Infección urinaria por hongos

　　Las infecciones fúngicas urinarias afectan principalmente a la vejiga y los riñones. La causa más común es la especie de cándida, que es una bacteria comensal normal del hombre, que se encuentra a menudo en la boca, el tracto gastrointestinal, la vagina y la piel dañada. Sin embargo, todos los hongos patógenos (como el criptococo, especies de aspergillus, especies de mucor, histoplasma, blastomiceto, esporotrichosis) pueden causar infecciones fúngicas sistémicas o diseminadas que infectan los riñones.

　　La infección urinaria por cándida es principalmente causada por catéteres urinarios locales. Generalmente, aunque las infecciones por cándida y bacterias ocurren a menudo al mismo tiempo, la mayoría de las infecciones por hongos relacionadas con catéteres Foley ocurren después de la cistitis y el tratamiento con antibióticos.

　　La enfermedad de la cándida renal es generalmente una diseminación hematógena, que se origina a menudo en el tracto gastrointestinal. La infección puede subir desde los catéteres de nefrostomía, otros dispositivos de larga duración, y los stents también pueden ocurrir. Los pacientes de alto riesgo son aquellos con tumores, VIH, quimioterapia o que han recibido medicamentos inmunosupresores, que han dañado su función inmunológica. La fuente principal de infecciones intrahospitalarias de candidiasis en este tipo de pacientes es el catéter intravascular de larga duración.

　　La pielonefritis renal también se conoce como infección de vías urinarias superiores, generalmente acompaña a la inflamación de las vías urinarias inferiores, la pielonefritis renal aguda ocurre más comúnmente en mujeres en edad reproductiva, los pacientes a menudo tienen dolor lumbar, dolor en la región renal, dolor de percusión, acompañado de escalofríos, fiebre, dolor de cabeza, náuseas y vómitos y otros síntomas sistémicos, así como síntomas de irritación de vejiga como frecuencia y urgencia de micción y dolor de micción, el análisis de sangre muestra un aumento de leucocitos. Generalmente no hay hipertensión o anemia nitrogenada. La orina del paciente es turbia, puede haber hematuria visible, el análisis de orina muestra una gran cantidad de leucocitos o células escamosas, puede haber algunas células rojas y cilindros, y una cantidad moderada de proteínas.

　　1Cistitis:La cistitis aguda se desarrolla repentinamente, se siente dolor de quemazón en la uretra durante la micción, urinación frecuente, a menudo con urgencia de micción, en casos graves, se parece a la incontinencia, la frecuencia y la urgencia de micción son particularmente evidentes, pueden alcanzar5～6vez o más, cada vez con poca cantidad de orina, incluso solo algunas gotas, puede haber dolor en la parte inferior del abdomen al final de la micción. La orina es turbia, a veces se observa hematuria, a menudo es más clara en la etapa terminal. Hay leve dolor en la región suprapúbica de la vejiga. Algunos pacientes pueden tener leve dolor lumbar. Cuando la lesión inflamatoria está limitada a la mucosa de la vejiga, a menudo no hay fiebre ni aumento de leucocitos en la sangre, los síntomas sistémicos son leves, algunos pacientes tienen sensación de cansancio.

　　2Obstrucción de la uretera:Se manifiesta como una disfunción funcional dinámica en el punto de UPJ. Sus características son que el UPJ no tiene una estrechez significativa en el interior de la cavidad ni factores de presión externa, el catéter ureteral puede pasar suavemente durante la urografía retrógrada, pero hay una acumulación significativa de orina en el riñón.

　　Cuando se presente orina de Candida inexplicable, se debe evaluar de inmediato si hay anormalidades en la estructura de las vías urinarias, los pacientes con orina de Candida confirmada pueden manifestarse clínicamente como orina de Candida asintomática, uretritis y prostatitis, cistitis (con o sin formación de cálculos fecales o formación de gases), enfermedad renal candidiásica primaria y enfermedad candidiásica diseminada por vía sanguínea.

　　Diferente de la infección urinaria bacteriana, el nivel de orina de Candida refleja realmente la infección urinaria candidiásica, no solo la contaminación de la colonia en el catéter urinario o el patrón de orina, generalmente se diagnostica en pacientes de alto riesgo con cistitis o síntomas de irritación y orina de Candida. A veces, la necrosis del papilo y la expulsión de esferas fúngicas sugieren el diagnóstico de enfermedad de Candida renal ascendente, a pesar de que la función renal a menudo se deteriora, la insuficiencia renal grave rara vez ocurre sin obstrucción renal posterior. Las imágenes de vías urinarias pueden ayudar a evaluar el grado de afectación. La cultivo sanguíneo de Candida a menudo es negativo.

　　Diferente de la infección urinaria bacteriana, el nivel de orina de Candida refleja realmente la infección urinaria candidiásica, no solo la contaminación de la colonia en el catéter urinario o el patrón de orina, generalmente se diagnostica en pacientes de alto riesgo con cistitis o síntomas de irritación y orina de Candida. A veces, la necrosis del papilo y la expulsión de esferas fúngicas sugieren el diagnóstico de enfermedad de Candida renal ascendente, a pesar de que la función renal a menudo se deteriora, la insuficiencia renal grave rara vez ocurre sin obstrucción renal posterior. Las imágenes de vías urinarias pueden ayudar a evaluar el grado de afectación. La cultivo sanguíneo de Candida a menudo es negativo.

　　La infección urinaria por hongos es más común en mujeres en edad fértil, es muy importante prestar atención a la higiene de la vulva. La infección urinaria tiene ciertos factores desencadenantes, por lo que se debe inspeccionar cuidadosamente si el paciente tiene cálculos en las vías urinarias, si el riñón o la ureter tienen malformaciones y otros casos. Además del tratamiento farmacológico, se debe beber más agua, mantener una cantidad de orina diaria en2000ml以上, así que tiene el efecto de lavar las vías urinarias, lo que también es muy importante para el tratamiento de la infección urinaria. El tratamiento de la infección urinaria con medicina tradicional china y hierbas ha acumulado una gran cantidad de experiencia clínica, se pueden aplicar como raíz de Platycodon grandiflorus, Scutellaria baicalensis, Herba patriniae, Herba plantaginis, etc., además, también se debe prestar atención a fortalecer la nutrición y mejorar la constitución física.

　　1y el dolor en el punto de presión costovertebral, el dolor en el área renal.

　　2y la prueba de orina muestra un aumento de leucocitos en la orina, orina purulenta.

　　3y encontrar bacterias en el frotis de la orina.

　　4y encontrar bacterias en la cultivo de bacterias urinarias.

　　5y el recuento de colonias bacterianas urinarias >10de5potencia / ml, con síntomas como polaquiuria, >10de2potencia / ml también tiene significado; bacterias10de3potencia-10de4potencia / ml también tiene significado.

　　6y la cuenta de leucocitos urinarios en una hora es mayor que20 miles de millones.

　　7y los resultados de la prueba de sangre completa muestran un aumento de los leucocitos, y la izquierda del núcleo de neutrófilos.

　　Deben comer alimentos líquidos o semi-líquidos y frutas. La dieta de los pacientes con fiebre debe ser ligera, fácil de digerir y rica en vitaminas, generalmente en alimentos líquidos o semi-líquidos, como caldo de arroz, sopa de arroz, fideos, polvo de loto, etc., y se pueden combinar con algunas frutas frescas. Después de que la fiebre disminuya, se pueden comer alimentos como sopa de pollo, sopa de puré de vegetales, etc. En la fase final de la recuperación, se pueden consumir alimentos ricos en proteínas como carne, pescado y tofu.

　　La cistitis micótica es efectiva para la fluorcitamina diaria50~150mg/kg cada6hora1terapia oral1~2semana es efectivo, pero a menudo surge resistencia. En los nuevos derivados antifúngicos, la fluconazol parece ser el más efectivo para las infecciones micóticas del tracto urinario, debido a su alta biodisponibilidad oral, la dosis una vez al día, y buena penetración en la orina y el líquido cefalorraquídeo. Fluorcitamina o fluconazol200mg/d oral debe ser administrado a los pacientes con cistitis micótica asintomática.

　　Los pacientes con cistitis sintomática pero sin catéter urinario pueden ser tratados con fluorcitamina o fluconazol1~4semana. La dosis única de amfotericina B0.3mg/kg inyectable también tienen un buen efecto. Cuando se mantiene el catéter urinario a largo plazo, la fluorcitamina y la fluconazol pueden reducir la uretritis micótica, pero rara vez pueden erradicarla. El lavado vesical puede ser efectivo.

　　En los pacientes con enfermedad de levadura renal, la amfotericina B y la fluconazol a alta dosis (≥400mg/d) El tratamiento en las primeras etapas de la infección invasiva por Candida albicans y Candida tropicalis también es efectivo. Incluso si se aplica amfotericina B al principio, la fluconazol oral también debe reemplazarlo en las etapas iniciales del tratamiento. Sin embargo, algunas especies de levaduras raras no son sensibles a la fluconazol.