Colitis isquémica en ancianos

　　La colitis isquémica es más común en personas mayores, generalmente ubicada en la curva de la cola del páncreas, el colon descendente y el colon sigmoideo, debido a que la irrigación sanguínea en estas áreas es relativamente deficiente. A menudo se debe a un shock de bajo volumen de sangre, fallo cardíaco, etc. "bajo flujo de irrigación"; Además, también se ve en la obstrucción de la arteria mesentérica inferior, trombosis o formación de trombos, reconstructiva de la aorta abdominal o arteritis de grandes arterias. La isquemia aguda del colon es generalmente una cambio transitorio y reversible, aunque en algunos casos puede ocurrir necrosis completa de la pared intestinal, perforación o pérdida de sangre intestinal persistente.

　　La sangre del colon se suministra principalmente por la arteria mesentérica superior y la arteria mesentérica inferior, mientras que el circuito circulatorio local dentro de la pared intestinal se compone de una serie de vasos sanguíneos pequeños en pares. La mucosa intestinal recibe el flujo de la pared intestinal.50％～75Por lo tanto, el cambio en el flujo sanguíneo afecta más profundamente primero a la mucosa intestinal. La mitad izquierda del colon, que se encuentra en la región de la intersección de la irrigación sanguínea de las extremidades de las dos arterias, es propensa a una insuficiencia de irrigación sanguínea, por lo que el lugar de aparición de la enfermedad es principalmente en la mitad izquierda del colon.
 

　　Las complicaciones de la colitis isquémica en ancianos incluyen perforación intestinal, peritonitis, entre otros.

　　1perforación intestinal

　　Es el proceso de la lesión de la enfermedad intestinal que perfora la pared intestinal y hace que los contenidos intestinales se derramen en la cavidad peritoneal, es una de las complicaciones graves de muchas enfermedades intestinales, que causa peritonitis difusa grave, manifestada principalmente por dolor abdominal intenso, distensión abdominal, signos y síntomas de peritonitis, que puede llevar a shock y muerte en casos graves.

　　2peritonitis

　　Es una enfermedad grave común en cirugía externa causada por infección bacteriana, estimulación química o lesión. La mayoría son peritonitis secundaria, originada en infecciones de órganos abdominales, perforación necrótica, lesiones, etc.

　　La colitis isquémica es generalmente espontánea, y sus manifestaciones clínicas varían según la gravedad, el rango de afectación, la velocidad de desarrollo de los daños isquémicos y la tolerancia del revestimiento intestinal a la hipoxia, generalmente se puede ver6Pacientes mayores de 0 años. Sin historia de enfermedades del colon, pero que aparecen de repente síntomas de abdomen agudo, los síntomas y signos más consistentes son: dolor abdominal, diarrea y sangrado de heces, esta pérdida de sangre es generalmente muy pequeña; los ataques de dolor son abruptos, espasmódicos, a menudo limitados al lado izquierdo inferior; las heces son urgentes y a menudo acompañadas de dolor; pueden aparecer síntomas secundarios de obstrucción intestinal, como anorexia, náuseas, vómitos; el examen abdominal a menudo muestra distensión y dolor en la región correspondiente al colon isquémico, generalmente sin fiebre significativa. El examen rectal a menudo muestra heces con sangre, y el examen cardiovascular generalmente no muestra hallazgos positivos.

　　La etiología de la colitis isquémica en ancianos es compleja, la prevención debe ser multifacética. La prevención debe prestar atención a los siguientes aspectos:

　　Primero, el tercer nivel de prevención

　　1Primer nivel de prevención

　　Esta enfermedad es más común debido a la aterosclerosis, por lo que el control temprano de la hipertensión, la enfermedad coronaria y la diabetes puede retrasar la aparición de esta enfermedad.

　　2Segundo nivel de prevención

　　Los síntomas y signos de esta enfermedad no coinciden, como la edad avanzada, con enfermedades como hipertensión, aterosclerosis, diabetes, etc., la aparición repentina de cólico abdominal, diarrea, acompañada de heces mucopurulentas, debe considerar esta enfermedad primero para tratarla a tiempo.

　　3Tercer nivel de prevención

　　(1)(Los pacientes hospitalizados o dados de alta deben recibir tratamiento para dilatar los vasos sanguíneos, revisar regularmente la glucosa y los lípidos en la sangre, controlar la hipertensión, reducir o evitar la formación de trombos y la aparición de colitis isquémica.

　　(2)(Los pacientes que han recibido tratamiento quirúrgico, especialmente aquellos con resección intestinal, deben prestar atención a la nutrición venosa, y una vez que los pacientes puedan comer, prestar atención a la调配 de la dieta y ajustar el estado nutricional.

　　Segundo, factores de riesgo

　　La isquemia de la pared intestinal se divide principalmente en obstrucción de la entrada arterial, obstrucción de la circulación venosa de regreso y insuficiencia de perfusión.3factores de lado, específicamente las siguientes factores de riesgo:

　　1estenosis o obstrucción de la arteria mesentérica

　　puede ser una estenosis de la arteria mesentérica causada por la aterosclerosis, o la obstrucción de las arterias terminales intestinales por pequeños émbolos de placas de aterosclerosis desprendidas.

　　2isquemia mesentérica no obstrutiva

　　Principalmente debido a la disminución de la salida cardíaca causada por enfermedades como el infarto agudo de miocardio, miocardiopatía, insuficiencia cardíaca congestiva, trastornos del ritmo cardíaco o shock hipovolémico, también se han informado casos en los que la aplicación de digoxina en grandes dosis en pacientes con enfermedades cardíacas conduce a la contracción de las arteriolas mesentéricas, trastornos de la circulación sanguínea y la aparición de esta enfermedad. Otros medicamentos que afectan la microcirculación vascular del colon también pueden desencadenar la aparición de esta enfermedad.

　　3Dos, trombosis de la vena mesentérica

　　Principalmente debido a un estado de hipercoagulación sanguínea causado por ciertas enfermedades hematológicas, sepsis intraabdominal, lesiones abdominales o la ingesta de píldoras anticonceptivas que contienen estrógenos.

　　4Dos, factores del lumen intestinal

　　Basado en la isquemia y el estado pre-isquémico (disfunción hemática crónica) de la aterosclerosis y otras lesiones vasculares, más la elevación de la presión intraluminal intestinal causada por ciertos factores y la contracción espasmódica temporalmente fuerte que acompaña, como en el estreñimiento severo o la espasticidad intestinal, la分流 de arterias y venas intestinales se abre, lo que lleva a una disminución del flujo sanguíneo en las arterias mesentéricas, y si hay bacterias que invaden la mucosa del colon, se agravará el daño isquémico.

　　5Dos, ciertas enfermedades sistémicas

　　Como la periarteritis nodular, la esclerosis sistémica, la artritis reumatoide, la miositis, el síndrome de Behçet, la púrpura alérgica y otras enfermedades sistémicas que involucran lesiones de vasos pequeños, la diabetes, etc.

　　En la práctica, la colitis isquémica en la vejez se diagnostica principalmente mediante métodos de imagen y colonoscopia, y los resultados de los exámenes de laboratorio solo juegan un papel auxiliar.

　　Primero, exámenes de imagen

　　1Dos, radiografía abdominal

　　Puede aparecer edema y engrosamiento de la pared intestinal, distensión intestinal, acumulación de líquidos en la cavidad abdominal y otros signos.

　　2Dos, enema de bario

　　Tiene una gran importancia, y algunas personas lo consideran el método de elección para la investigación.

　　Dos, fibrocolonoscopia

　　El diagnóstico temprano de esta enfermedad es de gran importancia, pero se debe prestar atención a que no se debe realizar una colonoscopia en el tipo gangrenoso, ya que su manifestación bajo el microscopio es:

　　1Período agudo

　　Inicio72h dentro, congestión y edema de la mucosa, puntos de sangrado dispersos, úlceras superficiales, aproximadamente la mitad de los casos pueden tener úlceras superficiales, las lesiones se distribuyen segmentalmente, las fronteras son claras; la biopsia muestra infiltración de células inflamatorias, formación de trombos fibrinosos en los vasos sanguíneos pequeños, destrucción de glándulas y hemorragia focal.

　　2Período subagudo

　　Inicio72h hasta7Días, se puede ver la formación de úlceras longitudinales típicas, y se pueden ver los exudados inflamatorios claros; la biopsia muestra necrosis tisular y reparación granulosa.

　　3Período crónico

　　Después de dos semanas hasta dos meses de inicio de la enfermedad, se puede ver solo una ligera alteración inflamatoria bajo el microscopio, sin características específicas, la biopsia muestra cambios degenerativos globales, el crecimiento de tejido fibroso y tejido granuloso, y se puede ver una sedimentación específica de hemosiderina.

　　Los pacientes de colitis isquémica en la vejez deben tener una dieta ligera, combinar adecuadamente los alimentos, comer más vegetales y frutas, prestar atención a la equidad nutricional y limitar la ingesta de los siguientes alimentos.

　　1Evite alimentos estimulantes

　　Evite alimentos picantes y estimulantes como chiles, mostaza, alcohol, reduzca la ingesta de ajo, jengibre y cebolla cruda. También evite alimentos demasiado fríos o demasiado calientes. Especialmente en verano, evite consumir bebidas frías y alimentos recién sacados del refrigerador.

　　2Reduzca la ingesta de alimentos ricos en fibras

　　Evite alimentos ricos en fibras y productos procesados bruscos. Porque una gran cantidad de alimentos ricos en fibras pueden estimular el intestino y afectar la absorción de nutrientes, lo que empeorará aún más la condición de los pacientes con desnutrición. Por lo tanto, es mejor limitar la ingesta de fibra de alimentos como lechuga, apio, patatas, repollo, granos integrales, legumbres secas, etc. Durante el período de actividad de la enfermedad, evite comer vegetales crudos y frutas, y puede consumirlos en forma de caldos, purés, jugos y purés de frutas. No cocine con carne en grandes trozos, y utilice regularmente carne picada, trozos de carne, lonchas de carne, trozos de carne y huevos cocidos al vapor o huevos duros.

　　El tratamiento del colon isquémico en el anciano depende de la etiología, la sensibilidad y la gravedad de la enfermedad, una vez que se realiza el diagnóstico y no se sugiere que haya gangrena o perforación intestinal en la revisión clínica, se debe utilizar la terapia conservadora.
　　1、Tratamiento de soporte
　　En general, si el paciente tiene dolor abdominal, se debe administrar nutrición extraintestinal para que el intestino se descanse y detener rápidamente los medicamentos que pueden causar isquemia intestinal. Mejorar activamente la circulación sanguínea general y local, reponer el volumen de sangre circulante, corregir la insuficiencia cardíaca, trastornos del ritmo cardíaco, shock y otros.
　　2、Prevención y tratamiento del intestino
　　Las infecciones secundarias pueden tratarse con antibióticos de amplio espectro que son efectivos tanto para bacterias anaerobias como para Escherichia coli anaerobia.
　　3、Oxigenoterapia y descompresión intestinal
　　Si hay obstrucción intestinal, se debe administrar descompresión gastrointestinal y oxígeno continuo, lo que ayuda a mejorar la condición general y local.
　　4、Medicamentos dilatadores de la vasculatura
　　Se ha demostrado que la esclerina, la nitroglicerina, la adrenalina isopropílica, la bradicinina, la histamina,5-La serotonina, la enteropéptida vasoactiva, la insulina pancreática pueden dilatar las arterias del colon, y aumentar el flujo sanguíneo o el suministro de oxígeno tisular del colon. Dosis adecuadas de dextrósido de dextrosa de bajo peso molecular según la enfermedad.
　　5、Angiografía
　　Se puede administrar esclerina por catéter1.0mg/ml, que puede actuar directamente en las arterias isquémicas acompañadas de espasmos de la arteria mesentérica, dilatarlas y mantener la infusión.24h。
　　6、Tratamiento de rehabilitación
　　Los pacientes hospitalizados o dados de alta deben recibir tratamiento con dilatadores de la vasculatura, revisar regularmente la glucosa y los lípidos en la sangre, controlar la hipertensión, reducir o evitar la formación de trombos y la结肠itis isquémica. Los pacientes que han recibido tratamiento quirúrgico, especialmente los que han sido sometidos a resección intestinal, deben prestar atención a la nutrición venosa, y cuando los pacientes pueden comer, prestar atención a la调配 de la dieta y ajustar el estado nutricional.
　　7、Mejor plan
　　Observar de cerca los signos vitales y los signos abdominales, debe realizarse tratamiento conservador con medicamentos dilatadores de la vasculatura primero, y si aparecen indicaciones quirúrgicas, debe realizarse tratamiento quirúrgico lo antes posible.
　　El colon isquémico en el anciano se detecta temprano, se diagnostica y trata a tiempo, y generalmente tiene un pronóstico favorable. Si hay perforación intestinal o peritonitis, el pronóstico es malo.