Cáncer de ano

　　一、发病原因

　　1、感染因素：La infección por HPV está relacionada con la aparición de verrugas genitales, y el HPV puede estar presente en el cuerpo durante un largo período de tiempo40 años de latencia, por lo que puede aumentar la tasa de incidencia de cáncer de células escamosas. El cáncer de células escamosas está significativamente relacionado con el historial de verrugas genitales (relatívamente riesgo de coeficiente de riesgo en hombres)26.9，la mujer es32.5），y el cáncer de células transicionales no tiene nada que ver con esto. La detección de HPV mediante PCR-ADN (especialmente HPV-16）se descubrió que80％ de las células tumorales de cáncer de ano escamoso presentan reacción positiva. La tasa de positividad del cáncer de células epiteliales del ano en pacientes homosexuales masculinos también puede alcanzar80％. En pacientes femeninos y homosexuales masculinos, la infección por HPV de alto riesgo es más común (especialmente HPV-13y HPV-16），y se presenta con frecuencia positiva en las células tumorales del cáncer de ano, mientras que el cáncer de piel alrededor del ano rara vez se presenta positiva. Por lo tanto, el cáncer de ano es similar al cáncer de cuello uterino, donde el HPV participa en el desarrollo del tumor. En55％ de los pacientes con cáncer de ano en el sérum pueden detectarse anticuerpos contra HPV-16) anticuerpos, por lo que el HPV-16) puede actuar como un marcador tumoral del cáncer de ano. En pacientes femeninos sin verrugas genitales, el cáncer de ano está relacionado con el herpes simplex I (riesgo relativo4.1). Y la clamidia trachomatis (chlamydia trachomatis) (riesgo relativo2.3). Y en los pacientes sin verrugas genitales, está relacionado con la gonorrea (gonococia) (riesgo relativo17.2).

　　En los pacientes infectados por HIV, la tasa de riesgo relativa del cáncer de células escamosas del ano y la aparición de lesiones intraepiteliales squamous anales (ASIL) y cáncer de células escamosas son también relativamente altas. La tasa de riesgo relativa del cáncer anal después de la infección por HIV en pacientes homosexuales es84.1, mientras que los pacientes no homosexuales son37.8; y antes de que se desarrollara el SIDA5Año, la tasa de riesgo relativa del cáncer anal es13.9～27.4. Además, se descubrió que20% to45％ de los pacientes masculinos positivos para HIV tienen ASIL y lesiones epiteliales squamous perianales altamente. Se considera que las lesiones intraepiteliales son lesiones precancerosas. Recientes investigaciones muestran que, ya sea en pacientes homosexuales o bisexuales, la infección por HIV después de la infección favorece la infección por HPV y promueve la patogenicidad del HPV. Las estadísticas muestran que93％ de los pacientes masculinos positivos para HIV pueden detectarse ADN de HPV en los tejidos perianales, mientras que en los pacientes negativos para HIV es solo61％. La información anterior indica que la infección por HIV facilita la replicación del HPV con características carcinogénicas, HIV puede promover enfermedades relacionadas con el HPV (como ASIL y cáncer de células escamosas).

　　2Tabaquismo:Se informa que el tabaquismo tiene un efecto sinérgico en la patogenicidad del HPV, pero también hay informes opuestos. Un estudio reciente muestra que en mujeres premenopáusicas y mujeres con la primera menstruación más tardía, la aparición del cáncer perianal (cáncer perianal) tiene una correlación significativa con el tabaquismo; mientras que en pacientes masculinos y mujeres posmenopáusicas no hay correlación. Según esta suposición, el papel del tabaquismo en la aparición del cáncer perianal puede estar relacionado con el efecto antiestrógeno.

　　3Influencia de enfermedades relacionadas:Las investigaciones muestran que algunas enfermedades benignas anales y rectales están relacionadas con la aparición del cáncer perianal, como fístulas anales, fisuras anales, abscesos perianales y hemorroides. Después de la aparición de estas enfermedades benignas, en el1Año, la tasa de riesgo relativa del cáncer perianal es alta (12.0), luego disminuyó significativamente. Algunas personas creen que estas enfermedades pueden ser complicaciones del cáncer perianal, pero los estudios de casos y controles muestran que esta posibilidad es muy pequeña.

　　Además, también hay informes de que la búsqueda de salud, la enfermedad inflamatoria intestinal y el cáncer perianal tienen una cierta correlación; la inmunosupresión después del trasplante renal puede aumentar las oportunidades de infección por HPV100 veces, por lo que también puede aumentar la tasa de aparición de cáncer perianal.

　　Segundo, mecanismo de desarrollo

　　1Características biológicas:El cáncer de células escamosas origina en la capa epitelial del ano, ya que la capa epitelial del ano se origina en la ectoderma embrionario, por lo que el cáncer de células escamosas presenta más características de cáncer de glándula sebácea de la piel y menos manifestaciones de cáncer de adenocarcinoma rectal. Tiene un tipo de carcinógeno fuerte HPV (principalmente HPV-13y HPV-16）Puede integrarse en el DNA de las células escamosas anales, por lo que juega un papel importante en la aparición del cáncer anal, en8En más del 0% de los cánceres anales se puede encontrar HPV integrado-16。

　　Actualmente, no se ha descubierto predisposición genética, pero se puede detectar p53y c-anomalía de expresión del gen myc.

　　2、Tipo histológico

　　(1）Tipo de tejido: El carcinoma escamoso (también conocido como cáncer epitelial) es el tipo más común, aproximadamente80％. La mayoría de los tumores que ocurren alrededor del ano son epitelio escamoso y bien diferenciados; mientras que los tumores en la posición del ano son epitelio no queratinizado y mal diferenciado. Los tumores que se originan alrededor de la línea dentada superior del ano son generalmente mixtos, pueden tener adenocarcinoma y carcinoma escamoso al mismo tiempo, y también se denominan cáncer de transición oncogénico, cáncer de orificio anal o cáncer de células basales, estos tres términos son en realidad el mismo concepto, pero el cáncer de células basales es el más utilizado en la actualidad.

　　El cáncer de células basales representa40％, pero según diferentes estándares de evaluación, esta proporción puede variar. Desde el punto de vista clínico y pronóstico, la diferencia entre estos dos tipos no tiene relevancia, por lo que el tratamiento es básicamente el mismo.

　　En el cáncer de células basales, el cáncer de células pequeñas tiene una malignidad alta, este tipo es similar al cáncer de pulmón de células pequeñas, y es fácilmente metastásico y difuso.

　　El cáncer de glándula anal es raro (según los informes de la literatura, generalmente5% to10Por ciento), el mayor número es18Por ciento), los casos reportados en la literatura son carcinomas gelatinosos provenientes de fístulas anales y tumores rectales inferiores.

　　(2）Estado precursor de cáncer: En8En más del 0% de los carcinomas escamosos anales, se pueden observar hiperplasia atípica grave y carcinoma in situ, especialmente los carcinomas escamosos provenientes de la zona de transición perianal, que son más comunes. El daño epitelial escamoso anal es otra lesión precursora; la enfermedad de Bowen y la enfermedad de Bowen son enfermedades precursoras comunes.

　　(3）ICD-O clasificación: Clasificación internacional de enfermedades oncológicas.

　　3、Tipos especiales:El área perianal contiene algunos subtipos de tejido poco comunes, incluyendo cáncer de células pequeñas, linfoma, melanoma maligno y sarcoma de músculo liso. El melanoma maligno representa1% to4Por ciento, representa1% to2Por ciento, la mayoría se observa solo bajo el microscopio, y una pequeña parte es visible a simple vista. El melanoma maligno anal es propenso a confundirse con el nódulo hemorroidal trombótico, por lo que es fácil retrasar el diagnóstico.

　　4、Clasificación histológica:La clasificación histopatológica del cáncer perianal es la siguiente:

　　G1：Diferenciación buena.

　　G2：Diferenciación moderada.

　　G3：Diferenciación baja.

　　G4：No diferenciado.

　　La fístula anal es común en la abscesitud perianal causada por Escherichia coli o bacterias anaerobias, etc., y debe ser vigilada una vez que se presente un orificio en la vicinity del ano con secreciones purulentas. Para los individuos con constitución débil y los pacientes que utilizan inmunosupresores a largo plazo, debido a que la eficacia del tratamiento antibiótico es baja, la infección es propensa a propagarse, incluso a la circulación sanguínea y a la bacteriemia, lo que puede causar fiebre alta, por lo que debe prestarse atención clínicamente.

　　Primero, síntomas

　　1, los síntomas del cáncer perianal son generalmente no específicos, comunes son la hemorragia rectal, la comezón perianal y la sensación de incomodidad, los síntomas a menudo aparecen intermitentemente, por lo que no son fáciles de atraer la atención del paciente,70% to8El 0% de los cánceres perianales se diagnosticaron inicialmente como enfermedades benignas.60% to7En el 0% de los pacientes, el diámetro del tumor es mayor4cm), y luego gradualmente aparecen dolores al defecar y cambios en los hábitos de defecar, lo que sugiere que los daños de la lesión suelen ser bastante evidentes, en las etapas avanzadas pueden aparecer incontinencia anal o rectal-manifestaciones de fístula vaginal.

　　2, el cáncer de ano se manifiesta principalmente como úlceras invasivas de ano, las úlceras tienen bordes un poco más duros; en el ano superior, el tumor a veces puede aparecer como un polipo, pero aún se pueden ver cambios invasivos en los alrededores.

　　3, los tumores que ocurren en la sección inferior del ano a menudo tienen un progreso rápido, síntomas obvios, se puede ver un bulto obvio en la región anal, o el bulto está ubicado en la parte posterior de la vagina, también a menudo afecta la abertura anal, el recto distal y otros órganos y tejidos cercanos (como la vagina, la próstata, etc.), en15% to2En el 0% de los pacientes, el tumor puede afectar el espacio rectal pélvico, que puede manifestarse como absceso perianal o fístula.

　　4, el cáncer perianal también puede haber hinchazón de los ganglios linfáticos inguinales, a veces como la manifestación inicial, en este momento, el paciente puede no tener síntomas, pero la hinchazón de los ganglios linfáticos inguinales a menudo se diagnostica erróneamente como hinchazón linfática inflamatoria o hernia, lo que retrasa el tratamiento oportuno del cáncer perianal.

　　5, en algunos casos individuales, cuando se diagnostica cáncer perianal, ya ha habido metástasis hepáticas.

　　Segundo, estadiación clínica

　　1, estándares de estadiación

　　(1) determinar la ubicación

　　Los tumores perianales incluyen dos tipos clínicos: tumores de ano y tumores de tejidos circundantes del borde anal, pero las fronteras de estos dos sitios y los tumores a veces son difíciles de distinguir, por lo que las informaciones relacionadas publicadas actualmente pueden no ser consistentes.

　　De acuerdo con1987En 1998, la Unión Internacional contra el Cáncer y la Asociación Americana contra el Cáncer definieron que la región del borde anal es la parte de conexión entre las arrugas de la piel y la mucosa del ano o un poco más lejos.

　　El ano es la región desde el anillo rectal anal hasta el borde anal, el borde anal está comprimido por el esfínter interno, lo que hace que la mucosa sea dentada, y esto incluye el epitelio transicional y la línea dentada, pero las partes laterales de la zona del borde anal no tienen una definición clara, y la longitud del extremo anal también no es completamente consistente, puede estar en la línea dentada o debajo de la línea dentada.

　　(2) método de estadiación

　　Existen varios métodos de estadiación para el cáncer de ano, pero no hay un método de estadiación unificado, y la estadiación clínica se determina principalmente según la profundidad de invasión del tumor después de la cirugía; la estadiación por ultrasonido (1991Año propuesto) se basa principalmente en imágenes reconstruidas por ultrasonido y se determina la profundidad de invasión según el tamaño, volumen y el estado de los ganglios linfáticos perianales; el método de estadiación de IUAC/La norma de la AJCC considera que los tumores en la zona del borde anal pertenecen al cáncer de piel.

　　(3) TNM staging of perianal skin cancer

　　(4) staging of perianal marginal zone tumors

　　(5) TNM staging of anal canal cancer

　　2, judgment of clinical staging

　　(1) basis for clinical staging

　　Accurate clinical staging depends on reasonable and correct examinations. Anorectal digital examination and rectal scope examination are of great value in understanding the position and size of perianal tumors. Vaginal palpation of surrounding tissues is very helpful in understanding whether there is invasion of the lesion, especially in judging whether there is invasion of the rectovaginal side and whether there is lymph node enlargement. If the patient feels significant pain during the examination, consider performing it under anesthesia; for enlarged inguinal lymph nodes, fine needle aspiration biopsy can also be performed; for highly suspected lesions, if the puncture results are negative, surgical biopsy should be performed.

　　(2) clinical staging of anal canal cancer

　　Endoscopic ultrasound (EUS) can understand the depth of invasion of the lesion and the condition of surrounding lymph nodes. The judgment of tumor invasion depth based on surgical operation is often affected by tissue edema and inflammation, and there may be some errors. EUS is more accurate in judging staging and can measure the size of lymph nodes. If the lymph nodes are larger than1cm can be considered as a sign of metastasis, and in addition, fine needle aspiration biopsy can also be performed on enlarged lymph nodes under EUS.

　　Although EUS is often used for staging studies, to make staging more accurate, sometimes it is necessary to rely on other examinations, such as transvaginal ultrasound examination, which is of great significance for judging whether the rectovaginal wall is invaded.

　　Abdominal and pelvic CT scans are helpful to understand the liver, pelvic organs, internal iliac lymph nodes, etc. for metastasis, MRI is more accurate than CT, and chest X-ray examination is sometimes necessary.

　　(3) re-staging

　　It is recommended to perform clinical and transanal endoscopic evaluation again after treatment completion, which is of great value in understanding whether there is recurrence, etc. During transanal endoscopic ultrasound examination, due to anal fibrosis, the patient's tolerance may be poor, and it is often difficult to distinguish between tumor recurrence and scar at this time.

　　It is not recommended to perform a biopsy directly after radiotherapy because perianal tumors often regress slowly (sometimes requiring2months), and radiotherapy is also prone to cause radiation injury. If a biopsy is performed, it may cause chronic anal fistula. For residual tissue after surgery, detailed clinical examination should be performed, and if recurrence is suspected, consider multiple-site biopsy. If the patient has significant pain, these examinations should be performed under anesthesia.

　　prognosis

　　Perianal tumors are prone to invade the anal sphincter muscle and cause symptoms, but in the early stage, symptoms are often non-specific and easily ignored by patients and doctors, leading to delayed diagnosis. Therefore, most patients (60% to70% at the time of definite diagnosis, the condition is already in an advanced stage; among which15% to20% of patients find that the vagina, urethra, prostate, bladder, sacrum, or iliac bone has been invaded. Anal canal cancer, local lymph nodes are easily invaded, and the tumor can spread along the perianal lymphatic vessels. Distal anal canal cancer is prone to metastasize to inguinal lymph nodes, while proximal anal canal cancer is prone to metastasize to pelvic lymph nodes (such as para-rectal and internal iliac lymph nodes), and finally to abdominal lymph nodes, among which patients with bilateral lymph node involvement account for approximately25Por ciento. La metástasis hematogénica es rara (menos10Por ciento), las principales áreas de metástasis a distancia son el hígado, los pulmones y la piel.

　　Varias factores pueden influir en el pronóstico, como el tipo histológico del tumor, la edad y el género del paciente, la etapa del tumor, si hay metástasis, si el tumor es sensible a la quimioterapia o radioterapia, etc., estos pueden ser factores independientes que influyen en el pronóstico. Al evaluar el pronóstico, no hay relación clara entre el carcinoma escamoso y la etapa del tumor, mientras que la clasificación histológica de la anatomía patológica está relacionada con el pronóstico, los mal diferenciados75Por ciento de los pacientes tienen5Años de supervivencia, mientras que los bien diferenciados solo tienen24Por ciento, la causa exacta de esta situación aún no está clara. El pronóstico de la adenocarcinoma es malo después del tratamiento con radioterapia, e incluso puede ser inferior al del cáncer de colon, pero si se realiza quimiorradioterapia, se puede mejorar el pronóstico. Para el adenocarcinoma en el borde del ano, los factores que afectan el pronóstico son principalmente si hay invasión de ganglios linfáticos.

　　1, Detección de CEA:Tiene un significado clínico muy limitado, la tasa de positividad no es alta y no hay relación directa entre el nivel de aumento y el desarrollo y la etapa del tumor, tal vez pueda ayudar a diagnosticar la metástasis hepática y monitorear la recurrencia del tumor; la expresión del antígeno de carcinoma epidermoide es alta en el cáncer de canal anal, con una alta sensibilidad y especificidad, pero no tiene relación con la etapa del tumor, su aplicación clínica es limitada, y se han informado sobre la detección de antígenos HPV, etc., su valor clínico necesita ser investigado más a fondo.

　　2, Biopsia:Cualquier lesión sospechosa en el tubo anal y alrededor del ano debe someterse a biopsia, y también se debe practicar biopsia de ganglios linfáticos inguinales sospechosos; el examen histológico puede distinguir el carcinoma escamoso del canal anal del carcinoma adenocítico, y para algunos pacientes que sienten dolor significativo, se debe realizar bajo anestesia; también se puede realizar biopsia por punción con aguja fina para ganglios linfáticos inguinales hinchados; para lesiones sospechosas de alto riesgo, si los resultados de la punción son negativos, se debe realizar biopsia quirúrgica.

　　3, Imagenología moderna:Es fácil detectar la metástasis hepática y pulmonar mediante métodos modernos de imagenología como la ecografía hepática, la tomografía computarizada y la radiografía de tórax, y es bastante precisa.

　　Primero, fórmula de alimentación terapéutica para tumores perianales

　　1, calamar asado con huai shan, jíaoguzi y ginseng siberiano

　　Fórmula y método de uso: calamar hidratado96Gramos, ginseng siberiano10Gramos (envuelto por separado, solo cocinar15Minutos), huesos de lomo25Gramos, huai shan65Gramos, sal, aceite de mostaza en cantidad adecuada. Primero cortar el calamar que se ha hidratado en trozos pequeños, y ponerlos con los huesos de lomo cortados en trozos grandes en un caldero grande, agregar huai shan, agua en cantidad adecuada, hervir el agua y luego cocinar a fuego lento1Horas, luego agregar las rebanadas de ginseng siberiano, jíaoguzi, aceite de mostaza y sal para cocinar de nuevo15Minutos se termina. Beber la sopa en varias veces, comer calamar.

　　Efecto: Prevenir y tratar el cáncer, fortalecer el qi y mejorar la sangre.

　　Evaluación: El calamar es de temperatura moderada, contiene una gran cantidad de proteínas, calcio y hierro, y los polisacáridos que contiene pueden mejorar efectivamente la inmunidad del cuerpo, inhibir el crecimiento de las células tumorales y evitar su metástasis; también contiene un agente anticancerígeno conocido como calamarina. El ginseng siberiano es ligeramente amargo y ligeramente dulce, de temperatura fría, con la capacidad de补充气阴、清热生津，特别适用于经过“放疗”、“化疗”后出现疲乏、口渴、舌干、头晕的气阴两虚者；淮山味甘性平，具有益气养阴、补脾肾的功效；枸杞味甘性平，具有养血益精、明目护肝的作用，可以减轻化疗药物对肝脏的损害；与补髓的猪脊骨搭配，具有防癌抗癌、补气益血的功效。

　　2y tomate, hongo de cola de dragón frito de sangre de ganso

　　Fórmula y uso: tomate125gramos (limpiar, cortar en trozos), hongo de cola de dragón15gramos (limpiar, dejar la piel, cortar en trozos), hongo de cola de dragón96gramos (limpiar, cortar en trozos), sangre de ganso1～2dosis, se puede usar7～10días, o alternar con otros tratamientos alimenticios preventivos y curativos contra el cáncer.

　　Efecto: Nutrir la sangre, prevenir y tratar el cáncer.

　　Evaluación: El tomate es dulce y frío, rico en vitaminas A, C, E, contiene solanina que puede inhibir la formación de tumores digestivos, y tiene el efecto de prevenir y tratar el cáncer; el hongo de cola de dragón es dulce y frío, la cantidad de proteínas es alta21por ciento, contiene8Contiene aminoácidos esenciales y muchas vitaminas, puede inducir la síntesis de interferones, por lo que tiene un efecto preventivo contra el cáncer, tiene un efecto adyuvante en el cáncer de mama, linfoma, etc.; la sangre de ganso tiene un sabor ligeramente salado, contiene vitaminas y hemoglobina, tiene un efecto adyuvante en el cáncer de esófago. Los tres se pueden freír juntos como platos, no solo pueden ser productos de fitness y prevención del cáncer, sino también tratamientos alimenticios efectivos para el cáncer de esófago y cáncer de colon.

　　Segundo, qué alimentos son beneficiosos para el tumor perianal

　　1Consumir alimentos beneficiosos para la prevención del cáncer, como trigo sarraceno, semillas de coix, hongos de monje, residuos de tofu, champiñones de cola de dragón,海参, higos, sésamo, agrestis, etc.

　　2Proporcionar a los pacientes suficiente energía y proteínas, consumir alimentos de alta calidad ricos en proteínas, como leche, huevos, pescados, aves domésticas, etc.

　　3Consumir alimentos que aumenten la función inmunológica, como champiñones, hongos, orejas de jamón, orejas de dragón, etc.

　　Tercero, qué alimentos no debe comer el tumor perianal

　　1Evitar tabaco, alcohol y alimentos picantes.

　　2Evitar alimentos grasos, fritos, enmohecidos y salados.

　　3Evitar aves como pollos y gansos.

　　Mantenerse limpio y en buen estado, los homosexuales deben prestar atención a los problemas de higiene, evitar lesiones de la mucosa anal que puedan provocar infecciones. Las personas que presentan síntomas anales como sangrado de heces, comezón y sensación de incomodidad deben buscar atención médica de inmediato, investigar las causas y tratar activamente las enfermedades anales primarias para evitar complicaciones. Para las fístulas perianales que ya han aparecido, se debe realizar tratamiento antibiótico activo, y después de que la fístula se haya limitado, se debe realizar una cirugía de drenaje de la fístula para liberar el líquido acumulado.