melanoma maligno de ano recto

　　Mecanismo de desarrollo

　　La enfermedad deriva de la transformación maligna de las células melanocíticas. Las células melanocíticas o sus células madre provienen de las células del mesénquima ectodérmico, que migran a la piel, ojos, superficie mucosa y sistema nervioso durante el desarrollo embrionario. Bajo el impacto de ciertos factores, como desequilibrio metabólico hormonal, estimulación química y lesión por radiación de alta energía, las células melanocíticas crecen excesivamente y se vuelven malignas. Algunas personas creen que la unión ano-rectal pertenece a la epidermis estratificada, que se acumula una gran cantidad de células melanocíticas, lo que es la base histológica de la aparición del melanoma de ano rectal. Por lo tanto, se considera generalmente que el melanoma maligno de ano recto es primario, pero sobre si el melanoma maligno rectal es primario o secundario, hay discrepancias, la mayoría cree que el melanoma maligno rectal es el resultado de la extensión向上的恶变 de las células melanocíticas del ano, que debe considerarse como metástasis. Las características microscópicas principales son: las células tumorales son similares a las células nevus, presentan forma poligonal, cilíndrica o poligonal, núcleos grandes, deformados, vesiculares, núcleos nucleares evidentes, número variable de figuras de división, citoplasma generalmente escaso. La mayoría pueden encontrar gránulos de melanina variables.

　　La enfermedad tiene metástasis a distancia en una etapa temprana, la metástasis hematológica es su modo principal de metástasis, también puede metastatizar a través de los ganglios linfáticos. Se metastatiza a órganos distantes. Por ejemplo, en China72ejemplo, se encontraron metástasis al diagnosticar la enfermedad46ejemplo, representa63.9por ciento, entre los cuales el hígado10ejemplo, bazo6ejemplo, ganglios linfáticos intraabdominales23ejemplo, tejido blando y piel3ejemplo, cerebro1ejemplo, invasión vaginal3ejemplo.

　　1、结肠梗阻：Es una complicación tardía del melanoma maligno de ano recto, que puede ocurrir de manera repentina o gradual. La mayoría de las veces, se debe a la obstrucción del lumen intestinal por el crecimiento del tumor o al estrechamiento del lumen intestinal, también puede deberse a una inflamación aguda, congestión, edema, hemorragia y otros problemas en la ubicación del tumor.

　　2、肠穿孔：La perforación concomitante de melanoma maligno de ano recto tiene2Caso: la perforación ocurre en la localización del tumor; la perforación del colon proximal es una complicación de la obstrucción del tumor. Después de la perforación, los síntomas clínicos pueden manifestarse como peritonitis difusa, peritonitis limitada o formación de absceso local. La peritonitis difusa a menudo está acompañada de shock tóxico, con una tasa de mortalidad muy alta.

　　La prognosis del melanoma maligno de ano recto no tiene nada que ver con el género y la edad del paciente, pero está muy relacionada con la duración de la enfermedad, el rango de浸润, el grado de diferenciación y la presencia o no de metástasis.

　　1、síntomas de prolapso：Hay un tumor negro que se cae del ano, en las etapas tempranas es pequeño, puede regresar solo, después de aumentar, necesita regresar a mano.

　　2、sangrado de heces：La posición del tumor es baja, es fácil de sangrar por el frotamiento de las heces o las lesiones, la mayoría es sangre fresca, o hay flujo de líquido negro, mal olor.

　　3、síntomas de estimulación del ano recto:Debido a que la masa tumoral se proyecta hacia el interior de la vejiga rectal, estimula los receptores de la pared rectal, el paciente a menudo siente incomodidad en la región anal, cambios en los hábitos de defecación, estreñimiento y diarrea alternados.

　　4、tumor:Generalmente es3años), todas las mujeres, de las cuales6cm, cerca de la línea dentada, en forma de nódulo, en forma de polipo, duro, la mayoría en color púrpura o marrón oscuro.

　　5、dolor anal：Es un síntoma común de melanoma maligno, cuando el tumor se rompe, se infecta o invade los tejidos alrededor del ano, puede causar dolor anal.

　　Los melanomas rectales que se pueden ver a simple vista generalmente están en8Por debajo del 0％，se ven comúnmente melanomas muy pequeños o sin pigmento, por lo que a menudo se diagnostican incorrectamente, y el diagnóstico final a menudo requiere un examen patológico, debido a que los nevus perianales comunes tienen nevi de límite, cuando el volumen del nevus es mayor que 0.5cm debe sospecharse altamente de la enfermedad, para los tumores sin pigmento (que ocupan1/3），también se puede utilizar Massobn-Métodos de tinción de melanina de Fonlana o dopa, reacción de tirosinasa para el diagnóstico.

　　Dado que las causas del melanoma maligno de ano recto no están completamente claras, hasta la fecha no hay métodos de prevención especiales. Las medidas de prevención enumeradas a continuación están principalmente diseñadas para reducir las oportunidades de carcinogénesis y detectar a los pacientes de manera temprana, tratándolos de manera temprana.

　　1、actuar positivamente en la prevención y tratamiento de pólipos rectales, fístulas anales, fisuras anales, colitis ulcerosa y la estimulación de la inflamación intestinal crónica; para los pólipos múltiples y los pólipos papilares, una vez que se establezca el diagnóstico, debe realizarse una cirugía de extirpación temprana para reducir las oportunidades de carcinogénesis.

　　2、La dieta debe ser diversificada, desarrollar hábitos alimenticios saludables, no ser sesgado, no ser particularista, no consumir alimentos ricos en grasas y proteínas durante mucho tiempo, comer regularmente verduras frescas que contengan vitaminas y fibra, lo que puede ser de gran importancia para prevenir el cáncer.

　　3、prevenir el estreñimiento, mantener la defecación suave.

　　4、Dar gran importancia al control regular de cáncer de rutina, prestar atención a la autoexamen en todo momento, mantener la vigilancia, tratar de manera oportuna después de detectar 'señales de alarma', lograr el descubrimiento temprano y el tratamiento temprano, para aumentar la tasa de supervivencia del melanoma maligno de ano recto.

　　1、examen histopatológico:Es la base principal del diagnóstico, debido a que la melanina es muy pequeña o es melanoma sin pigmento, por lo que al tomar el material debe eliminarse toda la masa tumoral, no es recomendable realizar biopsia de incisión, para evitar la propagación iatrogénica y la baja tasa de diagnóstico de biopsia, para los melanomas sin pigmento se puede utilizar Massobn-Métodos de tinción de melanina de Fonlana o dopa, reacción de tirosinasa, etc., para ayudar en el diagnóstico patológico.

　　2、inspección con el colposcopio：Se puede ver que cerca de la línea dentada hay tumores tumefactos de color púrpura o marrón oscuro, generalmente3años), todas las mujeres, de las cuales6cm, con forma de sombrero de hongo, con tallo corto y ancho, o en forma de nódulo, similar a la coliflor.

　　Primero, las recetas de食疗 para los pacientes con melanoma maligno en el ano y recto después del tratamiento de quimioterapia

　　1Los pacientes con melanoma maligno suelen tener síntomas de debilidad física, principalmente deficiencia de qi y sangre o deficiencia de qi renal, en los que ocurren malformaciones de nevus malignos. Después de enfermedades graves, o después del tratamiento quirúrgico, el tratamiento con medicamentos químicos, la constitución se vuelve más débil. Por lo tanto, la regulación de la dieta y el fortalecimiento de la nutrición se vuelve particularmente importante. El bazo es el responsable de la transformación y la asimilación, la fuente de la generación de qi y sangre. Para complementar el qi y la sangre, primero es necesario fortalecer el bazo y abrir el estómago para nutrir el qi y la sangre. Se pueden elegir los siguientes alimentos:

　　（1）人参粥：以人参末3g（o radix codonopsis)15g）， azúcar moreno adecuado， buen arroz100g， cocer el arroz a menudo.

　　（2）黄芪粥：黄芪50g， hervir el agua para obtener el jugo, buen arroz100g， azúcar moreno adecuado, polvo de hojas de piña3g， cocido con arroz.

　　（3）归芪蒸鸡：当归20g, huangqi100g, gallina1sólo, cocido hasta que esté tierno, tomar en varias dosis.

　　（4）参枣米饭：人参3g（o radix codonopsis)15g）， jujube20g, buen arroz250g, azúcar50g. Participar, cortar jujube y cocer juntos, cuando el arroz esté cocido, agregar azúcar en cantidad adecuada, tomar en varias dosis.

　　（5）术枣饼：白术30g, jujube250g, jincheng, jiangjiang, harina, aceite, sal y otros condimentos en cantidad adecuada. Los medicamentos se muelen en polvo o se cortan muy finamente, se mezclan con harina y condimentos, se hacen tortitas, se comen en varias dosis.

　　2Los pacientes con melanoma maligno también suelen tener síntomas de deficiencia renal, para la deficiencia de riñón y hígado, se pueden elegir los siguientes alimentos:

　　（1）虫草枸杞：冬虫夏草10g, fructus lycii20g, carne de cerdo magro100g, huevo250g, sazón en cantidad adecuada, cocido hasta que esté tierno, tomar en varias dosis.

　　（2）枸杞粥：枸杞子30g, buen arroz100g, cocido con arroz.

　　（3）核桃鸭：核桃仁200g, pollo100g, jicama150g, pato1sólo, agregar un poco de licor, aceite y sal en cantidad adecuada, cocido hasta que esté tierno, tomar en varias dosis.

　　3Para los síntomas de toxicidad y estancamiento en los pacientes con melanoma maligno, se pueden elegir los siguientes alimentos:

　　（1（大蒜粥：紫皮大蒜30g, buen arroz100g, cocido con arroz.

　　（2（芦笋香菇汤：芦笋200g, champiñones100g, cocido a fuego lento, se puede agregar una cantidad adecuada de sazón para comer.

　　（3（菱粉粥：菱角粉60g, buen arroz100g, cocido con arroz.

　　Segundo, ¿qué alimentos son beneficiosos para las personas con melanoma maligno en el ano y recto?

　　1Consumir alimentos ricos en proteínas de alta calidad para fortalecer el sistema inmunológico, como la carne magra, huevos, leche, pescado fresco, productos lácteos, etc.

　　2Evitar alimentos ricos en fibra, que pueden reducir significativamente la incidencia de cáncer de colon.

　　3El cáncer es duro como piedra, relacionado con la acumulación de mucosidad y estancamiento del qi, por lo que es recomendable consumir alimentos con propiedades de suavizar, disolver mucosidad y dispersar nudos; la patología del cáncer, también está relacionada con el estancamiento del qi y la sangre, por lo que es recomendable consumir alimentos con propiedades de activar la circulación de la sangre y disolver estancamiento. El cáncer también está relacionado con el calor y el veneno, por lo que es recomendable consumir alimentos con propiedades de refrescar y desintoxicar. La medicina tradicional china cree: "Donde se acumula el mal, el qi debe estar vacío." Para los pacientes con cáncer, es recomendable fortalecer el qi y expulsar el mal, por lo que es recomendable comer alimentos que nutran el yin y el qi, y fortalecer el cuerpo.

　　Tercero, ¿qué alimentos no deben consumir las personas con melanoma maligno en el ano y recto?

　　1Evitar alimentos que desencadenan ayuno. Como pescados, camarones, cangrejos, patas de pollo, carne de cerdo, carne de ganso, alas de pollo, patas de pollo, etc., que pueden agravar el prurito e la inflamación en la región pélvica.

　　2、Intentar comer menos alimentos picantes y estimulantes. Por ejemplo: cebolla, pimienta, pimiento, hinojo, mostaza, anís estrellado.}

　　3、Evitar comer alimentos fritos y grasos. Por ejemplo, frituras, mantequilla, mantequilla, chocolate, etc., que tienen el efecto de aumentar la humedad y el calor, lo que no es beneficioso para el tratamiento de la enfermedad.

　　4、Dejar de fumar, beber alcohol, café y otras bebidas estimulantes.

　　一、Tratamiento

　　Esta enfermedad debe ser tratada de manera temprana, pero es difícil curarla.

　　1、Tratamiento quirúrgico：Los que consultan temprano se someten a resección conjunta de recto, ano y recto. En principio, no se realiza escaneo de ganglios linfáticos inguinales. Se realiza resección paliativa del tumor para los que tienen metástasis a distancia.

　　2、Quimioterapia：Para las lesiones diseminadas, la quimioterapia es el método de tratamiento principal, y algunos pacientes pueden lograr la缓解. Para los pacientes sometidos a cirugía, la quimioterapia puede actuar como tratamiento adyuvante.

　　（1）Uso único: Los medicamentos efectivos incluyen Cisplatino (cis-diaminocloroplatino), Dacarbazina (clorotrimetina), Carmustina (carboplatino), Lomustina (cycloheximide), Semustina (metotrexato), Actinomycin D (actinomycin), Hydroxyurea (HV), Vinblastine (vinblastina), Vinorelbine (vinorelbine) y Vinblastina, etc. Dacarbazina tiene un efecto determinado en el melanoma maligno recurrente. El método de administración es2años), todas las mujeres, de las cuales4.5mg/（kg·d）se añade5％solución de glucosa se inyecta por vía intravenosa, consecutivamente10días, descanso18día por1terapia. Sus efectos secundarios incluyen supresión de la médula ósea, reacciones gastrointestinales y síntomas similares a los de un resfriado. La forma de usar Carmustina es2.5mg/（kg·d）se añade5％solución de glucosa o salina fisiológica200～500ml se inyectan por vía intravenosa, cada semana1vez, se utiliza consecutivamente3semana por1terapia. Si se realiza un ciclo de calor externo mientras se administran medicamentos anticancerígenos, se puede mejorar la eficacia.

　　（2）Quimioterapia combinada：2o2más de una combinación de quimioterapia es más efectiva que el uso de medicamentos individuales. Se utilizan comúnmente la dacarbazina, los medicamentos de metotrexato, el cisplatino y los medicamentos de vinblastina. Los esquemas de quimioterapia comunes incluyen: ① Carmustina125mg, infusión intravenosa, cada6semana del1años), todas las mujeres, de las cuales2día; dacarbazina200mg, infusión intravenosa, el1años), todas las mujeres, de las cuales5día; vinblastina1años), todas las mujeres, de las cuales2mg, inyección intravenosa, el1，8días,3se repiten cada semana, se utiliza consecutivamente3años), todas las mujeres, de las cuales4ciclo. ② Cisplatino100mg/m2，infusión intravenosa, el1día; carmustina125mg, infusión intravenosa, el5、12día; dacarbazina200mg/m2，infusión intravenosa, el6años), todas las mujeres, de las cuales10día; vinblastina1años), todas las mujeres, de las cuales2mg, inyección intravenosa, el4、11días,3se repiten cada semana, se utiliza consecutivamente3años), todas las mujeres, de las cuales4Ciclo.

　　3、Radioterapia：La radioterapia no es sensible al melanoma, pero algunas personas informan que la radioterapia combinada con calor可以提高疗效。

　　4、Inmunoterapia：El tratamiento inmunoterapéutico tiene un efecto terapéutico en el melanoma, se utiliza comúnmente el método de rasguño de la piel con BCG (vaccinia bovina desecada) o inyección local en los nódulos tumorales. Se cree que BCG (vaccinia bovina desecada) puede hacer que las células linfocíticas del paciente con melanoma se concentren en los nódulos tumorales, estimulando al paciente a producir una reacción inmunitaria fuerte. También se utilizan vacunas tumorales, virus de la vacuna de la viruela bovina, vacuna de bacilo corto, levamisole y interferón, que también pueden tener un efecto determinado. En los últimos años, algunos autores han demostrado que las células de melanoma humanas contienen receptores de estrógeno, y se utiliza el medicamento hormonal para el tratamiento.

　　II. Prognosis

　　debido a que la malignidad de la enfermedad es alta y la metástasis es temprana, por lo que la prognosis es muy mala, y los efectos de todos los tratamientos no son muy ideales. Los informes de la literatura indican que la supervivencia media después de la cirugía es12meses ~1.5años, por lo que algunos autores creen que la resección local no es inferior a la resección pélvico-perineal combinada APR (tabla1).

　　Brady et al. (1995）Informe MemorialSloan-Centro de Cáncer Kettering64años (1929años), todas las mujeres, de las cuales1993tratamiento85casos de melanoma anal rectal). Mujeres46casos, hombres39casos). La edad media es6años (27años), todas las mujeres, de las cuales85años). La supervivencia media es15meses,5años de supervivencia a un año.17%. En71casos de cirugía de resección.5años de supervivencia a un año.27%, mientras que los que se someten a resección local son5%, lo que indica que el efecto de la cirugía APR es bueno. Los supervivientes a largo plazo son10casos (seguido5años), todas las mujeres, de las cuales22.5Se realiza APR (9casos negativos de ganglios linfáticos,8casos positivos).1casos, el tamaño del tumor es, en promedio, para los supervivientes a largo plazo de la APR1Se realiza resección local extensa en2.5cm, y los pacientes que no pueden sobrevivir a largo plazo después de la APR son4.5cm. Brady considera que para el melanoma anal rectal localizado y pequeño sin metástasis ganglionares, la resección anal perineal (APR) debe ser la opción preferida. Wanebo y otros creen que los factores principales que afectan la prognosis de esta enfermedad son el tamaño y la profundidad de invasión del tumor. Cuando la profundidad de invasión del tumor es superior a2mm, la mayoría de los pacientes tienen dificultad para sobrevivir después de la cirugía2años. En los casos que informaron36casos, la supervivencia media de los pacientes sometidos a resección local es21.5meses, la supervivencia media de los pacientes sometidos a resección pélvico-perineal es16meses, los positivos son7meses.

　　Los factores principales que afectan la prognosis son la profundidad de invasión del tumor, si la profundidad del tumor es superior a1.7mm sobre5La supervivencia a un año es 0.85%,85% en2muertes durante el año. En particular, los pacientes con metástasis intraabdominales, incluso si los focos de metástasis pueden ser extirpados, la supervivencia media es solo8meses. La diagnosis temprana y la cirugía temprana, como medidas principales de tratamiento integral, son las principales medidas para mejorar la supervivencia.