Síndrome de úlcera rectal aislada

　　La etiología exacta del síndrome de úlcera rectal aislada (SRUS) no se ha elucidado completamente. Se considera que la formación de úlceras puede estar relacionada con los siguientes factores.

　　1Isquemia

　　El extremo superior de la mucosa del prolapso rectal se encaja sobre el conducto anal, más la contracción fuerte del esfínter anal externo, puede causar isquemia y necrosis de la mucosa por compresión. Cuando hay una gran cantidad de prolapso, la extensión y rotura de los vasos sanguíneos submucosos del intestino también pueden causar isquemia. La isquemia local de la mucosa a menudo puede formar úlceras.

　　2Daño

　　Algunos pacientes, al encontrar dificultad para defecar, insertan sus dedos en el ano para inducir la defecación o复位 el recto prolapsado, lo que puede causar lesiones mucosas y la formación de úlceras.

　　Además, el SRUS también puede estar relacionado con la inflamación intestinal, anormalidades vasculares, infecciones bacterianas o virales.

　　Los pacientes con síndrome de úlcera rectal aislada pueden complicarse con perforación intestinal, enteritis hemorrágica necrótica aguda y prolapso rectal.

　　1La perforación intestinal es el proceso en el que la lesión del intestino perfora la pared intestinal, causando que el contenido intestinal se escape al peritoneo. Es una de las complicaciones graves de muchas enfermedades intestinales, que puede causar una peritonitis difusa grave, que se manifiesta principalmente por dolor abdominal intenso, distensión abdominal, signos y síntomas de peritonitis, y en casos graves, puede causar shock y muerte.

　　2La enteritis hemorrágica necrótica aguda está relacionada con la infección por el bacilo productor de gas esporulado del tipo C y es una enteritis aguda. La lesión de esta enfermedad se encuentra principalmente en el intestino delgado, y la alteración patológica se caracteriza por la hemorragia y necrosis de la pared intestinal. Sus manifestaciones clínicas principales son el dolor abdominal, el sangrado de heces, la fiebre, el vómito y la distensión abdominal, y en casos graves, puede haber shock, parálisis intestinal y otros síntomas tóxicos y complicaciones como perforación intestinal.

　　3La prolapso rectal es una condición patológica en la que el conducto anal, el recto e incluso el extremo inferior del colon sigmoideo se desplazan hacia abajo y sobresalen fuera del ano. La descomposición submucosa es una descomposición incompleta, mientras que la descomposición completa del recto es la descomposición completa. La parte prolapsada ubicada dentro del recto se llama descomposición interna, y la que sale del ano se llama descomposición externa.

　　Los pacientes con síndrome de úlcera rectal aislada pueden presentar todos los síntomas de enfermedades anales y rectales, como sangre en las heces, heces mucosas, estreñimiento o dificultad para defecar, urgencia de defecar, dolor en el recto y ano, diarrea, también pueden tener incontinencia fecal y hemorragia grave. Algunos pacientes pueden palpar una protuberancia del colon sigmoideo en el abdomen inferior izquierdo, con dolor. La rectoscopia puede palpar úlceras mucosas engrosadas y dolorosas en la pared anterior del recto inferior, y al hacer el movimiento de defecación, se puede palpar el extremo superior de la protuberancia, con el guante manchado de sangre y moco.

　　Para prevenir el síndrome de úlcera rectal aislada, los pacientes deben mantener un tránsito intestinal normal en la vida diaria y ajustar su dieta.

　　1、Ingerir alimentos ricos en fibra dietética para mantener el tránsito intestinal normal.

　　2、Comer más alimentos ricos en vitamina C, como verduras y frutas frescas.

　　3、Comer menos y más veces, evitando el comer en exceso, y no comer demasiado en la cena.

　　4、Controlar la calidad y cantidad de la ingesta de grasas. Los ácidos grasos saturados pueden aumentar el colesterol en la sangre, mientras que los ácidos grasos poliinsaturados pueden reducir el colesterol, por lo que se debe controlar la ingesta de grasas saturadas como la manteca de cerdo y la grasa de vaca en la dieta.

　　5、Evitar alimentos difíciles de digerir, como frijoles fritos, tortillas duras y otros alimentos duros, ya que se quedan en el tracto gastrointestinal por un tiempo más largo, lo que facilita la formación de úlceras e inflamaciones.

　　La defecografía puede observar dinámicamente los cambios funcionales del ano y el recto durante el proceso de defecación, lo que ayuda a entender si los pacientes con síndrome de úlcera rectal aislada tienen anormalidades anatómicas y funcionales asociadas, como prolapso rectal anterior, intususcepción intestinal, etc.

　　1、rectoscopia

　　En el punto de unión entre el ano y el recto, puede palparse una úlcera única, con bordes elevados y dolorosa, con mucosa periductal a menudo nodular, también puede tactar una masa polipoidal, rara vez se puede palpar una estrechez circular en el extremo inferior del recto.

　　2、endoscopia

　　Observar la ubicación, número y morfología de las úlceras, y tomar muestras de tejido vivo para el examen, para establecer un diagnóstico claro. La base inferior de las úlceras generalmente está situada a una distancia de la orificio anal,3～15cm, raro en posiciones altas,70％ de las úlceras se distribuyen en la pared anterior del recto,20％ se encuentran en la pared posterior, distribuidas en forma de anillo aproximadamente10％， a menudo cruzan las valvas rectales, en términos de número de úlceras,70％ son únicas; las lesiones múltiples suelen estar distribuidas de manera dispersa, en posiciones más altas, en términos de morfología, se pueden dividir en tipos ulcerosos, elevados y mixtos,3La formación de este tipo de lesiones puede estar relacionada con diferentes etapas de la enfermedad. El tipo ulceroso es el más común, caracterizado por úlceras superficiales, límites claros, y el tamaño de las úlceras está en (1.0cm×1.0cm)～(2.0cm×2El morfismo se presenta principalmente en forma circular y ovalada, con una mucosa periductal levemente inflamada, hinchada y congestionada, con textura clara de los vasos sanguíneos, suave y elástica, con una base cubierta de un moco grisáceo; también se pueden ver otros tipos, como mucosa elevada que es suave y elástica, con bordes claros, sin estenosis de la luz, la característica específica del SRUS es el闭塞性黏膜固有层, la mucosa muscular engrosada y rellena de fibra, la capa muscular fibrosada y engrosada, que puede proyectarse hacia el lumen intestinal, con adenoides ectópicas submucosas, lo que es una base confiable para el diagnóstico de SRUS y diferenciación de tumores rectales, enfermedades intestinales inflamatorias, etc. Se debe tomar una muestra suficiente para evitar el diagnóstico erróneo y la omisión.

　　3enema de bario

　　examen no específico, difícil de distinguir de cáncer de recto y enfermedad inflamatoria intestinal, la exploración puede mostrar signos como depresión rectal, defecto de llenado, estrechamiento, textura mucosa desordenada, engrosamiento de la mucosa rectal, pólipos y nódulos, etc.

　　4radiografía de defecación rectal

　　esto se ha convertido en un importante método para estudiar la dinámica rectal anal, medir el ángulo rectal anal en estado de descanso o de fuerza, observar los cambios en la relación entre el esfínter anal y la línea isquiococcygea, puede descubrir cambios como prolapso rectal, prolapso rectal anterior, espasmos del suelo pélvico, descenso del perineo, hernia intestinal, prolapso rectal y úlceras, etc., lo que tiene una guía significativa para el diagnóstico y tratamiento, Kuijpers informó39casos de SRUS con radiografía de defecación positiva95por ciento, principalmente invaginación interna, espasmos del músculo del suelo pélvico y trastornos funcionales de defecación, proponiendo que la radiografía de defecación puede determinar claramente la tasa de diagnóstico de SRUS y puede guiar el tratamiento.

　　5presión del recto y ano

　　medir la presión del esfínter anal rectal y los reflejos fisiológicos entre el esfínter anal y el recto, para entender el estado funcional del esfínter anal rectal, Keighley informó33casos de pacientes con SRUS, de los cuales16casos que hicieron la medición de presión, con8casos que no pudieron tolerar2mililitros de gas en la expansión rectal6reflejo de expansión desapareció2casos en los que el umbral sensorial rectal disminuyó, los umbrales rectales de los pacientes con SRUS, la capacidad de耐受 y la capacidad sensorial disminuyeron, y algunos pacientes carecen de reflejo de inhibición rectal y anal.

　　6medición electromiográfica

　　cuando el intestino se contrae espontáneamente, el amplitud y frecuencia de la corriente del esfínter externo aumentan; durante la acción de defecar, no hay reflejo del recto isquiático, y los esfínteres no pueden relajarse.

　　7ecografía del esfínter anal

　　medir el grado, la gravedad de la invaginación rectal, y si la mucosa invaginada entra en el esfínter anal o si la espesor es mayor que3mm, el diámetro y la superficie del esfínter anal interno pueden ser mayores que los de los normales, y el esfínter anal externo tiene cambios similares; la proporción de grosor entre el esfínter anal externo e interno disminuye significativamente, y para los pacientes con dificultad para defecar como principal síntoma, la ecografía muestra que el engrosamiento del esfínter anal puede ayudar en el diagnóstico de SRUS.

　　8examen de tejido vivo

　　Se presenta como una alteración inflamatoria crónica no específica, con erosión y formación de úlceras en la superficie mucosa, cubiertas por una estructura pseudomembranosa, engrosamiento de la capa muscular mucosa, proliferación de tejido fibroso entre las glándulas, infiltración de linfocitos y células plasmáticas, y en la etapa tardía, proliferación significativa de células glandulares rectales, con cierta heterogeneidad, que pueden extenderse al intersticio de la capa muscular mucosa y submucosa, y son fáciles de confundir con lesiones neoplásicas.

　　Los pacientes con síndrome de úlcera rectal aislada pueden consumir más trigo sarraceno, maíz, coix, trigo, arroz, judía roja, mungo, guisante, calabaza amarga, pepino, calabaza, col rizada, repollo blanco, judía blanca, espárrago, amaranth, col rizada, etc. Se debe evitar comer alimentos que generan gases fácilmente, ricos en fibra, grasos, fríos, picantes, fritos, fritos y alcohol fuerte que son difíciles de digerir y刺激性食物，还包括牛奶和茶、咖啡。Los pacientes con síndrome de úlcera rectal aislada también pueden aliviar los síntomas mediante métodos de alimentación (los datos solo se proporcionan como referencia, consulte a un médico específico).

　　1、Bebida de judía roja y arroz glutinoso

　　Judía roja30 gramos, arroz glutinoso30 gramos, cocer a fuego lento con agua30 minutos después de tomar100 mililitros de líquido, luego cocer30 minutos después de drenar el líquido restante100 mililitros de líquido, mezclar las dos veces de líquido, beber caliente o frío.

　　2、Sopa de champiñones y melón

　　Champiñones secos20 gramos, cortar en trozos, sumergir en agua hirviendo20 minutos después de50 gramos de fibra de melón en agua hirviendo, listo en unos minutos, sazonar con sal, glutamato monosódico y agregar unas gotas de aceite de mostaza.

　　3、Cocinar melón amargo con verduras

　　Melón amargo fresco200 gramos, cortar en tiras, sumergir brevemente en agua hirviendo para quitar el sabor amargo, luego freír en aceite hasta que esté al 90% cocido, deshacerse de él, añadir salsa (contiene sal, glutamato monosódico) para cubrir.

　　En la práctica, los medicamentos y métodos específicos de tratamiento de la úlcera rectal en la medicina tradicional china también son diversos, lo que depende completamente de la condición del paciente. La medicina tradicional china se basa en el tratamiento diferencial, la terapia es diferente para personas diferentes con la misma enfermedad, y el tratamiento tradicional de la medicina china generalmente solo puede aliviar temporalmente los síntomas relacionados, el curso es largo, la carga económica es grande y los pacientes son muy propensos a desarrollar una fuerte dependencia de los medicamentos, lo que no es beneficioso para el tratamiento efectivo, por lo tanto, los pacientes deben ser cautelosos al elegir el método de tratamiento.

　　Aquí hay una fórmula para la úlcera rectal, la fórmula es carbo de ulmus10gramos, raíz de angelica sinopsis10gramos, cáscara de ciprés10gramos, flor de hibisco tostada15gramos, cáscara de石榴15gramos, cochinilla3gramos. Sumergir en agua adecuada15minutos, luego hervir a fuego lento, quitar los residuos de hierbas y hervir hasta50 a100 mililitros. Cada noche antes de dormir, realizar un enema de retención1La vez,3La vez es1El tratamiento de la úlcera rectal en la medicina tradicional china generalmente tiene3Este método:

　　1、Fortalecer y estabilizar el intestino, regular el equilibrio de la microbiota intestinal, promover la regeneración y reparación de la mucosa intestinal, mejorar la inmunidad del cuerpo;

　　2、Desintoxicar y descomponer la putrefacción, reducir la fiebre y secar la humedad, mejorar la circulación del qi y aliviar el dolor, recoger la humedad y equilibrar el tracto gastrointestinal, regular el intestino y detener la diarrea;

　　3、Tonificar el riñón y fortalecer el bazo, tonificar el yin y eliminar la humedad son métodos para tratar la raíz, reducir la fiebre y desintoxicar, mejorar la circulación de la sangre y dissolver la estasis son métodos para tratar la symptomatología, tratar según el diagnóstico diferencial, lo que más se debe evitar es el uso a largo plazo de medicamentos amargos y fríos, también se puede combinar con acupuntura con medicamentos para fortalecer el cuerpo.