Cápsula renal de la cápsula renal

　　Primero, causas de aparición

　　Las causas de la cápsula renal de la cápsula renal aún no están claras, la tasa de incidencia de niños y adultos es similar, lo que sugiere que es una causa embriológica.3y el4ramas se forman, luego se degeneran ordenadamente, si persisten como una rama individual, pueden formar orificios de la cápsula renal.

　　Segundo, mecanismo de aparición

　　En términos de su mecanismo de aparición, hay diferencias entre congénito y adquirido. La mayoría de los casos encontrados en la infancia son enfermedades congénitas,1976Año Kottasz y Hamvas propusieron la teoría de la vascularización centinela congénita (congenital Vasocentric theory). Algunos autores sostienen que es adquirida. Algunos orificios de la cápsula renal renal de algunos pacientes pueden aparecer después de una infección urinaria del tracto urinario superior aguda, lo que sugiere que el orificio puede ser una pequeña úlcera de absceso cortical limitada que se rompe en el sistema colector, o causada por la presión intravesical aumentada y el reflujo de orina en la infancia. Amar informó que en los niños con reflujo vesicoureteral, la incidencia de cápsulas renales de uréter renal y cápsula renal es significativamente mayor,32Los niños con cápsulas renales de uréter renal y cápsula renal23Los casos tienen reflujo, lo que sugiere que la formación del orificio puede ser el resultado del reflujo del uréter renal pequeño. Otras causas incluyen obstrucción de cálculos, infección en la ubicación de la cápsula renal, lesión renal, esclerosis de la esfínter alrededor del uréter renal pequeño, espasmo o disfunción.

　　Las cápsulas renales de la cápsula renal son comunes2tipos. El tipo I de orificio es el más común, generalmente ubicado en el interior de la boca de la cápsula renal, conectado con el uréter renal pequeño, generalmente en un extremo del riñón, siendo el polo superior renal el más común, generalmente pequeño,1mm hasta varios centímetros. A veces también puede ser un gran orificio, este tipo de orificio generalmente no tiene síntomas durante el seguimiento a largo plazo. El tipo II de orificio está conectado con el uréter renal o el gran uréter adyacente, generalmente ubicado en la parte central del riñón, con una forma grande y con síntomas clínicos con frecuencia.

　　La tasa de incidencia de cálculos en el orificio de la cápsula renal es9.5% ~39％, puede ser cálculo de leche de cal, Mangin y otros en80 pacientes9En 0 fisuras se encontraron43Con cálculos. Cuando la fisura tiene infección secundaria o cálculos, pueden aparecer dolor lumbar, orina hemática macroscópica, orina purulenta, fiebre, poliuria, urgencia miccional, dolor miccional, etc., el cierre del canal de fisura puede causar infección aguda y absceso renal, el absceso en la extremidad superior del riñón a menudo conlleva derrame pleural sintomático, la infección también puede causar nefritis piógena granulomatosa amarilla.

　　Es recomendable comer alimentos ligeros y fáciles de digerir, verduras frescas y frutas en cantidades moderadas, beber agua en cantidades adecuadas. Preste atención a una dieta nutricional equilibrada.

　　Evite comer en exceso y alimentos no limpios. Evite mariscos, carne de res, carne de cordero, alimentos picantes y irritantes, alcohol y todos los alergénicos como: especias de cinco aromas, café, cilantro, etc. Evite todos los complementos alimenticios, medicamentos y alimentos que pueden causar fuego interior como: pimientos, inteligencia, chocolate, etc.

　　1Análisis de orina:Los pacientes con infección combinada pueden tener orina hemática microscópica, leucocitos, y en casos graves, orina hemática macroscópica, se debe realizar un cultivo bacteriano de orina y prueba de sensibilidad a medicamentos.

　　2Análisis de sangre:En caso de infección grave, el recuento total de leucocitos y la clasificación pueden aumentar.

　　En el diagnóstico, se utiliza a menudo la urografía secretora de la vía urinaria, en la imagen retardada se puede observar que el contraste se acumula en la fisura, además, la urografía retrograda, la TC, la RMN a veces también pueden ayudar en cierta medida.

　　1Qué alimentos son beneficiosos para el paciente con fisura renal:Es recomendable comer alimentos ligeros y fáciles de digerir, verduras frescas y frutas en cantidades moderadas, beber agua en cantidades adecuadas. Preste atención a una dieta nutricional equilibrada.

　　2Qué alimentos no debe comer el paciente con fisura renal:Evite comer en exceso y alimentos no limpios. Evite mariscos, carne de res, carne de cordero, alimentos picantes y irritantes, alcohol y todos los alergénicos como: especias de cinco aromas, café, cilantro, etc. Evite todos los complementos alimenticios, medicamentos y alimentos que pueden causar fuego interior como: pimientos, inteligencia, chocolate, etc.

　　(La información anterior se proporciona solo como referencia, para obtener detalles específicos, consulte a un médico.)

　　Este problema rara vez requiere cirugía, Gauthier y otros han investigado3Los pacientes que no necesitan cirugía para la fisura renal deben ser seguidos14,18y60 meses, no se observan síntomas evidentes. Para los que presentan síntomas evidentes, se pueden elegir diferentes métodos según las circunstancias.

　　1、 litotricia con ondas de choque externas (external shock wave lithotripsy, ESWL) Algunos académicos han intentado usar ESWL para tratar cálculos en los divertículos renales superiores con síntomas, y los resultados obtenidos han variado mucho, la tasa de expulsión de cálculos después de usar ESWL solos es4% ~58％varios. Debido a que el canal del divertículo es relativamente estrecho y la acción de impacto de la corriente urinaria es pequeña, se obstaculiza la expulsión de fragmentos de cálculos.1.5cm, y se mostró que hay un canal de divertículo en la urográfica.19casos de pacientes con divertículos renales superiores se trataron con ESWL, y la tasa de expulsión de cálculos fue58%(11casos)，14casos de pacientes con lumbago antes de la litotricia，12casos (86％) los síntomas desaparecieron o mejoraron significativamente después de la litotricia.9casos de infección conllevada antes de la litotricia, después del tratamiento6casos (67%) aún existe infección recurrente.26casos de cálculos en los divertículos de los pacientes se trataron con ESWL, y la tasa de expulsión de cálculos fue solo4%(1/26)，36%(9/26) desaparecen los síntomas. Aunque la tasa de expulsión de cálculos de ESWL es baja70% ~80% de los pacientes experimentaron alivio de los síntomas después del tratamiento, por lo que, bajo ciertas condiciones, ESWL puede ser un método adecuado para tratar los divertículos. Debido a que tiene pocos complicaciones y es no invasivo, ESWL debe ser la elección para tratar los cálculos en los divertículos renales superiores e intermedios, especialmente puede hacer que desaparezca el dolor recurrente. Si aún hay síntomas después de ESWL, observar3meses, los cálculos en los divertículos renales superiores aún son los mismos que antes de ESWL, por lo que debe considerarse una cirugía.

　　2、 la litotricia percutánea renal (Percutaneous cystoscopy nephrolithotomy, PCN) es bastante importante para los pacientes con infecciones repetidas, ya que permite la eliminación completa de los cálculos. Además de ESWL, el tratamiento con menor daño es la PCN. Hulbert en1986año se aplicó por primera vez el tratamiento de PCN10casos de cálculos en los divertículos renales superiores se trataron con éxito. Hulbert considera que el mejor método es realizar una punción directa del divertículo bajo guía de imágenes, expandir la sustancia renal para formar un canal y lesionar la pared del divertículo y el epitelio, para que el divertículo se cierre completamente después de la extracción del catéter de nefrostomía. Con este método se trata7casos，5casos de obstrucción de divertículos. Si la sustancia renal superficial del divertículo es más gruesa,则需要扩张 divertículo.3～4semanas, lo que abre el canal del divertículo y previene la estenosis o la recurrencia de cálculos. Cuando la sustancia renal superficial del divertículo es delgada, es recomendable extirpar la parte superior del divertículo y electrocoagular el cuello y la pared interna del divertículo para promover el crecimiento de granulomas y el cierre de la cavidad del divertículo. El uso de la técnica de PCN, la tasa de expulsión de cálculos es mucho mayor que la de ESWL, la mayoría de los autores informan que la tasa de expulsión es mayor de80%. Bellman y otros informaron que la tasa de expulsión de cálculos es muy alta95%(18/19)， al mismo tiempo8Más del 0% de los pacientes se han curado de la infección y otros síntomas. Muchos autores no mencionan las complicaciones graves que pueden surgir de la punción y expansión de los divertículos. La técnica de PCN es más fácil o segura para tratar los divertículos posteriores al riñón, mientras que el tratamiento de los divertículos anteriores al riñón puede causar lesiones en la sustancia renal renal y hemorragia grave. Los divertículos renales superiores necesitan ser puncionados a través de la vía intercostal, lo que facilita lesiones en la pleura. Kriegmair y otros informaron13En el caso,}}2Un caso de gran hemorragia durante la cirugía y se realizó cirugía abierta. Por lo tanto, el uso de la técnica PCN para tratar cálculos de cisterna renal requiere una experiencia rica en técnicas de endoscopia renal percutánea. Las indicaciones para PCN son: ① debe poder penetrar por una corta distancia a través de la sustancia renal para llegar al cuello de la cisterna renal con cálculos; ② la punción intercostal debe garantizar que no se cause lesión a la pleura. Si no se alcanzan las condiciones anteriores, se realiza cirugía de inmediato.

　　3Recientemente, la técnica de laparoscopia se ha utilizado para tratar cálculos de cisterna renal complejos. En estos informes de casos, las cisternas están ubicadas en la parte frontal o inferior del riñón y sobresalen de la superficie renal. Durante la cirugía, se elimina la tapa de la cisterna y se cierra la abertura de la cisterna, se electrocoagula la pared de la bolsa de la cisterna. Un paso importante de la cirugía es insertar un catéter de ureter en la pelvis renal antes de la cirugía, inyectar líquido de metileno azul a través del catéter, observar la fuga desde el sistema colector hacia la cisterna para cerrar la fuga durante la cirugía. Si este canal sigue existiendo, puede aparecer una fuga postoperatoria. Hasta ahora, todos los casos reportados han tenido buenos resultados, sin complicaciones. Además de la cirugía, ESWL y PCN, la laparoscopia proporciona una buena vía de tratamiento para cálculos de cisterna renal.

　　4La mayoría de los académicos aún aprueban el uso de cirugía abierta para tratar la cisterna renal, especialmente para los pacientes que necesitan limpiar completamente los cálculos dentro de la cisterna renal. Hay muchos métodos de cirugía, incluyendo cirugía de quitar la tapa de la cisterna, cirugía de resecamiento renal cuneiforme, cirugía de resección renal parcial y cirugía de resección renal completa. Para las cisternas renales de gran tamaño en los polos superior e inferior, con daño significativo de la sustancia renal, se puede realizar resección del polo renal o resección parcial del riñón. Si no se puede descartar un tumor o una gran cisterna renal dentro de la cisterna renal, lo que cause una lesión grave de la función renal, se realiza resección renal. Wuhsohn recomienda la cirugía de quitar la tapa de la cisterna, un método relativamente simple, que implica cortar la tapa de la cisterna después de identificarla, sellar la margen de la herida con hilos de sutura absorbibles para detener la hemorragia, electrocoagular la abertura de la cisterna y la pared de la bolsa, y cerrar el cuello de la cisterna. Si se cree que es difícil ver la ubicación de la abertura de la cisterna durante la cirugía, se realiza una cateterización de la ureter en el preoperatorio, se inyecta metileno azul durante la cirugía, lo que ayuda a encontrar la abertura de la cisterna. La cavidad de la bolsa se rellena con grasa perirrenal con pedúnculo o gran mesentérica. Si no se encuentra la abertura del conducto de la cisterna renal durante la cirugía, se debe asegurar que la comunicación de drenaje de la pelvis renal y la cisterna renal sea clara para evitar la fuga de orina postoperatoria o la recurrencia de la cisterna. Este tipo de cirugía causa un daño menor a la sustancia renal y es más seguro y efectivo. Debe prestar atención a que los pacientes con reflujo vesicoureteral pueden someterse a cirugía de anti-reflujo.