El absceso perirenal

　　La abscesa perirrenal generalmente ocurre en pacientes con factores de riesgo. La abscesa perirrenal se desarrolla a partir de una infección focal subcapsular del riñón cortical. Los pacientes con abscesa perirrenal pueden tener diabetes, cálculos o obstrucción de las vías urinarias y otros factores. La abscesa perirrenal es rara en la pielonefritis sin complicaciones. Históricamente, en la era sin antibióticos, la abscesa perirrenal se debía a la septicemia de estafilococo aureus causada por infecciones en la piel u otras partes. En situaciones especiales, como el abuso de antibióticos intravenosos, la Escherichia coli y la Proteus mirabilis se han convertido en las bacterias patógenas más comunes, mientras que el estafilococo aureus es menos común.

　　Actualmente, la bacteria causal de la abscesa perirrenal es principalmente Escherichia coli y otras enterobacterias y bacterias gram positivas, como Enterobacter, Proteus, Streptococcus faecalis, Staphylococcus, Bacillus alcaligenes, Pseudomonas aeruginosa, etc. Muy pocas son hongos, virus, protozoos y otras bacterias patógenas. La mayoría entran por la uretra al vejiga, infectan hacia arriba a través de la ureter hasta el riñón, o se diseminan al riñón a través de la infección hematógena. La tasa de incidencia en mujeres es varias veces mayor que en hombres. Las mujeres son más propensas a padecerla en la infancia, en la etapa de noviazgo, durante el embarazo y en la vejez. La obstrucción de la uretra y la retención urinaria pueden causar infecciones secundarias de la piélve urológica.

　　La abscesa perirrenal tiene un inicio encubierto, los síntomas clínicos carecen de especificidad, lo que dificulta mucho el diagnóstico temprano, sin complicaciones específicas. Cuando el paciente se inclina, puede aparecer dolor, la masa dolorosa en la espalda, la hinchazón de la piel son signos tardíos de la abscesa perirrenal.

　　La abscesa perirrenal tiene un inicio encubierto, los síntomas clínicos carecen de especificidad, lo que dificulta mucho el diagnóstico temprano, antes de que el paciente busque tratamiento.2～3Ya se han presentado síntomas el día. Después de eso, el diagnóstico puede retrasarse varios días. La fiebre es el síntoma más común, pero a menudo se considera fiebre de origen desconocido, los signos importantes incluyen dolor o sensación de presión en la espalda o en la esquina costovertebral, acompañado o no de masa palpable en el abdomen o la espalda.

　　El músculo diafragma del lado afectado puede elevarse o fijarse, acompañado o no de derrame pleural, además, el paciente puede tener dolor en el pecho. La espasticidad de la musculatura lumbosacra conduce a menudo a la escoliosis (conca en el lado afectado), por lo que, cuando el paciente se inclina, puede aparecer dolor. La masa dolorosa en la espalda, la hinchazón de la piel son signos tardíos de la abscesa perirrenal.

　　La prevención de la abscesa perirrenal puede comenzar desde la vida diaria, nadie puede prescindir de la vida. ¿Cómo prevenir la abscesa perirrenal? Las medidas a tener en cuenta para la prevención de la abscesa perirrenal son las siguientes:

　　1Vida diaria

　　La vida debe tener un horario regular, participar regularmente en ejercicios físicos adecuados, prestar atención a la combinación de trabajo y descanso.

　　2Ajuste de la dieta

　　Se debe evitar comer picante y grasoso, comer una dieta baja en sal, fumar y beber alcohol con moderación, y consumir principalmente una dieta ligera y rica en vitaminas. Según la condición, se pueden elegir las siguientes recetas de alimentación terapéutica.

　　3Tratamiento por diferenciación de patrones

　　Proporcionar al paciente orientación psicológica para que pueda tener confianza en el tratamiento. Al mismo tiempo, enseñar al paciente algunos métodos para controlar la emoción y ajustar la actitud. Proporcionar un entorno cómodo para el paciente, mantener el dormitorio en silencio, evitar el ruido y el movimiento del marco de la cama, la luz no debe ser demasiado fuerte. Para los casos con deficiencia yoidiana, se debe evitar comer jengibre, carne de cabra y otros alimentos, y se debe comer más productos nutritivos para nutrir el yin. Para los casos con deficiencia yang, se debe prestar atención a la保暖 y evitar comer alimentos fríos y fríos.

　　No hay medidas preventivas especiales para la abscese perirrenal, solo hay que fortalecer la nutrición, mejorar la inmunidad y mantener una actitud optimista. Si el diagnóstico de la abscese perirrenal es oportuno y el tratamiento es efectivo, el pronóstico del paciente es bueno, la tasa de mortalidad está relacionada con el retraso en el diagnóstico y el tratamiento inadecuado.

　　La abscese renal también se conoce como la abscese urinaria renal, que es una lesión supurativa generalizada causada por la infección renal o la obstrucción urinaria post-obstrucción renal, lo que resulta en la acumulación de pus en un saco. ¿Qué exámenes debe hacer el paciente con abscese perirrenal?

　　1Exploración de laboratorio

　　Los resultados de los análisis de laboratorio rutinarios son variables y repetitivos. El análisis de sangre completa muestra un aumento de los leucocitos y un desplazamiento hacia la izquierda de los núcleos, anemia en diferentes grados, la velocidad de sedimentación del eritrocito aumenta. Si el paciente tiene otras enfermedades renales o lesiones bilaterales, es posible que aparezcan elevaciones de la creatinina sérica y de la urea sanguínea. El análisis de orina muestra orina purulenta y proteinuria, pero sin hematuria.30％ de los análisis de líquidos del paciente son normales,40％ de la cultivo de orina es negativa, solo40％ muestra resultados positivos en la cultivo sanguíneo.

　　2Exploración por rayos X

　　Las radiografías del tórax y del abdomen no pueden determinar el diagnóstico de la abscese perirrenal, pero pueden ayudar en el diagnóstico. La radiografía del tórax puede descubrir el levantamiento y la estabilización del diafragma ipsilateral, la acumulación de pus en el pleura, la acumulación de pus en el pulmón, la infiltración del lóbulo inferior del pulmón y la atelectasia, la formación de cicatrices de neumonía, etc. La radiografía del abdomen puede descubrir escoliosis (la curvatura hacia el lado afectado), tumor, cálculos renales, pérdida de la forma normal del riñón y de la gran musculatura lumbar, gas en el riñón o alrededor del riñón, o el riñón está fijo.

　　3Exploración por imagen

　　La mayoría de los pacientes con abscese perirrenal, la radiografía de la ureterografía excretora y la tomografía de capas puede confirmar la anormalidad del riñón afectado. Los principales síntomas incluyen mala o ausencia de contraste del riñón afectado, tumor, desplazamiento del riñón, cálculos en el riñón o ureter, dilatación o obstrucción de la vejiga renal o la ureter (con o sin cálculos). Pero todas estas características de imagen no son manifestaciones específicas de la abscese perirrenal.

　　Galio (Ga67Citrato o indio (In111La exploración por trazadores de yodo o indio no tiene mucha importancia en la diagnósticos, ya que son tiempo consumidoras y no pueden distinguir la abscese perirrenal de otras enfermedades renales. La angiografía renal también no es un método diagnóstico específico para la abscese perirrenal, ya que es un método de exploración invasiva y sus resultados no son superiores a los de la ultrasonografía renal y la TC, por lo que la angiografía se utiliza raramente para el diagnóstico de la abscese perirrenal.

　　4Exploración por ultrasonido renal

　　La exploración por ultrasonido renal es un método diagnóstico para la abscese perirrenal, pero la tomografía computarizada (TC) puede reflejar mejor la imagen completa de la lesión. La manifestación de la TC incluye tumores de tejido blando, donde el valor de CT cae a 0 ~20H unidades, sin contraste de contraste, el valor CT de la pared del absceso inflamatorio disminuye ligeramente; después de la inyección de contraste, la densidad de la pared del absceso se incrementa, las estructuras de los tejidos circundantes desaparecen, el riñón afectado o el músculo erector de la espalda se agranda, la fascia perirrenal se engrosa, aparecen gases o planos de gas y líquido dentro del foco de enfermedad. La punción percutánea bajo la guía de TC puede determinar el diagnóstico y identificar la bacteria causante.

　　Los pacientes con absceso perirrenal que tienen hinchazón significativa, proteinuria en grandes cantidades y función renal normal pueden complementar la ingesta de alimentos ricos en proteínas en cantidades moderadas. Cuando no hay hinchazón y anemia hipoproteinémica, la ingesta diaria de proteínas debe limitarse a 0 gramos por kilogramo.6Gramos (cada botella de leche contiene aproximadamente6Proteínas por cada gramo, cada huevo contiene aproximadamente6Proteínas por cada gramo, cada huevo contiene aproximadamente5Aproximadamente 0 gramos de arroz4Proteínas vegetales de 0 gramos)

　　1、La dieta del absceso perirrenal debe estar principalmente a base de proteínas altas en proteínas y bajas en grasas, beber más sopas y jugos para promover la absorción de nutrientes.

　　2、Evitar comidas picantes, alcohólicas y estimulantes para el absceso perirrenal, evitar alimentos fríos y grasos.

　　Para los pacientes con absceso perirrenal, es difícil lograr un efecto con el tratamiento con antibióticos solos, se debe combinar con un drenaje completo y temprano. El tratamiento tradicional recomienda el drenaje quirúrgico del absceso. Para ciertos casos, la colocación de un catéter de drenaje adecuado bajo la guía de ultrasonido o TC también puede obtener un efecto satisfactorio. Si el drenaje percutáneo es ineficaz, debe abrir y drenar a tiempo o realizar una nefrectomía.

　　Antes de que los resultados del cultivo bacteriano y la prueba de sensibilidad a los medicamentos se hagan públicos, debe comenzar a tratar con antibióticos contra la bacteria más probable (estafilococo, Escherichia coli). La elección de medicamentos y la dosis son consistentes con el tratamiento de abscesos renales. Después de eso, se pueden hacer ajustes adecuados según la reacción clínica y la prueba de sensibilidad a los medicamentos. Antes de que se confirme clínicamente o mediante exámenes de imagen que la infección no se ha eliminado completamente, es necesario tratar con antibióticos intravenosos o por vía oral en la fase posterior, lo que a menudo requiere varias semanas. Un diagnóstico oportuno y un tratamiento efectivo son beneficiosos para el pronóstico del paciente, y la mortalidad está relacionada con el retraso en el diagnóstico y el tratamiento inadecuado.

　　1、abrir y drenar a tiempo, la incisión debe seleccionarse en el lugar donde hay fluctuación clara y debe estar paralela a la textura de la piel, la incisión debe ser lo suficientemente larga y debe elegirse un lugar bajo para facilitar el drenaje. Para los abscesos profundos, primero se debe localizar con una aguja y luego cortar capa por capa.

　　2、cambiar los materiales de apósito después de la cirugía a tiempo.

　　3、debe utilizarse el tratamiento antibiótico y antiinflamatorio para todo el cuerpo. Para los casos en los que las heridas no cicatrizan durante mucho tiempo, se debe investigar la causa.