Feto muerto en el útero

　　发病原因死胎的病因主要见于以下几种因素：

　　1、染色体畸形：20世纪60年代后期，加拿大Carr、法国Boues在光镜下明确了染色体畸形是人类胎儿死亡的一个重要原因。现在大量研究详细阐述了特定的胎儿染色体畸形与孕周、父母年龄、生育史和胎儿形态学的关系。与啮齿类的动物相比，人类染色体畸形的妊娠率非常高，这些妊娠会导致胚胎/胎儿死亡。染色体疾病随着妊娠孕周的延长，发病率直线下降。在6～15周流产中其发生率最高可达15％，在死胎(20周之后)中占6％，新生儿死亡中仅占0.5％。因此，在活产新生儿中仅能看到少数的染色体病。

　　2、胎儿非染色体畸形：胎儿死亡中约1/4存在畸形，而畸形中将近50％是非染色体畸变所造成的，亦是导致自然流产和死胎的主要原因。然而，并不是所有的畸形都能在出生前就做出诊断，畸形检出率只有22Semanas, se deben considerar varios factores, como el peso del feto, la madurez pulmonar, las probabilidades de supervivencia, la actitud de la madre y la familia, y luego tomar una decisión. Generalmente3％。单一畸形如无脑儿或其他神经管畸形，诊断相对简单，但有12％的神经管畸形是多发性先天性畸形综合征的一部分。表2所列为与死胎有关的非染色体异常所致畸形。

　　在以上所有病例中死胎的平均发生率为30％。先天性心脏病是最常见的畸形，发生率约8/1000，而8例中有3例为严重畸形。先天性心脏病围生儿死亡率相当高，多数死于宫内或产后早期。母亲有系统性疾病，如糖尿病，其先天性心脏病的发病率增加1倍，母亲有苯丙酮尿症，发病率亦增加。如果孕妇先前有过一胎为先天性心脏病儿，其再发率为1en el 0% ~3％，若有二胎均为先天性心脏病患儿，则上升至10Semana antes del parto, la tasa de mortalidad neonatal es

　　3、其次多见的是神经管畸形：发病率最高达1Semanas, se deben considerar varios factores, como el peso del feto, la madurez pulmonar, las probabilidades de supervivencia, la actitud de la madre y la familia, y luego tomar una decisión. Generalmente5/1000，约占27％。脊柱裂的死胎率为10％，无脑儿为72％。中国外神经管畸形的发病率差异较大，中国南北方地区差异亦很大，北方发病率为6‰～7‰，占总畸形的40％～50％，而南方则为1‰。这种畸形主要为多基因遗传病，与环境关系非常密切，如因营养不良(维生素或叶酸缺乏)所致，改善后其发病率可明显下降。在美国，建议所有怀孕的妇女每天摄入0.4mg叶酸，若前次分娩有神经管畸形的胎儿，则为4mg/d，孕前3月即开始服用，研究发现其发病率至少下降70％。另有许多报道认为神经管畸形与性别有关，女性胎儿发病率高，且以无脑儿及上脊柱裂多见，男性胎儿以下脊柱裂多见，这可能与绒毛膜促性腺激素(HCG)不足或胚胎受体细胞对HCG不敏感有关。

　　4、脐膨出、腹裂和脑积水是临床常见畸形：pero pueden estar relacionados con otras enfermedades o síndromes. La hernia umbilical representa en el número de recién nacidos nacidos1/3000，representa en el número de nacidos vivos1/4167，la fístula abdominal es1/8000 y1/12328，ambas malformaciones tienen una tasa total de incidencia de1/3448，la tasa de muerte fetal es33en el 0% ~50％。La hidrocefalia está relacionada con malformaciones del tubo neural, con una tasa de incidencia de1/1000，la tasa de muerte fetal es12en el 0% ~28％，la hidrocefalia representa en múltiples malformaciones32％，hernia umbilical y fístula abdominal, cada una representa24％、50％。El nanismo desproporcionado también tiene23％de mortalidad fetal. En el diagnóstico prenatal, se confía principalmente en exámenes de rayos X óseos específicos, entre los cuales hay tres síndromes de nanismo letal más comunes: nanismo thanantophoric, nanismo de crecimiento óseo deficiente, nanismo óseo deficiente tipo II.

　　5、La curvatura articular es otra enfermedad importante:Su tasa de incidencia es1/5000～1/10000, pero la tasa de muerte fetal no se puede estimar correctamente. Cualquier síndrome con múltiples curvaturas articulares o abducciones en el útero puede aumentar el desarrollo insuficiente del pulmón fetal, y muchos fetos con curvaturas articulares que tienen también anormalidades neurológicas a menudo pueden ser mortales. Pena-Shokeir，Iethalpterygium，Neu-El síndrome de Laxova es3Una variedad poco común de síndromes de curvatura articular, pero la tasa de mortalidad es muy alta.

　　6、otros poco comunes o raros (frecuencia de aparición8Semanas, se deben considerar varios factores, como el peso del feto, la madurez pulmonar, las probabilidades de supervivencia, la actitud de la madre y la familia, y luego tomar una decisión. Generalmente6％es22Semanas, se deben considerar varios factores, como el peso del feto, la madurez pulmonar, las probabilidades de supervivencia, la actitud de la madre y la familia, y luego tomar una decisión. Generalmente4％）：（1）Con complicaciones vasculares, como nefropatía (F nivel), en20 semanas antes de la aparición de proteinuria>3g/24h、creatinina>132Semanas, se deben considerar varios factores, como el peso del feto, la madurez pulmonar, las probabilidades de supervivencia, la actitud de la madre y la familia, y luego tomar una decisión. Generalmente6μmol/L(1Semanas, se deben considerar varios factores, como el peso del feto, la madurez pulmonar, las probabilidades de supervivencia, la actitud de la madre y la familia, y luego tomar una decisión. Generalmente5mg/dl)、anemia (volumen de hematocrito 0.25)Hipertensión [presión arterial media promedio >107mmHg(14Semanas, se deben considerar varios factores, como el peso del feto, la madurez pulmonar, las probabilidades de supervivencia, la actitud de la madre y la familia, y luego tomar una decisión. Generalmente3kPa)] tiene un mal resultado perinatal, casi50％con muerte perinatal o peso del recién nacido50％；（2）La actividad de SLE antes del embarazo: como antes del embarazo6Meses SLE en fase clínica activa, el parto vivo solo64％，si está en estado de reposo,则为88％；（3）Con glomerulonefritis oculta, la tasa de mortalidad fetal es7Semanas, se deben considerar varios factores, como el peso del feto, la madurez pulmonar, las probabilidades de supervivencia, la actitud de la madre y la familia, y luego tomar una decisión. Generalmente5％，y está relacionada con la gravedad de la lesión renal, como la creatinina en sangre ≥132Semanas, se deben considerar varios factores, como el peso del feto, la madurez pulmonar, las probabilidades de supervivencia, la actitud de la madre y la familia, y luego tomar una decisión. Generalmente6μmol/L(1Semanas, se deben considerar varios factores, como el peso del feto, la madurez pulmonar, las probabilidades de supervivencia, la actitud de la madre y la familia, y luego tomar una decisión. Generalmente5mg/dl), lo que indica una insuficiencia renal moderada a grave,10Ejemplo de pérdida de feto50％，con proteinuria (>300mg/24h) o la tasa de filtración de creatinina.

　　1、falta de contracción uterina coordinada:También se llama falta de contracción uterina hipotónica (hipotonicuterineinertia), caracterizada por contracciones uterinas con ritmo, polaridad y simetría, pero con fuerza débil, presión uterina baja, duración corta y período intermitente largo, sin elevación del cuerpo uterino en el pico de contracción, y aún puede aparecer depresión en la base del útero al presionar con los dedos. No es suficiente para expandir el cuello uterino a la velocidad normal, lo que conduce a una prolongación o estancamiento del parto. Según el período en que ocurre la falta de contracciones uterinas, se divide en:

　　(1La falta de contracciones uterinas primarias: se refiere a que las contracciones uterinas son débiles desde el principio del parto. Principalmente, se debe a un desequilibrio entre el pelvis y el feto o a una posición fetal incorrecta en el plano de la entrada del pelvis. Clínicamente, se manifiesta por una prolongación de la fase de latencia. Debe diferenciarse de la labor de parto falsa. El método de diferenciación es administrar un sedante fuerte, como los medicamentos que pueden detener las contracciones uterinas son el trabajo de parto falso, y los que no pueden detenerse son la falta de contracciones uterinas primarias.

　　(2) Debilidad de contracción secundaria: se refiere a que las contracciones uterinas son normales en las primeras etapas del parto, pero la fuerza de las contracciones disminuye después de que el proceso de parto avanza a la fase activa, lo que hace que el proceso de parto se alargue o se detenga. Esta condición ocurre más a menudo en estrechamiento del pelvis media, posición de occipito transverso persistente y occipito posterior.}}

　　2、不协调性宫缩乏力：También se llama hipertónica uterina inerte (hipertónica uterina inerte). Sus características son la falta de simetría y ritmo, especialmente la polaridad. El punto de excitación de la contracción uterina puede ocurrir en uno o más lugares del útero, incluso puede invertirse la polaridad. A pesar de que la presión intracraneal aumenta constantemente, la cabeza fetal no desciende, la apertura del cuello uterino no se puede expandir normalmente, lo que pertenece a la contracción ineficaz. Debido a que la pared uterina no se relaja completamente durante el intervalo de contracción, la presión intracraneal en reposo aumenta. Los síntomas clínicos incluyen que la mujer embarazada siente dolor abdominal persistente, rehúsa el tacto, ansiedad, deshidratación, desequilibrio de electrolitos, distensión intestinal, retención urinaria. El examen revela dolor en la región abdominal inferior, el tacto del feto no es claro, el latido cardíaco fetal irregular, la expansión del cuello uterino lenta o no se expande, el descenso del feto no desciende o se detiene, la duración del parto se alarga.

　　1、症状

　　Las quejas más comunes de las mujeres embarazadas después de la muerte fetal son：（1) Desaparición del movimiento fetal；（2) Peso no aumenta o disminuye；（3) Retiro del pecho；（4) Otros: como sensación de malestar, secreciones vaginales hemáticas o acuáticas, mal olor en la boca, etc.

　　2、体征

　　(1) Seguimiento regular de las revisiones, se encuentra que el útero no aumenta de tamaño con el aumento de la semana de embarazo.

　　(2) No se puede escuchar el latido cardíaco fetal.

　　(3) No se puede tactar el movimiento fetal.

　　(4) No se puede tactar una parte del cuerpo fetal elástica y sólida.

　　Después de la muerte fetal, la mujer embarazada siente que los movimientos fetales se detienen, el útero se detiene, no se puede escuchar el latido cardíaco durante el examen, el útero es más pequeño que la semana de embarazo, se puede considerar un feto muerto, y el ultrasonido puede confirmarlo.

　　Basado en la interrupción de los movimientos fetales conscientes, el crecimiento del útero se detiene, no se puede escuchar el latido cardíaco fetal, el útero es más pequeño que la semana de embarazo, se puede considerar un feto muerto. Las pruebas auxiliares comunes incluyen: la ausencia de latido cardíaco y movimiento fetal detectados por el ultrasonido B es una base confiable para el diagnóstico de un feto muerto. Si el feto ha muerto durante mucho tiempo, se puede ver la colapso del tabique craneal, la superposición del cráneo, la deformación en forma de bolsa, que se puede diagnosticar como un feto muerto: el Doppler fetal no puede escuchar el latido cardíaco fetal puede ayudar a confirmar el diagnóstico. En el tercer trimestre del embarazo, la mujer embarazada24h la concentración de estrógeno urinario es3mg o menos (recientemente medido en el rango normal) también sugiere que el feto puede estar muerto, y el valor de la albúmina fetal en el líquido amniótico aumenta significativamente.

　　En1950 años, Weiner y otros descubrieron por primera vez que las mujeres embarazadas con Rh negativo pueden desarrollar enfermedades del sistema de coagulación. Después de eso, investigadores mostraron que durante el embarazo normal, el fibrinógeno disminuye desde el no embarazo3g/L(300mg/dl) aumentó a4Semanas, se deben considerar varios factores, como el peso del feto, la madurez pulmonar, las probabilidades de supervivencia, la actitud de la madre y la familia, y luego tomar una decisión. Generalmente5g/L(450mg/dl), los factores de coagulación I, VII, VIII, IX y X aumentan. Pero durante el embarazo2Después de 0 semanas, se produjo la muerte fetal, la organización tromboplastina fetal estimuló el sistema de coagulación extrínseca materna, lo que causó la formación generalizada de trombos microscópicos en los vasos sanguíneos, lo que llevó al consumo de factores de coagulación, principalmente factor V, VIII, fibrinógeno, tromboplastina y plaquetas, seguido de fibrinólisis secundaria, coagulación, hemorragia y necrosis tisular, entre otros cambios de DIC. La anemia de fibrinógeno está relacionada con el tiempo de retención de un feto muerto en el útero. En el caso de la muerte fetal4a lo largo de la semana, los que nacen dentro de la semana, prácticamente no se ven enfermedades del sistema de coagulación;4semanas después de que25por ciento de las mujeres embarazadas tienen hipofibrinogenemia, el nivel de fibrinógeno plasmático disminuye lentamente en línea recta (25～85mg/(dl·semana)) hasta el parto, generalmente después del parto48h recupera normalidad. Antes de la extirpación del feto muerto, se puede prevenir con heparina a baja dosis.

　　Con el progreso continuo de la tecnología médica, ahora se puede diagnosticar el feto muerto en el útero de manera precisa y oportuna, reduciendo la aparición de complicaciones maternas. Con un monitoreo prenatal regular, es posible prevenir la muerte fetal. Confirmar el riesgo de muerte fetal en el útero en el tercer trimestre y proporcionar una intervención obstétrica adecuada y oportuna, así como una infraestructura de rescate neonatal completa, pueden reducir la mortalidad fetal intrauterina. Porque el feto muerto85por ciento se debe a defectos fetales letales y falta de oxígeno, por lo que esto es la clave para la predicción y evaluación.

　　1y revisar detalladamente el historial médico de la madre, la investigación de la condición médica y social, y la condición económica de la gestante, se dividen en grupos de alto y bajo riesgo, cuyas tasas de mortalidad fetal intrauterina son5Semanas, se deben considerar varios factores, como el peso del feto, la madurez pulmonar, las probabilidades de supervivencia, la actitud de la madre y la familia, y luego tomar una decisión. Generalmente4por ciento y1Semanas, se deben considerar varios factores, como el peso del feto, la madurez pulmonar, las probabilidades de supervivencia, la actitud de la madre y la familia, y luego tomar una decisión. Generalmente3por ciento, por lo tanto, fortalecer el monitoreo de las gestantes de alto riesgo también puede reducir en parte la mortalidad fetal.

　　2Los movimientos fetales son una forma muy simple, económica y conveniente de monitoreo, que puede ser realizada por la propia gestante. Si12h menos movimientos fetales10o diariamente disminuir más de50 por ciento, debe considerarse una situación de asfixia intrauterina fetal. En el embarazo de alto riesgo, la disminución de la función placentaria puede causar una disminución de los movimientos fetales antes de que cambie la frecuencia cardíaca fetal (debe excluírse la sedación o el magnesio sulfato y otros medicamentos). Si se observa que los movimientos fetales aumentan bruscamente y luego se detienen, a menudo sugiere que el feto ha muerto por falta de oxígeno intrauterino, lo que generalmente se debe a la compresión del cordón umbilical o el desprendimiento prematuro de la placenta.

　　3y gráfico de embarazo1972Año, el sueco Westin utilizó por primera vez el gráfico de embarazo para observar el crecimiento fetal intrauterino. A través de la observación dinámica de los indicadores de peso, circunferencia abdominal y altura uterina de la gestante, se puede detectar rápidamente las anomalías de desarrollo fetal, como el crecimiento intrauterino lento, defectos congénitos, exceso de líquido amniótico/poco, etc. Generalmente en el embarazo16a partir de la semana, si aumenta gradualmente dentro del rango normal, lo que indica un desarrollo fetal normal,84en el 0% ~86por ciento puede dar a luz un bebé de peso normal, si los parámetros continúan2o3Cada vez que se detiene, disminuye lentamente o aumenta rápidamente en la zona de alarma, lo que sugiere una anomalía fetal, se debe realizar una ecografía o análisis bioquímicos adicionales.

　　4y análisis bioquímicos (1Estrone (E3en el embarazo aumenta constantemente, pero cuando el feto muere24～48h dentro comienza a descender. Porque la mayoría de E3del precursor de la hidroxi-dihidrotestosterona sulfato y16-La sulfato de hidroxi-dihidrotestosterona proviene de los riñones y el hígado funcionales del feto. Si se realiza el análisis en múltiples ocasiones consecutivas24hE3Contenido.

　　1Antes del parto

　　(1Examen de frotis periférico de eritrocitos de sangre fetal

　　(2Cultivo de secreciones cervicales

　　(3Aislamiento de virus en la orina/Cultivo.

　　(4Aislamiento de virus en la sangre materna, pruebas de toxoplasmosis, etc.

　　(5prueba indirecta de antígeno anti-globulina (indirectcoombs).

　　(6glucosa en ayunas o hemoglobina glicada.

　　(7anticuerpo anticolina, anticuerpo-antígeno.

　　(8anticuerpo antifosfolípido, anticuerpo-antígeno.

　　(9examen de sangre completa.

　　(10si el tiempo de muerte es mayor de4semana, medir la fibrinógena y las plaquetas semanalmente hasta el parto.

　　(11punción amniótica: análisis cromosómico y cultivo de virus, aerobios y anaerobios.

　　2después del parto

　　(1madre: evaluar la función de coagulación (plaquetas, APTT, fibronectina).

　　(2placenta:

　　① cultivo bacteriano facial y materno.

　　② separación viral de la placenta, análisis cromosómico.

　　③ examen patológico de la placenta, como placenta con forma de contorno, desprendimiento prematuro de la placenta, anormalidad de la adhesión del cordón umbilical y anormalidad del tamaño de la placenta.

　　④ cultivo de sangre umbilical.

　　(3feto:

　　① cultivo bacteriano en la garganta, el oído externo, el ano.

　　② autopsia fetal.

　　3exploración por imagenología

　　exploración por rayos X

　　se utilizó para diagnosticar el feto muerto en el útero por primera vez en1922años, en la etapa inicial de la muerte fetal, la exploración por rayos X no puede encontrar cualquier anormalidad; hasta que el feto se deforma, el abdomen es visible4los principales signos de rayos X, entre ellos, la formación de gases por la descomposición de la sangre fetal es el único signo de diagnóstico radiológico confiable.

　　(1aparece el fenómeno de formación de gases: este fenómeno ocurre después de la muerte fetal6horas hasta10días, la acumulación de gases en las grandes vasos sanguíneos o tejidos blandos del feto, se reporta que hay13en el 0% ~84en el 0% de los casos tiene este fenómeno, que solo aparece en la muerte fetal tardía, a veces se puede confundir con la acumulación excesiva de gases de la madre, el diagnóstico puede ser más difícil.

　　(2aparece el halo alrededor de la cabeza fetal: es el fenómeno de muerte fetal48horas es el primer signo, debido a la acumulación de líquido subcutáneo subaponeurotico del feto, la grasa subcutánea se levanta para formar un halo, con38en el 0% ~9en el 0% de los casos puede aparecer este fenómeno, pero a veces debe distinguirse de la edema fetal.

　　(3aparece el colapso de la placa craneal fetal: generalmente en la muerte7después de varios días,10después de varios días, casi todos pueden ver el colapso de la placa craneal, que se debe principalmente a la disminución de la presión intracraneal después de la muerte fetal, lo que provoca la deformación del cráneo.

　　(4aparece el fenómeno de desviación de la columna vertebral: después de la muerte del feto, la disminución de la tensión de la columna vertebral o su desaparición, aparece el fenómeno de desviación hacia atrás.

　　4exploración ultrasónica

　　El tiempo de muerte del feto es diferente, la imagen de la exploración ultrasónica también es diferente, el tiempo de muerte es corto, solo se ve la desaparición del latido cardíaco fetal, la circulación sanguínea de los órganos fetales, la circulación umbilical se detiene, la tensión del cuerpo y el hueso, la ecogenicidad de los tejidos subcutáneos son normales, no hay cambios anormales en la zona de eco del líquido amniótico, el tiempo de muerte es largo, el fenómeno de descomposición fetal reflejado por la ultrasonografía es similar a la imagen radiológica, mostrando el cambio en forma de anillo de la ecogenicidad del cráneo fetal, superposición del cráneo, deformación; la acumulación de líquido subcutáneo en el líquido seroso como el tórax, el abdomen; la dilatación de los intestinos abdominales y la visualización de la ecogenicidad irregular en el abdomen; la acumulación de gases en pequeñas cantidades también puede no producir sombras de eco, si el feto muerto se mantiene en el útero, la descomposición y deformación adicionales, la forma se vuelve borrosa, puede ser difícil de reconocer, en este momento, se debe evitar cuidadosamente la hemorragia difusa intravascular (DIC) en la mujer embarazada, a veces también se puede encontrar la causa de muerte fetal por ultrasonografía, como la malformación múltiple.

　　尽量让自己吃好、睡好、注意增加营养，增强机体对疾病的抵抗力，促进受损器官的早日修复，人流术后，应多吃些鱼类、肉类、蛋类、豆类制品等蛋白质丰富的食物和富含维生素的新鲜蔬菜，以加快身体的康复。应立刻进行食补；不宜吃生冷、刺激的食物，有条件的饮食可以参考正常产后的饮食，此外，生活上要比照生产后的禁忌，勿盆浴、勿喝冷饮、衣物要保暖，避免着凉。

　　Intentar comer bien, dormir bien, prestar atención a aumentar la nutrición, fortalecer la resistencia del cuerpo a las enfermedades, promover la reparación temprana de los órganos dañados, después del aborto, comer más alimentos ricos en proteínas como pescados, carnes, huevos, productos de soja y verduras frescas ricas en vitaminas para acelerar la recuperación del cuerpo. Debe realizarse inmediatamente la alimentación complementaria; no comer alimentos fríos y picantes, si es posible, la dieta puede referirse a la dieta postparto normal, además, en la vida diaria, debe seguir las prohibiciones postparto, no bañarse en el baño de inmersión, no beber bebidas frías, las prendas deben mantenerse calientes, evitar resfriarse.

　　1Métodos convencionales de tratamiento西医 para el feto muerto en el útero28I. Tratamiento

　　2, tratamiento del feto muerto en el embarazo único28Semanas: puntuación cervical Bishop6de los abortos múltiples, el tratamiento de un feto muerto en el embarazo múltiple, debido a la muerte de un feto, la probabilidad de muerte de los órganos múltiples del feto superviviente aumenta debido a la trombosis o el bajo flujo, especialmente las lesiones cerebrales. La supervivencia del neonato depende del número de semanas de embarazo y el peso del feto, en28Semanas después del parto, si se utilizan esteroides anabólicos antes del parto y surfactantes pulmonares y nuevos métodos de tratamiento como nebulización de alta frecuencia después del parto, el pronóstico neonatal es mejor. Según los informes de la literatura, solo28％ de los neonatos mueren, porque si es claramente gemelo monoamniótico y el embarazo ≥28Semanas, es decir, interrumpir el embarazo. Si28Semanas, se deben considerar varios factores, como el peso del feto, la madurez pulmonar, las probabilidades de supervivencia, la actitud de la madre y la familia, y luego tomar una decisión. Generalmente5Semana antes del parto, la tasa de mortalidad neonatal es

　　3.1％.

　　) Aborto directo: , aborto por3～5) Semanas, luego el aborto por oxitocina; ③ aborto por mifepristona combinada con prostaglandina.

　　(2) Aborto indirecto: cuando el feto muerto es superior a3Semana, se debe verificar la función de coagulación, si la fibrinógeno

　　II. Pronóstico

　　Después de que el feto muere, puede convertirse en un feto empapado, un feto aplastado, un feto de papel, si muere3Si no se evacúa en una semana, puede ocurrir DIC, lo que lleva a hemorragias graves difíciles de controlar.