Piedras en las vías urinarias

　　(i) Factores epidemiológicos

　　Incluye factores como la edad, el género, la profesión, la posición socioeconómica, los componentes y estructura de la dieta, la ingesta de agua, el clima, el metabolismo y la herencia. Las piedras en las vías urinarias superiores se presentan con mayor frecuencia en20～5años. Los hombres son más que las mujeres. El pico de edad de aparición de enfermedades en los hombres es35años. Las mujeres tienen dos picos,30 años y55Años. Durante la Segunda Guerra Mundial, la tasa de incidencia de piedras en las vías urinarias superiores disminuyó, mientras que durante el período intermedio y en los últimos cuarenta años, la tasa de incidencia ha aumentado significativamente, lo que sugiere que está relacionado con los cambios en los ingresos económicos y la estructura de la dieta. Las pruebas experimentales han demostrado que el aumento de proteínas animales y azúcares refinados en la dieta, la disminución de la fibra, promueve la formación de piedras en las vías urinarias superiores. El consumo de grandes cantidades de agua diluye la orina, lo que puede reducir la formación de cristales. El clima cálido y el aumento de la inactividad también son factores de influencia, pero la profesión y el clima no son factores determinantes únicos.

　　(Dos) Factores urinarios

　　1. La excreción en exceso de sustancias que forman piedras: el aumento de la excreción de calcio, oxalato y ácido úrico en la orina. El sueño prolongado, la hiperparatiroidismo (hipercalemia reabsortiva), la hipercalemia idiopática (hipercalemia reabsortiva intestinal o hipercalemia renal)-La disminución de la reabsorción de calcio en los túbulos renales), otras anormalidades metabólicas y acidosis tubular renal, entre otros, aumentan la excreción de calcio en la orina. La gota, la orina continua ácida, la diarrea crónica y los diuréticos tiazídicos aumentan la excreción de ácido úrico. El aumento de la síntesis endógena de oxalato o la absorción intestinal de oxalato aumentada pueden causar la hiperoxaluria.

　　2. La disminución de la acidez de la orina, el aumento del pH.

　　3. La disminución de la cantidad de orina, lo que aumenta la concentración de sales y sustancias orgánicas.

　　4. La disminución de la cantidad de sustancias inhibidoras de la formación de cristales en la orina, como el ácido cítrico, el fosfato tripéptido, el magnesio, el mucopolisacárido ácido, ciertos microelementos, etc.

　　(Tres) Anomalía de la estructura anatómica

　　Como la obstrucción de las vías urinarias, puede llevar a la sedimentación de cristales o matriz en áreas con mala drenaje, la estancamiento de la orina secundaria a la infección de las vías urinarias, lo que favorece la formación de piedras.

　　(Cuatro) Infección de las vías urinarias

　　La mayoría de las piedras de calcio oxalato no tienen una causa clara. Las piedras de fosfato de calcio y fosfato de amonio tienen relación con la infección y la obstrucción. Las piedras de ácido úrico están relacionadas con la gota. Las piedras de cistina son enfermedades genéticas raras de la familia, causadas por la excreción de gran cantidad de cistina en la orina.

　　La的危害性主要表现在结石对尿路造成的局部损伤、结石引起尿路梗阻、并发尿路感染这三个方面；

　　1、Daño local：

　　Las piedras pequeñas pueden moverse libremente dentro de las vías urinarias, lo que es fácil de lastimar la mucosa de las vías urinarias y causar hemorragia, cólico renal, pero este daño local es bastante leve. Las piedras grandes y más fijas o en forma de cuerno de ciervo en el sistema urinario, aunque el dolor no es grave, pueden comprimir la mucosa de las vías urinarias durante mucho tiempo, lo que puede causar la desquiciación de la epidermis, la úlcera de los tejidos, e incluso la adhesión de la piedra con la pared de la uretra, lo que puede llevar a la metástasis cancerosa en casos graves.

　　2、Obstrucción de las vías urinarias：

　　Las piedras en los riñones y las vías urinarias más fáciles de acumular en el punto de conexión entre el pelvis renal y la uretra (primer punto de狭窄), en el lugar donde la uretra cruza la arteria ilíaca (segundo punto de狭窄) y en la entrada de la vejiga urinaria (tercer punto de狭窄), lo que provoca obstrucción de las vías urinarias. Después de la obstrucción de las vías urinarias, la uretra y el pelvis renal por encima de la obstrucción se expanden y acumulan agua, y la acumulación de agua en los riñones puede ser leve, moderada o grave. Cuando hay acumulación de agua en los riñones, la sustancia renal es comprimida, lo que afecta la función renal. Si la acumulación de agua en los riñones no se resuelve a largo plazo, en casos graves puede causar la pérdida total de la función renal. Si ambas vías urinarias están gravemente obstruidas, también puede llevar a la insuficiencia renal crónica.

　　3、Infección urinaria:

　　La obstrucción de las vías urinarias con infección bacteriana, la formación de absceso renal secundario a la infección secundaria puede causar sepsis grave, lo que amenaza la vida de las personas. Además, la infección urinaria también promueve la formación de cálculos, haciendo que el volumen de los cálculos existentes aumente rápidamente.

　　Por lo tanto, una vez que se detecten cálculos en el sistema urinario, debe prestar suficiente atención y recibir tratamiento activo.

　　Las manifestaciones clínicas de las piedras en el sistema urinario varían mucho, desde la ausencia de síntomas en los casos leves hasta la aparición repentina de dolores lumbares intensos, que son persistentes o intermitentes y se radiografían hacia la cavidad pélvica, el perineo y el escroto. Pueden aparecer hematuria o piuria, dificultad para orinar o interrupción del flujo de orina, y algunos pueden experimentar síntomas de infección urinaria como polaquiuria, urgencia urinaria y disuria. En los casos graves, puede causar obstrucción de las vías urinarias y lesiones renales. La composición principal de los cálculos es6Las clases de cálculos en el sistema urinario, ordenadas por el orden de proporción, son: calcio oxalato, fosfato de calcio, fosfato amónico magnésico, ácido úrico (sales de ácido úrico), cistina y cálculos de xantina. La mayoría de los cálculos son mezclas de dos o más componentes.

　　Prevención en el estilo de vida

　　1、Prestar atención a la estructura de la dieta, la formación de cálculos urinarios tiene cierta relación con la estructura de la dieta. Por lo tanto, ajustar la estructura de la dieta puede prevenir la recurrencia de cálculos. Según la composición de los cálculos urinarios, la regulación de la dieta debe adoptar diferentes planes. Por ejemplo, los pacientes con cálculos de calcio oxalato deben comer menos alimentos ricos en calcio oxalato, como espinacas, tomates, patatas, frambuesas, etc.

　　2、Tratar ciertas enfermedades primarias que causan cálculos en el sistema urinario, como la hiperfunción de la glándula paratiroidea (adenoma de la glándula paratiroidea, cáncer de la glándula paratiroidea o cambios hiperplásicos, etc.), que pueden desequilibrar el metabolismo de calcio y fósforo en el cuerpo y desencadenar cálculos de fosfato de calcio. Por lo tanto, es necesario tratar primero la enfermedad de la glándula paratiroidea. Los factores obstructivos en la uretra, como los tumores, la hiperplasia prostática y la estenosis uretral, pueden causar la acumulación de orina, lo que provoca el fenómeno de “envejecimiento” de la orina. La sedimentación de sustancias orgánicas en la orina puede envejecer y aumentar, convirtiéndose en microcálculos no cristalinos. Por lo tanto, tratar ciertas enfermedades primarias que causan cálculos en el sistema urinario también es muy importante para prevenir la recurrencia de cálculos.

　　3、Prevenir y tratar infecciones del sistema urinario. Las infecciones del sistema urinario son el factor local principal en la formación de cálculos urinarios y están directamente relacionados con el efecto de prevención y tratamiento de la litiasis urinaria.

　　4、Tomar hierbas medicinales a intervalos regulares, como infusión de hierba de oro y hierba de arena, que son beneficiosas para la eliminación de cálculos pequeños en el cuerpo. Si las condiciones lo permiten, también se puede buscar un médico tradicional chino para obtener una receta de hierbas simple según la condición de la enfermedad.

　　5、Beber más agua. Debe acostumbrarse a beber más agua para aumentar la cantidad de orina, lo que se llama “lavado interno”, y es beneficioso para la eliminación de varias sales y minerales en el cuerpo. Por supuesto, debe prestar atención a la higiene del agua, prestar atención a la calidad del agua y evitar beber agua con un alto contenido de calcio.

　　6、Mantenerse activo. Es necesario mantenerse activo en el día a día, como caminar, correr a paso ligero, etc. Cuando se tiene buena condición física, también se puede saltar en el lugar, lo que también es beneficioso para prevenir la recurrencia de cálculos en el sistema urinario.

　　Prevención dietética

　　Las piedras en el sistema urinario son una enfermedad común, que incluye cálculos renales, cálculos en la ureter, cálculos en la uretra y cálculos en la vejiga. Los cálculos renales están compuestos por sustancias de calcio oxalato y pueden causar dolores lumbares. Actualmente, los médicos recomiendan reducir la ingesta de calcio en la dieta para prevenir la recurrencia de cálculos renales.

　　Ajustar la estructura de la dieta según el componente de la piedra, para determinar la dieta preventiva de las piedras.

　　1、Para los cálculos de ácido úrico, utilizar una dieta baja en purinas, para los cálculos de ácido cisteínico, utilizar una dieta baja en metionina. Las frutas y verduras pueden hacer que la orina sea alcalina, lo que es bueno para prevenir cálculos de ácido úrico y cisteínico, mientras que los alimentos ricos en carne hacen que la orina sea ácida, lo que es bueno para prevenir cálculos infecciosos.

　　2、Para los cálculos de fosfato, utilizar una dieta baja en calcio y fosfato, evitar dietas altas en calcio, sal, oxalato, proteínas animales, grasas animales y azúcar para cálculos renales que contienen calcio.

　　3、Utilizar una dieta alta en fibra, se considera que los pacientes con cálculos renales deben consumir menos sal y proteínas animales, mantener una ingesta de agua en gran cantidad, mantener la cantidad de orina en2000~3000 mililitros/Día, no solo ayuda a prevenir la recurrencia de cálculos renales, sino que también garantiza la ingesta de calcio, lo que es beneficioso para otros aspectos del cuerpo.

　　Diagnóstico por rayos X

　　Radiografía abdominal: La radiografía abdominal es el método básico de diagnóstico de los cálculos urinarios. Puede entender el tamaño, la ubicación y la forma física de los cálculos urinarios que contienen calcio. La transparencia de los cálculos urinarios está relacionada con sus componentes, aproximadamente 9El 0% de los cálculos urinarios no pueden ser penetrados por los rayos X, pueden mostrarse en el radiograma abdominal, que se conoce como cálculos positivos. Y los cálculos que pueden penetrar los rayos X se llaman cálculos negativos. De penetrados completamente por los rayos X a no penetrados por los rayos X, los tipos de cálculos en orden son: cálculos de ácido úrico, cálculos de cistina, cálculos de fosfato de magnesio amónico, cálculos mixtos, cálculos de oxalato de calcio, los cálculos de fosfato de calcio más no reflectantes. En el radiograma abdominal, los cálculos de fosfato de calcio tienen una apariencia densa y lisa, son duros; los cálculos de oxalato de calcio tienen una densidad menor. Tienen una apariencia de mora. Según la transparencia de los cálculos en el radiograma abdominal, se puede juzgar y predecir el efecto de la litotricia extracorpórea.

　　Urográfica intravenosa

　　Para aclarar el diagnóstico negativo de cálculos urinarios, distinguir entre las manchas calcificadas y las piedras pélvicas venosas y comprender las anomalías anatómicas y funcionales del riñón, es muy necesario realizar una urográfica intravenosa basada en el radiograma abdominal. La urográfica intravenosa también puede determinar el grado de acumulación de orina renal, la cantidad de sustancia renal residual, el grado de daño a la función renal y la presencia de deformidades urinarias. Esta información es muy útil para la elección del método de tratamiento y la predicción del efecto terapéutico. Antes de la litotricia percutánea renal con endoscopia, la urográfica intravenosa ayuda a la elección de la vía de punción renal.

　　La acumulación de orina renal se divide según la urográfica intravenosa4Grado: I grado: expansión de la pelvis renal y renal. El cápsula renal menor II se aplanó, sin daño a la función renal; II grado: la vejiga renal se presenta como un martillo, con daño leve a la función renal; III grado: expansión cística del riñón. Retraso en la contraste, la sustancia renal se hace delgada, la función renal está gravemente dañada; IV grado: la pelvis renal se expande en forma esférica, con retraso en la contraste o sin contraste, la sustancia renal se hace delgada.

　　Urográfica retrógrada

　　La urográfica retrógrada es un complemento de la urográfica intravenosa, principalmente utilizada para pacientes alérgicos al contraste de urográfica intravenosa, que puede mostrar claramente la ubicación de la obstrucción de las piedras y las anomalías anatómicas de los uréteres, renal y pelvis renal. La urográfica retrógrada causa cierta dolor para los pacientes y puede causar infección retrógrada. No es adecuado utilizarla de manera convencional. Puede ser reemplazada por la reconstrucción tridimensional de CT.

　　ecografía

　　La ecografía es de baja lesividad, repetible, conveniente y alta precisión, y se ha convertido en un proyecto de examen común, que puede mostrar el tamaño, la ubicación de los cálculos en el sistema urinario, la condición de la hidronefrosis renal, si el tejido renal es delgado y si hay deformidades en las vías urinarias. En general, los síntomas clínicos, los exámenes de orina, la ecografía, la radiografía abdominal pueden determinar básicamente el diagnóstico de cálculos en el sistema urinario.

　　Atenciones en el tratamiento dietético de los cálculos en el sistema urinario:

　　1y grasas: se debe reducir la ingesta de alimentos ricos en grasas en la dieta.

　　2y sales de sodio: una dieta alta en sodio puede aumentar la tendencia de los cálculos de sales de calcio en la orina. La cantidad de sal en la dieta debe

　　3y proteínas: una dieta alta en proteínas, azúcares y grasas puede aumentar el riesgo de formación de cálculos. Debería consumirse más granos enteros y alimentos vegetales en el día a día.

　　4y calcio: las sales de calcio son el componente principal de los cálculos urinarios. Se cree generalmente que un aumento en la ingesta de calcio aumenta el riesgo de formación de cálculos. Sin embargo, la restricción excesiva de la ingesta de calcio no puede reducir, sino aumentar, la formación de cálculos. Se recomienda mantener una ingesta normal de calcio, los adultos deben consumir1000mg,5años de edad deben consumir1200mg.

　　5y oxalatos: la mayoría de los cálculos contienen oxalatos, por lo que reducir la uraturia puede reducir la formación de cálculos. La ingesta de grandes dosis de vitamina C puede aumentar los niveles de uraturia y se debe evitar el té fuerte, no se debe usar en grandes cantidades chocolate, espinacas, remolacha, naranjas, rhubarb, frutos secos, frambuesas, harina de trigo, champiñones, papas, pimientos, castañas, café, cacao, persas, moras, etc., que pueden causar una alta uraturia.

　　6y agua: la deshidratación crónica o la ingesta insuficiente de líquidos está estrechamente relacionada con la formación de cálculos urinarios. Beber más agua puede reducir la tasa de formación de cálculos urinarios. Se debe beber2500ml de líquido pueden evitar que los sujetos con alta concentración de calcio en la orina desarrollen nuevos cálculos. Generalmente se recomienda que cada4horas de beber agua250ml, más250ml. La elección de los líquidos que se beben debe preferir líquidos sin leche y con bajo contenido de oxalato. No es necesario que el agua sea suave o dura, lo importante es la cantidad y debe considerarse tanto de día como de noche.

　　7y citratos: el ácido cítrico es un inhibidor natural de la formación de cálculos urinarios, que puede reducir la concentración de calcio en la orina y la saturación de oxalato de calcio y fosfato de calcio en la orina. Se recomienda suplementar2036.7mmol de potasio cítrico pueden aumentar significativamente el ácido cítrico y el pH de la orina, reduciendo la tasa de recurrencia de los cálculos urinarios. La ingesta excesiva de ácido cítrico también puede llevar a una alta uraturia y anular los beneficios de aumentar la ingesta de ácido cítrico en la dieta. Las frutas cítricas se utilizan comúnmente como tratamiento adyuvante para cálculos renales con bajo contenido de ácido cítrico y alto contenido de calcio.

　　8y alcohol: los bebedores crónicos y en grandes cantidades tienen una mayor concentración de calcio y fósforo en la orina, lo que facilita la formación de cálculos. Por el contrario, la diurésis inducida por la ingesta moderada de alcohol puede reducir la concentración de los componentes urinarios y disminuir la tasa de formación de cálculos. En resumen, la ingesta moderada de alcohol no aumenta el riesgo de formación de cálculos.

　　1para aliviar el dolor

　　se pueden aliviar los dolores mediante el uso de los siguientes medicamentos, que pueden administrarse por diferentes vías: ácido diclofenilsodico (Feltolin), indometacina (Analgésico), hidrocodona dihidroclorhidrato+atropina sulfatada (atropina de hidrocodona dihidroclorhidrato), anilina, pentazocina y tramadol.

　　cuando se espera que las piedras puedan排出 espontáneamente50mg de compuestos de ácido diclofenilsodico en forma de tableta o supositorio3-10días, usar dos veces al día, es efectivo para aliviar la hinchazón de la uretera y reducir la tasa de recurrencia del dolor.

　　Cuando el dolor no puede aliviarse con medicamentos, se debe colocar un soporte o realizar una fístula renal percutánea y una litotricia para lograr el objetivo de drenaje de la orina.

　　2、fragmentación de cálculos

　　Con el desarrollo de las ciencias relacionadas y la innovación constante de los dispositivos médicos, ahora, generalmente no se necesita cirugía para tratar cálculos urinarios, este es el mérito del litotriptor extracorpóreo. La litotricia extracorpórea no requiere cirugía, tiene un trauma pequeño y poco doloroso, puede romper las piedras en el cuerpo en el exterior, y las piedras rotas pueden ser pequeñas como el mung bean y grandes como el polvo fino, y pueden ser expulsadas del cuerpo con la orina. Por lo tanto, la litotricia extracorpórea se conoce como 'revolución en el tratamiento de cálculos urinarios'. El litotriptor extracorpóreo puede tratar cálculos renales 、cálculos de uretera, cálculos de vejiga, etc., son el método de tratamiento de elección. Por supuesto, para algunos pacientes con cálculos grandes o complicaciones, se necesita tratamiento quirúrgico endoscópico, lo que requiere tratar cada caso de manera específica.

　　3、disolución de cálculos

　　Los cálculos que son adecuados para el tratamiento de disolución incluyen cálculos de ácido úrico, cálculos de cistina e infección Calculos. Hemos desarrollado el tratamiento de disolución de cálculos de cistina, los cálculos de cistina se visualizan bien en la radiografía de rayos X debido a su alto contenido en azufre. Corregimos el error de concepto anterior de que los cálculos de cistina son cálculos negativos. Utilizamos tricloroetilamina para disolver cálculos de ácido úrico, desarrollamos infusión intravenosa de lactato de sodio para disolver cálculos de ácido úrico, etc. Los cálculos de cistina son极易复发术后，体外冲击波碎石术又常不能将其粉碎，经皮肾镜取石术后残余结石率较高，通过化学药物溶解胱氨酸结石，可以大大提高治愈率。对于较大的鹿角状胱氨酸结石，在体外冲击波碎石术或经皮肾镜取石术后，配合化学溶石疗法，是治疗胱氨酸结石的较优方案。

　　4、litotricia

　　El diámetro de las piedras es menor que4mm,80％ puede expulsarse espontáneamente.

　　El diámetro de las piedras es mayor que7mm, la probabilidad de expulsión espontánea es baja, generalmente se requiere litotricia o fragmentación de piedras.

　　Para las piedras en el tramo proximal, medio y distal de la uretera, las tasas generales de excreción son25％、45％、70. El diámetro de las piedras es mayor que6-7mm generalmente se requiere litotricia.

　　Las indicaciones claras para la litotricia o fragmentación de piedras incluyen: dolor que no puede aliviarse con medicamentos, obstrucción persistente con daño renal, infección urinaria, riesgo de nefrosis o orina purulenta, obstrucción bilateral o obstrucción de un riñón funcional único.