Fístula vesicouterina sigmoida

　　La fístula vesicouterina sigmoida tiene una baja frecuencia de aparición clínica, según los informes de la literatura extranjera, la probabilidad de desarrollo de fístula intestinal vesical es aproximadamente 0.02％-0.03％, en China solo hay informes aislados. La fístula vesicouterina sigmoida ocurre más comúnmente en pacientes varones. Las causas de la fístula vesicouterina sigmoida son muchas, y se pueden resumir en factores congénitos, traumáticos, tumorales, inflamatorios y otros.5Entre ellos, la lesión traumática es la causa principal.

　　Después de la reparación o la resección y anastomosis del colon, la fístula de la unión puede romperse y derramar líquido, lo que ocurre más comúnmente después de la cirugía.4～5Después de la cirugía, el dolor abdominal comenzó a disminuir, pero luego apareció un dolor abdominal persistente que se agravó, a menudo acompañado de sepsis, como fiebre, dolor abdominal, dolor reaccional y tensión muscular abdominal que se agravaron gradualmente, en este momento, primero se debe considerar la infección abdominal, o la posibilidad de formación de una fístula intestinal.

　　La fístula vesicouterina sigmoida, como su nombre indica, es un canal anormal que se forma entre la vejiga y el colon sigmoido. La fístula vesicouterina sigmoida causa mucho daño al cuerpo humano, y los heces del colon sigmoido a menudo entran en la vejiga a través del tubo fistuloso, causando infecciones del sistema urinario.

　　Cuando la fístula vesicouterina sigmoida provoca infección abdominal, se acompaña de peritonitis grave; la pérdida de contenido intestinal a través de la fístula puede llevar a la pérdida de electrolitos y desnutrición, así como a infecciones de la vejiga que causan uretritis, pielonefritis supurativa y otras complicaciones.

　　La fístula vesicouterina sigmoida es una enfermedad muy rara, con pocos casos clínicos. La micción fecal y la micción de gas son los síntomas más importantes de este caso, también son la razón principal por la que los pacientes buscan tratamiento. Los síntomas de micción fecal y de gas varían según la causa. La micción de gas es más común en pacientes con diverticulitis y enfermedad de Crohn, mientras que la micción fecal se manifiesta más en pacientes con tumores, que pueden estar acompañados de diarrea persistente y hematuria macroscópica. La micción fecal no es común, ya que la posición del colon sigmoido es más alta que la vejiga, creando una diferencia de presión, la presión interna del colon sigmoido es mayor que la presión interna de la vejiga, pero si el colon sigmoido y la vejiga están adheridos en forma de labio, y la fístula es lo suficientemente grande como para eliminar la diferencia de presión, también se pueden observar síntomas de micción fecal.

　　La fístula vesical y sigmoidea se debe a trauma, como la lesión del colon, la inflamación o el tumor y otros reparaciones de colon o anastomosis de resección intestinal, la fuga de la unión de la anastomosis, la mayoría de las veces ocurre después de la cirugía4～5Día. Por lo tanto, para prevenir eficazmente la aparición de la enfermedad de la fístula vesical y sigmoidea, se debe prestar atención a la gestión de las heridas en las operaciones quirúrgicas digestivas. Al mismo tiempo, buenos hábitos de vida, en la vida diaria debe prestar atención a:

　　1、establecer hábitos alimenticios normales.

　　2、prevenir el estreñimiento y la diarrea.

　　3、tener buenos hábitos de defecación.

　　La búsqueda de la ubicación de la fístula es clave para el diagnóstico de la fístula vesical y sigmoidea. El cistoscopio es valioso para entender las lesiones en la cavidad vesical y la ubicación de la fístula, la tasa de diagnóstico de la enfermedad es aproximadamente67％， se pueden ver residuos de heces flotando en la vejiga, cambios en la mucosa locales en forma de erupciones cutáneas, el escalamiento de la pus, etc., e incluso se puede descubrir directamente la fístula. La radiografía de vejiga y la prueba IUP no tienen mucho significado.

　　La fístula intestinal se determina principalmente mediante enema de bario y coloscopia, debido a la alta compliancia del intestino, la fístula pequeña y el bloqueo de la secreción del conducto, el bario es difícil de entrar en la vejiga; la coloscopia es observar la fístula bajo visión directa, debido a la hinchazón, el crecimiento, la erosión en la fístula y la gran cantidad de secreciones, es difícil observar directamente la fístula, la tasa de positividad es alta para la erosión, los pólipos, los tumores y los divertículos.

　　La ecografía y la TC pueden realizar un examen completo del colon sigmoideo y la fístula, pero la TC es más precisa. Según los informes de la literatura, la tasa de precisión de la TC en el diagnóstico es60％-100％， la señal característica de la fístula vesical y intestinal en la tomografía computarizada (TC) es la sombra de gas en la vejiga, pero debe excluirse la existencia de bacterias productoras de gas en el sistema urinario y la producción de gas iatrogénica. Además, la TC también puede determinar la causa.

　　Los pacientes con fístula vesical y sigmoidea necesitan cirugía, y antes de la cirugía se debe proporcionar a los pacientes una dieta alta en proteínas, calorías y vitaminas, baja en grasas y fácil de digerir, baja en residuos o sin residuos, para fortalecer la resistencia del cuerpo y reducir las heces; antes de la cirugía, se debe3Se proporciona una dieta líquida sin residuos el día anterior a la cirugía.1Se prohíbe comer durante un día para reducir las heces, y se debe usar un laxante suave antes de la cirugía para limpiar completamente el intestino, para limpiar las bacterias intestinales y reducir la cantidad de bacterias.3～4Después de unos días, cuando la motilidad intestinal se recupere (lo que significa que hay gases que salen por la fístula), se puede comenzar con alimentos líquidos.10Después de unos días, se puede comenzar con alimentos blandos, prestando atención a la higiene y combinación de la dieta, y asegurando una ingesta adecuada de líquidos para evitar el estreñimiento y la diarrea.

　　Al comer, debe reducir la ingesta de los siguientes alimentos:

　　① Los alimentos que pueden causar gases, como productos de soja, productos lácteos, alimentos muy dulces, bebidas carbonatadas, etc.;

　　② Los alimentos que pueden hacer que las heces tengan un mal olor, como carne, huevos, ajo, cebolla, etc.;

　　③ Los alimentos que pueden causar diarrea, como alcohol, espinacas, apio, acelgas, etc.;

　　④ Los alimentos que pueden causar estreñimiento, como alimentos fritos, frutos secos, etc., para evitar obstrucciones en los intestinos y en la fístula y el uso frecuente de la bolsa de orina que cause incomodidades en la vida diaria y laboral.

　　El tratamiento de la fístula sigmoido-vesical en la medicina occidental se realiza según las diferentes etapas de los pacientes con fístula sigmoido-vesical:

　　Fase uno (después de la aparición de la fístula7～10Día)

　　Los pacientes están en la etapa de estabilidad de la fístula y el inicio de la infección, la infección intraabdominal es grave, la hinchazón local es grave, y si se reparan las fístulas intestinales quirúrgicamente, a menudo fallan y pueden llevar a la propagación de la infección; debe dárseles al paciente una dieta de ayuno, descompresión gastrointestinal, y proporcionar nutrición parenteral para corregir el estado general; administrar antibióticos, drenar completamente el foco de infección abdominal, y drenar completamente los contenidos intestinales del abdomen (limpiar el herida a tiempo o insertar un catéter de drenaje).

　　Fase dos (10～3Día)

　　Después del tratamiento en la primera etapa, los pacientes se recuperan gradualmente, la fístula se ha convertido en una fístula 'controlada' después de la drenaje o el tratamiento, y si la infección es muy grave o sigue desarrollándose y extendiéndose, se debe controlar la infección y fortalecer la nutrición. Especialmente, la nutrición intravenosa es un método necesario para proporcionar calorías y nitrogeno.

　　Fase tres (1～3Mes)

　　A través de1～2El tratamiento en etapas, las fístulas que han sanado o estabilizado tienen un buen efecto, ya que la fístula intestinal tiene un impacto relativamente bajo en la nutrición, pero si la fístula no se cura, es necesario entender los factores de no curación a tiempo, las causas comunes son:

　　①Hay obstrucción en el extremo distante de la fístula.

　　②El tejido del conducto ya está epitelizado.

　　③La mucosa del colon se ha curado con la pared abdominal, haciendo que la fístula sea de labio.

　　④Existe un cuerpo extraño en la parte de la fístula.

　　⑤La drenaje del absceso cerca de la fístula no es adecuado.

　　⑥Existencia de infecciones especiales o tumores.

　　Durante este período, el foco es buscar la causa de la no curación de la fístula, controlar la infección intraabdominal, especialmente el absceso en el espacio entre las paredes intestinales, y en caso de sospecha,应及时进行剖腹探查引流脓肿。自然，如果B型超声检查证实，可以在其引导下进行穿刺抽脓，注入抗生素，以解除手术中腹腔广泛粘连，易损伤肠管的担忧。

　　Fase cuarta

　　Para los pacientes con fístula intestinal no curada, la control de la infección intraabdominal, la condición local de la fístula es buena, se puede considerar una cirugía programada para eliminar la causa de la enfermedad y cerrar la fístula. Si hay obstrucción en el extremo distante de la fístula, debe desobstruirla antes de reparar la fístula; para la fístula labial simple o la fístula tubular, puede deslizar la fístula hacia el lumen intestinal sin explorar demasiado el abdomen, naturalmente, cuando hay infecciones especiales o tumores locales, debe extirpar los tejidos patológicos y unirlos.