Insuficiencia renal aguda

　　La insuficiencia renal aguda es una enfermedad clínica en la que se produce una disminución aguda de la función renal urinaria debido a varias causas, lo que lleva a una desorden grave del medio interno del cuerpo. Los síntomas clínicos principales incluyen anemia nitrogenosa, hipercalemia y acidosis metabólica, y a menudo se acompaña de oliguria o anuria. Según la causa de la enfermedad, la insuficiencia renal aguda se puede dividir en tres grandes tipos: prerenal, renal y postrenal. A continuación, el experto explica las causas de la insuficiencia renal aguda.

　　I. Insuficiencia renal aguda prerenal

　　La insuficiencia renal aguda prerenal es causada por una disminución aguda del flujo sanguíneo renal, que es común en las etapas iniciales del shock. En este momento, la disminución del volumen sanguíneo circulante y la disminución de la presión arterial, además de reducir directamente el flujo sanguíneo renal, también pueden reducir el flujo sanguíneo renal a través del sistema simpático-Sistema medular adrenal y renina-El sistema de enzimas de angiotensina hace que las arterias renales pequeñas se contraigan fuertemente, lo que lleva a una disminución adicional del flujo sanguíneo renal y de la presión de filtración efectiva. Por lo tanto, el GFR disminuye significativamente. Al mismo tiempo, el aumento de la secreción de aldosterona secundaria y ADH puede aumentar la reabsorción de sodio y agua en los túbulos distales y colectores, por lo que la cantidad de orina disminuye significativamente y la concentración de sodio en la orina es inferior a20mmol(mEq)/L, la densidad urinaria es alta. La disminución abrupta del GFR también puede causar hipercalemia y desequilibrio ácido-básico.

　　Dado que la insuficiencia renal aguda prerenal aún no tiene daño orgánico renal real, cuando el volumen sanguíneo, la presión arterial y el volumen de salida cardiaca se恢复正常 debido a un tratamiento oportuno, la función urinaria renal también se recupera inmediatamente. Por lo tanto, se considera generalmente que es una insuficiencia renal aguda funcional, pero si la isquemia renal persiste durante mucho tiempo, puede causar daño orgánico renal, lo que conlleva a la insuficiencia renal aguda renal.

　　II. Insuficiencia renal aguda renal

　　La insuficiencia renal aguda causada por lesiones orgánicas renales se llama insuficiencia renal aguda renal. Por ejemplo, en el glomerulonefritis aguda y la nefritis lúpica (que se ve en la lupus eritematoso sistémico), debido a lesiones inflamatarias o inmunológicas, se puede interferir con la función de gran cantidad de glomérulos renales, por lo que se puede causar insuficiencia renal aguda. La embolización bilateral de las arterias renales también puede causar insuficiencia renal aguda. Además, la pielonefritis aguda, el preeclampsia, la panniculitis nodosa, etc., también pueden causar insuficiencia renal aguda. Sin embargo, lo más común en la clínica es la insuficiencia renal aguda causada por la necrosis tubular renal aguda debido a la isquemia renal y la toxicidad renal.

　　1La isquemia renal es más común en los casos de shock causados por varios motivos y sin recibir rescate efectivo y oportuno. En este momento, la disminución grave y persistente de la presión arterial y la fuerte contracción de las arterias renales pueden reducir significativamente y sostenidamente el flujo sanguíneo renal. Por lo tanto, los túbulos renales pueden sufrir daño isquémico, incluso necrosis. Después de que se haya desarrollado una lesión orgánica tubular renal, incluso si se corrige el volumen sanguíneo y se恢复正常血压, no se puede recuperar rápidamente la función urinaria renal. La proteína, los glóbulos rojos y leucocitos y varios tipos de cilindros se encuentran en la orina del paciente. Generalmente, la concentración de sodio en la orina puede aumentar a40～70mmol(40～70mEq)/L o superior, lo que indica que la función de conservación de sodio de los túbulos renales se ha deteriorado debido a la lesión.

　　2Metales pesados tóxicos para el riñón (mercurio, arsénico, antimonio, plomo), antibióticos (fenicilina de dimetiloxi, neomicina, polimixina, gentamicina, cefalosporina, etc.), sulfonamidas, ciertos compuestos orgánicos (tetracloruro de carbono, cloruro de metileno, metanol, fenol, tolueno, etc.), pesticidas, hongos venenosos. Algunos contrastantes vasculares y renales, veneno de serpiente, mioglobina, etc., pueden dañar directamente los túbulos renales al excretarse por los riñones, incluso causar necrosis de las células epiteliales tubulares renales. En este momento, si se desarrolla una insuficiencia de flujo sanguíneo renal, se agravará aún más el daño a los túbulos renales.

　　En muchas condiciones patológicas, la isquemia renal y los productos tóxicos a menudo ocurren simultáneamente o sucesivamente. Por ejemplo, durante la acción de los productos tóxicos, pueden aparecer espasmos vasculares locales en el riñón, lo que provoca isquemia renal; por el contrario, la isquemia renal también está acompañada de la acumulación de productos metabólicos tóxicos. Se considera que la isquemia renal, además de la acción de los productos tóxicos, es más fácil de causar insuficiencia renal aguda.

　　La insuficiencia renal aguda causada por la necrosis tubular renal aguda. Clínicamente, según si hay oliguria o no, se puede dividir en dos grandes tipos: oligúrico y no oligúrico. El oligúrico es más común, los pacientes experimentan de repente oliguria (en adultos24La cantidad de orina en una hora es menor de400ml) o incluso sin orina (24La cantidad de orina en una hora es menor de100ml). Los pacientes no oligúricos no disminuyen la cantidad de orina, incluso pueden aumentar, pero la uremia se agrava día a día, este tipo约占20％.

　　La insuficiencia renal aguda post renal

　　Cualquier obstrucción de la ureteria desde la cisterna renal hasta la abertura uretral puede causar insuficiencia renal aguda post renal. La obstrucción por encima de la vejiga es generalmente causada por cálculos. Sin embargo, debido a la fuerte función de compensación y reserva de los riñones, solo cuando los cálculos obstruyen simultáneamente las vías urinarias de ambos lados o cuando un riñón ha perdido su función y la otra vía urinaria está obstruida, se puede causar insuficiencia renal aguda post renal. La obstrucción de la vejiga y la uretra puede ser causada por disfunción vesical (como la retención urinaria crónica causada por la esclerosis espinal, la esclerosis espinal diabetes mellitus, etc.) o hipertrofia prostática, cáncer de próstata, etc.

　　En las primeras etapas de la insuficiencia renal aguda post renal, no hay daño orgánico en la sustancia renal. La eliminación oportuna de la obstrucción puede restaurar rápidamente la función urinaria renal. Por lo tanto, para estos pacientes, debe realizarse una diagnóstico claro y oportuno y recibir tratamiento adecuado.

　　La insuficiencia renal aguda generalmente pasa por tres fases de desarrollo: el período de oliguria (o anuria), el período de poliuria y el período de recuperación. En el período de oliguria de la insuficiencia renal aguda, las complicaciones que pueden aparecer principalmente incluyen:

　　La infección es una de las complicaciones más comunes y graves, que se ve con frecuencia en la insuficiencia renal aguda de tipo hipermetabólico debido a lesiones graves o quemaduras.

　　Las complicaciones del sistema cardiovascular incluyen trastornos del ritmo cardíaco, insuficiencia cardíaca, pericarditis, hipertensión, etc.

　　Las complicaciones del sistema nervioso se manifiestan con dolores de cabeza, letargo, espasmos musculares, coma, convulsiones, etc. Las complicaciones del sistema nervioso están relacionadas con la acumulación de toxinas en el cuerpo, la hidrocefalia, el desequilibrio de electrolitos y el desequilibrio ácido-básico.

　　Las complicaciones del sistema digestivo se manifiestan como anorexia, náuseas, vómitos, distensión abdominal, hemorragia digestiva o hemorragia rectal, y la hemorragia es generalmente causada por la erosión de la mucosa gastrointestinal o úlceras estresantes.

　　Las complicaciones del sistema hematológico debido a la disminución rápida de la función renal pueden reducir la eritropoyetina, lo que provoca anemia, pero en la mayoría de los casos no es grave. En algunos casos, debido a la disminución de los factores de coagulación, puede haber tendencia a la hemorragia.

　　La desequilibrio de electrolitos y la acidosis metabólica pueden causar hiperkalemia, hiponatremia y acidosis grave, que son una de las complicaciones más peligrosas de la insuficiencia renal aguda.

　　Durante la fase de poliuria, la cantidad de orina diaria del paciente puede alcanzar3000-5000ml, debido a la excreción en gran cantidad de agua y electrolitos, puede aparecer deshidratación, hipokalemia, hiponatremia y otros, y si no se suplementa a tiempo, el paciente puede morir debido a deshidratación grave y trastornos de electrolitos.

　　Al entrar en la fase de recuperación, los niveles de urea nitrogenada y creatinina en suero se recuperan a la normalidad, los síntomas de uremia desaparecen, las células epiteliales de los túbulos renales se regeneran y reparan, la función renal de la mayoría de los pacientes se puede recuperar completamente, y algunos pacientes pueden dejar de lado diferentes grados de daño renal.

　　Según si disminuye o no la cantidad de orina, la insuficiencia renal aguda se puede dividir en tipo oligúrico y tipo no oligúrico. La insuficiencia renal aguda con síntomas de oliguria o anuria se llama tipo oligúrico. El tipo no oligúrico se refiere a un aumento rápido de la urea nitrogenada y creatinina sérica, una disminución rápida de la tasa de filtración de creatinina, sin síntomas de oliguria; en la práctica clínica, la insuficiencia renal aguda oligúrica es común, y el proceso clínico se divide en tres etapas:

　　（一）少尿期

　　La etapa de oliguria generalmente dura1-2Semanas, algunas pueden alcanzar4-6Semanas, cuanto más larga sea la duración, más grave será el daño renal, y la oliguria continua mayor que5Días, o sin orina mayor que10Días, el pronóstico no es bueno. Los síntomas sistémicos de la etapa de oliguria son:

　　1、水钠潴留

　　Los niños pueden manifestar hinchazón generalizada, hipertensión, edema pulmonar, edema cerebral y fallo cardíaco, y a veces, debido a la retención de agua, puede aparecer hiponatremia hidrofílica.

　　2、电解质紊乱

　　Es común tener hipercalemia, hiponatremia, hipocalcemia, hipomagnesemia, hipofosfatemia y hipocloremia.

　　3、代谢性酸中毒

　　Se manifiesta con náuseas, vómitos, fatiga, somnolencia, respiración profunda y rápida, falta de apetito, e incluso coma, con disminución del pH sanguíneo.

　　4、尿毒症

　　Debido a la disfunción de la excreción renal, las sustancias tóxicas de varios tipos se acumulan en el cuerpo, lo que puede causar síntomas tóxicos en varios sistemas del cuerpo. La gravedad de los síntomas está en consonancia con la concentración aumentada de urea y creatinina en la sangre.

　　（1）Sistema digestivo: Se manifiesta como falta de apetito, náuseas, vómitos y diarrea, y en casos graves, puede aparecer hemorragia gastrointestinal o nitrógeno, y la hemorragia gastrointestinal puede agravar la uremia.

　　（2）Sistema cardiovascular: Principalmente debido a la retención de agua y sodio, manifestándose como hipertensión y fallo cardíaco, y también pueden ocurrir trastornos del ritmo cardíaco y pericarditis.

　　（3）Síntomas neurológicos: Puede haber somnolencia, confusión en la extensión, ansiedad, convulsiones, coma y trastornos de la función del sistema nervioso autónomo como sudoración excesiva o sequedad de la piel, que pueden manifestarse como múltiples disfunciones en la conciencia, comportamiento, memoria, sensación y emoción.

　　（4）Sistema sanguíneo: La APF a menudo se acompaña de eritrocitos normales y pigmentación normal de la piel, y la anemia se agrava con la恶化 del riñón, debido a una disminución de la producción de glóbulos rojos, hemólisis extracorpórea, dilución de la sangre y hemorragia gastrointestinal. La tendencia a la hemorragia (hemorragia gingival, hemorragia nasal, hematomas en la piel y hemorragia gastrointestinal) se debe a una disminución de los plaquetas, anormalidades en la función de las plaquetas y DIC. En la etapa inicial de insuficiencia renal aguda, el recuento total de leucocitos a menudo aumenta, y la proporción de neutrófilos también aumenta.

　　5、感染

　　La infección es la complicación más común de ARF, con infecciones respiratorias y urinarias más frecuentes, y las bacterias patógenas más comunes son Staphylococcus aureus y bacterias gram-negativas.

　　（二）多尿期

　　A medida que los niños con ARF aumentan gradualmente la cantidad de orina, disminuye la hinchazón general del cuerpo.24小时尿量达250ml/m2以上时，即为利尿期，一般持续1—2周（长者可达1个月）此期由于大量排尿，可出现脱水、低钠、和低钾血症。早期氮质血症持续甚至加重，后期肾功能逐渐恢复。

　　（三）恢复期

　　利尿期后，肾共蒙改善，尿量恢复正常，血尿素氮和肌酐逐渐恢复正常，而肾浓缩功能需要数月才能恢复正常，少数病人遗留部分不可逆性的肾功能损害。此期患儿可表现为虚弱无力、消瘦、营养不良、贫血和免疫功能低下。

　　营养所致的ATN多为非少尿型急性肾功能衰竭，临床表现较少尿型急性肾衰症状轻、并发症少，病死率低。

　　急性肾功能衰竭的预防主要是积极防治原发病，避免和祛除诱发因素是预防之根本。因此，要注意以下三点：

　　一、调养五脏：平素起居、饮食有节，讲究卫生，避免外邪侵袭，尤其在传染病流行的季节和地区更应加强预防措施;不过食辛辣炙皇厚味，以免滋生湿热;调畅情志，保持精神愉快，使气血畅达而避免产生气滞血瘀;加强体育锻炼，提高机体防御能力。

　　二、防止中毒：有关资料表明，20％一50％的急性肾功能衰竭是由药物引起，还有部分因接触有害物质所致。因此，应尽量避免使用和接触对肾脏有毒害的药物或毒物。若属意外服用或接触应及时发现和及早治疗。

　　三、防治及时：一旦有诱发急性肾功能衰竭的原发病发生，应及早治疗，注意扩充血容量，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，恢复循环功能。若发现本病将要发生，应早期采取措施，补充血容量，增加心排血量，恢复肾灌流量及肾小球滤过率，排除肾小管内梗阻物，防治感染，防止DIC、肾缺血引起的肾实质的损害。同时尽早应用活血化瘀药物，对预防本病发生有积极作用。

　　急性肾功能衰竭简称急肾衰，属临床危重症。该病是一种由多种病因引起的急性肾损害，可在数小时至数天内使肾单位调节功能急剧减退，以致不能维持体液电解质平衡和排泄代谢产物，而导致高血钾、代谢性酸中毒及急性尿毒症综合征，此综合征临床称为急性肾功能衰竭。那么，得了急性肾功能衰竭需要做哪些化验检查，下面专家介绍急性肾功能衰竭需要做的化验检查。

　　1、血液检查

　　有轻、中度贫血。血肌酐和尿素氮进行性上升，如合并高分解代谢及横纹肌溶解引起者上升速度较快，可出现高钾血症(大于5。5mmol/l)。血pH值常低于7。35，HCO3[supclass="normal"]-[/sup] los niveles suelen estar ligeramente a moderadamente bajos. La concentración de sodio en sangre es normal o baja, puede haber disminución de la concentración de calcio en sangre y aumento de la concentración de fósforo.

　　2、尿液检查

　　①尿量变化：少尿或无尿常提示ATN。②尿常规检查：外观多浑浊、尿色深。尿蛋白多为—～+，常以中、小分子蛋白为主。尿沉渣可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型和颗粒管型，并可见少许红白细胞等，尿比重常在1。015以下。③尿渗透压低于350mOsm/kg，尿与血渗透浓度之比低于1。1。由于肾小管对钠的重吸收减少，尿钠增高，多在20～60mmol/l；La proporción de creatinina urinaria a creatinina sérica disminuye, a menudo es menor20；La proporción de nitrógeno ureico urinario a nitrógeno ureico sérico disminuye, a menudo es menor3La proporción de índice de insuficiencia renal a menudo es mayor1La fracción de excreción de sodio suele ser mayor1。

　　3y exploraciones de imágenes

　　La exploración por ultrasonido de tipo B es la más comúnmente utilizada, la cantidad renal aumenta generalmente en la insuficiencia renal aguda, la corteza renal puede engrosarse, mientras que en la insuficiencia renal crónica, la cantidad renal se reduce generalmente, la corteza renal se adelgaza. Además, la exploración por ultrasonido también ayuda a distinguir si hay obstrucción post renal, cuando hay obstrucción de la ureteras superior, se puede ver la dilatación de la uretera superior bilateral o la acumulación de orina en los renalos bilaterales, cuando hay obstrucción de la vía urinaria inferior, se puede ver el reflujo de orina en la vejiga. El estudio radiográfico abdominal, la urografia intravenosa o retrógrada, la tomografía computarizada o la imagen por resonancia magnética, etc., generalmente ayudan a encontrar la causa exacta de la obstrucción urinaria sospechosa.

　　4y biopsia renal

　　es una herramienta diagnóstica importante, para los pacientes con ATN con síntomas clínicos tipicos generalmente no es necesario hacer biopsia renal. Para los pacientes con síntomas clínicos que cumplen con los criterios de ATN, pero que el período de oliguria supera2semanas o sin causa conocida, y la función renal3-6Después de una semana aún no se recupera, se considera clínicamente que hay otras enfermedades renales reales graves que causan lesiones renales agudas, deben realizarse biopsias renales lo antes posible para identificar la causa de la enfermedad en una etapa temprana.

　　Los pacientes con insuficiencia renal aguda necesitan suficiente caloría. La provisión de calorías se basa principalmente en carbohidratos digeribles, se pueden usar más frutas, se pueden combinar con fideos de harina de trigo, copos de trigo, galletas u otros dulces de harina de trigo, se puede añadir una pequeña cantidad de sopa de arroz o sopa diluida. La dieta baja en proteínas de alta biovaloración: durante el período de oliguria, los pacientes con insuficiencia renal aguda deben recibir diariamente15～20g de dieta baja en proteínas de alta biovaloración, de esta manera, se tiene en cuenta la capacidad de excreción de la función renal deficiente del paciente y se mantiene adecuadamente las necesidades nutricionales del paciente.

　　Si el período de oliguria es prolongado, hay lesiones graves o quemaduras graves con pérdida de proteínas considerable, además de la suplementación de proteínas de alta biovaloración y bajo contenido proteico, debe considerarse la alimentación elemental según el caso. La cantidad de proteínas proporcionada puede aumentar gradualmente según la disminución de la urea no proteica en la sangre. Las proteínas de alta biovaloración deben constituir una proporción del total de proteínas.1/2～1/3Puede elegir alimentos ricos en aminoácidos esenciales como leche, huevos y otros. Durante el período de oliguria, debe limitarse la ingesta de líquidos para evitar que la acumulación de líquidos cause edema pulmonar agudo y anemia hiponatremica dilucional.也应计算食物中的含水量（包括米饭和馒头）及其氧化产生的水（脂肪生水多，蛋白质和 carbohidratos 生水较少）。在计算好入液量的情况下，可适当进食各种新鲜水果或菜汁以供给维生素C等维生素和无机盐。

　　Atender a la ingesta de sodio y potasio: ya que los pacientes con insuficiencia renal aguda a menudo tienen edema, es fácil desarrollar hipercaliemia, por lo tanto,应根据 diferentes grados de edema, la cantidad de orina y los resultados de la medición de la sangre de sodio, respectivamente, adoptar una dieta baja en sal, sin sal o baja en sodio. Si el potasio en la sangre aumenta, reducir la cantidad de potasio en la dieta para evitar que el aumento del potasio exógeno agrave la hipercaliemia. Dado que todos los alimentos contienen potasio, además de evitar alimentos con alto contenido de potasio, se pueden tomar medidas como congelar, sumergir en agua o desechar el caldo para reducir el contenido de potasio.

　　1、Los pacientes con insuficiencia renal aguda deben comer

　　Los pacientes con insuficiencia renal aguda deben comer: leche, huevos, carne magra, fideos de harina de trigo, copos de trigo, galletas u otros postres de harina de trigo, jugo, té, agua de vegetales, frutas, vegetales, etc.

　　Los pacientes con insuficiencia renal aguda deben comer: en el período de oliguria se pueden usar glucosa, azúcar de caña, jugo de limón fresco, etc.; en el período de poliuria se pueden usar varios tipos de bebidas como jugo, té, chocolate, agua de vegetales, etc.

　　2、Los pacientes con insuficiencia renal aguda deben evitar alimentos

　　Alimentar según la enfermedad, limitar la ingesta de huevos, lácteos, limitar el agua; evitar alimentos grasos y ricos en proteínas. Alimentar según la enfermedad, limitar la ingesta de leche, huevos o carne magra, evitar alimentos irritantes como alcohol, café, pimienta, etc.

　　El principio de tratamiento de la insuficiencia renal aguda es eliminar la causa, mantener el equilibrio de agua y electrolitos y ácido-base, aliviar los síntomas, mejorar la función renal, y prevenir la aparición de complicaciones. Ya sea renal anterior o renal posterior, se debe mantener el equilibrio de electrolitos y ácido-base mientras se administran líquidos o se elimina la obstrucción. La medicina china también tiene métodos únicos para tratar la insuficiencia renal aguda, a continuación, el experto introduce el método de tratamiento de insuficiencia renal aguda de la medicina china.

　　1. Período de oliguria

　　1、Exceso de calor y viruela: la cantidad de orina disminuye bruscamente, incluso se bloquea, fiebre persistente, boca seca y sed, heces no pueden pasar, inquietud y ansiedad, lengua roja y seca, el bazo es amarillo y seco, el pulso es rápido. Expulsar el fuego y desintoxicar. Decocción de Dachengqi con modificaciones.

　　2、Qi y Yin deficiencia: falta de energía y corto de aliento, debilidad en las caderas y las rodillas, calor en las palmas de las manos y los pies, boca seca y sed, o boca seca y no deseando beber mucho, la lengua es ligeramente roja y tiene una mordedura, el bazo es delgado, el pulso es profundo y fino. Tonificar Qi y Yin. Decocción de Maiwei Dihuang con ginseng, huangqi, etc.

　　2. Terapia de acupuntura

　　Primero, moxibustionar los puntos Qihai, Tianshu, etc.3-7Fortalecer el cuerpo, luego tomar medicamentos internos como Sanli San para facilitar la micción. La moxibustión en el punto Shenshu y la región de la costilla y la columna vertebral a veces puede aumentar la cantidad de orina.