Insuficiencia renal crónica concurrente con el embarazo

　　La etiología clara de esta enfermedad no ha sido confirmada, se sospecha que está relacionada con infecciones, especialmente infecciones virales. También hay informes de que algunos pacientes tenían un historial de contacto con gasolina, compuestos hidrocarburos (hidrocarburos) antes de enfermarse, por lo que se considera que estos compuestos químicos y (o) virus pueden ser factores patógenos.

　　La tasa de complicaciones durante el embarazo en pacientes con hipertensión o insuficiencia renal moderada o grave es40％ hasta80％, la tasa de prematuridad aumenta desde57％ hasta100％. Las principales complicaciones son la enfermedad hipertensiva grave del embarazo, el retraso del crecimiento fetal y la anemia, entre otros, que deben ser altamente valorados por los médicos y los pacientes.

　　Las manifestaciones clínicas de esta enfermedad pueden ser muy diversas, desde proteinuria asintomática o hematuria microscópica hasta edema de las piernas, debilidad, cansancio, anemia, hipertensión o síndrome nefrótico, e incluso insuficiencia renal crónica, que debe ser altamente valorada por los médicos y los pacientes.

　　：Clínicamente, según la manifestación principal, se puede clasificar en los siguientes tipos.

　　1、Común：En el inicio de la enfermedad, puede ser similar a la glomerulonefritis aguda, con edema, hematuria y hipertensión muy claros. Después, la enfermedad puede mejorar temporalmente o empeorar progresivamente. Muchos pacientes no tienen síntomas en el inicio de la enfermedad, y solo se descubren mediante exámenes de orina. La proteína urinaria generalmente es de3.5g/24h o menos. En la orina hay usualmente eritrocitos, e incluso algunos cilindros. Aunque la presión arterial aumenta, no es el síntoma principal.

　　2、Hipertensivo：La proteinuria puede ser leve, acompañada de hipertensión. La presión arterial suele aumentar constantemente.

　　3、Nefrótico：Las lesiones patológicas de esta enfermedad se caracterizan principalmente por el tipo de hiperplasia de la membrana basal. Los pacientes tienen una proteinuria significativa y cilindros, así como edema. La cantidad de proteínas urinarias excretadas diariamente es de3~3.5g o más. La proteína plasmática disminuye, la proporción de albúmina a globulina se invierte y el colesterol aumenta.

　　Para prevenir la aparición de la glomerulonefritis crónica y proteger la función renal, es necesario que el médico y el paciente trabajen juntos. Los pacientes deben prestar atención a la condición renal en todas las etapas de la vida. Deben seguir estrictamente las instrucciones del médico especialista para elegir y tomar medicamentos. Las mujeres embarazadas deben desarrollar hábitos de vida saludables, evitar el trabajo excesivo y el estrés. Deben realizar ejercicio moderado para fortalecer su capacidad de resistencia a las enfermedades, evitar viajes largos y no sumergirse demasiado en el trabajo. Los pacientes con daño renal deben evitar medicamentos tóxicos para el riñón. En la dieta, deben seguir las instrucciones del médico para elegir alimentos, evitar la suplementación ciega.

　　Los métodos de examen para la glomerulonefritis crónica complicada por el embarazo主要包括以下几种。

　　1、Examen de presión arterial：La medición de la presión arterial es uno de los proyectos de examen comunes de esta enfermedad.

　　2、Análisis de orina：Los pacientes suelen presentar síntomas antes del embarazo o durante el embarazo20 semanas antes de que se descubriera la enfermedad debido a la proteinuria persistente. Según la gravedad de las lesiones, en la orina pueden aparecer cantidades variables de cilindros de eritrocitos y leucocitos.

　　3、Determinación de la función renal：En las etapas tempranas de la enfermedad, el impacto en la función renal es relativamente bajo, pero en las etapas avanzadas, todas las funciones renales disminuyen en diferentes grados.

　　4、Análisis de sangre completo：La glomerulonefritis crónica, debido a la pérdida masiva de proteínas y la destrucción de la sustancia renal, reduce la eritropoyetina renal, por lo que los pacientes suelen presentar anemia, que pertenece al tipo de anemia de hemoglobina normal y de eritrocitos normales.

　　5、Exploración del fondo de ojo：La inspección revela hemorragia, exudado y una peritonitis que coincide típicamente con la glomerulonefritis. La glomerulonefritis crónica leve puede ser normal en la exploración del fondo de ojo.

　　6、Ecografía abdominal：La etapa avanzada de la enfermedad puede presentar una reducción simétrica bilateral de los riñones y una atrofia de la corteza renal.

　　Debido a que la aparición es aguda, los síntomas son graves, muchas mujeres embarazadas experimentan disminución del apetito, e incluso vómitos severos. Durante este período, se requiere que se ingieran alimentos líquidos o semi-líquidos, como jugos, leche, almidón de calabaza, almidón de arroz, etc., todos los días6-8comer, asegurar una ingesta adecuada de energía. Después de que la fiebre disminuya ligeramente, se debe administrar gradualmente alimentos de alta calidad como polvo de pescado, polvo de carne, polvo de hígado, tofu, etc., junto con alimentos fáciles de digerir como pan hervido, arroz, fideos, arroz, etc. Para reducir la carga renal, se debe limitar la ingesta total de proteínas y sal, y la ingesta diaria de proteínas por kilogramo de peso debe ser inferior a 0.8g, la ingesta diaria de sal debe ser inferior a5g. Comer alimentos alcalinos, como frutas, pepinos, zanahorias, leche, etc., también ayuda a la recuperación del paciente. Después de la curación completa, se debe restaurar rápidamente la dieta prenatal y suplementar la deficiencia de proteínas para garantizar el desarrollo normal del feto.

　　Actualmente, no hay medicamentos de tratamiento efectivos para la glomerulonefritis crónica, y se debe monitorear de cerca a la madre y al feto durante todo el embarazo. Se debe decidir si se puede continuar el embarazo según la condición de la madre y el feto, y según la presión arterial, la proteína urinaria, la función renal, la semana de embarazo, la función placentaria y la condición del feto, se debe decidir de manera integral el momento y el modo de parto.

　　1、generalmente después del tratamiento, el embarazo se puede mantener hasta las treinta y seis semanas, y se puede considerar interrumpir el embarazo según la enfermedad. En este momento, el feto ya está maduro, y el parto puede hacer que el feto se libere del entorno desfavorable a tiempo, y también puede evitar que se agrave el daño renal de la madre.

　　2、en caso de que el embarazo esté asociado con síndrome hipertensivo gestacional o que la presión arterial no se pueda controlar fácilmente y la función renal disminuya, también se debe considerar inducir la madurez pulmonar del feto con medicamentos cuando el mes de edad del feto sea pequeño, para poder interrumpir el embarazo a tiempo. Después de las treinta y tres semanas de embarazo, el bebé ya tiene la posibilidad de sobrevivir, y si en este momento se produce una disminución grave de la función placentaria, se debe practicar una cesárea a tiempo para evitar la muerte fetal en el útero.

　　3、en caso de que el embarazo esté asociado con una insuficiencia placentaria de glomerulonefritis crónica, la oportunidad de interrupción del embarazo temprano aumenta, y el cuello uterino no está maduro, la tolerancia del feto a la hipoxia es deficiente, por lo que se debe considerar una cesárea. Después del nacimiento del bebé, debido a que la constitución es débil, generalmente se necesita atención especial.

　　4、en el período de embarazo, se debe prestar atención a la protección de la función renal. La ingesta de proteínas de alta calidad durante el embarazo es beneficiosa para las necesidades de desarrollo y crecimiento del feto, y no aumenta la carga renal. Después del parto, la función renal disminuye, se debe administrar líquidos y expandir el volumen adecuadamente para proteger la función renal.