Hepatitis viral B

　　一、病因

　　1、virus de la hepatitis B (HBV) de diámetro42～47nm de partículas esféricas (partículas Dane), compuestas por dos partes: cápside y núcleo, la cápside tiene muchos granos esféricos, que solo contienen antígeno viral en la superficie (HBsAg), el núcleo contiene ácido desoxirribonucleico (DNA) en espiral bicatenaria, polimerasa de DNA, antígeno nuclear (HBcAg) y antígeno e (HBeAg), la cadena positiva de DNA bicatenaria es corta e incompleta, su longitud es solo la mitad de la cadena negativa.50％，sin dominio de lectura abierto, no puede codificar proteínas, la cadena negativa es completa, de longitud constante, aproximadamente contiene3200 nucleótidos, con4un gran dominio de lectura abierto, que puede codificar todas las proteínas virales:

　　2y existen en la sangre de los infectados por HBV3partículas virales de diferentes morfologías, es decir, partículas esféricas (diámetro22nm），partículas tubulares (diámetro22nm, longitud100～1000nm），partículas Dane (diámetro42nm），los dos primeros son proteínas de cápside de HBV en exceso y partículas incompletas o huecas, sin infecciosidad, solo las partículas Dane se replican en las células hepatocíticas, tienen infecciosidad, los chimpancés y los monos rhesus son animales susceptibles, HBV puede crecer en las células renales humanas y monas, las células amnióticas humanas, se puede detectar HBcAg en los cultivos de tejidos mencionados anteriormente y causar lesiones celulares.

　　3y resistencia a HBV fuerte, hervir30min121℃ vapor a alta presión15min160℃ calor seco2h, etilenglicol1.6g/L45min, 0.5% nitrato de sódio dicloroisocianurato30min, 0.5% yodo en solución10min2% glutaraldehído alcalino, 0.5% peróxido de ácido acético7min puede ser inactivado, alcohol, quaternarios, hexametilendiamina no es fácil de inactivar, radiación ultravioleta30min puede matar HBV.

　　4los subtipos de HBsAg y su significado: el cluster de antígeno de grupo 'a' de HBsAg es común, los subtipos d y y, w y r son alelos, por lo que se dividen4los subtipos principales: adw, adr, ayw y ayr, el subtipo W se puede dividir en Wl, W2y W3y W4La distribución de subtipos de HBsAg varía según la región, el tiempo y la etnia, la raza han de China principalmente con adr, seguido de adw; las minorías étnicas principalmente con ayw, raro ayr, la investigación con anticuerpos monoclonales de subtipos ha demostrado que d y y, w y r pueden coexistir en el mismo grano de antígeno, formando subtipos compuestos como adwr, aywr, adyw o adyr, entre los subtipos de HBsAg, aunque debido a la presencia de los clusters de antígeno de grupo 'a', hay cierta inmunidad cruzada, esta inmunidad cruzada no es completa.

　　2. Mecanismo de desarrollo

　　1la razón por la que la infección por virus de la hepatitis B persiste es una respuesta inmunitaria baja a los antígenos virales, a menudo debido a la evasión inmunitaria después de la variación viral; la tolerancia inmunitaria neonatal juega un papel importante en la persistencia de la infección por HBV.

　　2células T en el hígado: Muchas células linfoides sensibles de pacientes con CHB (hepatitis B crónica) entran en el hígado, la sangre periférica solo puede reflejar en parte el proceso inmunitario que ocurre en el hígado, en pacientes con replicación y sin replicación, el CD4/CD8La proporción de células es significativamente más alta, lo que sugiere una ayuda in situ-células inductivas CD4células T, que pueden ser activadas por HBcAg, regulan positivamente CD8La actividad citotóxica de CTL, las clones de células Th aisladas de lesiones activas, cerca70％ son Th1células en el compartimiento hepático; mientras que las PBMC solo4％, las células CD4célula del grupo de células Th1La densidad es mayor, el nivel de IFNγ producido es mayor, la actividad citotóxica también es mayor, la estimulación del antígeno en el entorno inflamatorio hepático puede favorecer la amplificación de estas células, Th1la participación de las células en el mecanismo de lesión hepatocitaria de CHB.

　　3identificación específica de antígeno: el inicio de una respuesta inmunitaria específica es la identificación del complejo del receptor del TCR de las células T a los antígenos diana, el complejo del receptor del TCR (TCR en la membrana de las células linfoides y CD3los complejos de unión) también incluyen antígenos en la superficie de las células presentadoras de antígeno o células diana y complejos determinantes de MHC, los epítopos de la proteína capsular nuclear del antígeno nuclear-capsular de HBV solo se procesan intracelularmente8～16una pequeña región de oligopeptido de una serie de aminoácidos (péptido epítopo), CD4La posición de reconocimiento de las células T se encuentra aproximadamente en HBc/eAg péptido AAl-25y AA61-85epítopo; CD8La región secuencial reconocida por CTL no está bien definida, las células T de diferentes subpoblaciones de T en diferentes razas y diferentes tipos de MHC de infectados, en la secuencia de aminoácidos del antígeno nuclear-capsular, tienen epítopos diferentes, IgG-inhibición-HBc puede cubrir parcialmente la expresión de HBcAg, la inhibición de HBc por CTL de la identificación del antígeno blanco de HBV es uno de los factores que hacen que la infección por HBV persista, la inhibición de la efectividad citotóxica de las células hepatocíticas por HBc también puede ocurrir por la inmunidad pasiva transmitida por la madre.

　　4HLA (antígeno leucocitario) limitado: péptido oligomérico de antígeno presentado por APC (célula presentadora de antígeno)/HLA-II complejo puede unirse directamente con CD4la célula T CD4/HLA-β de II2-se combinan en la región estructural, limitando así la especificidad de la interacción entre el efecto y la célula diana, las membranas celulares de los pacientes con enfermedades hepáticas activas tienen una fuerte HLA-I se expresa, puede proporcionar más efectivamente a las células T el oligopeptido nucleocáptido.

　　5、De manera similar, el péptido antígeno en el APC y HLA-II se une para formar un complejo, se presenta en la superficie celular, la célula Th utiliza su CD4molécula para explorar la superficie del APC de HLA-II, utiliza su TCR para explorar el péptido antígeno complementario en el surco, esto es CD4el proceso de reconocimiento de la célula Th.

　　6、La unión de TCR y péptido/La unión entre el complejo de HLA no es estable, se requiere CD4molécula y HLA-β de II2la unión de la región, CD8molécula y HLA-I de α3La unión de la región, la formación de una estructura tridimensional puede mantenerse, el tiempo de contacto necesario entre TCR y el complejo, además, estas células producen moléculas de adhesión celular, el粘连 entre células refuerza la respuesta entre células.

　　7La base inmunológica genética expresada por el MHC (complejo principal de histocompatibilidad) es un factor importante que limita el desarrollo de la infección por HBV, puede explicar las diferencias raciales en la susceptibilidad a HBV. Ya se han informado varios estudios sobre la correlación entre el tipo de HLA y el curso clínico de los infectados por HBV, pero no hay una opinión unánime. Los tipos de HLA que se correlacionan positivamente con la lesión crónica activa de la infección por HBV son A3-B35，A29，A2，B8，B35，DR3，DR7，negativamente relacionados con B5，B8，DQwl，DR2y DR5.

　　8Los factores citokínicos: los factores citokínicos transmiten información inmunológica entre células, formando una red de regulación inmunológica de factores citokínicos entre ellos. A través de esta red, se realizan respuestas inmunes celulares. Durante la hepatitis aguda, en el sitio de infección se induce IFN, las células hepáticas infectadas liberan IFN a los medios circundantes, causando un estado antiviral en las células hepáticas adyacentes. Durante la hepatitis crónica, los factores citokínicos liberados in situ por los macrófagos o otras células no parenquimáticas infiltrantes actúan en la respuesta inmunitaria, la proliferación celular y la fibrosis.

　　1La encefalopatía hepática es una disfunción del sistema nervioso central causada por una enfermedad hepática grave, basada en desórdenes metabólicos, con cambios en la conciencia y coma como principales manifestaciones. El mecanismo de desarrollo de la encefalopatía hepática no se ha elucidado completamente y se considera que está relacionado con los siguientes factores.

　　2La hemorragia es una complicación común y grave de la hepatitis grave, una de las principales causas de muerte de los pacientes, y el mecanismo de la hemorragia en la hepatitis grave es multifacético. Cuando se produce una lesión grave de la función hepática, disminuye la cantidad de factores de coagulación, como la disminución de la síntesis de factor de coagulación I, II, V, VII, IX, X; disminuye la cantidad de plaquetas, cambia la morfología (disminución del volumen, aparición de pseudópodos, formación de vacuolas y confusión de la mucosa); se produce una lesión de las células endoteliales de los capilares, aumenta la fragilidad; la serotonina alta, la nefritis séptica y la sepsis endotóxica causan daños en múltiples sistemas, insuficiencia renal, DIC y cambios agudos en la mucosa gástrica; la hipertensión portal causa congestión de los capilares viscerales, dilatación de los vasos sanguíneos, aumento de la permeabilidad, exudación de plasma, edema de la mucosa, erosión y úlceras, etc.; la rotura de la varices esofágicas y gástricas también es una de las causas de la hemorragia en la hepatitis grave crónica.

　　3Síndrome de insuficiencia renal hepática y renal (HRS) El HRS es una complicación grave en la etapa tardía de la hepatitis grave, las células renales del paciente son completamente normales o solo tienen ligeras lesiones, si la enfermedad hepática puede revertirse, la función renal puede mejorar, si se transplanta el riñón de un paciente que murió debido a HRS a un paciente con insuficiencia renal crónica, o se transplanta un hígado normal a un paciente con HRS, puede hacer que la función renal de diferentes pacientes se recupere rápidamente, la tasa de aparición de HRS en la hepatitis grave es aproximadamente30％～50%，la tasa de mortalidad es muy alta, la mayoría de las personas mueren en una semana después de la oliguria o la anuria debido a la hemorragia gastrointestinal, encefalopatía hepática o muerte directa debido a HRS, el mecanismo de desarrollo de HRS es muy complejo, la的改变 de dinámica de flujo sanguíneo renal, vasoconstricción renal, el isquemia de la corteza renal generalizada es el factor básico para la aparición de HRS.

　　4Cuando se infecta con hepatitis grave, la función inmunológica es baja, aumenta la oportunidad de infección concomitante, la infección grave puede empeorar el daño hepático, promover la aparición de fallo hepático, la tasa de mortalidad es del 0%, es muy alta, la mayoría de las personas mueren en una semana después de la oliguria o la anuria debido a la hemorragia gastrointestinal, encefalopatía hepática o muerte directa debido a HRS, el mecanismo de desarrollo de HRS es muy complejo, la的改变 de dinámica de flujo sanguíneo renal, vasoconstricción renal, el isquemia de la corteza renal generalizada es el factor básico para la aparición de HRS.

　　1Síntomas generales

　　El hígado afecta todo el cuerpo humano, debido a la lesión de la función hepática, los pacientes con hepatitis B a menudo se sienten débiles, sin energía, hinchazón de las extremidades inferiores o del cuerpo entero, fácilmente cansados, sin energía, insomnio, sueños, entre otros síntomas de hepatitis B. Algunas personas también pueden tener síntomas similares a los de un resfriado.

　　2Síntomas digestivos

　　El hígado es un órgano digestivo importante del cuerpo humano, debido a la disminución de la secreción de bilis en los pacientes con hepatitis B, a menudo aparecen síntomas claros de hepatitis, como falta de apetito, náuseas, aversión a los aceites, malestar en el abdomen superior, hinchazón, entre otros.

　　3Ictericia

　　El hígado es el centro de metabolismo de la bilirrubina, cuando la concentración de bilirrubina en la sangre de los pacientes con hepatitis B aumenta, aparecen síntomas de ictericia, como la piel y la orina se vuelven amarillas, la orina se vuelve de color concentrado como té, entre otros síntomas de hepatitis B.

　　4Dolor en la región hepática

　　El hígado generalmente no siente dolor, pero hay nervios sensitivos distribuidos en la cáscara del hígado en la superficie del hígado, cuando la hepatitis empeora, los pacientes con hepatitis B pueden presentar malestar en el cuadrante superior derecho del abdomen, dolor sordo en el área del costado derecho, entre otros síntomas de hepatitis B.

　　5Agrandamiento del hígado y del bazo

　　Los pacientes con hepatitis B, debido a la inflamación, la congestión, la hinchazón, la estasis biliar, a menudo tienen hígado agrandado y otros síntomas de hepatitis B.

　　6Manifestaciones de la palma de la mano

　　Muchos pacientes con hepatitis B pueden presentar signos de palmaridad hepática y otros síntomas de hepatitis B. La superficie de la palma de la mano de los pacientes con hepatitis B se vuelve roja y congestionada, y tienen dolor en la articulación palmar del segundo dedo sinyergo cuando se presiona, entre otros síntomas de hepatitis B.

　　7Manifestaciones de la piel

　　Muchos pacientes crónicos de hepatitis, especialmente los pacientes con cirrosis, tienen una piel oscura o oscura, llamada 'rostro de hepatitis', que puede ser un síntoma de hepatitis causado por desequilibrio endocrino. Al mismo tiempo, los pacientes con hepatitis B también pueden aparecer arañas vasculares en la piel.

　　1La gestión de la fuente de infección para los pacientes de hepatitis B no establece una fecha de aislamiento obligatoria, para los casos hospitalizados, siempre que la función hepática esté estable, pueden ser dados de alta, para los portadores de HBsAg en el período de recuperación, se debe seguir un seguimiento regular, para los empleados que tienen contacto directo con alimentos para consumo humano y los empleados de cuidado infantil, se debe realizar una revisión médica de salud regular cada año, los pacientes en el período agudo deben mantener una condición normal durante medio año después de la curación, los casos que tienen HBsAg negativo pueden regresar a su trabajo original, los pacientes crónicos deben ser transferidos de trabajos que tienen contacto directo con alimentos para consumo humano y el cuidado infantil, antes de que se diagnostique un caso sospechoso, se debe suspender el trabajo original, según lo requerido por el estado, se debe seleccionar estrictamente a los donantes de sangre.

　　2Interrumpir las vías de transmisión, fortalecer la educación en salud pública y la gestión, prevenir la transmisión iatrogénica, asegurar que cada persona tenga una aguja y un tubo, y desinfectar, promover la aguja de un solo uso, desinfectar completamente los artículos contaminados con sangre, fortalecer la gestión de los productos de sangre.

　　3La vacuna contra la hepatitis B para proteger a las personas susceptibles es alta y segura, puede seguir el esquema de 0,1,6Programa mensual, inyección intramuscular del músculo deltoides, vacuna de sangre cada vez10～30μg, vacuna recombinante5～10μg, que produce anticuerpos-La efectividad de HBs está relacionada de manera positiva con el efecto protector, generalmente se considera >10U/L para tener un efecto protector, para los pacientes con diálisis de sangre y otros daños en el sistema inmunológico, se debe aumentar la dosis o la frecuencia de vacunación, la inmunoglobulina contra la hepatitis B (HBIg) se utiliza principalmente para los recién nacidos de madres positivas para HBeAg, y se puede usar conjuntamente con la vacuna contra la hepatitis B, la mayoría de la HBIg producida en China es U/ml, la dosis debe ser 0.075～0.2ml/kg.

　　1Inspección de la función hepática:Incluyendo bilirrubina, prueba de turbidez de esencia de musk, AST, ALT, A/G, tiempo de protrombina, electroforesis de proteínas séricas, etc.

　　2Inspección serológica específica:Incluyendo HBsAg, anti-HBs, HBeAg, anti-HBe, anti-HBc, anti-HBcIgM. Si hay condiciones, se puede detectar HBV-DNA, DNA-p, Pre-S1Pre-S2Etc. Utilice la técnica de hibridación in situ para detectar HBV en el hígado-DNA.

　　Primero, la dieta para la hepatitis B aguda

　　1En la etapa inicial de la hepatitis aguda, los pacientes suelen tener náuseas, vómitos y falta de apetito claros, y en este momento, los alimentos que comen los pacientes a menudo no pueden satisfacer las necesidades del cuerpo. Por lo tanto, en esta etapa, se pueden comer alimentos fáciles de digerir y ligeros como fideos y arroz, con una cantidad moderada de vegetales y frutas, y comidas en pequeñas porciones. La dieta debe seguir el principio de la cantidad y frecuencia que el paciente sienta cómoda, sin forzar al paciente a comer más.

　　2En la fase de recuperación de la hepatitis aguda, los síntomas de náuseas y vómitos del paciente desaparecen y el apetito mejora significativamente, por lo que se debe aumentar adecuadamente la ingesta de proteínas y ácidos grasos insaturados. Las fuentes de proteínas pueden incluir productos de soja, leche, pollo, peces de agua dulce con bajo contenido de grasa, y los ácidos grasos insaturados se obtienen principalmente de aceites vegetales. La cantidad de alimentos debe aumentarse gradualmente y de manera gradual. Especialmente se enfatiza que en la hepatitis aguda, especialmente en la fase de recuperación, la ingesta masiva de azúcares como la sacarosa y la glucosa puede causar la lipoidosis de las células hepatocíticas, lo que es desfavorable para la recuperación de la hepatitis.

　　Segundo, la dieta para la hepatitis B crónica

　　1El suministro adecuado de proteínas puede mantener el equilibrio nitrogenado, mejorar la función hepática y ser beneficioso para la reparación y regeneración de las células hepáticas dañadas.

　　2, proporcionar una cantidad adecuada de carbohidratos: Los carbohidratos deben proporcionar una cierta proporción de la energía total.50-7por ciento, una cantidad adecuada de carbohidratos no solo puede garantizar la provisión de calorías totales para los pacientes con hepatitis crónica, sino que también puede reducir la descomposición de las proteínas de los tejidos corporales, promover el uso de aminoácidos por el hígado, aumentar las reservas de glucógeno hepático y aumentar la capacidad de desintoxicación de las células hepáticas.

　　3, limitar adecuadamente la ingesta de grasas: Las grasas son uno de los tres nutrientes esenciales, y los ácidos grasos insaturados que proporcionan son nutrientes esenciales para el cuerpo, que no pueden ser sustituidos por otros alimentos, por lo que no es necesario restringir demasiado. Además, la ingesta de grasas adecuadas es beneficiosa para la absorción de vitaminas liposolubles (como la vitamina A, E, K, etc.). Debido a que los pacientes con hepatitis crónica tienen una disminución en el apetito y a menudo se acompaña de enfermedades de la vesícula biliar, la ingesta de alimentos grasos a menudo es insuficiente, por lo que los pacientes con hepatitis crónica necesitan consumir una cantidad adecuada de alimentos grasos, pero es inapropiado restringir demasiado las grasas. La cantidad total de grasas proporcionadas diariamente generalmente es40-6g, o representar una cierta proporción de la energía total diaria.25aproximadamente. Para los pacientes crónicos con hepatitis que tienen esteatosis hepática, hiperlipidemia o crisis aguda de colecistitis, se debe restringir la ingesta de grasa.

　　4, suplementar cantidades adecuadas de vitaminas y minerales: Las vitaminas juegan un papel importante en la desintoxicación, regeneración de las células hepáticas y el aumento de la inmunidad. Las vitaminas a menudo se utilizan como medicamentos auxiliares en el tratamiento de la hepatitis crónica. La suplementación de vitaminas se realiza principalmente a través de alimentos, y en caso de deficiencia, la suplementación de vitaminas en forma de medicamentos es beneficiosa. Los pacientes con hepatitis crónica son propensos a la deficiencia de calcio y la osteoporosis, por lo que es necesario continuar bebiendo leche o tomar medicamentos para suplementar el calcio.

　　5, abstenerse de beber alcohol, evitar la ingesta de sustancias que dañen el hígado: el etanol puede causar daño a las células hepáticas, y los pacientes con hepatitis crónica tienen una capacidad de desintoxicación del etanol disminuida. Incluso una pequeña cantidad de alcohol puede empeorar el daño a las células hepáticas, lo que conlleva a una agravación de la enfermedad hepática, por lo que los pacientes con hepatitis deben abstenerse de beber alcohol.

　　Debe adoptarse diferentes medidas de tratamiento según el tipo clínico y el tipo de patógeno. El principio general es: descanso adecuado y nutrición equilibrada como principal, y el uso selectivo de medicamentos como auxiliar. Se debe evitar el alcohol, evitar el exceso de trabajo y evitar el uso de medicamentos que dañen el hígado. El uso de medicamentos debe ser simple y no complejo.
　　1. El tratamiento de la hepatitis aguda
　　(1El descanso en cama estricto en las primeras etapas es lo más importante. Una vez que los síntomas mejoran significativamente, se puede aumentar gradualmente la cantidad de actividades, siempre y cuando no se sienta cansado. El tratamiento debe continuar hasta que los síntomas desaparezcan, el aislamiento haya terminado y la función hepática sea normal, momento en el que se puede ser dado de alta.1～3meses de descanso, recuperándose gradualmente para volver al trabajo.
　　(2La dieta debe ser adecuada al gusto del paciente, alimentos ligeros y fáciles de digerir. Debe contener múltiples vitaminas, tener suficiente caloría y una cantidad adecuada de proteínas, y no restringir demasiado la grasa.
　　(3El tratamiento más efectivo para la hepatitis B aguda es la terapia antiviral, además de descanso adecuado y una nutrición equilibrada. Dependiendo de la gravedad de la enfermedad, se debe proporcionar tratamiento auxiliar con medicamentos adecuados, evitando el consumo de alcohol, el uso de medicamentos tóxicos para el hígado y otros factores perjudiciales para el hígado.
　　(4La medicina china puede adaptarse a la geografía local, utilizando hierbas chinas o formulaciones de medicamentos chinos para tratar los síntomas. El tratamiento de la hepatitis aguda debe enfocarse en refrescar el calor, mejorar la humedad, aromatizar la turbiedad y regular la circulación de la sangre. Los casos con un calor más pronunciado pueden usar la Decoction de Yin Chen Hao, la Decoction de Zhizi Bai Pi con adiciones o supresiones, o infusiones de Herba Scutellariae, Radix Isatidis, Herba Lysimachiae christinae y Flos Lonicerae. Los casos con una humedad más pronunciada pueden usar el Powder de Yin Chen Si Ling con adiciones o supresiones.
　　(5）La nutrición debe ser una dieta alta en proteínas, la ingesta de calorías no debe ser demasiado alta para evitar la hepatitis grasa, y no debe comer azúcares en exceso para evitar la diabetes.
　　(6）Tratamiento antiviral-Interferón (Interferon, IFNα): puede detener la replicación del virus en las células hepatocitarias del anfitrión y tiene un efecto de regulación inmunológica. Pero después de suspender el medicamento, las características serológicas de algunas enfermedades pueden revertirse. En la etapa temprana, el tratamiento de interferón a alta dosis y a largo plazo puede mejorar la eficacia. Los efectos secundarios incluyen fiebre, hipotensión, náuseas, diarrea, mialgia y fatiga, que pueden aparecer en el inicio del tratamiento, y también pueden ocurrir pérdida temporal del cabello, disminución de neutrófilos, disminución de plaquetas, anemia, etc., pero pueden recuperarse rápidamente después de suspender el medicamento. ② Inductor de interferón: polinucleótido (polinucleótido, PeolyI:C) en el cuerpo puede bloquear la replicación del virus a través de la inducción de interferón, pero la capacidad de inducción de interferón es baja. Recientemente, se ha sintetizado un nuevo medicamento Amplige (PolyI：C·12U), es un inductor de interferón más potente que el polinucleótido
　　2. Tratamiento de la hepatitis crónica
　　Mejorar la calidad de vida es el objetivo final del tratamiento de la hepatitis B. Es bien conocido que el virus de la hepatitis B es difícil de erradicar completamente. Ya sea interferón o analogos de nucleótidos, solo pueden inhibir la replicación del virus de la hepatitis B, el tratamiento a corto plazo (≤1Año) después de suspender el medicamento, el HBV del paciente-El nivel de DNA puede rebotar enormemente, lo que puede llevar a la recurrencia del HBV. El tratamiento antiviral del HBV es muy desfavorable para detener el medicamento temprano, la suspensión de medicamentos o el cambio de medicamentos puede causar la恶化 de la enfermedad, lo que finalmente llevará a una eficacia deficiente y agravará el progreso de la enfermedad. Por lo tanto, todos deben seguir el uso a largo plazo y el uso estándar de medicamentos durante el tratamiento.
　　3. Tratamiento de la hepatitis grave
　　El descubrimiento temprano y el tratamiento temprano tienen la posibilidad de recuperación, pero un número considerable de pacientes tiene un pronóstico adverso. Los pacientes deben estar en cama absolutamente, evitar y eliminar las causas desencadenantes de la coma hepática, prevenir y controlar la infección, tratar a tiempo la hemorragia, fortalecer el tratamiento de apoyo sintomático. Aquellos que tienen condiciones deben considerar la cirugía de trasplante hepático.
　　4. Tratamiento de portadores asintomáticos de HBsAg
　　Cualquier persona con un indicador de replicación de HBV positivo es adecuada para el tratamiento antiviral, la opción preferida es α-IFN.