转移性肝癌

　　全身各脏器的癌肿几乎均可转移至肝脏。恶性肿瘤可以向周围组织直接浸润，或侵入淋巴管、血管及体腔，之后癌细胞随淋巴液、血液及各种腔道转移至远处。癌细胞的浸润及转移主要取决于其本身的恶性生物学特性及机体免疫状态。癌细胞具有阿米巴样活动能力，能自主地向周围组织浸润和运动。癌细胞之间黏着力下降使其具有易脱落倾向，增加了转移的机会。癌细胞高表达某些整合素可能赋予癌细胞迁移的动力，使其易于穿透基底膜。机体某些黏附分子（adhesivemolecule）有助于癌细胞在转移脏器中的滞留，癌细胞表面蛋白水解酶活力的增高也有利于其浸润和转移。由于荷瘤宿主大多存在机体免疫功能低下，不能有效识别和杀伤转移的癌细胞，一旦癌细胞在远处脏器停留，可释放多种生长因子及其受体。如血管内皮细胞生长因子（VEGF），使癌细胞自主性无限制生长。癌细胞的这种恶性生物学特性与其所携带的遗传信息，如DNA倍体或干系水平有一定关系，异倍体的癌细胞较二倍体的癌细胞更易发生转移。肝脏由于本身解剖及血供的特点，可能更易给多种癌细胞提供滞留的生长空间和营养来源。人体各部位癌肿转移至肝脏的途径有门静脉、肝动脉、淋巴路和直接浸润4especies.

　　Los pacientes con cáncer de hígado metastásico pueden experimentar pérdida de peso y debilidad debido a la descomposición metabólica y la ingesta insuficiente de tumores malignos y desnutrición. Los pacientes a menudo sufren de disminución del apetito debido a la lesión de la función hepática y la presión del tumor en el tracto gastrointestinal. Esta enfermedad también puede complicarse con hemorragia gastrointestinal superior, síndrome hepatorenal, infección y fiebre cancerosa.

　　La metástasis hepática primaria puede no tener síntomas y signos claros en las etapas tempranas, y sus síntomas y signos en las etapas tardías son similares a los del cáncer de hígado primario, pero debido a la ausencia de cirrosis hepática, generalmente se desarrolla más lentamente que el último y los síntomas son más leves. En las etapas tempranas, los síntomas se limitan principalmente al foco primario, y los síntomas del hígado en sí no son obvios, la mayoría se descubren durante la exploración preoperatoria del cáncer primario, el seguimiento postoperatorio o la exploración abdominal. Con el desarrollo de la enfermedad, el tumor se agranda, y los síntomas del hígado se manifiestan gradualmente, como dolor en la región hepática, sensación de opresión y malestar, fatiga, pérdida de peso, fiebre, disminución del apetito y masa abdominal superior. En la etapa terminal, aparecen ictericia, ascitis y descompensación, y también hay algunos pacientes (principalmente de origen gastrointestinal, páncreas, etc.) con síntomas de metástasis hepática claros, mientras que el foco primario es oculto.

　　1Síntomas y signos del cáncer primario

　　Diferentes según la ubicación y naturaleza del cáncer primario, pero pueden ser las manifestaciones clínicas principales del paciente, como tos y dolor torácico en pacientes con cáncer de pulmón, dolor abdominal superior y ictericia en pacientes con cáncer de páncreas, etc. En este momento, es común que solo se preste atención al cáncer primario y se ignore que la metástasis del tumor ya ha ocurrido en órganos como el hígado, la peritoneo y los pulmones.

　　2Síntomas y signos de la metástasis hepática

　　Cuando ocurre una metástasis generalizada del hígado o las lesiones metastásicas son grandes, los pacientes pueden presentar síntomas y signos similares a los del cáncer de hígado primario, como dolor o incomodidad en el cuadrante superior derecho o en la región hepática. El hígado puede estar hinchado, y si se toca el nódulo canceroso, su consistencia es dura y puede haber dolor al tacto. En la etapa terminal, pueden aparecer ictericia, ascitis y otros síntomas de descompensación, y a veces los síntomas y signos mencionados pueden ser la única manifestación del paciente, lo que dificulta la detección del foco primario. Debido a que las metástasis hepáticas no se acompañan de cirrosis hepática, en comparación con el cáncer de hígado primario, la gravedad de los síntomas mencionados es ligeramente menor, el desarrollo es más lento y las complicaciones son menos frecuentes.

　　3Síntomas sistémicos

　　Con el progreso de la enfermedad, los pacientes pueden presentar síntomas sistémicos como fatiga, distensión abdominal, disminución del apetito, pérdida de peso, fiebre, y estos síntomas se vuelven progresivamente más graves.

　　El cáncer de hígado metastásico debe prevenirse primero estableciendo si el cáncer de hígado se puede contagiar. Aunque en los casos médicos hay fenómenos de agrupación familiar de cáncer de hígado, la causa radica en la transmisión cruzada de la hepatitis, no en la transmisión del cáncer de hígado. Además, se debe evitar la transmisión de la hepatitis viral. Al contacto con pacientes con cáncer de hígado, si el paciente con cáncer de hígado es causado por la hepatitis B viral, se debe prestar atención a la protección, especialmente a los niños y ancianos con constitución débil. Pero el cáncer de hígado no se puede contagiar, no es necesario preocuparse por eso. Además, se debe acostumbrarse a un buen estilo de vida, prestando atención a dejar de fumar y beber.

　　El cáncer de metástasis hepática en las etapas tempranas puede no tener síntomas y signos claros, en las etapas tardías los síntomas y signos son similares a los del cáncer primario hepático, pero debido a la ausencia de cirrosis, su desarrollo es más lento que el último, y los síntomas son más leves. Las pruebas específicas de esta enfermedad son las siguientes.

　　Uno, función hepática

　　El cáncer de hígado secundario en la fase asintomática a menudo no muestra anormalidades enzimáticas, los casos con síntomas clínicos a menudo están acompañados de aumento de la ALP, GGT, pero no ayuda al diagnóstico directo de cáncer de metástasis hepática. Incluso si el hígado ya tiene un aumento significativo, la función hepática puede ser normal o ligeramente anormal. Los pacientes graves pueden tener bilirrubina sérica, fosfatasa alcalina (AKP), lactato deshidrogenasa (LDH) y γ-La gamma-glutamiltransferasa y otros aumentan, entre los cuales la AKP a menudo aumenta significativamente y tiene mayor significado para el diagnóstico de cáncer de metástasis hepática.

　　Dos, detección de marcadores tumorales

　　1, proteína fetal hepática (AFP):90% de los pacientes con cáncer de metástasis hepática positiva para AFP, pero algunos procedentes del tracto digestivo, el páncreas y la metástasis hepática de los tumores de las gónadas pueden medirse concentraciones bajas de AFP positivas.

　　2, anticuerpo carcinoembrionario (CEA): El aumento de la CEA ayuda en el diagnóstico de cáncer de metástasis hepática, la tasa de positividad de la CEA en la metástasis hepática de cáncer de colon y recto es alta.60％～70%. Después de que el cáncer primario en el tracto gastrointestinal, la mama y el pulmón se metástasis al hígado, la CEA en la sangre del paciente puede aumentar significativamente.

　　3, CA19-9: A menudo aumenta cuando el cáncer de páncreas se metástasis al hígado.

　　Tres, detección de marcadores de virus hepáticos

　　La detección de marcadores de virus de la hepatitis B en la sangre de los pacientes con esta enfermedad generalmente es negativa.

　　Cuatro, exámenes de imagenología

　　Se tienen B ultrasonido, TC, imagen por resonancia magnética (MRI) y otros, estos exámenes son básicamente no invasivos y pueden realizarse repetidamente según sea necesario, no debe descartarse esta enfermedad fácilmente solo porque no se han encontrado resultados positivos en una única o una sola prueba, la imagen de ultrasonido generalmente muestra eco reforzado. La TC muestra densidades mixtas o bajas, presentando típicamente el signo de "ojo de buey", generalmente sin signos de cirrosis. La MRI del cáncer de metástasis hepática generalmente muestra intensidad de señal uniforme, bordes claros, múltiples, algunos con signo de "target" o signo de "anillo brillante", los exámenes de B ultrasonido y TC pueden mostrar múltiples masas sólidas dispersas o solas en el hígado, ambos pueden detectar tumores con diámetro en1~2cm de cáncer.

　　Cinco, exámenes especiales

　　De acuerdo con la detección de la angiografía selectiva de la vasculatura hepática, se puede detectar el límite inferior del diámetro del foco de enfermedad aproximadamente1cm, la imagen de ultrasonido aproximadamente2cm. Por lo tanto, las metástasis hepáticas tempranas suelen ser negativas, y solo cuando alcanzan un tamaño determinado aparecen resultados positivos, en los casos con síntomas clínicos, la tasa de positividad de los métodos de diagnóstico de localización puede alcanzar70％～90%, la angiografía selectiva de la cavidad abdominal o la arteria hepática muestra generalmente tumores hipovasculares.

　　1, angiografía: La angiografía selectiva de la arteria hepática puede mostrar múltiples nódulos hipovasculares, lo que permite detectar tumores con diámetro1cm de tumor.

　　2, biopsia hepática: La biopsia citológica hepática con aguja fina guiada por B ultrasonido o TC puede ayudar a establecer el diagnóstico y encontrar el cáncer primario, pero este método puede causar hemorragia intraabdominal, lo que debe ser atendido con precaución.

　　3, imagen de contraste de radioisótopos: más de2Las metástasis hepáticas de 0,0 cm se manifiestan como áreas no radiactivas en la imagen de contraste de coloido de azufre, es importante destacar que esta técnica tiene una alta sensibilidad, pero también una alta tasa de falsos positivos.

　　4, examen laparoscópico: se pueden detectar focos de metástasis microscópica que no se pueden detectar mediante métodos de imagen

　　Los pacientes con cáncer de hígado metastásico deben prestar atención a la dieta, comer más vegetales y frutas frescas, como limón, espárragos, leche de almendra, trufa, jujube, ajo y vegetales rojos, y hongos negros, que son sustancias inhibidoras del cáncer y pueden bloquear la generación de células cancerosas. Después de que la enfermedad esté estable, se puede agregar arroz, fideos, hígado de cerdo y otros a la base de los alimentos principales del paciente, que son ricos en nutrientes y refrescan la garganta.

　　En los últimos años, se ha logrado un progreso significativo en el tratamiento del cáncer de hígado metastásico. Gracias a la mejora del sistema de seguimiento, la aplicación de nuevas tecnologías de imagen y la detección de marcadores séricos, los pacientes con cáncer de hígado metastásico tienen más oportunidades de diagnóstico y tratamiento tempranos, y su tasa de supervivencia ha aumentado en consecuencia. En el tratamiento del cáncer de hígado secundario, es necesario combinar el tratamiento del foco primario. Los métodos de tratamiento actuales incluyen resección quirúrgica, quimioterapia,栓塞 quimioterapéutico de arteria hepática y tratamiento biológico, entre otros.

　　1, tratamiento quirúrgico: hay resección de lóbulo hepático, ligation de arteria hepática y resección hepática. Se ha informado que en Estados Unidos, en presencia de3o3en pacientes con menos de una metástasis, si la metástasis se extirpa y los márgenes son limpios,5la tasa de supervivencia a 1 año puede alcanzar30％～40％， la tasa de recidiva de metástasis hepática es menor de20％. Para los focos de metástasis hepática en4o4más de una metástasis, como se realiza una resección de lesiones hepáticas, raramente hay supervivencia hasta3años, y los focos de enfermedad dentro del hígado suelen aumentar. Además de los carcinoides, en ausencia de metástasis extrahepática, se debe intentar extirpar todos los focos de metástasis hepática visibles.

　　2, inyección de quimioterapia en arteria hepática (HAI): Bterman et al. (1950) introdujo este método de tratamiento,2siglo 06A principios de la década de 0, se hizo notable hasta7A principios de la década de 0, debido a la mejora técnica de la operación y la disminución significativa de las complicaciones, se utiliza ampliamente. Sin embargo, sobre la elección de medicamentos, los indicaciones y los esquemas de administración, aún no hay consenso. En la actualidad, se considera que la HAI puede utilizarse en pacientes con cáncer de hígado metastásico que no puede ser extirpado o con metástasis extrahepática pequeña.

　　3quimioterapia por otros métodos: Hay dos métodos, quimioterapia sistémica y quimioterapia por catéter de arteria hepática. El primero no solo tiene un efecto terapéutico pobre, sino que también tiene efectos secundarios graves, y la mayoría de los pacientes en estadio terminal no pueden soportarlo, por lo que se utiliza menos en el tratamiento clínico. La inyección de medicamentos o栓塞 de catéter de arteria hepática percutánea a través de la arteria femoral se aplica a los casos en los que el cáncer primario ya no puede ser curado o no se puede encontrar el foco primario, así como a los casos con metástasis generalizada en el hígado o metástasis多处 en el exterior del hígado. Los medicamentos de quimioterapia más comunes incluyen fluorouracilo (5-Fu), mitomycin (MMC), adriamicina (adriamycin) y cisplatino, entre otros. El tratamiento de栓塞 de arteria hepática a menudo utiliza aceite de yodo, esponja de gelatina absorbente, microesferas o microcápsulas de medicamentos, lo que puede mejorar significativamente la eficacia.

　　4aplicación combinada de quimioterapia:2siglo 08A principios de la década de 0, alguien aplicó esferas microscópicas de almidón degradado para bloquear temporalmente los canales capilares de las arteriolas hepáticas, y luego inyectó carmustina (carboplatino) por vía hepática para aumentar la concentración local de medicamentos en el tumor hepático y reducir la extravasación de medicamentos al sistema circulatorio general. Kato et al. (1981Ejemplo) se utiliza una microesfera de etilcelulosa degradable que contiene mitomycin, que tiene el efecto de obstruir las ramas de las arterias hepáticas pequeñas y liberar medicamentos de manera continua. Este método de embolización quimioterapéutica es razonable, pero a menudo se ve afectado por el shunt de瘘 de arteria-vena entre el tumor y el tejido hepático normal, lo que afecta la eficacia. Looney et al. (1979Ejemplo) ensayo de tratamiento de perfusión arterial arterial18Ejemplo) pacientes con metástasis hepática de cáncer de colon y recto, la supervivencia media es8Meses, de los cuales2Ejemplo) las muertes están relacionadas con el tratamiento. Al observar visualmente durante la reoperación o la autopsia, se encontraron tumores desaparecidos4Ejemplo) entre los cuales1Ejemplo) murieron debido a necrosis hepática. Debido a que la tasa de complicaciones y la tasa de mortalidad de esta terapia son relativamente altas, su aplicación está limitada. Además, Grady (1979Ejemplo) aplicaron yodo microesferas por inyección arterial hepática como tratamiento de irradiación interna25Ejemplo) pacientes, de los cuales17Ejemplo) los síntomas se aliviaron,3Ejemplo) murió debido a esta terapia. Aunque todas las terapias de desarterización pueden obtener efectos terapéuticos debido a la arteria de suministro de sangre clara del tumor hepático, pero Ekberg et al. (1986) Informe de que los pacientes con metástasis hepática de cáncer de colon y recto después de la terapia de desarterización temporal se administró 5-fluorouracilo (5-Fu) la eficacia no es tan buena como la de 5-fluorouracilo (5-Fu) se ha logrado cierta eficacia en el tratamiento del cáncer de hígado metastásico utilizando la embolización de quimioterapia arterial hepática combinada con la inyección local de etanol anhidro en el Hospital de Cirugía Oriental de la Universidad Militar del Ejército de la segunda expedición.

　　5Terapias auxiliaresEn: Este método es adecuado para aquellos que pueden recidivar después de la cirugía curativa primaria del cáncer, aquellos que saben que los medicamentos anticancerígenos son efectivos o tienen pocas oportunidades de curación en caso de recidiva, y aquellos para quienes todas las terapias auxiliares no tienen efectos secundarios. La mayoría de los pacientes no necesitan usar quimioterapia auxiliar después de la cirugía.

　　6Tratamiento de radioterapiaEn: Además de algunos tumores sensibles a la radioterapia como los tumores de células germinales, la eficacia de la radioterapia para la mayoría de los tumores no es ideal y puede actuar como un método de tratamiento auxiliar, que puede aliviar los síntomas en cierta medida.

　　7Tratamiento local con inyección de etanol anhidroEn: La inyección de etanol anhidro en el interior del tumor mediante punción percutánea bajo guía ultrasónica es un método de tratamiento local que ha surgido en los últimos años, adecuado para lesiones solitarias intrahepáticas o como máximo no más de3Una lesión, el diámetro en3Dentro de cm. Este método puede hacer que el tumor se solidifique, necrose y fibrose, prolongar el tiempo de supervivencia del paciente o crear condiciones para la cirugía de extirpación del tumor, y la única lesión puede incluso desaparecer completamente después de múltiples tratamientos.