la infección por Helicobacter pylori en niños

　　I. Causas de la enfermedad

　　1、patógeno

　　(1La relación entre la bacteria Helicobacter pylori (Hp) y la gastritis: abundante información existente apoya que Hp es la bacteria patógena de la gastritis crónica. Dado que Hp se asienta principalmente en la mucosa gástrica al entrar en el cuerpo, la tasa de detección de Hp en pacientes con gastritis crónica es muy alta, mientras que la mucosidad gástrica normal prácticamente no detecta Hp. Además, se ha encontrado que la cantidad de Hp que se asienta en la mucosidad gástrica está en proporción directa con el número de infiltración de leucocitos en la mucosa gástrica y está positivamente correlacionada con la gravedad de la inflamación. En la actividad inflamatoria de la gastritis en adultos, el componente principal son los neutrófilos; mientras que en los niños, los linfocitos tienen un papel dominante, y las modificaciones morfológicas de la mucosa gástrica bajo endoscopia son principalmente la formación de nódulos y gránulos pequeños en la mucosa gástrica antral. Macarhur y otros autores han resumido2．．．0篇有消化道症状小儿Hp感染的状况，发现凡有Hp感染者，其产生胃窦炎的比例均明显高于无Hp感染者。最低为1．9．．．％，最高达71．．．.0％，平均为11．38．．．％，瑞金医院的研究也发现在小儿慢性活动性胃炎中，Hp感染率高达96．97．．．％，而在非活动性慢性胃炎仅为43．56．．．％，Hp清除后，胃黏膜组织的炎症明显改善。而且从儿童胃内取出的Hp，感染小鼠动物模型获得成功，与国外文献报道用Hp人工感染（Gnotobiotic乳猪，Rhesus猴等）产生胃炎一样。Hp作为胃炎的一种病原菌已达到Koch定律的要求。可见Hp感染与慢性活动性胃炎的发生有密切关系，是慢性胃炎重要致病因素。

　　(2．．．）Hp与胃十二指肠溃疡的关系：虽然目前尚无人类志愿试验者产生溃疡的记录，也无此方面的动物模型，但在成人中大量的临床资料使人相信，Hp感染与消化性溃疡病相关，最令人感兴趣的依据是Hp的根除改变了消化性溃疡的自然病程，1．．．年以后溃疡的复发率，从原来单用酸抑制剂治疗后的8．．．0％，下降到根除Hp后不到3．．．％的复发率，在儿童消化性溃疡随访7．．．年也显示了同样的效果。1994．．．年，美国国立卫生院（NIH）主持的一次专题会议上，宣布了消化性溃疡是一感染性疾病，建议用抗生素治疗替代以往的制酸治疗。

　　．．．成人中报道Hp和胃十二指肠溃疡的相关范围从70％～10．．．0％不等，儿童中由于原发性溃疡发生率低于成人，此方面的文献较少，但也显示出Hp感染与消化性溃疡病相关。Pricto报道91．．．例Hp感染患儿中，其中胃溃疡12．．．例中占9．．．例（7．．．0％），十二指肠溃疡11．．．例中占10．．．例（9．．．0％）。美国、加拿大、西班牙等国发表的18．．．篇小儿Hp感染与消化性溃疡资料，发现在176．．．例原发性十二指肠溃疡中，Hp感染率范围在33％～10．．．0％，平均92．．．而在33．．．例胃溃疡中，Hp感染率范围在11％～75．．．平均为25．．．上海瑞金医院儿科报道在十二指肠溃疡Hp感染率为83．93．．．而胃溃疡仅为28．57．．．提示Hp感染与儿童原发性十二指肠溃疡病密切相关。但Hp作为消化性溃疡的病因，还不满足Koch定律，有作者认为Hp在消化性溃疡病上的病因性作用是间接的，与Hp导致的胃组织炎症相关。随访Hp感染的个体发现，1％～6％ de los pacientes con Hp tienen lesiones patológicas ulcerativas, y la oportunidad de desarrollar úlceras en individuos infectados por Hp es mayor que en individuos no infectados por Hp.4veces.

　　2La fuente de infección y la vía de transmisión de Hp

　　La fuente de infección y la vía de transmisión de Hp no están claras en la naturaleza, también no hay un huésped determinado. Además de los humanos, solo se infectan los primates no humanos naturalmente, la mayor parte de la evidencia demuestra que Hp se transmite de persona a persona, un estudio en Toronto encontró74％ de los padres y82％ de los hermanos y hermanas tienen Hp-Anticuerpos séricos IgG positivos para Hp, y se ha confirmado mediante cultivo que tienen infección por HP. El mismo estudio en el grupo de control solo existía en24％ de los padres y13％ de los hermanos y hermanas obviamente el contacto cercano entre personas durante la infancia es un factor determinante de la propagación de Hp. Schutze y otros utilizaron PCR para detectar Hp-Polimorfismo del ADN, el genotipo de la cepa de reinfección después del tratamiento, los resultados encontrados muestran que la cepa de reinfección separada es casi idéntica a la de la pareja. Esto proporciona la evidencia más convincente de la transmisión de persona a persona. Pero cómo Hp se transmite de persona a persona no está claro, en la actualidad, la mayor parte de la evidencia apoya la vía oral-Oral y fecal-Vía de transmisión oral. Por ejemplo, mediante PCR se puede detectar el ADN de Hp en la saliva, el sarro y las heces de los pacientes, también se han informado de la separación y cultivo de Hp a partir del sarro y las heces de los pacientes. Recientemente, se ha informado de la separación de la misma cepa de Hp de varios miembros de la misma familia. Todo esto apoya la vía oral de Hp.-Oral y fecal-Hipótesis de la vía de transmisión oral. Algunas personas han sugerido que la masticación de alimentos antes de alimentar a los niños o compartir la misma taza de comida mientras se come puede ser un mecanismo de transmisión de infección por Hp en los países en desarrollo, pero hasta ahora no se ha llegado a una conclusión definitiva sobre el agente infeccioso y la vía de transmisión de Hp.

　　Mecanismo de enfermedad

　　El mecanismo patógeno exacto de Hp no está claro, además de los factores de virulencia bacteriana, la respuesta inmunitaria del huésped, el impacto del entorno también juega un papel. Los estudios recientes han encontrado que el mecanismo patógeno de Hp depende de los factores de virulencia (asentamiento) y los factores patógenos, la forma espiral y la movilidad de Hp, la capacidad de adaptación enzimática y proteica y la capacidad de adherirse a células y mucosa, lo que le permite sobrevivir en el lumen gástrico, sus toxinas secretadas y los mediadores inflamatorios inducidos directamente dañan la barrera mucosa gástrica, causando lesiones en la mucosa gástrica.

　　1Factores de virulencia

　　En los factores de virulencia, la motilidad es uno de los factores más básicos para que Hp se asiente en la superficie de la mucina gástrica, que existe en un extremo del cuerpo bacteriano.2～6La raíz flagelada permite que Hp tenga movilidad, atravesando la capa de mucina. Un adhesivo especial producido por Hp puede adherir Hp a las células epiteliales metaplasicas del estómago o duodeno, causando deformaciones en la superficie celular y cambios en el esqueleto celular. La adhesión de Hp a la mucosa gástrica es esencial para evitar que las bacterias pierdan su infección durante el transporte de alimentos y la continua capa de mucina. Dado que Hp solo se asienta específicamente en el tejido gástrico, se sugiere que las células epiteliales gástricas tienen receptores específicos, como el antígeno Lewisb.

　　La ureasa es el factor de colonización más importante de Hp, la cantidad de ureasa sintetizada por Hp es muy grande, el amoníaco producido por la descomposición de la urea puede neutralizar el ácido clorhídrico, este ácido bajo y pH alto transitorio permite que las bacterias pasen suavemente a través de la mucosa gástrica y alcanzan la superficie mucosa, y se asientan y viven en este microentorno alcalino; al mismo tiempo, el aumento de amoníaco producido por la ureasa también tiene un efecto tóxico para la mucosa gástrica.

　　2、factores patogénicos

　　En los factores patogénicos, la acción de la citotóxina ha atraído la atención de todos. Se han reportado en adultos60％de las cepas de Hp, niños40％～70％de las cepas de Hp tienen el gen de la citotóxina asociada A (cytotoxin associated gene A, cagA), este gen codifica una120～140kD de proteínas (proteínas citotóxicas relacionadas, cagA), la proteína cagA tiene una alta tasa de detección en pacientes con úlceras gástricas y gastritis moderada a grave, la proteína cagA no tiene actividad de vacuola celular, pero está relacionada con la expresión de la citotóxina de vacuola. La citotóxina de vacuola (vaculating cytotoxin, vacA), codificada por el gen vacA, fue descubierta por primera vez por Leunk y otros, el cultivo del Hp contiene una sustancia, y al cultivar la filtración del cultivo de la bacteria con diferentes células, puede causar la degeneración vacuolar de algunas células como las células Hela, por lo que se llama citotóxina de vacuola, vacA se activa fuertemente en pH6hasta pH1．5se activa fuertemente en pH2.0 tiene una resistencia muy fuerte a la pepsina, se expulsa al intestino a través del píloro, y antes de que vacA se active y se diga por algunas proteasas intestinales, causa la formación de vacuolas en las células epiteliales del duodeno, por lo que en la falta de la presencia de Hp en el duodeno, se produce la úlcera duodenal, y se forma la hipótesis de la teoría del techo que gotea de la formación de la úlcera duodenal. Para algunos niños con enfermedades gástricas duodenales, se realizaron pruebas de cagA, vacA y análisis de genes virulentos de Hp, y los resultados también coinciden con los informes de la literatura, en los niños con gastritis infectada por Hp, la sangre sérica68．18％se puede medir el anticuerpo CagA, pero en los niños con úlcera duodenal68.96％se pueden medir tanto cagA como vacA, lo que sugiere que vacA está relacionada con la úlcera gástrica en niños.

　　1、hemorragia

　　Las complicaciones de hemorragia pueden ser los síntomas de presentación de la úlcera, sin ninguna manifestación de precursor. La hemorragia por vómitos generalmente se ve en la úlcera gástrica, y los vómitos tienen un aspecto de café, mientras que las heces negras son más comunes en la úlcera duodenal. Cuando la cantidad de sangre es mayor, cualquier tipo de úlcera puede manifestar tanto hemorragia por vómitos como heces negras, y en los niños, la aspiración gástrica es sanguinolenta, lo que sugiere que hay hemorragia gástrica, pero no se puede excluir la posibilidad de hemorragia asociada con la úlcera duodenal (porque la sangre puede regresar al estómago a través del píloro).

　　2、perforación

　　La perforación es mucho menos común que la hemorragia, la perforación ulcerosa ocurre generalmente de manera repentina, sin síntomas de advertencia. Algunos niños pueden no tener historia de úlcera gástrica, y la complicación de perforación es el primer síntoma. Se ha confirmado quirúrgicamente que es una úlcera duodenal con perforación. También se puede ver la perforación de úlcera gástrica estresante en la etapa temprana del recién nacido, con síntomas como dolor abdominal y distensión abdominal.

　　Primero, los niños con gastritis crónica

　　Tiene síntomas de dispepsia en diferentes grados, la gravedad de los síntomas clínicos es diferente, y la enfermedad tiene un curso prolongado, los síntomas principales son el dolor abdominal recurrente, sin规律性, generalmente se agrava después de comer, el lugar del dolor no es claro, generalmente se encuentra en el perímetro umbilical, el dolor abdominal en los niños puede manifestarse solo como inquietud y cambio en el comportamiento de comer normal, los niños mayores tienen síntomas similares a los adultos, a menudo se quejan de dolor abdominal superior, seguido de eructos, sensación de plenitud temprana, náuseas, malestar abdominal superior, acidez estomacal, alimentos duros, fríos, picantes o resfriados, la disminución de la temperatura puede desencadenar o agravar los síntomas, algunos niños pueden tener falta de apetito, debilidad, pérdida de peso y mareos, los niños con erosión gástrica pueden presentar heces negras, los signos físicos son generalmente no obvios, el punto de dolor puede estar en el abdomen superior o en el perímetro umbilical, el rango es bastante amplio.

　　Segundo, la úlcera gástrica en niños

　　Los síntomas clínicos son variados, y las diferencias en los síntomas son grandes en diferentes edades.

　　1Período neonatal

　　Con características principales de hemorragia gastrointestinal superior aguda o perforación, a menudo se desarrolla de manera aguda, con vómitos de sangre, hemorragia fecal, distensión abdominal y manifestaciones de peritonitis como principales síntomas, fácilmente se confunde con otros diagnósticos, en esta etapa, la úlcera gástrica estomacal es más común, la tasa de mortalidad es alta, después del nacimiento24～48Se desarrolla más.

　　2Período infantil

　　En esta etapa, los niños presentan más enfermedades agudas, inquietud, falta de apetito, vómitos de sangre, heces negras, en el período inicial pueden haber disminución del apetito, vómitos repetidos y dolor abdominal, retraso en el desarrollo y crecimiento.

　　3Período preescolar

　　En esta etapa, los síntomas de dolor abdominal son obvios, generalmente se localizan en el perímetro umbilical, se presentan en ataques intermitentes, no están claros los factores relacionados con la dieta, náuseas, vómitos, acidez estomacal, anemia y hemorragia gastrointestinal superior también son comunes.

　　4Período de la escuela primaria

　　Con el aumento de la edad, los síntomas clínicos se acercan a los adultos, los síntomas principales son el dolor abdominal, el dolor abdominal periumbilical, a veces dolor nocturno, o acidez estomacal, eructos o anemia crónica, algunos presentan heces negras sin dolor, mareos, incluso shock.

　　1Dado que la fuente de transmisión y las vías de transmisión de la infección por Hp no están muy claras, por lo que la prevención de la infección por Hp se ha enfrentado a dificultades, desde2Siglo9Desde la década de 0, se han realizado grandes avances en la investigación de la vacuna contra Hp, se puede esperar que en el futuro próximo, la prevención y el tratamiento de la infección por Hp a través de la vacuna se convierta en una realidad, y también puede ser una medida importante para la prevención y el tratamiento de enfermedades relacionadas con Hp en el futuro.

　　2Tener una dieta regular de tres comidas al día, prestar atención a la higiene alimentaria, asegurar la diversidad de la estructura de la dieta, evitar el consumo excesivo, etc.

　　Primero, la inspección directa de la bacteria

　　Usar el cultivo, PCR, y métodos de anatomía patológica para detectar directamente Hp en la mucosa gástrica.

　　1Método de cultivo

　　El método más preciso de diagnóstico es la toma de cultivo de la mucosa del ángulo gástrico mediante endoscopia, que puede actuar como estándar de oro para verificar otras pruebas diagnósticas. Además, también puede proporcionar pruebas de sensibilidad a los antibióticos de las bacterias, guiar la elección de medicamentos clínicos, especialmente para los pacientes con tratamiento fallido o que viven en países y regiones con alta resistencia a Hp. Las características del método de cultivo de Hp son un alto nivel de especificidad, pero una sensibilidad promedio, una técnica de操作 difícil y un tiempo de consumo prolongado, el cultivo necesita3～6días, incluso con la operación de un experimentador experimentado, la tasa de éxito del cultivo solo alcanza75％～95％, afecta el crecimiento de Hp, causando resultados falsos negativos. Hay muchos factores que pueden causar resultados falsos negativos, como que los especímenes de cultivo no contengan Hp; durante la endoscopia, la ingestión de anestésicos superficiales; contaminación de los tenedores de biopsia; o el uso reciente de antibióticos o bismuto, todos estos pueden inhibir el crecimiento bacteriano, y además, el tiempo de siembra de los especímenes y la frescura del medio de cultivo también están relacionados.

　　Recientemente se ha informado que también se puede cultivar Hp en las heces humanas, pero es necesario centrifugar y concentrar las bacterias en un entorno de microoxígeno para obtenerlas, porque actualmente solo se puede5Se detectó en las heces de pacientes sin colonización de 0% de Hp, por lo que se necesita hacer más investigación sobre este método no invasivo.

　　2、Método de sección de tejido

　　Otra técnica de detección directa de Hp que puede proporcionar información morfológica tisular, ya que Hp se asienta en la capa submucosa de la mucosidad gástrica y en la superficie de las células epiteliales, donde no existen otros microbios en condiciones normales. Por lo tanto, según las características morfológicas y las características de distribución en las secciones de tejido (presente en la mucosidad gástrica y el espacio del estómago entre las bacterias espirales), se puede diagnosticar la infección por Hp, que es un método bastante confiable. Las características de la prueba de histología son que tiene alta sensibilidad, puede realizarse una revisión patológica simultánea y puede conservar los datos permanentemente. Hay muchos métodos de tinción, incluyendo la tinción HE, la tinción Gram, la tinción de carmín bикарbonato, W-Tinción de S (Warthin-Tinción de Starry, tinción de Giemsa (Giemsa), tinción de Gram, debido a su baja tasa de detección, prácticamente no se utiliza; la tinción estándar HE puede detectar Hp, pero no es un método confiable, W-La tinción de plata S es una buena técnica, aunque es cara y requiere un alto nivel de tecnología, debido a su efectividad en la detección, su aplicación clínica es bastante común. La tinción de Giemsa es más económica, y algunos autores creen que este método, en términos de calidad, es equivalente a W-Tinción de plata S

　　Además de las pruebas de histología convencionales, también se utilizan métodos inmunocromatográficos e inmunofluorescentes, pero se requiere el uso de un microscopio de inmunofluorescencia y anticuerpos inmunológicos, lo que hace que la prueba sea más costosa y no pueda proporcionar información además de las hallazgos de la histología convencional, por lo que no se utiliza de manera común, y se utiliza más en estudios de laboratorio.

　　3、Tinción directa en la placa

　　Se puede examinar directamente la presencia de Hp en la mucosidad gástrica depositada en el vidrio de un microscopio de contraste de fase, que puede ser teñida con acrídina orange, tinción de Gram, o tinción de Giemsa.

　　4、PCR (Reacción en Cadena de la Polimerasa)

　　PCR es otro método para detectar la presencia de Hp, caracterizado por su capacidad para detectar rápidamente a Hp en especímenes frescos de mucosidad gástrica y en especímenes de biopsia encapsulados en cera. Los primers de PCR son específicos para todos los aislados de Hp, por lo que tienen una alta especificidad. Comparado con la prueba rápida de ureasa, el cultivo y la histoquímica, PCR también tiene una alta sensibilidad. Sin embargo, factores ocultos pueden afectar esta alta sensibilidad y especificidad, como la contaminación de ADN debido a una limpieza y desinfección inadecuadas de los instrumentos de endoscopia y biopsia, lo que reduce la especificidad, y la presencia de colonias de bacterias en la mucosa gástrica o factores inhibidores de PCR pueden reducir la sensibilidad. PCR se puede utilizar para el diagnóstico clínico de infección por Hp, investigaciones epidemiológicas y estudios genéticos moleculares de Hp.

　　dos, la inspección indirecta de bacterias

　　utiliza las características biológicas de las bacterias, especialmente la capacidad de Hp para hidrolizar la urea, para producir la prueba de respiración, la prueba de ureasa, la serología no puede proporcionar una base para determinar si las bacterias existen en la actualidad, por lo que no se puede usar para el diagnóstico de infecciones actuales, se utiliza principalmente para la selección o la investigación epidemiológica, para el médico clínico, elegir el método adecuado según las condiciones del hospital es importante, en la actualidad se utiliza principalmente el método combinado para el diagnóstico.

　　1、prueba rápida de ureasa

　　debido a que Hp es la única bacteria que puede producir una gran cantidad de ureasa en el estómago humano, por lo que se puede diagnosticar la infección por Hp mediante la detección de la ureasa, la ureasa descompone la urea en el estómago para producir amoníaco y dióxido de carbono, lo que reduce la concentración de urea y aumenta la concentración de amoníaco, basándose en este principio, se han desarrollado varios métodos de detección.

　　la prueba rápida de ureasa en el tejido de biopsia de mucosa gástrica es uno de los métodos más ampliamente utilizados en la práctica clínica en la actualidad, tiene las ventajas de ser sencilla, práctica, rápida y sensible, pero está influenciado por la cantidad de bacterias, cuando la cantidad de Hp en el tejido de biopsia es muy baja, es fácil de aparecer falsos negativos; al usar bismuto, amoxicilina, incluso H2después del tratamiento con antagonistas de receptores, la sensibilidad de la prueba de ureasa se reduce significativamente, por lo que este método se utiliza principalmente para detectar la infección por Hp inicialmente, los métodos utilizados en la actualidad son los siguientes dos.

　　(1método de indicador de pH: los reactivos contienen urea y un indicador de pH (como fentolamina pH6．8el reactivos es amarillo pálido, pH8．4el reactivos es rosa), la muestra extraída del estómago generalmente es ácida (pH<6.0), generalmente el color del reactivos no cambia, si hay infección por Hp en el estómago, cuando la muestra de mucosa se coloca en el reactivos, la ureasa producida por Hp descompone la urea para producir amoníaco, lo que aumenta el valor de pH, el reactivos se convierte en rosa.

　　(2análisis químico: se utiliza el principio de análisis químico para detectar el producto final de la ureasa de Hp, ya que la reacción de coloración positiva no depende del cambio en el pH del reactivos, se puede evitar algunos factores que afectan el pH y causan falsos negativos, el kit CPUT producido por la Compañía de Bioquímica Sanqiang de Fujian pertenece a este método, puede indicar cuantitativamente la gravedad de la infección por Hp.

　　2、prueba de respiración

　　utiliza uréa marcada con radioisótopos, se determina la cantidad de CO en la respiración después de tomar por vía oral2la cantidad, que puede reflejar indirectamente la cantidad de ureasa, es un examen no invasivo, la prueba de respiración tiene las ventajas de ser rápida, confiable, segura y sin dolor, es adecuada para investigaciones epidemiológicas a gran escala, muestra si hay infección por Hp en la actualidad, no si alguna vez ha habido infección, por lo que es mejor que la prueba serológica, se ha encontrado que la administración de bismuto glicerofosfato coloidal2h después, ya se puede ver14CO2la cantidad disminuye significativamente, por lo que es un indicador más sensible para la observación de la eficacia y un método ideal para el seguimiento, según la diferencia en los marcadores, se divide en13C-prueba de respiración de urea (breathtest) y14C-prueba de respiración de urea.

　　3、13C-Prueba de aliento de urea

　　el sujeto toma por vía oral13C-urea5mg/kg, luego cada10El colecto de una muestra de respiración una vez, continuamente3h，si hay infección por Hp en el estómago, la urea ingerida}}13C-La solución de urea se descompone en13CO2Después de ser absorbida por el tracto gastrointestinal, se exhala, la muestra de gas recopilada se analiza con un espectrómetro de masas, calculando13CO2La cantidad, los infectados por Hp después de tomar la solución de urea20 minutos aparecen13CO2Aumenta, en10En los 0 minutos aumenta constantemente, mientras que los infectados por Hp no13CO2Esperando a exhalar13C es un isótopo estable, no radiactivo, puede realizarse repetidamente, pero13CO2Es más complicado de medir, requiere un espectrómetro de masas y es caro, la mayoría de los hospitales aún no pueden llevarla a cabo.

　　4、14C-Prueba de aliento de urea

　　Para superar13C-La prueba de aliento de urea es compleja en su operación y costosa, utilizando14C-Reemplazando urea13C-Urea, logrando el mismo efecto que la prueba de urea, detectando14Puede ser medido con un contador de descomposición luminosa en líquido, por lo que es más práctico, pero tiene la desventaja de14Tiene una cierta radiactividad, no es adecuado para mujeres embarazadas y niños.

　　Factores que afectan la precisión de la prueba de aliento: la causa más común de resultados falsos negativos es que se realiza una prueba de aliento con antibióticos, bismuto o omeprazol poco después del tratamiento (generalmente se requiere que se realice al menos1Meses más tarde se realiza otra prueba）；otro es que la urea se vacía del estómago demasiado rápido o que la recolección de la muestra se realiza demasiado tarde, y los resultados falsos positivos se deben a la existencia de bacterias con actividad de ureasa en el cuerpo o en la boca.

　　Pero la prueba de aliento solo puede proporcionar información sobre la existencia de Hp, no puede distinguir enfermedades del tracto digestivo y no puede reemplazar la endoscopia gástrica, no puede ser el método de evaluación inicial para niños con síntomas de trastornos del tracto gastrointestinal superior.

　　5、血清学检查

　　La diagnosis serológica de Hp es un método no invasivo e indirecto,主要用于流行病学调查或筛选，不能单纯作为Hp感染最初的诊断工具，除非与其他方法联合应用。La base de la prueba serológica es la capacidad de Hp para inducir una respuesta inmunitaria local y sistémica del organismo, y mediante métodos de aglutinación bacteriana, combinación de complemento y ELISA, se pueden detectar anticuerpos contra Hp. Debido a que la ELISA es sencilla de operar, rápida en el diagnóstico, económica y sensible, se aplica más en el tratamiento clínico.

　　1、提倡家庭内采用公筷制、分餐制，食具消毒，避免接触感染。中国人的传统就是一桌饭菜一家人一起吃，特别是有些家长还喜欢把食物嚼碎后喂给宝宝吃，这种习惯都会增加幽门螺杆菌传播的机会，应坚决杜绝。

　　2、应及时清理呕吐物、粪便，手和器具应消毒。

　　一、治疗

　　1、对象

　　¿Todos los niños infectados por Hp necesitan recibir tratamiento de erradicación de Hp? A pesar de que los niños son grupos vulnerables a Hp, también hay datos que muestran que la tasa de infección por Hp en la población infantil de China es alta, y las consecuencias posteriores de la infección varían enormemente; debido a la dificultad de la erradicación y a que el uso a largo plazo de antibióticos puede causar efectos adversos, es obvio que no es posible ni realizable proporcionar tratamiento de erradicación a todos los infectados por Hp.1997En los últimos años, los expertos en gastroenterología y microbiología de Estados Unidos, Europa y la región亚太地区先后召开了关于Hp的共识会议，现将这些会议达成的治疗对象共识归纳如下：

　　(1）Úlceras gástricas digestivas por infección por Hp, ya sea primaria o recurrente, ya sea activa o inactiva, ya sea con o sin historia de complicaciones concomitantes (hemorragia, perforación), se necesita tratamiento anti-Hp.

　　(2）Linfoma MALT gástrico por infección por Hp.

　　(3）Gastritis crónica con lesiones mucosas gástricas明显的, como erosión, atrofia, metaplasia intestinal, etc.

　　(4）Después de la erradicación del cáncer gástrico en etapa temprana.

　　(5）que necesitan tomar medicamentos antiinflamatorios no esteroideos a largo plazo.

　　Actualmente, para los niños, se utiliza principalmente para la gastritis infecciosa y úlceras por Hp.

　　2、pruebas in vitro de sensibilidad a los medicamentos anti-Hp

　　Las pruebas in vitro muestran que Hp es más sensible a las penicilinas; altamente sensible a los glicopéptidos, cefalosporinas (excepto cefametina, cefasulina), ofloxacina (fluoxina), ciprofloxacina (ciprofloxacina), eritromicina, rifampicina, etc.; moderadamente sensible a los macrólidos, nitroimidazoles, furanados, piperoxazina, norfloxacina (fluoroxina); insensible a las sulfonamidas, vancomicina, etc. Pero Hp es moderadamente sensible a las sales de bismuto.

　　3、evaluación clínica de la eficacia de los medicamentos anti-Hp

　　(1)Tratamiento único con medicamentos: A pesar de que muchos antibióticos tienen una buena actividad contra Hp, no son adecuados para el tratamiento de la infección por Hp. El medicamento ideal debe mantener la estabilidad y la actividad en un amplio rango de pH, tener una buena solubilidad en grasa y alcanzar una concentración alta en el moco gástrico. El pH tiene un efecto significativo en la actividad de los macrólidos, los glicopéptidos, las quinolonas y la cefametina, y las quinolonas y los nitroimidazoles son fáciles de desarrollar resistencia, estos antibióticos son a menudo ineficaces cuando se utilizan de manera individual en el cuerpo. Los sales de bismuto, amoxicilina (Aminopenicilina), metronidazol, tinidazol (himidazol), nifurtoína, nifurtoina (nifurtoina), gentamicina, etc. tienen un efecto parcial contra Hp, la tasa de eliminación de Hp es alta, pero la tasa de erradicación no llega a40％.

　　(2)2y3tratamiento combinado de varios medicamentos: Debido a que la tasa de erradicación de Hp por medicamentos no es ideal y debido a que algunas cepas producen resistencia, algunos estudiosos discuten el uso de2o3efecto de la asociación de varios medicamentos. La asociación de bismuto, nitroimidazol y tetraciclina o amoxicilina (Aminopenicilina) puede aumentar la tasa de erradicación de Hp hasta80％～90％. Pero los efectos secundarios son bastante graves. El IX Congreso Mundial de Gastroenterología recomienda un2Plan de tratamiento de 7 días (adultos): Bismuto de potasio citrato coloidal (bismuto citrato)120mg,4vez/d; Metronidazol400mg,3vez/d; Amoxicilina (Aminopenicilina)500mg o tetraciclina500mg,4vez/d.

　　4y medicamentos comúnmente utilizados para el tratamiento de Hp en niños

　　(1）Antibióticos:

　　①Amoxicilina (Aminopenicilina)50mg/kg·d)，distribuido2～3vez.

　　②Tinidazol20mg/kg·d)，distribuido2～3vez.

　　③Metronidazol (Metronidazol)20mg/kg·d)，distribuido2～3vez.

　　④Cloranfenicol15mg/kg·d)，distribuido2vez.

　　(2）Agente de bismuto:

　　①Bismuto de potasio citrato (coloidal bismuto citrato, Denol)7～8mg/kg·d).

　　②Bismut subsalícico.

　　(3）Inhibidores de la bomba de protones (protonpumpinhibitors, PPI): Omeprazol (Losec), Omeprazol1mg/kg·d)，distribuido2vez.

　　(4Tratamiento:

　　① el plan de tratamiento principal con bismuto: bismuto más2antibióticos: el tratamiento de tres componentes más común en China es el bismuto.+amoxicilina (ampicilina de hidroxiaminobenzoico)+metronidazol, el curso2semanas.

　　antibióticos: amoxicilina (ampicilina de hidroxiaminobenzoico), claritromicina, metronidazol, tinidazol (himetazol), furazolidona.

　　② el plan de tratamiento principal con inhibidores de la bomba de protones (PPI): PPI más2antibióticos (como se mencionó anteriormente).

　　métodos comunes en el extranjero: PPI+amoxicilina (ampicilina de hidroxiaminobenzoico)+claritromicina, el curso2semanas o1semanas.

　　③ con H2la terapia con antagonistas del receptor de beta-endorfina como principal método: cimetidina y ranitidina o famotidina más dos antibióticos. Los planes de tratamiento para la infección por Hp en niños están siendo investigados, Kibrigge informó que el uso de H2la terapia con antagonistas del receptor de beta-endorfina aunque80％de los síntomas de los niños con Hp mejoraron, pero2años de recurrencia y reinfección alcanzan68．DeGiantome informó que el amoxicilina (Amoxil) administrado solo a los niños no puede mejorar los síntomas, Oderdn informó que cuando se utiliza amoxicilina (Amoxil)4la tasa de recurrencia de la terapia de 7 días es75，tratado con amoxicilina (Amoxil) y tinidazol94％los síntomas de los niños desaparecieron84％revisión de la gastritis curada6el porcentaje de recurrencia después de16．64．Baumm informó que el uso de bismuto más amoxicilina (Amoxil) también ha alcanzado un buen efecto. La metronidazol debido a la aparición de resistencia se ha restringido gradualmente. Walshdeng informó que el uso de claritromicina más bismuto y metronidazol1terapia de 7 días, el tratamiento22pacientes, los resultados21ejemplos de erradicación, la tasa de erradicación alcanza95．45．Ellc informó que el uso de omeprazol más amoxicilina (Amoxil) y metronidazol o ranitidina más estos dos antibióticos, la tasa de erradicación de Hp es87．1．77．En resumen, aún falta una terapia segura y efectiva para el Hp en los niños. Pero el abuso de antibióticos puede llevar a la propagación de cepas resistentes en la población, lo que dificultará aún más el tratamiento en el futuro, especialmente con el descubrimiento reciente de que la claritromicina y la metronidazol tienen diferentes grados de resistencia. Por lo tanto, encontrar un plan de tratamiento radical para Hp que sea seguro para los pacientes pediátricos, con alta tasa de erradicación, baja tasa de recurrencia y corta duración del tratamiento es un problema urgente que debe resolverse.

　　II. Pronóstico

　　El pronóstico general es bueno, pero es susceptible a la recurrencia, lo que puede afectar la condición nutricional y el desarrollo físico del niño debido a la evolución de la enfermedad.