Hepatitis viral hepática E infantil

　　1Causa

　　El virus de la hepatitis E (hepatitis E virus, HEV) pertenece a la familia de los enterovirus, sin envoltura, el ácido nucleico es una cadena de RNA de sentido positivo. Tiene dos genotipos: cepa Birmania (B) y cepa México (M). La cepa china pertenece al mismo subtipo que la primera. El virus es inestable en el exterior, sensible a sales altas, cloruro de cesio, cloroformo, etc. No se ha establecido la cultivo celular, varios primates no humanos pueden infectarse con HEV.

　　2Mecanismo de desarrollo

　　El HEV ataca principalmente el hígado, causando inflamación y necrosis de las células hepatocitarias mediante acción patógena directa y (o) lesión inmunitaria. Los cambios patológicos del hígado incluyen degeneración de las células hepatocitarias, necrosis focal, infiltración de linfocitos B, macrófagos y células NK en el área de la red vascular. Más del 50% de los pacientes con ictericia aguda pueden ver colestasis y formación de coles.

　　Un número pequeño puede presentar hepatitis grave o subaguda, o hepatitis crónica. Las complicaciones graves incluyen encefalopatía hepática, síndrome hepatorenal, infección secundaria, hemorragia, desequilibrio electrolítico, peritonitis primaria, etc.

　　I. Ictericia aguda

　　占显性感染的86.5%, Los síntomas del período prepatente pueden continuar hasta después de la aparición de la ictericia en el día4～5días, la colestasis es común, la duración total de la enfermedad es4～6semanas.

　　II. Sin ictericia aguda

　　Los síntomas son similares a los de la hepatitis A.

　　III. Tipos de colestasis

　　Es bastante común, la duración de la enfermedad puede alcanzar2meses o más.

　　IV. Gravedad

　　Aproximadamente5%, Factores de riesgo incluyen:

　　1Mujeres embarazadas;

　　2Ancianos y personas débiles;

　　3Infección con HBV concurrente: La mayoría son casos graves agudos.

　　V. Infección por virus mixtos

　　1Infección concurrente de HEV y HAV: No empeora la enfermedad.

　　2Infección concurrente de HEV y HBV: Los pacientes con HBV a menudo tienen una replicación activa, HEV es difícil de eliminar, la enfermedad es propensa a la prolongación o recaída, la enfermedad es grave, se producen muchos casos graves, se informó en la India80.7% de los casos graves agudos y75.5% de los casos crónicos graves subagudos son portadores de HBsAg con infección superpuesta por HEV.

　　Dado que los pacientes con esta enfermedad ya han liberado una gran cantidad de virus en el período posterior a la latencia, antes de que aparezcan los síntomas, son infecciosos y difíciles de detectar y tomar medidas de aislamiento a tiempo, y hasta la fecha no hay vacunas activas o pasivas disponibles para la prevención, por lo que la estrategia de prevención de la hepatitis E es una medida preventiva integral basada en la interrupción de las vías de transmisión.

　　La mayoría de las epidemias de hepatitis E se transmiten por agua, asegurar la seguridad del agua potable, promover ampliamente el consumo de agua hervida, no beber agua sin hervir, mejorar el medio ambiente y la higiene personal, promover activamente la educación sanitaria, gestionar bien las fuentes de agua, las heces, los alimentos y los pacientes, desarrollar activamente la campaña de higiene patriótica, especialmente prestar atención a las instituciones colectivas y las instituciones infantiles, prevenir la epidemia y reducir el número de casos.

　　La globulina antiviral actual no puede prevenir esta enfermedad. La vacuna de recombinación de genes de HEV está en desarrollo, utilizando polipéptidos de genes de HEV que contienen ORF3El fragmento de cDNA de HEV se inserta en el plásmido de expresión eucariótica (pSVL) para construir la vacuna de cDNA de HEV, inocular ratones experimentales, y se puede medir el anticuerpo positivo de HEV en el suero de estos ratones, lo que proporciona viabilidad para el desarrollo de vacunas de genes de HEV. Principalmente se protege la fuente de agua, se fortalece la gestión de la higiene alimentaria, se presta atención a la higiene personal y se mejora el medio ambiente. La globulina antiviral humana no tiene efecto preventivo significativo contra la enfermedad. Las vacunas recombinantes de genes y las vacunas nucleares están en investigación.

　　1, análisis de partículas virales y antígenos

　　En el período de latencia final hasta la etapa temprana aguda, se pueden detectar partículas virales mediante microscopía electrónica inmunológica o detectar antígenos virales mediante métodos inmunoenzimáticos, y los pacientes antes de la enfermedad1～4La tasa de detección es100%, después de la enfermedad1～3Días disminuyó a70%,4～6Días60%,7～9Días25%2Después de una semana no se puede detectar, y el último es más susceptible a falsos positivos.

　　2, análisis serológico

　　La IgM específica positiva en la fase aguda tiene valor diagnóstico clínico, después de la aparición de los síntomas2～3Después de una semana, la tasa de detección de IgG específica es72.7%4～8Al mismo tiempo84.9%, utilizando ORF completo2El método EIA basado en la proteína como antígeno establecida mediante la técnica de RT es altamente sensible y específico.

　　3, análisis de genes virales

　　Usar RT-El método PCR puede detectar HEVRNA en suero y heces. Se debe hacer una ecografía abdominal para entender el estado del hígado y el bazo, etc.

　　La dieta de los pacientes con hepatitis E debe prestar atención a lo siguiente:

　　Los pacientes con hepatitis E deben mantenerse alejados de las enfermedades transmitidas por la boca, prestar atención a la higiene alimentaria, lavarse las manos antes y después de comer, elegir restaurantes con buenas condiciones de higiene al comer fuera, intentar practicar el sistema de comidas separadas en las reuniones, desinfectar regularmente los utensilios y las distancias, lavar bien las verduras y frutas crudas, no comer alimentos que han estado almacenados por mucho tiempo o no frescos, no beber agua sin hervir, etc.

　　Una cantidad adecuada de proteínas de alta calidad puede mejorar la inmunidad del organismo, aumentar la reserva de glicógeno hepático y es beneficiosa para la reparación de las células hepáticas y la recuperación de la función hepática. Sin embargo, el aumento de proteínas en la dieta puede elevar el nivel de amoníaco en la sangre, por lo que es necesario consumir alimentos ricos en proteínas con bajo contenido de amoníaco, como la leche.

　　La dieta debe ser adecuada al gusto del paciente, alimentos ligeros y fáciles de digerir. Debe contener múltiples vitaminas, tener suficiente caloría y una cantidad adecuada de proteínas, y no restringir demasiado la grasa.

　　I. Tratamiento

　　No hay medicamentos antivirales específicos. Las medidas sintomáticas integradas son similares a las de la hepatitis A.

　　1、Tratamiento general

　　Evitar actividades intensas, descansar adecuadamente, acostarse y descansar cuando tenga fiebre, vómitos y debilidad. Comer de manera racional, proporcionar líquidos para rehidratación a los que no pueden comer.

　　2、Tratamiento farmacológico

　　Para evitar que se desarrollen hepatitis graves, además de una vigilancia cercana, según la fuente de medicamentos y las condiciones locales, es apropiado seleccionar medicamentos occidentales o hierbas chinas que protejan el hígado y realicen el tratamiento de desintoxicación y colagogia.

　　3、Hepatitis grave

　　Debería recibir tratamiento de aislamiento hospitalario, descansar en cama absolutamente, fortalecer la atención, realizar vigilancia, observar de cerca la enfermedad, tomar medidas integradas, como evitar que las células hepatocíticas continúen necrosando, promover la regeneración de las células hepatocíticas, reducir la bilirrubina sérica, mejorar la microcirculación hepática, prevenir y tratar complicaciones, como encefalopatía hepática, síndrome hepatorenal, infección secundaria, hemorragia, desequilibrio de electrolitos, peritonitis primaria, etc., para promover la recuperación de la función hepática。

　　4、Hepatitis obstructiva

　　Este tipo de ictericia es más profundo, el tiempo de duración es más largo, el efecto terapéutico no es ideal, pero el pronóstico es bueno。

　　（1）Potasio aspartato magnesio: Puede administrar potasio aspartato magnesio 0. cada vez2～0.4ml/kg，1vez/d，agregue una cantidad adecuada5％～10％inyección de glucosa, inyección intravenosa lenta。

　　（2）Yinzhizhuang: Inyección de Yinzhizhuang2～6ml，agregue5％～10％solución de glucosa50～100ml，1～2vez/d，inyección intravenosa。

　　（3）Anisodamine (654-2）：Anisodamine (654-2）Inyección 0.1～0.2mg/（kg·vez），agregue5％～10％glucosa20～40ml, inyección intravenosa,1～2vez/d。

　　（4）Prednisolona (Prednisolona): Utilice Prednisolona (Prednisolona) cuando sea necesario1～2mg/（kg·d），dividido2Segunda inyección intravenosa, una vez que el ictericia comience a disminuir, disminuya gradualmente la dosis y detenga el medicamento.

　　II. Pronóstico

　　La tasa de mortalidad de esta enfermedad es2.5％; La tasa de mortalidad de los pacientes embarazados es10％～20％，el máximo es39％, la tasa de mortalidad aumenta con el aumento de la edad gestacional.