Colecistitis supurativa aguda

　　La mayoría de los casos secundarios se deben a cálculos biliares y la enterobiosis del conducto biliar. Pero también pueden originarse secundariamente esta enfermedad ciertas lesiones como la estenosis del conducto biliar y el tumor del conducto biliar. Estas enfermedades causan obstrucción del conducto biliar, estancamiento de la bilis y infección bacteriana secundaria. La mayoría de los patógenos provienen del intestino, que entran en el conducto biliar a través del papilo de Vater o de la unión enterohepática. Las bacterias también pueden ingresar al conducto biliar a través de la circulación sanguínea o las vías linfáticas. Los patógenos principales son Escherichia coli, Klebsiella, Streptococcus faecalis y ciertas bacterias anaerobias.

　　1、菌血症：La reproducción de las bacterias patógenas en el sistema sanguíneo humano y su propagación en todo el cuerpo mediante la circulación de la sangre tienen consecuencias muy graves.

　　2、Jaundice:It is a symptom and sign caused by the increase of bilirubin in serum, causing the skin, mucous membranes, and sclera to turn yellow. Its incidence accounts for80%. Whether jaundice appears and the degree of jaundice depend on the location of the biliary obstruction and the duration of the obstruction.

　　3、Peritonitis:The main clinical manifestations are abdominal pain, abdominal muscle tension, nausea, vomiting, and fever. In severe cases, it can lead to hypotension and systemic toxic reactions.

　　The onset is often acute, with sudden severe pain under the xiphoid process or in the upper right abdomen, usually persistent, followed by chills and remittent fever, the body temperature may exceed40℃, often accompanied by nausea and vomiting, most patients have jaundice, but the depth of jaundice may not be consistent with the severity of the disease, nearly half of the patients may appear restlessness, disturbance of consciousness, drowsiness, and even coma, which are inhibitory manifestations of the central nervous system, and there are often phenomena of blood pressure drop, which often indicate that the patient has developed sepsis and infectious shock, which is a manifestation of severe illness. The body temperature rises, and the heart rate may exceed120 times/Faint pulse, marked tenderness and muscle tension below the xiphoid process and in the upper right abdomen, if the gallbladder has not been removed, it is often possible to palpate an enlarged and tender gallbladder and liver, with a significant increase in white blood cell count and right shift, reaching2～4wan/mm3，and toxic granules may appear, serum bilirubin and alkaline phosphatase levels increase, and GPT and r-Increased GT values and liver function damage, blood cultures often show bacterial growth.

　　1、Prevention and treatment of gallbladder bile duct stones, the key to preventing gallbladder bile duct stones lies in the prevention and elimination of pathogenic factors. For patients who have been diagnosed with gallbladder bile duct stones, they should be highly vigilant about the occurrence of the disease, especially when concurrent biliary infection occurs, and more active prevention and treatment should be carried out. Early use of high-dose sensitive antibiotics for anti-infection, attention to water, electrolyte, and acid-base balance, and strengthening systemic supportive treatment to control biliary infection. Surgery should be performed as soon as possible when systemic conditions permit, to remove stones, ensure unobstructed drainage, and thus prevent the occurrence of AOST.

　　2、Prevention and treatment of biliary ascariasis. When ascaris lumbricoides enters the bile duct, it causes varying degrees of obstruction of the bile duct, increasing the pressure in the bile duct. When bacterial infection occurs concurrently, it can trigger AOST. Additionally, biliary ascariasis is also an important factor in the formation of gallbladder bile duct stones. Therefore, the prevention and treatment of biliary ascariasis is a very important aspect of preventing AOST. It mainly involves attention to drinking water and food hygiene, and the prevention and treatment of intestinal ascaridiasis. Once diagnosed, treatment for ascaris should be initiated immediately. If biliary ascariasis is confirmed, treatment should be carried out as soon as possible. Pain relief, antispasmodic, and infection control are provided to promote the spontaneous exit of ascaris from the bile duct. In addition, duodenoscopy can be performed to trap and remove part of the ascaris that have entered the common bile duct with a snare. Surgery is considered only when treatment is ineffective.

　　一、Laboratory examination

　　1、white blood cell count

　　80% of the cases show a significant increase in white blood cell count, with neutrophils elevated and nuclear left shift. However, in severe cases or secondary cholestatic sepsis, the white blood cell count may be lower than normal or only show nuclear left shift and toxic granules.

　　2、Determinación de bilirrubina

　　La medición de la bilirrubina total sérica, la bilirrubina conjugada y la prueba de la urinaria bilirrubina y la bilirrubina, todos ellos muestran características de ictericia obstructiva.

　　3、Determinación de enzimología sérica

　　La enzima alcalina sérica aumenta significativamente, y la enzima transaminasa sérica aumenta ligeramente. Si la obstrucción de las vías biliares es larga, el tiempo de protrombina puede prolongarse.

　　4、Cultivo bacteriano

　　En el momento de la escalofríos y fiebre, el cultivo de sangre es comúnmente positivo. La especie de bacteria es la misma que en la bilis, y las bacterias más comunes son Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas, Enterococcus y Proteus, etc. En aproximadamente15％de las muestras de bilis pueden mostrar bacterias anaerobias, como bacterias bacterianas debiles o bacterias de la cápsula de gas.

　　II. Otras pruebas complementarias

　　1、Angiografía de vías biliares

　　Se utiliza más comúnmente la técnica de PTC, que tiene el doble efecto de diagnóstico y tratamiento. Puede descubrir las vías biliares dilatadas y la ubicación y la causa de la obstrucción, pero generalmente no se recomienda realizar este examen de inmediato en pacientes con shock severo.

　　2、Examen de tomografía computarizada y resonancia magnética

　　Cuando se sospecha altamente la obstrucción de las vías biliares intra e extrahepáticas y el examen de ultrasonido no puede establecer el diagnóstico, se puede realizar una tomografía computarizada o resonancia magnética. La tomografía computarizada o resonancia magnética son significativamente superiores al examen de ultrasonido para determinar la ubicación de la obstrucción y la causa de la obstrucción, con una tasa de precisión que puede alcanzar90％ superior.

　　3、Ecografía, examen de ultrasonido

　　Se ha convertido en el método de elección. La tasa de coincidencia de diagnóstico de exploración de cálculos biliares, cálculos de coledoco y cálculos de vías biliares intrahepáticas es90％、70％～80％ y80％～90％. Se puede descubrir la dilatación de las vías biliares阻塞部位的胆管 y (o) las vías biliares intrahepáticas, y se puede entender el tamaño de la vesícula biliar, el tamaño del hígado y si se ha formado absceso hepático.

　　1Reducir al mínimo la ingesta de grasas, especialmente grasas animales, evitar comer carne grasa y alimentos fritos, sustituyendo en la medida de lo posible el aceite vegetal por el aceite animal.

　　2Una parte considerable de la formación de colecistitis y litiasis biliar está relacionada con niveles altos de colesterol y trastornos metabólicos en el cuerpo, por lo que se debe limitar el consumo de huevos de pescado, yemas de huevos de todas clases, hígado, riñones, corazón y cerebro de animales omnívoros, que son ricos en colesterol.

　　3Preferir la cocción al vapor, hervir, cocer y estofar los alimentos, evitando consumir en grandes cantidades alimentos fritos, asados, ahumados y salados.

　　4Aumentar la ingesta de alimentos ricos en proteínas de alta calidad y carbohidratos, como pescado, carne magra, productos lácteos, vegetales frescos y frutas, para asegurar el suministro de calorías y promover la formación de glucógeno hepático, protegiendo el hígado.

　　5Comer más alimentos ricos en vitamina A como tomates, maíz y zanahoria, para mantener la integridad de las células epiteliales de la vesícula biliar, evitar que las células epiteliales se desprendan y formen el núcleo de cálculos, lo que puede desencadenar cálculos biliares o aumentar su tamaño y cantidad.

　　6Si las condiciones lo permiten, es recomendable beber más jugos de vegetales o frutas frescas, como jugo de sandía, jugo de naranja, jugo de zanahoria, etc., y aumentar la frecuencia y cantidad de agua y comidas, para aumentar la secreción y excreción de bilis, aliviar la reacción inflamatoria y la estasis de bilis.

　　7Evitar comer alimentos ricos en fibra como el col rizado y el apio, para evitar que la dificultad de digestión aumente la motilidad gastrointestinal, lo que puede desencadenar dolores biliares.

　　8、戒烟酒及少食辛辣刺激性食物、浓烈调味品，如芥末油等，以免刺激胃肠道，诱发或加重病情。

　　9、dejar de fumar y beber alcohol y reducir la ingesta de alimentos picantes y irritantes, como mostaza de aceite, etc., para evitar la irritación del tracto gastrointestinal, desencadenar o agravar la enfermedad.

　　métodos convencionales de tratamiento西医 de la vía biliar aguda supurativa75tratamiento sigue siendo la cirugía para resolver la obstrucción de la vía biliar, descomprimir la vía biliar y drenar la vía biliar. Pero en la etapa inicial de la enfermedad, especialmente como la enfermedad aguda de la vía biliar simple, cuando la enfermedad no es grave, se puede utilizar primero el método no quirúrgico. Aproximadamente25％ de los pacientes, pueden obtener estabilidad de la enfermedad y control de la infección. Y otra50％ de solución de magnesio sulfato a menudo tiene un buen efecto, la dosis es30～50ml una vez10ml/día3Veces; La reducción de la presión gastrointestinal también se utiliza a menudo; La aplicación combinada de antibióticos de amplio espectro a altas dosis es muy importante, aunque la concentración de antibióticos en la bilis durante la obstrucción de la vía biliar no puede alcanzar la concentración necesaria para el tratamiento, pero puede tratar eficazmente la sepsis bacteriana y la sepsis, los antibióticos comunes incluyen gentamicina, cloranfenicol, cefalosporina y ampicilina, etc. Finalmente, debe ajustarse el antibiótico adecuado según el cultivo de sangre o bilis y la prueba de sensibilidad a los medicamentos.

　　Si hay shock, debe realizarse un tratamiento activo de choque. Si no se puede tratar con métodos quirúrgicos12～24La condición de la enfermedad no mejora significativamente durante una hora, debe realizarse una cirugía inmediatamente. Incluso si el shock es difícil de corregir, debe lucharse por la drenaje quirúrgico. Para los casos que son especialmente graves desde el principio, especialmente los casos con ictericia profunda, debe realizarse una cirugía a tiempo. La tasa de mortalidad quirúrgica sigue siendo alta25～30％. El método quirúrgico debe ser simple y efectivo, principalmente la incisión y exploración de la vía biliar y la drenaje. Debe tenerse en cuenta que el tubo de drenaje debe colocarse en el lado cercano a la obstrucción de la vía biliar, el drenaje en el lado lejano de la obstrucción es ineficaz y no se puede aliviar la enfermedad. Si las condiciones de la enfermedad lo permiten, también se puede extirpar la vesícula biliar inflamada, y luego resolver completamente la lesión en la vía biliar después de que el paciente haya superado la fase de peligro.