Estenosis inflamatoria de los conductos biliares

　　1. Causas de la enfermedad

　　1infección no específica crónica

　　Esta enfermedad está relacionada con la colitis ulcerosa. En enfermedades intestinales infecciosas, las bacterias intestinales penetran en el sistema biliar portal desde la vena porta, formando una inflamación crónica, el crecimiento del tejido fibroso de la pared de los conductos biliares, lo que hace que la pared de los conductos biliares se estreche. Algunos informes indican que durante la cirugía de resección del colon debido a la colitis ulcerosa, se cultiva bacterias en la sangre de la vena porta; al inyectar bacterias en la vena porta de los animales, se encontró que alrededor de los conductos biliares apareció inflamación. Pero también hay quienes creen que esta enfermedad no tiene una conexión esencial con la colitis ulcerosa, y que no cambia el curso natural y el resultado de la esteatosis biliar primaria, ya sea que se acompañe de colitis ulcerosa o no.

　　2Enfermedades autoinmunes

　　Esta enfermedad, además de acompañarse a menudo de colitis ulcerosa, también puede acompañarse de enfermedades como colitis segmentaria, tiroiditis fibrosa crónica (tiroiditis de Riedl), fibrosis esclerosa retroperitoneal y otros. Los complejos inmunológicos en la sangre del paciente suelen ser más altos que los de las personas normales, y estos materiales se precipitan en los tejidos, lo que puede causar inflamación local. Badenheimer

　　Determinar los complejos inmunológicos en la sangre del paciente, ya sea que acompañe de colitis ulcerosa o no, los complejos inmunológicos en la sangre de ellos son significativamente más altos que el grupo de control sano. Los pacientes con colitis ulcerosa tienen una proporción positiva de anticuerpos antinucleares y anticuerpos antimiosina en la sangre, lo que apoya la opinión de que la enfermedad de estos pacientes está relacionada con factores inmunológicos. Pero el tratamiento con hormonas o medicamentos inmunosupresores puede mejorar los síntomas, pero no puede mejorar los cambios patológicos de los conductos biliares, ni puede cambiar el curso de la enfermedad del paciente. Por lo tanto, el estudio adicional es necesario para confirmar si la cirrosis biliar primaria se relaciona con factores inmunológicos.

　　Otras causas

　　La enfermedad está relacionada con factores congénitos, infección por nematodos filamentosos, intoxicación por alcohol, ácido bilirrubinógeno y otros factores.

　　La estenosis biliosa inflamatoria puede acompañarse de cirrosis hepática en la etapa tardía.

　　La cirrosis hepática (hepatic cirrhosis) es una enfermedad hepática crónica progresiva común en el clínico, causada por el daño difuso del hígado debido al efecto de una o más causas durante un largo tiempo o repetidamente. En China, la mayoría es cirrosis hepática posthepatítica, una parte es cirrosis hepática alcohólica y cirrosis hepática schistosómica. En la patología histológica, hay necrosis de células hepáticas generalizada, regeneración nodular de células hepáticas residuales, hiperplasia de tejido conjuntivo y formación de septos fibrosos, lo que lleva a la destrucción de la estructura de los lobulillos hepáticos y la formación de pseudolobulillos, el hígado se deformará y endurecerá gradualmente y se desarrollará cirrosis hepática. En la etapa inicial, debido a que la función compensatoria del hígado es fuerte, puede no haber síntomas, y en la etapa tardía, los síntomas principales son la lesión de la función hepática y la hipertensión portal, y afecta a múltiples sistemas, en la etapa tardía, a menudo aparecen complicaciones como hemorragia gastrointestinal superior, encefalopatía hepática, infección secundaria, hiperfunción de la médula esplénica, ascitis, cáncer y otros.

　　1Manifestaciones clínicas de cálculos biliares extrahepáticos

　　Depende de si hay infección y obstrucción. Generalmente, en el día a día puede no haber síntomas. Pero cuando los cálculos biliares obstruyen los conductos biliares y se desarrolla una infección secundaria, los síntomas clínicos típicos son el tríada de Charcot, es decir, dolor abdominal, escalofríos y fiebre alta y ictericia. ①Dolor abdominal: ocurre en el hypocampo y en la región superior derecha del abdomen, generalmente en cólico, en ataques episódicos o en dolor continuo que se intensifica en ataques, puede irradiarse hacia el hombro derecho acompañado de náuseas y vómitos; ②Escalofríos y fiebre alta: después de que la obstrucción de los conductos biliares se desarrolla una infección secundaria, la presión intraconductual biliar aumenta, la infección se difunde en sentido inverso a través de los conductos biliares, las bacterias y las toxinas entran en el sinus hepático a través de los conductos biliares capilares y luego entran en la circulación sistémica, causando una infección sistémica. Aproximadamente2/3los síntomas pueden aparecer escalofríos y fiebre altos, generalmente manifestándose como fiebre intermitente, y la temperatura alta puede alcanzar394℃; ③ Ictericia: La ictericia puede aparecer después de la obstrucción de las vías biliares, y su gravedad, aparición y duración dependen de la gravedad de la obstrucción de las vías biliares, si hay infección concomitante, etc., y si hay factores como la vesícula biliar. A menudo, hay un cambio en el color de la orina, las heces se vuelven más claras, y algunos pueden presentar comezón en la piel. La ictericia causada por la obstrucción de cálculos biliares es generalmente intermitente y fluctuante.

　　2Los síntomas clínicos de los cálculos biliares intrahepáticos

　　Cuando se presentan cálculos biliares extrahepáticos, los síntomas son similares a los de los cálculos biliares extrahepáticos. Los que no tienen cálculos biliares extrahepáticos pueden no tener síntomas durante años o solo pueden tener dolor de hígado y dolor en la región del pecho y la espalda. Si ocurre obstrucción y infección secundaria, puede aparecer escalofríos o fiebre alta, e incluso síntomas de colecistitis aguda obstructiva y supurativa. A menos que ambas vías biliares estén obstruidas o sea la fase tardía de la cirrosis biliar, los cálculos biliares intrahepáticos generalmente no causan ictericia significativa. Cuando los cálculos biliares intrahepáticos se complican con infección, pueden causar absceso biliar, y el absceso puede perforarse debajo de la pleura y luego perforarse en la pleura y el pulmón para formar fístula biliobronquial, produciendo tos con esputo amarillo y de sabor amargo. En la fase tardía, la cirrosis biliar puede causar hipertensión portal. Cuando la historia clínica es larga, ocurren crisis frecuentes de colecistitis, y los síntomas como ictericia progresiva, dolor abdominal y fiebre difíciles de controlar, y pérdida de peso, especialmente en personas mayores de5Los mayores de 0 años deben sospechar de la posibilidad de cáncer de hígado y vías biliares. Los síntomas principales son el agrandamiento asimétrico del hígado, dolor y sensación de golpeteo en la región hepática. Cuando ocurre infección y complicaciones, aparecen signos correspondientes.

　　1Aumente la nutrición, y preste atención a una dieta alta en azúcares, proteínas, vitaminas, baja en grasas y fácil de digerir.

　　2En caso de tratamiento no quirúrgico, preste atención a los cambios en la enfermedad, y si la temperatura supera39Grado, avise al personal médico sobre el dolor agudo en la parte superior del abdomen, observe si hay cálculos en las heces cuando tome medicamentos a base de hierbas.

　　3El paciente de emergencia debe recibir ayuno y perfusión intravenosa, y prestar atención a la ubicación, naturaleza, y si hay escalofríos, fiebre alta, shock, etc., del dolor abdominal. Colabore con la preparación preoperatoria de la piel, donación de sangre, etc.

　　4Mantenga la higiene de la piel y el lavado de la ropa, y reciba inyecciones intramusculares de vitamina K cuando tenga comezón.1

　　5Trate de evitar alimentos ricos en grasas y colesterol, y trate de tratar enfermedades del sistema biliar de manera activa.

　　1Exploración de cálculos biliares extrahepáticos

　　La exploración por ultrasonidos puede detectar cálculos en las vías biliares y la dilatación de las vías biliares. La PTC y ERCP pueden proporcionar la ubicación, cantidad, tamaño de los cálculos y la ubicación y gravedad de la obstrucción de las vías biliares. Generalmente, se prefiere la exploración por ultrasonidos, y se puede realizar ERCP o PTC si es necesario. El TAC generalmente se considera solo cuando los resultados de las exploraciones anteriores son dudosos o no exitosos.

　　2Exámenes para cálculos biliares intrahepáticos

　　Para aquellos con cálculos biliares simples sin infección ni otras complicaciones, especialmente en el período de 'estasis', que es fácilmente confundido con hepatitis, enfermedades gástricas y otras enfermedades, se debe prestar atención a la diferenciación. Las pruebas de imagen ayudan en el diagnóstico y la diferenciación diagnóstica. El examen de ultrasonido y PTC puede mostrar la distribución de cálculos biliares intrahepáticos y la estenosis y dilatación de las vías biliares hepáticas, lo que es de gran importancia para la confirmación del diagnóstico y la guía del tratamiento. Las características de rayos X de PTC incluyen: ① La vena biliar común o las vías biliares derechas e izquierdas tienen estenosis en forma de anillo, la dilatación de la vena biliar en el extremo proximal, en la que se pueden ver sombras de cálculos; ② Las vías biliares derechas e izquierdas o partes específicas de las vías biliares intrahepáticas no se visualizan; ③ Las vías biliares intrahepáticas de los lóbulos derechos e izquierdos presentan dilatación asimétrica, limitada, en forma de hilo o en forma de embudo. La TC también tiene un gran valor diagnóstico, especialmente para aquellos con cirrosis biliar y cáncer concomitantes.

　　1Reducir al mínimo la ingesta de grasas, especialmente grasas animales, evitar comer carne grasa y alimentos fritos, sustituir el aceite vegetal por el aceite animal lo más posible.

　　2Una parte considerable de la formación de colecistitis y cálculos biliares está relacionada con un contenido de colesterol alto y trastornos metabólicos en el cuerpo, por lo que se debe limitar la ingesta de alimentos ricos en colesterol como huevos de pescado, yemas de huevos de todos los tipos, y órganos de animales como el hígado, los riñones, el corazón y el cerebro.

　　3La cocción de alimentos debe preferir vaporizar, hervir, cocer y estofar, evitar comer en exceso alimentos fritos, fritos, asados, ahumados y encurtidos.

　　4Aumentar la ingesta de alimentos ricos en proteínas de alta calidad y carbohidratos, como pescado, carne magra, productos lácteos, vegetales frescos y frutas, para asegurar el suministro de calorías y promover la formación de glucógeno hepático, proteger el hígado.

　　5Ingerir más alimentos ricos en vitamina A como tomates, maíz y zanahoria, para mantener la integridad de las células epiteliales de la vesícula biliar, evitar que las células epiteliales se desprendan y formen el núcleo de cálculo, desencadenando cálculos o haciendo que los cálculos aumenten en tamaño y número.

　　6Si las condiciones lo permiten, se puede beber más jugos de vegetales o frutas frescas, como jugo de sandía, jugo de naranja, jugo de zanahoria, y aumentar la frecuencia y cantidad de comer y beber, para aumentar la secreción y excreción de bilis, aliviar la reacción inflamatoria y la estasis de bilis.

　　7Reducir la ingesta de alimentos ricos en fibra como el repollo y el apio, para evitar que la dificultad de digestión aumente la motilidad gastrointestinal y desencadenar cólico biliar.

　　8Dejar de fumar y beber alcohol, y reducir la ingesta de alimentos picantes y irritantes, como mostaza de mostaza, para evitar la irritación gastrointestinal y desencadenar o empeorar la enfermedad.

　　9Se debe consumir alimentos líquidos o semi líquidos ligeros, fáciles de digerir, con poco residuo, temperatura adecuada, sin irritación y baja en grasas, no se debe comer en exceso por el placer momentáneo, evitar comer y beber en exceso para evitar problemas innecesarios, incluso puede desencadenar sangrado biliar y poner en peligro la vida.

　　Primeramente, los cálculos biliares extrahepáticos aún se tratan principalmente con cirugía.

　　1Incisión de la vía biliar común para la extracción de cálculos y drenaje con T-tubo:Adecuado para cálculos biliares simples, con vías biliares superiores e inferiores abiertas, sin estenosis ni otras lesiones. Si se acompaña de cálculos biliares y colecistitis, se puede realizar una colecistectomía simultáneamente. Aquellos con condiciones pueden utilizar la angiografía biliar intraoperatoria, el examen de ultrasonido o el endoscopio de vías biliares, lo que ayuda a reducir la tasa de残留的胆石。Si el tratamiento no quirúrgico no tiene éxito y los síntomas se repiten o empeoran, se requiere tratamiento quirúrgico.

　　2Anastomosis de la vía biliar con el intestino:también conocida como吻合 de la vía biliar con el intestino.2.5cm, con estenosis inflamatoria en la parte inferior y otras lesiones obstructivas que son difíciles de aliviar quirúrgicamente, pero el conducto biliar superior debe estar libre de estenosis; ② los cálculos que son como arena y arenisca y que no se pueden extraer completamente, los que tienen residuos de cálculos o recurrencia de cálculos, se utilizan comúnmente la Roux-en-Y de la vía biliar con el intestino delgado.-en-Anastomosis Y.

　　3Cirugía deoplastia de la válvula de Oddi:Indicaciones son las mismas que las del吻合 de la vía biliar con el intestino, especialmente en los casos en los que la dilatación del conducto biliar común es leve y no es adecuado para el吻合 de la vía biliar con el intestino.4Tratamiento con cirugía endoscópica subesofágica para extraer cálculos: se aplica a los cálculos que se incrustan en la ampolla de la vesícula biliar y en la parte inferior del conducto biliar común, especialmente en los pacientes que han undergone cirugía de extirpación de la vesícula biliar. La tasa de éxito puede alcanzar90％，la tasa de mortalidad es solo1.0％~1.5％. Pero si el número de cálculos en el conducto biliar es mayor que5piezas, los cálculos son más grandes que1cm o la longitud de la sección estenosa es demasiado larga, el efecto de esta técnica es pobre, se debe realizar cirugía abdominal. Las contraindicaciones son: ① los que han realizado la cirugía de吻合 de Billroth II entre el estómago y el intestino delgado; ② los que tienen tendencia a la hemorragia y trastornos de la coagulación; ③ los que han tenido pancreatitis en el corto plazo; ④ los que tienen divertículos en la región papilar y sus alrededores del duodeno.

　　El tratamiento del cálculo biliar intrahepático debe adoptar un tratamiento integral principalmente quirúrgico

　　1Tratamiento quirúrgico:El principio es intentar extraer el cálculo lo más limpio posible, aliviar la estenosis y la obstrucción del conducto biliar, eliminar los focos infecciosos intrahepáticos, establecer y restaurar la drenaje de bilis normal y prevenir la recurrencia. Entre ellos, aliviar la estenosis es la clave del tratamiento quirúrgico. Por lo tanto, se debe abandonar el método erróneo de intentar aliviar el flujo de bilis del conducto biliar intrahepático por吻合 de la vía biliar extrahepática con el intestino, etc.

　　2Tratamiento combinado de Oriente y Occidente:Además de la cirugía y otros tratamientos integrales, se puede complementar con acupuntura y la toma de medicamentos a base de hierbas para controlar la inflamación y expulsar los cálculos.

　　3Tratamiento de los cálculos residuales:Cuando se descubren cálculos residuales en el conducto biliar durante la angiografía T postoperatoria, se puede extraer el tubo T después de la formación de la fosa y se puede insertar un endoscopio fibroscópico en la fosa a través del tubo T. Se pueden extraer los cálculos bajo visión directa con pinzas de extracción de cálculos, redes azules, etc. Si los cálculos son demasiado grandes, se puede recurrir a la litotricia láser, la fragmentación de los cálculos con microexplosiones u otras métodos para fragmentar los cálculos residuales en pedazos pequeños y extraerlos por separado. También se puede inyectar medicamentos de disolución de cálculos en contacto a través del tubo T. La eficacia a largo plazo del tratamiento de disolución de cálculos no está garantizada y puede tener ciertos efectos secundarios.