Tumores biliares

　　El cáncer de vesícula biliar suele desarrollarse debido a la repetición y persistencia de la inflamación aguda, lo que provoca la atrofia de la mucosa de las vías biliares o la vesícula biliar, lo que hace que las células linfáticas y monocíticas invadan todos los estratos del tejido, lo que provoca una fibrosis evidente. Debido a la estimulación crónica y persistente de la inflamación, algunas paredes de las vías biliares o de la vesícula biliar pueden engrosarse debido a la hinchazón y el crecimiento del tejido fibroso, lo que puede causar estrechamiento de los conductos locales, a veces profundamente en la capa muscular, formando sinusoids de Ro-A, este fenómeno se puede ver en aproximadamente9En el 0% de los casos de colecistitis crónica, se puede desarrollar cáncer y convertirse en cáncer de vesícula biliar.

　　1La mayoría de los casos presentan un debilitamiento gradual, pérdida de peso, debilidad y síntomas de enfermedad maligna.

　　2Algunos casos pueden tener ganglios linfáticos metástaticos palpables en la parte superior del húmero, y también pueden aparecer tumores metastásicos en el pecho y otros lugares.

　　3En los casos avanzados, pueden ocurrir hemorragias gastrointestinales, ascitis y fallo de la función hepática debido a la compresión de la vena porta.

　　4La obstrucción de la vía biliar común puede causar múltiples abscesos hepáticos, y la formación de abscesos en la cavidad de la vesícula biliar o en su entorno es común cuando ocurren tumores.

　　La ictericia se agrava progresivamente o se presenta intermitentemente; el dolor y la naturaleza del dolor, la ubicación y la relación con la dieta; hay fiebre, escalofríos, náuseas, vómitos, aversión al aceite, disminución del apetito, pérdida de peso, diarrea, cambio de color de las heces a grisáceo, cambios en el color de la orina y síntomas como comezón de la piel. La exploración física muestra ictericia de la esclerótica y la piel, los ganglios linfáticos supraclaviculars agrandados; dolor en el abdomen, dolor hepático, agrandamiento de la vesícula biliar y dolor, agrandamiento del bazo, signos de ascitis y tumores abdominales, si es necesario, realizar exploración digital rectal.

　　Mantener un estado psicológico alegre, desarrollar hábitos alimenticios tumorales saludables, evitar alimentos picantes, consumir menos alimentos espesos y grasos, no beber alcohol fuerte. La diagnosis temprana de esta enfermedad es crucial, y debe realizarse regularmente.

　　1Exploración de ultrasonido

　　Es una técnica de diagnóstico por imagen comúnmente utilizada para diagnosticar tumores biliares. El cáncer de vías biliares en la región de la glándula hepática puede mostrar dilatación de las vías biliares intrahepáticas, la vesícula biliar vacía, las vías biliares extraperitoneales no dilatadas, el cáncer de extremo inferior de la vía biliar muestra dilatación significativa de las vías biliares intra e extraperitoneales, acompañada de agrandamiento de la vesícula biliar; el cáncer en el medio de la vía biliar muestra dilatación de las vías biliares intrahepáticas y la dilatación de las vías biliares en la glándula hepática; el cáncer de cabeza del páncreas muestra agrandamiento de la cabeza del páncreas y la lesión sólida de la cabeza del páncreas.

　　2Exploración de rayos X

　　La exploración de la vía biliar por vía venosa no debe realizarse en pacientes con ictericia obstructiva o daño significativo en la función hepática, y es necesario realizar una exploración de bario del estómago y intestino delgado en caso de necesidad, lo que tiene un valor diagnóstico determinante para el cáncer de cabeza del páncreas y el cáncer de papila duodenal.

　　3Exploración de TC

　　La TC para entender la ubicación de la obstrucción de las vías biliares tiene el mismo valor diagnóstico que la exploración ultrasónica mencionada anteriormente; la TC es más clara en la visualización de lesiones de la vesícula biliar o tumores de la vesícula biliar, lesiones de ocupación de la sustancia hepática, si las vías biliares de la glándula hepática y las vías biliares posteriores al peritoneo están afectadas o no, y en la lesión de la cabeza, el cuerpo y la cola del páncreas. La imagen por resonancia magnética de las vías biliares y pancreáticas (MRCP) es muy útil para el diagnóstico de la obstrucción de las vías biliares, etc.

　　1Exploración de ultrasonido

　　Es una técnica de diagnóstico por imagen comúnmente utilizada para diagnosticar tumores biliares. El cáncer de vías biliares en la región de la glándula hepática puede mostrar dilatación de las vías biliares intrahepáticas, la vesícula biliar vacía, las vías biliares extraperitoneales no dilatadas, el cáncer de extremo inferior de la vía biliar muestra dilatación significativa de las vías biliares intra e extraperitoneales, acompañada de agrandamiento de la vesícula biliar; el cáncer en el medio de la vía biliar muestra dilatación de las vías biliares intrahepáticas y la dilatación de las vías biliares en la glándula hepática; el cáncer de cabeza del páncreas muestra agrandamiento de la cabeza del páncreas y la lesión sólida de la cabeza del páncreas.

　　2Exploración de rayos X

　　La exploración de la vía biliar por vía venosa no debe realizarse en pacientes con ictericia obstructiva o daño significativo en la función hepática, y es necesario realizar una exploración de bario del estómago y intestino delgado en caso de necesidad, lo que tiene un valor diagnóstico determinante para el cáncer de cabeza del páncreas y el cáncer de papila duodenal.

　　3Exploración de TC

　　La TC para entender la ubicación de la obstrucción de las vías biliares tiene el mismo valor diagnóstico que la exploración ultrasónica mencionada anteriormente; la TC es más clara en la visualización de lesiones de la vesícula biliar o tumores de la vesícula biliar, lesiones de ocupación de la sustancia hepática, si las vías biliares de la glándula hepática y las vías biliares posteriores al peritoneo están afectadas o no, y en la lesión de la cabeza, el cuerpo y la cola del páncreas. La imagen por resonancia magnética de las vías biliares y pancreáticas (MRCP) es muy útil para el diagnóstico de la obstrucción de las vías biliares.

　　4Endoscopia retrógrada de las vías biliares y pancreáticas

　　Para los pacientes con ictericia obstructiva, el ERCP puede proporcionar una base diagnóstica importante para entender la ubicación y la causa de la obstrucción antes de la cirugía. Para los pacientes con obstrucción incompleta de las vías biliares, se puede mostrar claramente las vías biliares intra e extraperitoneales, lo que sugiere que la lesión está en la región de la glándula hepática, en el medio de la vía biliar o en el extremo inferior de la vía biliar, y se puede mostrar claramente la gravedad y el rango de la lesión, lo que proporciona una base importante para el tratamiento quirúrgico. En los pacientes con obstrucción completa de las vías biliares, el ERCP solo puede mostrar el signo de corte en la ubicación de la obstrucción, no puede mostrar la vía biliar cercana a la obstrucción y el rango de la obstrucción; para entender la condición de la vía biliar cercana a la obstrucción, se debe recurrir a la realización de la exploración de PTC. El examen de ERCP tiene el riesgo de provocar una colecistitis supurativa aguda, y en pacientes con ictericia obstructiva, debe ser muy cauteloso.

　　5Exploración de PTC

　　Para la diagnosis adicional del tumor del conducto biliar, es una importante exploración para determinar la ubicación del tumor. La PTC puede producir múltiples complicaciones como hemorragia, infección, fuga de bilis, etc., y debe controlarse estrictamente las indicaciones, generalmente se realiza antes de la cirugía.

　　Reducir la ingesta de grasas, especialmente grasas animales, prestar atención a no comer carne grasa, alimentos fritos, intentar reemplazar el aceite animal con aceite vegetal lo más posible. La cocción de alimentos es mejor hervir, cocer, hervir, freír, evitar la ingesta en grandes cantidades de alimentos fritos, fritos, asados, ahumados y encurtidos. Aumentar la ingesta de alimentos ricos en proteínas de alta calidad y carbohidratos, como pescado, carne magra, productos lácteos, verduras y frutas frescas, para asegurar el suministro de calorías y promover la formación de glicógeno hepático, proteger el hígado.

　　1La resección quirúrgica simple de la vesícula biliar es adecuada para los casos de Nevinn I. En el caso de que se descubra accidentalmente un cáncer de vesícula biliar durante la biopsia patológica después de la resección quirúrgica de cálculos biliares, como si la lesión se limita a la mucosa de la vesícula biliar, no es necesario realizar otra cirugía.

　　2La resección quirúrgica radical del cáncer de vesícula biliar es adecuada para los casos de Nevinn, III y IV.2cm más allá de la resección del hígado en forma de cuña y la escisión de los ganglios linfáticos de la región de drenaje de la vesícula biliar. En la cirugía radical, se realiza una cirugía de extirpación amplificada que incluye la resección del hemihepate derecho o del lóbulo derecho del hígado, la resección del páncreas duodenal y la reconstrucción de la vena porta, lo que resulta en una gran lesión quirúrgica y un efecto poco claro.

　　3La cirugía paliativa es adecuada para los casos avanzados con ictericia obstructiva y que no pueden ser extirpados quirúrgicamente para aliviar los síntomas. Si el conducto hepático común no está invadido, se puede realizar una Roux-en-Y del conducto hepático común con el intestino delgado.-en-La cirugía de Y es adecuada para los casos de obstrucción completa del conducto biliar externo, se puede realizar una anastomosis de la arteria hepática izquierda con el intestino delgado, o PTCD, o incisión de la papila de Oddi por endoscopia, para instalar una guía de soporte interna inversa en la obstrucción del conducto biliar común o del conducto hepático común para aliviar la ictericia obstructiva. En el caso de obstrucción del duodeno, se realiza una anastomosis gástrica con el intestino delgado.