Pancreatitis crónica

　　Las causas de la pancreatitis crónica son diversas, principalmente relacionadas con enfermedades biliares o el consumo excesivo de alcohol.

　　(1)Factores de obstrucción.Es más común en Europa, Asia y China. La causa más común de obstrucción es la litiasis biliar. La causa de la obstrucción del orificio ampular de la vía biliar: las piedras biliares pasan o se incrustan en el orificio ampular de la vía biliar. Ascaris esophageus, edema de la papila duodenal, espasmo del esfínter ampular, estrechamiento del orificio ampular, etc.; la obstrucción de la vía común biliar y pancreática, lleva a que el bilis refluya en el conducto pancreático, causando lesiones reales del tejido pancreático inducidas por bilis. La obstrucción del conducto pancreático también es suficiente para causar daño pancreático.

　　(2)Intoxicación crónica por alcohol.El alcohol y sus productos de metabolismo aumentan directamente la secreción de enzimas lisosomales en el suero pancreático y la degradación de la lipasa; y hacen que las enzimas lisosomales puedan mezclarse con el suero pancreático, activar la triptasa precursora para convertirla en triptasa, causando lesiones tisulares.

　　(3)Otras.①Pancreatitis hereditaria: La pancreatitis crónica hereditaria representa una parte del total de la tasa de incidencia de pancreatitis crónica1Por ciento-2Por ciento, edad de inicio de la enfermedad temprana, generalmente2Antes de los 0 años, la calcificación pancreática es evidente;②Factores metabólicos: La hipercalemia y la hiperlipidemia pueden causar pancreatitis crónica;②Pancreatitis crónica relacionada con enfermedades inmunitarias: Lupus eritematoso sistémico, síndrome de la boca seca, pancreatitis biliar primaria, cirrosis biliar primaria pueden complicarse con pancreatitis crónica.

　　Uno, úlcera gástrica　Puede alcanzar10-15Por disminución de la secreción de bicarbonato de sodio por parte del páncreas.

　　Dos, acumulación de líquido en el abdomen, pericardio y cavidad torácica por causa pancreática, con acumulación de líquido en el abdomen más común, presentando exudación, aumento de la concentración de amilasa.Esto se debe a que el líquido se filtra desde el quiste falso o el conducto pancreático dilatado al abdomen.

　　Tres, formación de trombosis de la vena esplenica　Por fibrosis pancreática o quiste falso que presiona las venas esplenicas, se forma trombosis de la vena esplenica, agrandamiento del bazo, etc. El trombo puede extenderse a la vena porta, causando varices y hemorragia gastrointestinal.

　　Cuatro, quiste falso　Después de que la pancreatitis provoca el bloqueo de los conductos pancreáticos principales, puede causar la expansión de los conductos pancreáticos menores y los acinos, la acumulación de jugo pancreático, la atrofia de las células epiteliales, la formación de pseudocisternas, o debido a la destrucción de los conductos, la secreción de jugo pancreático se bloquea, el jugo pancreático y el exudado inflamatorio son envueltos por la serosa peritoneal, la membrana peritoneal o el mesentery adyacentes. Las pseudocisternas pueden estar en el tejido pancreático o en la superficie del páncreas, y se manifiestan principalmente como dolor abdominal, fiebre baja, bulto en el abdomen superior, y algunos tienen ictericia. La ecografía puede diagnosticar diámetros2-3Cisternas de más de 5 cm.

　　Cinco, cáncer de páncreas　Muy pocos casos de pancreatitis crónica pueden tener metástasis cancerosa.

　　Los síntomas de la pancreatitis crónica varían en gravedad. Puede no haber síntomas clínicos significativos, o pueden haber múltiples manifestaciones clínicas significativas.

　　1.Dolor abdominal Hasta90% de los pacientes tienen dolor abdominal de diferentes grados, que se repite cada pocos meses o años, y es un dolor persistente. Se localiza principalmente en el abdomen superior medio, y es un dolor adolorido o sordo. También puede estar en el lado izquierdo o derecho, y a menudo se irradia hacia la espalda. El lugar del dolor coincide con el lugar de la inflamación. Según los experimentos, la estimulación eléctrica del extremo derecho del páncreas provoca dolor en el cuadrante superior derecho, y la estimulación del extremo izquierdo del páncreas provoca dolor en el cuadrante superior izquierdo. Además de irradiarse hacia la espalda, algunos se extienden hacia el tórax inferior, la región renal y los testículos. Si se afecta el diafragma, puede haber dolor irradiado en el hombro. El dolor es persistente y profundo. Los leves solo tienen sensación de presión o sensación de calor. El alcohol, la dieta alta en grasas y proteínas pueden desencadenar síntomas, y cuando el dolor es severo, puede acompañarse de náuseas y vómitos. Los dolores abdominales de estos pacientes tienen características posturales. Los pacientes prefieren acurrucarse en la cama, sentarse o inclinarse hacia adelante, y el dolor abdominal se agrava cuando están acostados o de pie.

　　2.Diarrea Los pacientes leves no tienen síntomas de diarrea, pero los pacientes graves con destrucción excesiva de acinos y disminución de las secreciones presentan síntomas, que se manifiestan como distensión abdominal y diarrea, heces diarias3～4Vezes, en cantidad, de color pálido, con brillo y burbujas en la superficie, mal olor, generalmente con reacción ácida. Debido a la dificultad de la digestión y absorción de las grasas, la cantidad de grasas en las heces aumenta. Además, las heces también contienen fibras musculares no digeridas. Debido a la pérdida masiva de grasas y proteínas, los pacientes presentan pérdida de peso, debilidad y desnutrición, entre otros síntomas.

　　3.Otras Algunos síntomas de dispepsia como distensión abdominal, disminución del apetito, náuseas, debilidad, pérdida de peso, etc., son comunes en pacientes con daño grave de la función pancreática. Si el páncreas insular está significativamente afectado, puede afectar el metabolismo de la glucosa, aproximadamente10El 70% tiene síntomas claros de diabetes. Además, los pacientes con enfermedades del sistema biliar o obstrucción de las vías biliares pueden tener ictericia. Los pacientes con formación de pseudocisterna pueden sentir un bulto abdominal. Algunos pacientes pueden presentar ascitis pancreática. Además, la pancreatitis crónica puede causar hemorragia gastrointestinal superior. La causa es: la fibrosis pancreática o la formación de cisternas puede comprimir la vena esplénica, lo que puede causar trombosis de la vena porta y hipertensión portal. Además, la probabilidad de úlceras gástricas en pacientes con pancreatitis crónica es alta. Los bebedores crónicos pueden presentar lesiones mucosas gástricas alcohólicas. Los pacientes con pancreatitis crónica pueden desarrollar necrosis grasa múltiple. La necrosis de la grasa subcutánea suele aparecer en las extremidades, y puede formar nódulos duros debajo de la piel.

　　1.Prevenir y tratar activamente las enfermedades relacionadas.Las enfermedades del sistema biliar son enfermedades comunes y frecuentes en la vejez, y la prevención y tratamiento activos de las enfermedades del sistema biliar son medidas importantes para prevenir la pancreatitis crónica en la vejez. Además, también deben ser tratadas activamente las enfermedades relacionadas con la aparición de esta enfermedad, como la hiperparatiroidismo, la hiperlipidemia, etc.

　　2. Tratar y curar completamente la pancreatitis aguda de manera activa y completa.En una parte considerable de los pacientes con pancreatitis crónica en la vejez, hay historia de pancreatitis aguda. Se sospecha que la aparición de esta enfermedad puede estar relacionada con la no curación completa de la pancreatitis aguda. Por lo tanto, los pacientes con pancreatitis aguda deben recibir tratamiento activo y completo para evitar留下的后患。

　　3. No beber alcohol en exceso, beber alcohol en pequeñas cantidades.Las personas que beben alcohol en exceso están en riesgo de desarrollar intoxicación crónica por alcohol, que es una de las causas importantes de pancreatitis crónica. Por lo tanto, desde la juventud, se debe desarrollar el hábito de no beber alcohol en exceso o beber solo en pequeñas cantidades. Si alguien tiene pancreatitis crónica, debe abstenerse completamente del alcohol para evitar el desarrollo de la enfermedad.

　　4. Mantener una dieta equilibrada.Evitar la ingesta excesiva de alimentos, lo que es muy importante para prevenir esta enfermedad. Al mismo tiempo, los ancianos deben comer comidas ligeras, evitar alimentos picantes, grasos y dulces, y evitar el alcohol fuerte para prevenir la acumulación de calor en el intestino y causar esta enfermedad.

　　5. Mantener la mente alegre y el espíritu tranquilo.Los ancianos deben evitar el estrés emocional negativo como la preocupación, la ira y la rabia, mantener una actitud positiva, lo que puede mantener el flujo de qi y la circulación de la sangre, y prevenir esta enfermedad.

　　Exámenes de laboratorio:

　　(1Medición de enzimas pancreáticas:La medición de la amilasa sérica es el método más广泛应用 para el diagnóstico. El aumento de la amilasa sérica ocurre24en horas se puede medir. El aumento significativo del valor de la amilasa sérica>500 U/dl(Valor normal)40～180 U/dlMétodo de Somogyi) después7días se reduce gradualmente a valores normales. La determinación de amilasa urinaria también es un indicador sensible para el diagnóstico de esta enfermedad. El aumento de la amilasa urinaria es más lento que el de la amilasa sérica, pero su duración es más larga. La amilasa urinaria aumenta marcadamente (valor normal)80-300U/dlMétodo de Somogyi) tiene significado diagnóstico. A mayor valor de medición de la amilasa, mayor es la precisión del diagnóstico, pero no necesariamente se correlaciona con la gravedad de la lesión. La lipasa sérica aumenta marcadamente (valor normal)23－300U/L) es un indicador objetivo para el diagnóstico de pancreatitis aguda. La estabilización de la isoenzima de la amilasa sérica mejora la precisión del diagnóstico de esta enfermedad. Cuando la amilasa sérica aumenta, pero P-Cuando no hay aumento de isoenzimas, se puede excluir el diagnóstico de pancreatitis aguda:

　　(2Otros proyectos:Incluye aumento de leucocitos, hiperglucemia, anormalidades en la función hepática, hipocalcemia, análisis de gases sanguíneos y anormalidades en los índices de DIC. El diagnóstico por punción es ocasionalmente utilizado. El líquido de la punción es de consistencia hemática y turbia, con aumento de amilasa y lipasa, lo que tiene significado diagnóstico. Debido a la invasividad y las posibles complicaciones de este método, no es un método ideal de diagnóstico.

　　Diagnóstico por imagen de radiología:

　　(1Radiografía de tórax:La atrofia del lóbulo inferior del pulmón izquierdo, el aumento de la musculatura diafragmática izquierda, y el líquido pleural izquierdo reflejan la inflamación alrededor de la diafragma y la retroperitoneal, lo que apoya el diagnóstico de pancreatitis aguda, pero carece de especificidad. Es un indicador auxiliar de diagnóstico.

　　(2Radiografía abdominal:La distensión del duodeno indica una parálisis y dilatación del intestino delgado proximal. Además, la signatura de interrupción del colon indica una parálisis y dilatación del colon transverso, sin sombra de gas en el curvatura del脾 y el colon distal, y se pueden ver sombras de cálculos biliares y cálculos pancreáticos, así como la desaparición de la sombra de la musculatura erectora lumbar, que son métodos auxiliares de diagnóstico de pancreatitis aguda.

　　(3Ecografía abdominal: puede ayudar a diagnosticar. La ecografía puede detectar hinchazón de la pancreas y acumulación de líquido peripancreático, y también puede explorar cálculos biliares y cálculos biliares, pero está limitada por la obstrucción de la intestino delgado gaseoso local. Esto limita su aplicación.

　　(4)Tomografía computarizada de contraste:}})Es un método de diagnóstico sensible para la pancreatitis aguda aceptado ampliamente en los últimos años. Los cambios en la pancreatitis incluyen aumento difuso o focal de la pancreatitis, tejido circundante hinchado y necrosado, que se vuelve borroso y grueso, y se pueden ver acumulaciones de líquido. También se pueden encontrar complicaciones asociadas con la pancreatitis aguda como absceso pancreático, quiste falso o necrosis, etc. La región necrótica en la tomografía computarizada de contraste se muestra como baja densidad (

　　(5)RMN:Puede proporcionar información de diagnóstico similar a la de la TC

　　(1) Durante una exacerbación aguda de pancreatitis crónica, debe detenerse todo tipo de alimentos. Durante el período no agudo, debe usar alimentos que no causen estímulo mecánico ni químico en el estómago, que requieran alimentos de半流体 de alto carbohidrato y bajo contenido de grasa.

　　(2) La cantidad de proteínas proporcionadas diariamente60 gramos, incluyendo una cantidad adecuada de proteínas de alta calidad.

　　(3) La ingesta de grasa debe ser estrictamente limitada, diariamente20 gramos, gradualmente pasando a cada día40 gramos.

　　(4) En el método de cocción, elige métodos como hervir, cocer, freír, estofar, flotar, etc. que usen poca grasa.

　　(5) Use menos alimentos que causen hinchazón, como zanahorias, cebollas, granos enteros, frijoles secos, etc. Evite alimentos picantes y alcohol, y órganos internos de animales, patos, etc.

　　(6) Elige principalmente carbohidratos fáciles de digerir, como azúcar moreno, azúcar de caña, miel, etc. Como los carbohidratos son la principal fuente de energía, se puede proporcionar300 gramos más. Coma menos y más veces al día4vez o5vez, para evitar comer en exceso.

　　Ejemplo de dieta diaria para la pancreatitis crónica

　　Desayuno: sopa de arroz (arroz100 gramos), panqueques azucarados (harina40 gramos, azúcar10gramos), un poco de tofu picado.

　　Refacción: leche descremada (leche descremada250 gramos, azúcar10gramos)

　　Almuerzo: sopa de fideos (trozos de carne magra10gramos, tomate50 gramos, harina100 gramos), panqueques (harina50 gramos)

　　Refacción: polvo de lote (polvo de loto20 gramos, azúcar10gramos)

　　Cena: sopa de arroz (arroz100 gramos), bolas de pan (harina25gramos, cerdo20 gramos, col50 gramos) Grasa total diaria8gramos.

　　La siguiente receta contiene energía1894Kcal (7910Kilocalorías)

　　Receta de dieta para la pancreatitis crónica

　　(1)Betel aromático: betel200 gramos, cáscara de naranja20 gramos, vainilla10gramos, guizmo10gramos, canela en polvo10gramos, sal10gramos, betel, cáscara de naranja, vainilla, canela, ajo en polvo, agregue sal y agua suficiente en una cacerola, hierva a fuego fuerte y luego a fuego lento hasta que la medicina se seque, apague el fuego y deje enfriar. Quite el betel, córtelo en trozos del tamaño de una judía y estará listo. Contenga una pequeña cantidad después de la comida.

　　(2)Bebida de fruta de jengibre y germinado: fruta de jengibre10gramos, germinado tostado10gramos. Lave la fruta de jengibre, córtela en láminas finas.② Coloque las láminas de fruta de jengibre y el germinado tostado en un vaso, añada agua hirviendo, cubra la tapa del vaso y deje reposar30 minutos y estará listo. Bebida como té.

　　(3)Arroz de cáscara de naranja y vainilla: cáscara de naranja10gramos, vainilla5gramos, arroz de grano largo50 gramos. corte la cáscara de naranja en trozos y hierva con las vainillas, luego agregue el arroz y cuele hasta que esté listo. Tómelo por la mañana y por la noche, diariamente1vez.

　　(4)Sopa de calabacín y canela: canela10gramos, calabacín300 gramos, primero hierva la canela, luego agregue el calabacín cortado en rodajas, una vez que el calabacín esté cocido, agregue la cantidad adecuada de sazón y estará listo. Puede usarse como bebida después de la comida o como plato.

　　(5)Pulsera de pan de jengibre: gelatina de jengibre (pan de jengibre)750 gramos, arroz de espelta25Cortar el pastel de hongos de jujube en tiras o rebanadas y agregarlo cuando el caldo de arroz de millet esté a medio cocer. Cuando el caldo de arroz de millet esté caliente, se puede comer.}

　　Tratamiento occidental

　　(1) Los pacientes con pancreatitis crónica deben abstenerse absolutamente del alcohol y evitar la ingesta excesiva.

　　(2) Usar con precaución ciertos medicamentos que pueden estar relacionados con la enfermedad: sulfasalazina, estrógenos, corticosteroides, indometacina, hidroclorotiazida, metildopa, etc.

　　(3) Los pacientes con pancreatitis crónica suelen padecer pérdida de apetito, mala absorción y diarrea, especialmente diarrea grasa, lo que conlleva a la pérdida de peso y desnutrición. Se debe proporcionar una dieta alta en calorías, alta en proteínas, alta en azúcar, alta en vitaminas y baja en grasa. La condición previa para garantizar la provisión total de calorías diarias es la suplementación de preparados enzimáticos pancreáticos. La cantidad total de calorías40％ debe ser proporcionado por azúcar, y la proteína补充 diaria no debe ser menor de100～200g, la mitad de los cuales debe ser proteína animal, como pescado, carne y huevos. La provisión de grasa debe enfocarse en la suplementación de ácidos grasos de cadena media solubles en agua, que, después de ser absorbidos, entran en la vena porta en lugar del sistema linfático intestinal. Algunos ácidos grasos de cadena larga tienen un fuerte efecto estimulante y no se deben usar. Para pacientes con diarrea grasa crónica a largo plazo, se debe prestar atención a la suplementación de suficientes vitaminas liposolubles, como A, D, E, K y vitaminas del complejo B, y se debe补充 adecuadamente varios microelementos. Para algunos pacientes con pancreatitis crónica avanzada y función exocrina pancreática gravemente disminuida, también se pueden adoptar medidas de nutrición parenteral (TPN), es decir, administrar glucosa, preparados de emulsión de ácidos grasos de cadena media, aminoácidos, albúmina, electrolitos, vitaminas liposolubles y otros por vía venosa para garantizar la provisión de calorías. El tratamiento de TPN puede durar varias semanas o meses, y también se han reportado casos que duran varios años.

　　(4En el período de crisis aguda, especialmente en pacientes con infección biliar, se debe usar antibióticos. Si la crisis aguda se manifiesta como una enfermedad grave, se debe realizar una vigilancia estricta y elegir medicamentos como somatostatina para un tratamiento activo.

　　Tratamiento quirúrgico

　　El tratamiento西医 de la pancreatitis crónica se basa principalmente en medidas quirúrgicas. Los expertos creen que, ya que la pancreatitis crónica no se formó recientemente, los pacientes no deben tener prisa excesiva en el tratamiento y esta enfermedad también no puede curarse completamente a corto plazo. A través de la práctica clínica, se puede ver que la cirugía para tratar esta enfermedad no es muy buena, la cirugía tiene un efecto rápido, pero es difícil erradicar la raíz, especialmente para enfermedades crónicas como esta! Por lo tanto, la mayoría de los médicos clínicos también no recomienda este método de tratamiento!