El grupo de tres positivos

　　Se considera que la infección por el grupo de tres positivos es relativamente fuerte y también tiene una gran probabilidad de evolucionar a hepatitis B crónica. ¿Cuál es la causa de la infección por el grupo de tres positivos?

　　1、transmisión familiar

　　Incluye dos formas: la transmisión vertical de madre a hijo y la transmisión vertical de padre a hijo, especialmente la transmisión vertical de madre a hijo.

　　2Infección por virus en la etapa infantil

　　Hay estudios que demuestran que si el feto o el recién nacido se infectan con el virus de la hepatitis B, tienen9Por ciento ~95Por ciento se convertirá en portador de virus crónico; después de infectarse con el virus de la hepatitis B en la infancia, aproximadamente2Por ciento se convertirá en portador de virus crónico; después de infectarse con el virus de la hepatitis B en la edad adulta, solo3Por ciento ~6Por ciento se desarrollará en un estado de portador de virus crónico.

　　3Error de diagnóstico

　　La hepatitis sin ictericia en la fase aguda que se desarrolla de manera oculta es más fácil de convertirse en hepatitis crónica que la hepatitis con ictericia aguda, esto se debe a que los pacientes con hepatitis sin ictericia son más fáciles de erradicar o dejar pasar, por lo que no pueden recibir tratamiento y descanso a tiempo.

　　4Infección por virus en personas con función inmunitaria baja

　　Los pacientes que han recibido trasplantes renales, tumores, leucemia, VIH, diálisis sanguínea que se infectan con el virus de la hepatitis B a menudo se convierten fácilmente en hepatitis crónica. Los pacientes que utilizan inmunosupresores como la adrenal glicocorticosteroides durante la fase aguda de la hepatitis de hepatitis B a menudo pueden destruir el equilibrio inmunológico del cuerpo del paciente, lo que también es fácil hacer que la hepatitis aguda se convierta en crónica.

　　5Con historia de enfermedad hepática previa

　　Como la hepatitis alcohólica (hepatitis alcohólica, esteatosis hepática, cirrosis alcohólica, etc.), schistosomiasis, malaria o tuberculosis, reinfectarse con el virus de la hepatitis B no solo es fácil de convertirse en hepatitis crónica, sino que también tiene un pronóstico peor. Otros factores, como el exceso de trabajo en el período agudo de la hepatitis, el abuso de alcohol, la vida sexual excesiva, la adicción a las drogas, el uso de medicamentos que dañan el hígado, la malnutrición, la infección grave por otros patógenos microbianos o el abuso de medicamentos, también pueden hacer que la hepatitis aguda se convierta en crónica.

　　6Falta de conciencia de prevención

　　La vacuna contra la hepatitis B ha estado en uso desde hace2Aproximadamente 0 años, es la mejor medida para interrumpir la transmisión vertical de la hepatitis B. Sin embargo, debido a condiciones económicas pobres y falta de conciencia de prevención, especialmente la última, la vacunación contra la hepatitis B en China no se ha desarrollado de manera ideal, y hasta ahora, menos de la mitad de la población ha sido vacunada contra la hepatitis B. Esto hace que la prevención de la hepatitis B sea difícil de lograr y el número de casos crónicos aumente.

　　La hepatitis B de alta carga viral no solo puede causar daño al hígado, sino que también puede desencadenar una serie de complicaciones en el cuerpo.

　　1Síndrome hepatorenal

　　Principalmente debido a la cantidad masiva de ascitis en la fase de descompensación hepática, que lleva a una disminución de la cantidad de sangre circulante efectiva y una disminución de la función de filtración de los glomérulos renales.

　　2Diabetes hepática

　　Esto se debe principalmente a que los pacientes con hepatitis B de alta carga viral tienen daño hepático, lo que lleva a trastornos en el metabolismo de los carbohidratos, lo que facilita la disminución de la capacidad del hígado para inactivar la insulina, lo que promueve el aumento de la insulina, lo que a menudo desencadena la aparición de diabetes en los pacientes.

　　3Síndrome hepático encefálico

　　También se conoce como coma hepático o síndrome hepatoencefálico, es una complicación común en la etapa terminal del cáncer de hígado. Se caracteriza por trastornos en la función del sistema nervioso central y desequilibrio metabólico, con deterioro de la inteligencia, trastornos de la conciencia, signos neurológicos y daño hepático como principales manifestaciones clínicas, también es una de las causas comunes de muerte por cáncer de hígado, aproximadamente3Aproximadamente el 0% de los pacientes mueren.

　　4Cáncer primario de hígado

　　Si no se controla a tiempo la enfermedad de la hepatitis B, puede evolucionar hacia la cirrosis hepática y el cáncer de hígado. Los pacientes pueden presentar dolor en el área hepática, hígado hinchado, ascitis hepática y, en última instancia, puede convertirse en cáncer de hígado.

　　La hepatitis B de alta carga viral generalmente indica una replicación activa del virus en el cuerpo, pero los pacientes pueden no mostrar síntomas.

　　1、los portadores crónicos de HBV suelen ser asintomáticos, generalmente en el período de tolerancia inmunitaria, además de ser grandes positivos y positivos en la detección viral, otros parámetros de crecimiento e incluso parámetros patológicos son normales, en esta etapa, aunque no es necesario tratamiento farmacológico, se debe realizar un seguimiento regular y observación, detectar el progreso de la enfermedad a tiempo, y las investigaciones sobre los portadores también muestran que una parte de los portadores, aunque la función hepática es normal, la enfermedad sigue presentando un proceso de progreso, después de varios años, también puede progresar a hepatitis, cirrosis e incluso cáncer de hígado, por lo que se debe realizar un seguimiento regular, detectar el progreso de la enfermedad a tiempo y realizar la intervención a tiempo.

　　2、hepatitis crónica B: Según la enfermedad, se puede dividir en leve, moderada y grave.

　　Ligero: La enfermedad es leve, puede aparecer repetidamente síntomas como fatiga, mareos, disminución del apetito, aversión al aceite, orina amarilla, malestar en el área hepática, insomnio, el hígado es ligeramente grande y tiene leve dolor táctil, puede haber agrandamiento leve del bazo. Algunos casos pueden no tener síntomas ni signos. Los índices de función hepática solo1O2Ligero: Anomalía leve.

　　Moderado: síntomas, signos y pruebas de laboratorio entre leves y graves.

　　Grave: síntomas de hepatitis claros o persistentes, como fatiga, disminución del apetito, distensión abdominal, orina amarilla, diarrea, etc., acompañados de aspecto de enfermedad hepática, palma hepática, acné angióideo, agrandamiento del bazo, repetición o aumento sostenido de ALT y (o) aspartato aminotransferasa (AST), disminución de la albúmina y aumento significativo de la globulina gamma.

　　Si el grande positivo de hepatitis B indica que ya se ha infectado con el virus de hepatitis B, ¿cómo se debe prevenir?

　　1、evitar las infecciones iatrogénicas de hepatitis B grande positivo, lo que significa que no deben ir a lugares con condiciones médicas deficientes para hacer agujeros en las orejas, diálisis, tatuajes, maquillaje de cejas, tatuajes, afeitar, cortar los pies, etc., ya que si se utilizan instrumental médico infectado con el virus de hepatitis B pero mal tratado, puede causar infecciones iatrogénicas de hepatitis B.

　　2、evitar la sangre de hepatitis B grande positivo, evitar la inyección de sangre, plasma y productos sanguíneos infectados con el virus de hepatitis B, evitar la sangre de hepatitis B.

　　3、intente reducir al mínimo la transmisión materno-fetal de hepatitis B grande positivo. Las mujeres con grande positivo de hepatitis B que desean tener hijos deben prestar atención a asegurar que la función hepática sea normal y que el DNA viral de hepatitis B esté dentro del rango normal, lo que puede reducir las posibilidades de transmisión al bebé. Al mismo tiempo, los pacientes deben realizar bien las medidas de prevención de la transmisión materno-fetal de hepatitis B para evitar la aparición de la hepatitis B grande positivo materno-fetal.

　　4、si se ha contaminado con la saliva, sudor, lágrimas, leche materna, secreciones y otros fluidos corporales de un paciente con grande positivo de hepatitis B, también hay posibilidades de transmisión, por lo que se debe evitar que estos fenómenos ocurran. Los individuos sanos deben mantener buenos hábitos de higiene en la vida diaria y también pueden inyectar la vacuna contra hepatitis B para asegurar la producción de anticuerpos contra hepatitis B en el cuerpo y prevenir la transmisión del grande positivo de hepatitis B.

　　La inspección de laboratorio debe basarse en la historia clínica y los materiales objetivos obtenidos mediante el examen físico para realizar una síntesis y análisis, de los cuales se proponen varias posibilidades de diagnóstico, y luego considerar qué pruebas de laboratorio realizar para confirmar el diagnóstico.

　　1、prueba de dos pares y medio de hepatitis B

　　En la prueba de dos pares y medio de hepatitis B grande positivo, la superficie antigénica (HBsAg), el antigeno e (HBeAg) y los anticuerpos contra el core (HBcAb) son positivos, y los demás son negativos, esto es lo que se conoce como hepatitis B grande positivo. La prueba de dos pares y medio de hepatitis B se realiza como una prueba preliminar para determinar si se ha infectado con hepatitis B o para estimar aproximadamente el nivel de replicación viral.

　　2Exámenes de función hepática

　　Deben realizarse exámenes de función hepática regularmente. La transaminasa glutámica, la transaminasa glutámica de ácido úrico y la bilirrubina total son los índices más comunes en las pruebas de función hepática, que pueden reflejar el estado de daño del hígado.

　　Primero, en el papel de la prueba de función hepática, la normalidad de la transaminasa glutámica es (0~40U/L) y la normalidad de la transaminasa glutámica es (0~45U/L), si los resultados de las pruebas de función hepática de estos dos están por encima del valor normal, significa que la función hepática existe anormalidades y lesiones.

　　3HBV-Pruebas de ADN

　　Realizar pruebas de HBV-La prueba de ADN puede reflejar la cantidad de virus de la hepatitis B en el cuerpo. Si el ADN es positivo, significa que la cantidad de virus en los tres positivos es relativamente alta y la infecciosidad es relativamente alta, por lo que es necesario realizar un tratamiento integral a tiempo, inhibir la cantidad de virus y controlar la infección.

　　4Ecografía

　　La ecografía es de gran ayuda para la diagnosis auxiliar de la gravedad de los daños hepáticos y la presencia de lesiones reales.

　　En la fase de remisión de la hepatitis crónica, las pruebas de función hepática se acercan a la normalidad, sin síntomas digestivos claros, por lo que se enfatiza una dieta equilibrada.

　　1Añada suficiente proteína, generalmente superior a la de las personas sanas. De estos, las proteínas de alta calidad deben ocupar50％， como leche, huevos, carne magra, productos acuáticos, tofu, etc.

　　2La ingesta de grasas debe ser moderada. Debe consumir aceite vegetal y evitar grasas animales, controlando la ingesta de colesterol.

　　3Aumente ligeramente la ingesta de energía. El control de energía diaria debe mantenerse2000-25Calorías, una cantidad moderada de energía puede ahorrar la pérdida de proteínas, aumentar la fuerza física y promover la regeneración y reparación de las células hepáticas. La ingesta de energía no debe ser demasiado alta, de lo contrario, puede causar aumento de peso y desencadenar la enfermedad de hígado graso.

　　4Vitaminas, especialmente vitamina A, vitaminas del complejo B, vitamina C.

　　5Aumente ligeramente la ingesta de carbohidratos. Puede añadir alimentos azucarados como azúcar, glucosa, dulces en cantidades moderadas.

　　6Elija alimentos verdes frescos y sin contaminación, reduzca la ingesta de alimentos procesados, y evite alimentos en mal estado, como la putrefacción y la descomposición

　　7Reduzca la ingesta de alimentos fritos, fritos, ahumados, asados, y utilice más métodos de cocción como hervir, cocinar, hervir, estofar, freír, etc.

　　1. Tratamiento antiviral para la hepatitis B crónica en fase de tres positivos

　　Actualmente, el tratamiento de la hepatitis B crónica en fase de tres positivos sigue utilizando la terapia antiviral, y los medicamentos antivirales más comunes incluyen interferón, medicamentos de nucleósidos, agente inmunomodulador, etc. El interferón, debido a su efecto antiviral demostrado, puede prevenir la fibrosis hepática y reducir la incidencia de cáncer de hígado, por lo que es el medicamento principal en la terapia antiviral. Al mismo tiempo, el tratamiento para la enfermedad de los tres positivos varía según la fase de la enfermedad:

　　1La función hepática de los pacientes con hepatitis B crónica en fase de tres positivos siempre ha sido normal

　　La mayoría de los pacientes con hepatitis B crónica en fase de tres positivos tienen un pronóstico favorable, generalmente no necesitan tratamiento, y es difícil que los medicamentos tengan un efecto significativo en este momento. Se recomienda combinar el cuidado y el seguimiento, y equilibrar el trabajo y el descanso, sin recomendar un uso excesivo de medicamentos para tratar y exigir que los tres positivos se vuelvan negativos. Los medicamentos antivirales pueden ser difíciles de tener un efecto significativo.

　　2、Los pacientes con síntomas grandes de triple positivo tienen una función hepática ligeramente anormal

　　En esta situación, el tratamiento se basa principalmente en antivirales, los medicamentos principales son los medicamentos de la clase de nucleósidos, los medicamentos auxiliares son los medicamentos para proteger el hígado y reducir la enzima. El objetivo del tratamiento es que la función hepática se mantenga en un nivel normal a largo plazo, los indicadores de replicación viral de la hepatitis B se vuelvan negativos, y el curso de tratamiento es1-2años.

　　3、Los niveles séricos de bilirrubina y transaminasa de los pacientes con síntomas grandes de triple positivo aumentan significativamente

　　En este momento, el método de tratamiento es la combinación de proteger el hígado, prevenir la necrosis hepática y antivirales, medicamentos para proteger el hígado y reducir la enzima combinados con medicamentos antivirales, el objetivo del tratamiento es que la función hepática se equilibre gradualmente, los indicadores de replicación viral de la hepatitis B se vuelvan negativos gradualmente. Después de que la función hepática se equilibre, se puede reducir o detener la medicación y continuar el tratamiento antiviral.

　　4、Los pacientes con síntomas grandes de triple positivo tienen una indicación de ultrasonido de hígado que sugiere cirrosis

　　En esta situación, el tratamiento se basa en la combinación de antivirales y anti-fibrosis hepática, el objetivo del tratamiento es que los indicadores de replicación viral se vuelvan negativos, la gravedad de la fibrosis hepática se reduzca y se prevengan las complicaciones (ascitis, pleuresía, hemorragia, infección, etc.) y se recupere la función hepática.

　　II. Tratamiento de la hepatitis B con síntomas grandes de triple positivo para aumentar la inmunoterapia

　　El virus de la hepatitis B puede existir en la sangre y en las células hepáticas, el virus de la hepatitis B no daña directamente el hígado, sino que cuando el sistema inmunológico del cuerpo detecta el virus de la hepatitis B, durante el proceso de eliminación del virus de la hepatitis B, causa lesiones en las células hepáticas. Los medicamentos comunes son difíciles de matar directamente el virus de la hepatitis B, se debe movilizar la función del sistema inmunológico del cuerpo para eliminar el virus de la hepatitis B. Actualmente, la mayoría de los medicamentos antivirales tienen el efecto de regular la función inmunológica, pero los medicamentos herbales tienen un efecto más significativo en la función inmunológica condicional.

　　1、Timosina: aumenta la actividad de las células T mediante el impacto en el cAMP. La forma de uso es todos los días10～20mg, inyección muscular o infusión venosa, el curso de tratamiento2～3mes.

　　2、Interleucina2（IL-2）puede estimular la proliferación de células de efecto inmunológico y inducir γ-Interferón. La forma de uso es todos los días1000～2000U, inyección muscular, todos los días1vez, el curso de tratamiento28～56día. Algunos pacientes tienen HBeAg negativo.

　　3、Linfokine activadora de células killer (LAK cells),-activatedKillerCell, abreviado como LAK cells), es un sistema utilizando factores linfocitarios (como IL-2γ-IFN) estimula sus células precursoras para obtener. China informa que parte de los pacientes con HBeAg y HBV-DNA negativo.