Intoxicación por arsénico en niños

　　1Causas de la enfermedad

　　Debido a la ingestión de medicamentos con una cantidad excesiva de arsénico, la ingestión accidental de insecticidas o veneno de ratas con arsénico y frutas y verduras contaminadas con arsénico. La intoxicación de la madre puede causar intoxicación del feto y el bebé lactante.

　　2y el mecanismo de desarrollo

　　El arsénico es un veneno protoplasmático, tiene una gran afinidad por el grupo sulfhidril de las proteínas, puede inhibir muchos enzimas que contienen grupo sulfhidril que juegan un papel importante en el metabolismo, lo que hace que la respiración celular y el proceso de oxidación se obstaculicen, interfiere con el metabolismo energético celular, daña la pared de los capilares y aumenta la permeabilidad.

　　Las sales de arsénico solubles pueden ser absorbidas a través del tracto digestivo, las vías respiratorias y la piel, distribuidas por el torrente sanguíneo a todo el cuerpo. En caso de intoxicación aguda, se distribuyen principalmente en el hígado y los riñones, son fácilmente acumuladas en el cabello y las uñas, y se excretan a través de la orina y las heces. Los iones de arsénico se combinan con el grupo sulfhidril del complejo molecular de la enzima en el cuerpo, lo que hace que la enzima pierda actividad, interfiere con el metabolismo normal, causa la muerte celular y daña las células nerviosas, el corazón, el hígado y los riñones. También puede dañar directamente las paredes de las arteriolas y los capilares, causando hipertrofia de órganos y hemorragia.

　　El arsénico hidruro es el agente tóxico más hemolítico. Se introduce en el cuerpo a través de las vías respiratorias. Después de que se introduce en el sistema circulatorio humano a concentraciones altas, se combina con la hemoglobina para formar peróxido de hemoglobina, lo que reduce la forma reducida de glutatión en el eritrocito, causando hemólisis aguda en el interior de los vasos sanguíneos, lo que conduce a fallo renal agudo debido a la hemólisis masiva. Además, puede acompañarse de lesiones en órganos como el hígado, el corazón, el cerebro y los pulmones. La concentración de arsénico hidruro en el aire que se respira es50mg/m3,1puede ser mortal,30mg/m3Se desarrolla intoxicación grave.

　　La deshidratación, acidosis y shock pueden ocurrir; se acompaña de lesiones en el corazón, el hígado, el cerebro, los pulmones y otros órganos, lo que conduce a miocarditis tóxica, fallo de múltiples órganos como el sistema respiratorio, circulatorio, hepático y renal, y lesiones del sistema nervioso central, lo que conduce a convulsiones, coma y otros síntomas graves, con una alta tasa de mortalidad. Las complicaciones son más comunes en pacientes con intoxicación crónica, como hepatitis crónica, cataratas, anemia, anemia aplásica, neuropatía periférica, cáncer de piel, cáncer de pulmón, etc.

　　La neuropatía tardía se desarrolla después de la intoxicación aguda por arsénico1-3Cuando los síntomas mencionados anteriormente se alivian y se recuperan en diferentes grados, los pacientes presentan síntomas clínicos de polineuropatía sensorial o sensoriomotora. Primero, hay una sensación anormal de entumecimiento o sensación de punción en las extremidades, seguida de debilidad muscular, las piernas se afectan antes y más gravemente que los brazos, extendiéndose simétricamente desde el extremo distante al proximal. La mayoría de los pacientes presentan dolor de ardor en el pie, lo que afecta el sueño. Debido a la hiperalgesia en los pies, el contacto con la sábana o el rozamiento del pie pueden causar dolor agudo en los pies, que es 'como caminar sobre fuego' o 'sobre grava caliente'. Este síntoma persiste durante varias semanas o meses, y luego se desarrolla una disminución de la sensación. Algunos pacientes presentan espasmos y dolor en los músculos gastrocnemio, sudoración excesiva de las manos y pies, o hinchazón de los tobillos.

　　La intoxicación aguda por arsénico en las primeras etapas es común tener síntomas gastrointestinales, como sequedad, dolor, sensación de quemazón y apretamiento en la boca y la garganta, laringitis, náuseas, vómitos, dificultad para tragar, dolor abdominal y diarrea, etc. Los vómitos primero contienen contenido gástrico, seguido de sangre, moco y bilis, a veces mezclados con fragmentos de arseniuro no absorbidos, y pueden tener un olor a ajo. En casos graves, puede parecerse a cólera, comenzando a expulsar heces acuáticas en grandes cantidades, que más tarde se vuelven de sangre o similar a arroz, mezcladas con sangre, lo que conduce rápidamente a la deshidratación, acidosis e incluso shock. Además, pueden presentarse dolores de cabeza, mareos, irritabilidad, alucinaciones, miocarditis tóxica, miocarditis multifocal, etc. Algunos presentan sangrado nasal y hemorragia cutánea, y en casos graves, pueden desarrollar síntomas graves después de la intoxicación.24h hasta varios días, puede ocurrir fallo de función respiratoria, circulación, hígado, riñón y trastornos neurológicos centrales, apareciendo síntomas graves como dificultad para respirar, convulsiones, coma, etc., algunos envenenados en pocos días, incluso la muerte, mientras que los síntomas gastrointestinales no son significativos, los pacientes pueden tener ataques de anemia falciforme, urobilinogenasa positiva, la intoxicación por arsénico hidruro a menudo tiene fenómenos de hemólisis, en intoxicación subaguda, aparecen neuritis polirradiculares, anormalidades sensoriales en las extremidades, primero dolor y luego adormecimiento, seguido de debilidad, hasta la parálisis completa o incompleta, apareciendo caída del codo, caída del pie y desaparición de los reflejos tendinosos; o dificultad para tragar, disfonía y dificultad para respirar, debido a trastornos de la función de vasoconstricción, a veces se produce enrojecimiento de la piel o erupciones cutáneas, los pacientes crónicos de intoxicación por arsénico a menudo se manifiestan débiles, falta de apetito, náuseas y vómitos ocasionales, constipación o diarrea, etc., leucocitos y plaquetas disminuidos, anemia, trastorno de la generación de eritrocitos y células medulares óseas, y pérdida de cabello, estomatitis, rinitis, úlcera nasal, perforación, hiperpigmentación de la piel, hiperqueratosis de la piel de las manos y talones, pérdida de brillo y planitud de las uñas, delgadez y fragilidad, aparición de estrías blancas, la radiografía muestra sustancias que no pueden atravesar los rayos X en el tracto gastrointestinal.2h hasta varios días, puede ocurrir fallo de función respiratoria, circulación, hígado, riñón y trastornos neurológicos centrales, apareciendo síntomas graves como dificultad para respirar, convulsiones, coma, etc., algunos envenenados en pocos días, incluso la muerte, mientras que los síntomas gastrointestinales no son significativos, los pacientes pueden tener ataques de anemia falciforme, urobilinogenasa positiva, la intoxicación por arsénico hidruro a menudo tiene fenómenos de hemólisis, en intoxicación subaguda, aparecen neuritis polirradiculares, anormalidades sensoriales en las extremidades, primero dolor y luego adormecimiento, seguido de debilidad, hasta la parálisis completa o incompleta, apareciendo caída del codo, caída del pie y desaparición de los reflejos tendinosos; o dificultad para tragar, disfonía y dificultad para respirar, debido a trastornos de la función de vasoconstricción, a veces se produce enrojecimiento de la piel o erupciones cutáneas, los pacientes crónicos de intoxicación por arsénico a menudo se manifiestan débiles, falta de apetito, náuseas y vómitos ocasionales, constipación o diarrea, etc., leucocitos y plaquetas disminuidos, anemia, trastorno de la generación de eritrocitos y células medulares óseas, y pérdida de cabello, estomatitis, rinitis, úlcera nasal, perforación, hiperpigmentación de la piel, hiperqueratosis de la piel de las manos y talones, pérdida de brillo y planitud de las uñas, delgadez y fragilidad, aparición de estrías blancas, la radiografía muestra sustancias que no pueden atravesar los rayos X en el tracto gastrointestinal.480min～

　　Al producir compuestos de arsénico, debe sellarse y reciclarse. Fortalecer la gestión de los compuestos de arsénico, especialmente el arseniato de arsénico (arsénico), que tiene una apariencia similar a harina, sal, etc., debe guardarse por persona designada, evitar el error de ingestión y envenenamiento.

　　Debería mejorarse las condiciones de producción, aumentar el nivel de automatización, mecanización y sellado, fortalecer la protección personal; para los gases, aguas residuales y desechos que contienen arsénico, se debe reciclar y tratar para evitar la contaminación del medio ambiente; los trabajadores deben someterse a exámenes físicos regulares cada año, monitorear el nivel de arsénico en la orina; las personas con enfermedades graves del hígado, sistema nervioso, sistema hematopoyético y enfermedades de la piel no deben participar en actividades de arsénico.

　　Cuidado dietético y de enfermedad: en términos de dieta, evite alimentos que dañen el hígado y otros, puede comer comidas ligeras, consumir más alimentos que fortalecen la sangre, como jujubes, hígado animal, etc., ricos en vitaminas y alimentos antioxidantes. Aliviar la ansiedad y la depresión del paciente. Animar más al paciente, darles confianza.

　　1、examen de orina

　　La urobilinogenasa es positiva, y en el examen de orina se observan proteínas y eritrocitos, leucocitos.

　　El examen de arsénico en la orina muestra un aumento del nivel de arsénico, la intoxicación aguda por arsénico puede durar varias horas hasta12h después, el nivel de arsénico en la orina aumenta significativamente>2.67μmol/L(0.2mg/L, el arsénico en la orina es normal

　　2、arsénico en el cabello

　　El valor normal está en 0.025～0.1mg/10g de cabello, después de la intoxicación por ingestión oral30h o2Después de una semana, el nivel de arsénico en el cabello aumenta>1.33μmol/100g(0.1mg/100g)。

　　3、vómitos

　　positivo en la determinación de arsénico.

　　4、examen de sangre

　　La prueba de hematología puede mostrar una disminución de los glóbulos blancos, plaquetas y anemia, con una hemoglobina de 0.1mg/100ml tiene significado diagnóstico, pero el arsénico en sangre no tiene mucho valor diagnóstico para la intoxicación de arsénico, porque la半衰期 del arsénico es solo60h。

　　5、examen de médula ósea

　　Puede aparecer trastorno de la generación de eritrocitos y células medulares.

　　6、estudio electromiográfico

　　Sugiere lesión neurogénica, los músculos afectados tienen potenciales neuromusculares perdidos, y la velocidad de conducción de los nervios sensoriales y motores se ralentiza.

　　7、examen electrocardiográfico

　　Anomalías electrocardiográficas, comunes T y S-El cambio en el segmento T sugiere lesión miocárdica; pueden aparecer varios trastornos del ritmo cardíaco.

　　1、Es recomendable beber caldo de lentejas de guisante verde después de la intoxicación de arsénico en niños, evitar alimentos que dañen el hígado y otros alimentos en la dieta, comer comidas ligeras, consumir más alimentos que enrichen la sangre, como dátiles, hígado animal, etc., que son ricos en vitaminas y alimentos con antioxidantes. Eliminar la ansiedad y la depresión del paciente. Animar a los pacientes y darles confianza.

　　2、en la dieta diaria, las algas, las aletas de mariscos, los camarones, etc., también contienen una cantidad alta de arsénico, por lo que se debe tener un control en la ingesta de productos marinos en la dieta. Si se come una gran cantidad de productos marinos, se debe evitar beber jugos.

　　1、tratamiento

　　Intoxicación aguda por vía oral, inmediatamente inducir el vómito, lavar el estómago con agua tibia o salina fisiológica, y luego administrar desintoxicante de hidróxido de hierro fresco configurado,12solución de sulfato de hierro(II),20% de suspensión de óxido de magnesio, mezclada en cantidades iguales y agitada antes de usar), para que se combine con el arsénico para formar arsénico férrico insoluble, cada5～10minuto de administración1cuchara, hasta que se provoque vómitos, detener la administración. Si no hay este medicamento, se puede administrar suspensión de carbón medicinal, leche de vaca o agua de huevo, y luego usar sulfato de sodio o sulfato de magnesio para laxar. Si es necesario, se debe utilizar diálisis de hemoperfusión. Al mismo tiempo, se debe seleccionar rápidamente un agente desintoxicante específico, como disulfuro de butil, disulfuro de sulfato de butil, disulfuro de propilsulfonato, disulfuro de propilsulfato y disulfuro de propanol. La administración intravenosa de líquidos y la diuresis promueven la excreción de venenos y corrigen el desequilibrio de líquidos y electrolitos. Para síntomas como hepatitis, insuficiencia renal, trastornos gastrointestinales, neuritis, convulsiones, etc., se debe tratar sintomáticamente. Si hay hemólisis grave, se puede cambiar la sangre. El dolor abdominal y muscular se puede tratar con inyección intravenosa de gluconato de calcio.

　　La intoxicación crónica, además de los compuestos sulfurados, puede administrarse10Inyección intravenosa de 0% de sulfato de sodio tetraciano,1vez/d.

　　2、pronóstico

　　La intoxicación grave a menudo conlleva hemólisis aguda, fallo renal agudo y lesiones importantes de órganos como el hígado, corazón, cerebro y pulmón, afectando el pronóstico.