Mala absorción de azúcares en niños

　　Primero, la causa de la enfermedad

　　La mala absorción de azúcares se puede dividir en dos tipos: primaria y secundaria:

　　1Mala absorción de azúcares primarios

　　y la mala absorción de azúcares primarios, la deficiencia congénita de lactasa, la sacarosa-La mala absorción de azúcares primarios, la deficiencia congénita de lactasa, la sacarosa-La mala absorción de la galactosa, son enfermedades de herencia recesiva autosómica, raras en la clínica. Además de la deficiencia de la invertasa, y la glucosa-La deficiencia de la invertasa maltosa solo puede manifestarse después de agregar sacarosa a la dieta, mientras que el resto se desarrolla poco después del nacimiento. La biopsia de la mucosa intestinal del intestino delgado es normal histológicamente, mientras que la actividad de las disacaridas correspondientes se reduce. Glucosa-La mala absorción de la galactosa, la actividad de las disacaridas es normal. La mala absorción es debido a Na+-Glucosa, Na+-La deficiencia congénita de la proteína del transportador de galactosa, los niños absorben bien la fructosa.

　　2Deficiencia secundaria de lactasa y mala absorción de monosacáridos

　　Es más común en la clínica, ya que la lactasa se distribuye en la punta de los cilios del intestino delgado, cualquier enfermedad que cause daño a las células epiteliales de la mucosa intestinal y a los cilios pueden desencadenar una deficiencia de disacaridas, las lesiones son graves y generalizadas, también pueden afectar la absorción de monosacáridos, por ejemplo, enteritis aguda (especialmente las que afectan la parte superior del intestino delgado, como la enteritis por rotavirus, infección por Giardia lamblia, etc.), diarrea crónica, proteínas-Desnutrición calórica, enfermedades de deficiencia inmunológica, celiaquía y lesiones en la cirugía del intestino delgado, etc.

　　En la parte superior del intestino delgado, la lactasa se encuentra principalmente en la placa de los cilios de las células epiteliales de la punta, la invertasa es más rica en la parte media de los cilios, y la maltasa se distribuye ampliamente en el intestino y tiene el contenido más rico, por lo que cuando ocurre daño en el intestino delgado, la lactasa es la más susceptible a ser afectada y la más lenta en recuperarse, y es el caso más común en la clínica; la maltasa es la menos afectada, la invertasa rara vez ocurre en deficiencia sola, solo cuando ocurre daño grave en la mucosa intestinal se reduce la actividad, en este momento, la actividad de la lactasa ya ha sido afectada y a menudo se acompaña de trastornos en la absorción de monosacáridos.

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　　Se pierde agua y sodio al mismo tiempo, pero la pérdida de agua es mayor, la serotonina de sodio es superior al rango normal, la osmolaridad del líquido extracelular aumenta. La deshidratación grave puede hacer que el líquido intracelular se mueva hacia el espacio intercelular extracelular, resultando en una disminución de la cantidad de líquido intracelular y extracelular.

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　　222y metano, estos gases se pueden exhalar después de ser absorbidos en parte.

　　Por lo tanto, los niños enfermos, especialmente los lactantes y los niños pequeños, presentan diarrea acuosa (conocida como diarrea glucógena) después de comer alimentos que contienen azúcares no tolerados, las heces contienen espuma y tienen un olor ácido, las heces ácidas irritan la piel y pueden causar erupciones en el asiento del bebé, en casos graves pueden desarrollarse úlceras, la diarrea grave puede causar deshidratación y acidosis metabólica y trastornos electrolíticos, la prolongación de la enfermedad puede llevar a desnutrición, algunos niños pueden mostrar síntomas anormales de búsqueda de alimento y hambre después de corregir la deshidratación, y la diarrea y otros síntomas pueden mejorar rápidamente después de evitar el azúcar no tolerado en la dieta, es una de las características de la enfermedad, los síntomas clínicos en niños mayores suelen ser leves, pueden manifestarse solo como distensión abdominal, aumento de la flatulencia, malestar abdominal, dolor abdominal o hiperactividad de los sonidos intestinales.

　　1y fortalecer la atención prenatal, evitar el parto prematuro.

　　2y prevenir y tratar activamente varias enfermedades intestinales, especialmente enfermedades infecciosas y desnutrición, para prevenir la aparición de mala absorción de azúcar.

　　3y realizar exámenes de salud regulares: para lograr el descubrimiento temprano, el diagnóstico temprano y el tratamiento temprano.

　　4y fortalecer la constitución física, mejorar la inmunidad propia: prestar atención a la combinación de trabajo y descanso, participar más en el ejercicio físico, consumir más frutas y verduras frescas ricas en vitaminas.

　　Primero, prueba de rutina de sangre y análisis bioquímico

　　La prueba de rutina de sangre es anemia de gran célula, también puede ser anemia de célula normal o anemia mixta, el potasio, el sodio, el calcio, el magnesio, el fósforo en la sangre sérica también pueden reducirse, la albúmina plasmática, el colesterol, los fosfolípidos y la protrombina también pueden reducirse, en los casos graves la folacina sérica, la vitamina A y la vitamina B12pueden reducirse.

　　Segundo, prueba de cribado

　　1y medición de pH de las heces

　　Los niños con intolerancia a la glucosa tienen una pH de heces frescas <6y a menudo es menor que5.5.

　　2y medición de azúcares reductores en las heces

　　El papel de prueba Clinitest, el reactivos Benedicto mejorado o el método de plomo acético pueden realizar la medición de azúcares reductores, como ≥ 0.005Sugiere mala absorción de azúcar.

　　Tomar heces frescas1Porción, agregar agua2Porción mezclada y centrifugada, tomar el líquido superior1ml, agregar el reactivos Clinitest1Copias, comparando con la tarjeta estándar de coloración, obtener la concentración de azúcar reductor, ≥ 0.5g/dl es positivo, neonatos > 0.75g/dl es anormal, el líquido superior mencionado también se puede agregar líquido Benedicto y calentado, medir el azúcar reductor.

　　Dado que la sacarosa no es un azúcar reductor, se debe1Porción de heces más2Porción1N en ácido clorhídrico, calentado y tomado el líquido superior, en este momento la sacarosa ya ha sido hidrolizada en monosacáridos, se puede medir el azúcar reductor según el método mencionado anteriormente, ya que la sacarosa no absorbida a menudo se ha descompuesto en azúcares reductores por las bacterias en el colon, por lo tanto, generalmente no es necesario agregar ácido clorhídrico para hidrolizar primero, pero si se trata con ácido, la cantidad de azúcar en las heces es significativamente mayor que sin tratamiento, lo que sugiere que el niño tiene mala absorción de sacarosa.

　　Las heces contienen otros compuestos reductores, como la vitamina C, que pueden mostrar un falso positivo.

　　Tercero, prueba de hidrógeno exhalado

　　El método es sensible, confiable, simple y no invasivo, pero requiere un cromatógrafo de gases para medir el contenido de hidrógeno en la exhalación, el cuerpo humano no produce hidrógeno, el hidrógeno en la exhalación es producido por la fermentación bacteriana de azúcares en el colon, la mayoría de los azúcares absorbibles por el cuerpo humano pueden ser absorbidos completamente antes de llegar al colon, y la fermentación metabólica de los azúcares no absorbidos por las bacterias intestinales es la única fuente de hidrógeno en la exhalación del cuerpo humano, utilizando este principio se puede medir la mala absorción de azúcares en el intestino delgado.

　　Antes y después de consumir algún azúcar de prueba, medir el hidrógeno en la exhalación14CO2Después de consumir azúcar de prueba, si el hidrógeno exhalado aumenta o la exhalación14CO2disminuye, lo que sugiere la existencia de mala absorción de ese azúcar, se puede abstener de comer por la noche8～12h después de medir el hidrógeno en la respiración como base, luego tomar el azúcar a probar por boca2g/kg, no debe superar50g, algunas personas sugieren reducir la dosis a 0.25～0.5g/kg, para reducir la posibilidad de síntomas de intolerancia a la glucosa, se recoge la cantidad de hidrógeno en la respiración cada media hora, un total de2～3h, si la cantidad total de hidrógeno es mayor que el valor base en ayunas20×10-6ppm, se puede diagnosticar la mala absorción del azúcar probado, los antibióticos utilizados por los niños pueden inhibir las bacterias intestinales, pueden aparecer resultados falsos negativos.

　　Cuarto, medición de la actividad de la enzima disacárida de la biopsia de mucosa intestinal

　　Se puede obtener una biopsia de mucosa intestinal mediante endoscopia o inserción oral del catéter de biopsia intestinal Crosby, obtener cortes delgadas de la mucosa intestinal con succión negativa, realizar el examen histológico y medir directamente la cantidad de diferentes enzimas disacáridas, especialmente beneficioso para el diagnóstico de mala absorción de azúcar congénita, en pacientes con mala absorción de azúcar, una o varias actividades de enzimas disacáridas disminuyen.

　　Quinto, prueba de tolerancia a la lactosa

　　ingesta de lactosa50g, cada30min, se mide la glucosa en sangre, un total de2h, los normales aumentan la glucosa en sangre después de la ingestión de lactosa en1.1mmol/L(20mg/dl) o más; los pacientes con deficiencia de lactasa tienen curvas de glucosa bajas y planas, y aparecen síntomas de intolerancia a la lactosa, pero la glucosa puede ser influenciada por muchos factores, los resultados deben combinarse con el diagnóstico clínico para tener significado, y este test requiere múltiples extracciones de sangre, en los últimos años se ha utilizado menos.

　　Sexto, medir la glucosa fecal

　　Se puede medir la glucosa fecal con cromatografía y distinguir entre diferentes tipos de azúcares, también se utiliza el método de acetato de plomo para medir la lactosa en las heces, estos métodos tienen cierta importancia para el diagnóstico.

　　La revisión de rayos X del intestino es no específica, pero tiene cierta valoración de referencia para el diagnóstico, puede ayudar a encontrar cambios en la morfología o función del intestino, como la expansión del intestino, la distribución segmentaria del bario, el cambio en el tiempo de vaciamiento, y el engrosamiento de las pliegues intestinales.

　　La mayoría de los niños solo necesitan limitar temporalmente la lactosa o usar leche baja en lactosa, como leche fermentada o leche en polvo baja en lactosa, y algunos necesitan limitar el azúcar de caña al mismo tiempo.
　　Después de la recuperación de la enfermedad primaria2～3semanas, la mayoría de los niños recupera gradualmente la función de las enzimas disacáridas y puede comenzar a comer alimentos normales gradualmente.
　　La enteritis aguda en los niños se detecta en60% a7El 0% tiene deficiencia de lactasa, pero con la recuperación de la enteritis aguda, la función de la lactasa también se recupera rápidamente, por lo que no es necesario aplicar rutinariamente o una dieta baja en lactosa durante la enteritis aguda.
　　O la dieta baja en lactosa solo se utiliza en casos de diarrea crónica y prolongada que no mejoran después de mucho tratamiento, o en niños con deficiencia de lactasa detectada.

　　Primeramente, tratamiento

　　1Tratamiento dietético

　　En teoría, el tratamiento es muy simple, solo necesita eliminar los disacáridos o monosacáridos no tolerados de la dieta para que funcione, pero en la ejecución práctica hay muchas dificultades específicas, como cómo encontrar una dieta que cumpla con los requisitos, cómo mantener las calorías después de restringir el azúcar, y hasta qué punto se puede restringir la cantidad de azúcar para que el niño mantenga síntomas asintomáticos.

　　(1Deficiencia congénita de absorción de glucosa y galactosa: se puede proporcionar leche de soja sin azúcar, y se puede agregar5aproximadamente un porcentaje de alimentación con fructosa2～3Después del año, la función de absorción de los niños enfermos se recupera a menudo, pueden tolerar cantidades pequeñas de almidón y lactosa, pero hasta qué punto se puede aumentar la cantidad de alimentos que contienen almidón y lactosa, debe ser determinado por el esfuerzo conjunto de los médicos y los familiares, y debe haber pruebas repetidas.

　　(2）Sacarosa-Mala absorción de isomaltosa: desde la infancia debe limitarse la sacarosa para evitar síntomas, si no se agrega sacarosa a los productos lácteos, se puede usar glucosa en su lugar, también se debe evitar medicamentos que contienen jarabe de azúcar. A medida que el niño crece, se puede relajar gradualmente la restricción estricta de la sacarosa, pero se debe probar repetidamente. Generalmente no es necesario limitar el almidón, porque el almidón contiene1.6El componente de oligosacáridos ramificados de los enlaces glicosídicos es muy escaso.

　　(3）Deficiencia congénita de lactasa: el niño debe evitar la lactosa, incluyendo todos los productos lácteos y alimentos que contienen leche. Los bebés pueden ser alimentados con fórmula sin lactosa, fórmula de soja o fórmula de sustitución, también pueden comprar leche de soja.100ml+glucosa5～10g según la cantidad necesaria de leche500g de soja,4L de agua, molida), después de hacer la soja, cada500ml más sal 0.5g, calcio lactato1.5g, almidón10g, glucosa30g.

　　(4La falta de absorción de disacáridos secundaria: la mayoría de los niños solo necesitan limitar temporalmente la lactosa o proporcionar leche baja en lactosa, como leche fermentada o leche en polvo baja en lactosa, algunos necesitan limitar al mismo tiempo la sacarosa. Después de que se recupere la enfermedad primaria2～3Dentro de la semana, la mayoría de los niños recuperan gradualmente la función de la enzima disacárida, y pueden comenzar a comer de manera normal gradualmente. La enteritis infantil en la fase aguda tiene60％～70％ carecen de lactasa, pero con la recuperación de la enteritis aguda, la función de la lactasa también se recupera rápidamente, por lo que no es necesario aplicar rutinariamente o una dieta baja en lactosa durante la enteritis aguda. O la dieta baja en lactosa solo se utiliza en personas con diarrea crónica que no mejoran después de un tratamiento prolongado, o en niños con deficiencia de lactasa detectada.

　　(5）Mala absorción de monosacáridos secundaria: es raro, se debe eliminar todo el azúcar de la dieta, es difícil mantener suficiente caloría durante la enfermedad, la acidosis metabólica es difícil de controlar, en este momento a menudo se necesita suplementar temporalmente ciertas calorías por vía intravenosa, hasta que el paciente se recupere, puede gradualmente恢复正常 la dieta.

　　2Tratamiento sintomático

　　La deshidratación y el desequilibrio de electrolitos causados por la mala absorción de azúcares deben corregirse primero por vía intravenosa.

　　II. Pronóstico

　　La deficiencia primaria de lactasa tiene2Pertenecen a la categoría de deficiencias fisiológicas, otras son enfermedades de herencia recesiva autosómica, después de la confirmación del diagnóstico y el tipo, se debe proporcionar tratamiento dietético, que puede obtener buenos resultados. La mala absorción de azúcares secundaria es común en el clínico, además de tratar completamente la enfermedad primaria, fortalecer el tratamiento dietético y el tratamiento de apoyo sintomático, puede promover la recuperación de la enfermedad. Pero si ocurre desequilibrio grave de agua, electrolitos, ácido-base o infección grave, puede llevar a la muerte del niño.