Enfermedad intestinal por Giardia lamblia en niños

　　一、病因

　　Este parásito fue descubierto por Leeuwenhoek (1681) primero lo encontró en sus heces. Lambl (1859) describe detalladamente su forma y lo nombró Lamblia intestinalis. Stiles (1915) propone renombrarlo como giardialamblia para conmemorar a los dos descubridores del parásito, Giardia y Lambl. Este parásito pertenece a la phylum Sarcodina, clase Zooflagellata, familia Hexamita, orden Diplomonadida, género Giardia. Además de Giardia lamblia que se parasita en el cuerpo humano, hay muchas especies de Giardia que se parasitan en los cuerpos de mamíferos, aves, anfibios, como Giardia bovis, Giardia egui, Giardia muris, etc.

　　1、forma

　　Este parásito tiene dos formas: el cuerpo de nutrición y el quiste. El cuerpo de nutrición es como la mitad longitudinal de una pera, por lo que se llama así.

　　El extremo anterior es redondo y borroso, el extremo posterior es delgado y puntiagudo, la parte posterior está elevada en forma de semicirculo, y la parte ventral es plana. El cuerpo del parásito es largo9～21μm, ancho5～15μm, grueso2～4μm. La mitad anterior del abdomen se hunde para formar un plato, y el cuerpo del parásito se adhiere a la superficie mucosa intestinal mediante el plato. El cuerpo del parásito es simétrico en los lados, con cuatro pares de flagelos. Dos pares de flagelos laterales se encuentran en los lados del cuerpo del parásito, un par de flagelos ventrales se encuentra en la superficie ventral del cuerpo del parásito, y un par de flagelos caudales se extienden hacia la parte posterior del cuerpo del parásito. El movimiento de los flagelos puede hacer que el cuerpo del parásito realice movimientos de rotación rápida o de lado a lado. Después de la tinción, el citoplasma del cuerpo de nutrición es granular, en el eje medio del frente del cuerpo del parásito hay dos núcleos, y dentro de ellos hay un gran nucleolo. Hay cuatro pares de basal bodies, de los cuales dos pares son visibles claramente, conectados con el eje y los flagelos anteriores laterales, el eje se extiende hacia atrás, conectando un par de flagelos caudales. En el medio del eje hay un par de cuerpos medianos en forma de luna. El quiste es oval, largo8～12μm, ancho7～10μm. La pared del quiste y el cuerpo del parásito tienen una brecha desigual. El quiste inmaduro tiene dos núcleos, y el quiste maduro tiene cuatro núcleos. El cuerpo del parásito dentro del quiste, excepto por la ausencia de flagelos libres, tiene la misma estructura que el cuerpo de nutrición. La observación con el microscopio de barrido electrónico muestra que la parte posterior del cuerpo de nutrición está elevada, y la superficie es como la piel de naranja. El plato ventral es una estructura espiral asimétrica, compuesta por una capa de microtúbulos. El margen del cuerpo del parásito tiene pseudopodios prominentes. La microscopía de transmisión electrónica descubrió que los flagelos se originan del basal body, el basal body emite primero un axonema compuesto de citoplasma desnudo, y el axonema se alarga fuera del cuerpo para formar flagelos. La sección transversal de los flagelos está compuesta por nueve pares de microtúbulos periféricos y dos microtúbulos centrales envueltos por una membrana. Todo el cuerpo del parásito está soportado por microtúbulos. El cuerpo mediano (median body) está ubicado en la parte posterior de los dos núcleos, es una estructura tubular, sin envoltura de membrana, es decir, la llamada subbasal body. La parte posterior del cuerpo del parásito tiene una capa de vesículas planas. El citoplasma del cuerpo del parásito está lleno de ribosomas libres y polirribosomas, pero no contiene mitocondrias, retículo endoplasmático liso, golgi y lisosomas, entre otros órganos celulares. La observación con el microscopio de barrido electrónico muestra que la superficie de la pared del quiste es como la piel de naranja, irregular, con texturas finas. La pared del quiste está compuesta por diez y más capas de estructuras de membrana.

　　2、la historia vital

　　La vida del parásito es simple. Los trofozoítos parásitan el intestino delgado, especialmente en el duodeno, y también se pueden encontrar en la vesícula biliar, el hígado, el páncreas, etc. Los trofozoítos se adhieren a las células epiteliales de la mucosa intestinal para obtener nutrientes de manera osmótica y se reproducen mediante división binaria longitudinal. Algunos trofozoítos se desprenden de la pared intestinal, entran en el extremo inferior del intestino delgado con el contenido y formanquistes, que se excretan al exterior con las heces. Después de que el hombre ingiere losquistes por vía oral, pasan por el estómago al duodeno, los quistes liberan los quistes cuaternarios, la citoplasma se divide en dos trofozoítos. En la diarrea del período agudo se encuentran trofozoítos, y en las heces formadas del período crónico se encuentran principalmentequistes. La cantidad dequistes en las heces humanas es grande, y la cantidad dequistes excretada en un día puede alcanzar varios miles de millones o incluso cientos de miles de millones. El Giardia lamblia flagelado puede sobrevivir en medios de cultivo artificiales, y China ha obtenido dos estirpes de cultivo puro (la cepa de Pekín y la cepa de Sichuan).

　　II. Mecanismo de la enfermedad

　　1、la patogenicidad del Giardia lamblia

　　Se considera generalmente que la situación de la enfermedad está relacionada con la virulencia del estirpe del parásito, la condición inmunológica del organismo y el ambiente endógeno de la simbiosis, entre otros factores. Los trofozoítos se adhieren a la superficie de la mucosa intestinal mediante discos adhesivos, causando estímulo mecánico y lesión que lleva a la inflamación de la mucosa. Cuando el parásito se reproduce en gran cantidad, puede cubrir en grandes áreas la mucosa intestinal, afectando la absorción de sustancias grasas y vitaminas liposolubles, y el parásito también compite con el anfitrión por nutrientes intracavitarios, los cambios en la microbiota intestinal, en diferentes grados, pueden causar disfunción intestinal.

　　2、la reacción inmunitaria

　　Recientemente se considera que los factores inmunológicos humanos son el mecanismo principal de la enfermedad, y que los componentes de los antígenos de la superficie de los trofozoítos pueden inducir respuestas inmunitarias protectoras, activar las células inmunitarias e inhibir o destruir el parásito. Entre ellos82kDa/88El antígeno de kDa se encuentra en la superficie de las células de los trofozoítos y en los flagelos.56kDa/57El antígeno de kDa también se encuentra en la superficie de las células del parásito, y este antígeno puede estimular la generación de anticuerpos IgA y IgG protectores en el proceso de infección natural. Los individuos con sistema inmunológico normal que se infectan, la mayoría produce una respuesta inmunitaria humoral específica, produciendo anticuerpos IgM, IgG e IgA específicos a través de la acción citotóxica directa, la lisis mediada por el complemento y la调理作用, lo que permite la destrucción, disolución o ingestión del parásito. Además, se pueden detectar anticuerpos IgA secretorios en la mucosa intestinal y obtener cierta inmunidad, lo que puede afectar la actividad del parásito mediante la aglutinación; o actuar sobre los componentes de la superficie del parásito que participan en la adsorción, bloqueando la adsorción del parásito en la mucosa intestinal. Los pacientes con SIDA y deficiencias del sistema inmunológico, debido a que no pueden generar una respuesta inmunitaria efectiva, son más susceptibles a esta enfermedad y tienen una alta tasa de incidencia.

　　3、patología

　　La lesión afecta principalmente al duodeno y al primer segmento del intestino delgado, en casos graves, la vesícula biliar, las vías biliares, el extremo del intestino delgado, el apéndice, el colon, las vías pancreáticas, las vías hepáticas, etc., también pueden ser invadidas. La mucosa del intestino delgado está congestiva, edematosa, con infiltración de células inflamatorias y úlceras superficiales. Los microvilli del intestino delgado están edematosos, degenerados y forman vesículas. En casos de infección grave, los microvilli se engrosan y atrofian, y la mucosa submucosa y la capa propia tienen una gran infiltración de neutrófilos y eosinófilos.

　　La enfermedad de Giardia lamblia en niños puede causar desequilibrio de agua y sales, puede causar anemia y desnutrición, retraso en el crecimiento, etc., si no se trata a tiempo, puede afectar gravemente la salud física y el desarrollo de los niños, por lo que es necesario tratarlo a tiempo.

　　La situación de la enfermedad está relacionada con varios factores, como la virulencia del estirpe del parásito, la condición inmunológica del organismo y el ambiente endógeno simbiótico, la mayoría de los casos no tienen síntomas clínicos, y los síntomas se manifiestan como síndromes de malabsorción con diarrea como principal síntoma, las heces son acuáticas, pueden contener moco, generalmente sin pus ni sangre, grandes cantidades, mal olor, a menudo acompañado de náuseas, vómitos, distensión abdominal, dolor abdominal y fiebre baja, fatiga y disminución del apetito, los niños pueden causar anemia y desnutrición debido a la diarrea, apareciendo pérdida de peso, pérdida de peso y retraso en el crecimiento, la invasión de la vía biliar se manifiesta con síntomas de colecistitis y colecistitis biliar.

　　Fortalecer la gestión de la higiene del agua, prestar atención a la higiene alimentaria, tratar completamente a los pacientes y portadores asintomáticos de quistes, erradicar las pulgas, moscas y otros vectores de transmisión, realizar el tratamiento inofensivo de las heces, mantener la función inmunitaria normal, etc., son medidas importantes para prevenir la aparición o propagación de la enfermedad. Una higiene personal estricta puede evitar la infección.-El tratamiento de personas infectadas sin síntomas puede reducir la propagación de la infección, y reducir el costo del tratamiento de niños infectados sin síntomas en el centro de cuidado diurno. El agua debe ser hervida o calentada a7a 0℃10minutos, puede alcanzar el objetivo de desinfección. Los quistes de Giardia son resistentes a la concentración de cloro convencional, es necesario usar desinfectantes que contengan yodo y mantener8horas, ciertos dispositivos de filtración también pueden eliminar los quistes de Giardia en el agua contaminada.

　　1. Inspección de patógeno

　　Las trofozoítos pueden ser encontrados en las heces diarreicas frescas, mientras que en las heces pastosas y formadas, se encuentran más frecuentemente las quistes. La trofozoítos pueden ser encontrados directamente en el frotis de heces con salina fisiológica; después de ser teñidas con líquido de yodo, los quistes son más fáciles de identificar. Los métodos de concentración como el método de flotación de zinc sulfato pueden aumentar la tasa de detección de quistes. La inspección de heces debe realizarse tres veces, y la tasa de positividad puede aumentar a97El parásito puede ser encontrado en el material de drenaje de duodeno, moco intestinal o tejido biopsiado.

　　Segundo, pruebas inmunológicas

　　Se pueden dividir en dos tipos: la detección de anticuerpos en el suero y la detección de antígenos fecales.

　　1、detectar anticuerpos

　　Desde que se ha logrado el cultivo puro de Giardia lamblia, debido a que la preparación de antígenos de alta pureza ya es posible, se ha mejorado enormemente la sensibilidad y especificidad de la diagnosis inmunológica, China ha establecido dos cepas de cultivo de Giardia lamblia, lo que ha proporcionado condiciones para el desarrollo de la diagnosis inmunológica en China, la prueba de inmunoadhesión enzimática (ELISA) y la prueba de anticuerpos fluorescentes indirectos (IFA) para verificar los anticuerpos séricos de los pacientes, los cuales pueden alcanzar75% ~81% positivo, el último puede alcanzar66.6% ~90% positivo.

　　2、detectar antígenos

　　Se puede usar prueba inmunológica enzimática (método de dos sustratos), prueba de inmunoabsorción enzimática de puntos (Dot-ELISA), electroforesis inmunitaria en gel de flujo (CIE) y otros métodos para detectar antígenos en la dilución de heces, la tasa de ELISA positiva en el método de dos sustratos es alta92%, Dot-ELISA también puede alcanzar91.7%, CIE puede alcanzar94%, la detección de antígenos fecales no solo se puede usar para el diagnóstico, sino también para evaluar la eficacia.

　　Tercero, diagnóstico molecular

　　En los últimos años, se ha utilizado la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para detectar el producto genético de la rRNA del cilio de Giardia lamblia, que puede detectar copias amplificadas equivalentes a la cantidad de ADN del genoma del trofozoito, y también se puede usar un探针 de ADN cromosómico radiomarcado para detectar el trofozoito y el quiste, los métodos moleculares tienen alta especificidad y sensibilidad, por lo que tienen un amplio campo de aplicación.

　　En la dieta, se debe consumir principalmente alimentos ligeros y fáciles de digerir, prestar atención a comer más alimentos ricos en proteínas y vitaminas, comidas ligeras y frecuentes, evitar comer alimentos fríos y picantes que irriten, evitar comer en exceso, evitar comer alimentos grasos y grasos que no son fáciles de digerir, para evitar empeorar la diarrea. Evitar resfriarse, evitar actividades excesivas, evitar dormir tarde, prestar atención a mantener la higiene del cuerpo y las manos.

　　1、治疗

　　Metronidazol es el medicamento de elección para tratar esta enfermedad, se debe tomar5～7Días. La prevención y el tratamiento de la enfermedad con albendazol es común en el campo clínico o de campo. También se utilizan medicamentos como tinidazol, nimorazol (nitromorfolinimetilazol) y extracto de saponaria en polvo para tratar esta enfermedad.

　　2、预后

　　Si la lesión es generalizada y prolongada, puede causar desnutrición y anemia en los niños, lo que facilita la infección bacteriana y la muerte.