La hemorragia en el espacio retroperitoneal

　　La hemorragia en el espacio retroperitoneal puede ocurrir repentinamente, como la hemorragia arterial, que puede formar un hematoma que comprima los tejidos retroperitoneales posteriores, se extiende entre el mesentery, entra en el espacio retroperitoneal pélvico o entra en la cavidad peritoneal. Si la hemorragia ocurre lentamente, algunos pueden detenerse espontáneamente y ser absorbidos, si la sangre se mantiene en el retroperitoneo, puede ocurrir la organización y la formación de un coágulo fibroso, incluso calcificación. La sangre contiene nutrientes, por lo que el riesgo de infección es muy alto.

　　La hemorragia retroperitoneal es común en lesiones abdominales complejas, que ocupan2/3.Incluyen principalmente:

　　1Lesiones contusas:Lesiones de ruptura en el espacio retroperitoneal que involucran el hígado, el bazo, los riñones, las glándulas suprarrenales, el duodeno y el páncreas, así como sus vasos sanguíneos; fracturas pélvicas con lesiones de recto, vejiga y uréter; lesiones contusas abdominales, fracturas pélvicas que directa o indirectamente lesionan los vasos sanguíneos retroperitoneales y sus ramas.

　　2Lesiones penetrantes:Heridas de penetración de bala o fragmentos de bala; heridas de aguja o objetos afilados; heridas de perforación de fracturas óseas. La hemorragia retroperitoneal también puede ocurrir debido a la lesión patológica de órganos retroperitoneales, incluyendo: a) pancreatitis necrótica hemorrágica; b) enfermedades hemorrágicas, como hemofilia, leucemia, hiperfunción de la médula esplénica, etc., debido a una deficiencia de la función de coagulación por varios motivos que pueden causar hemorragia peritoneal; c) deficiencia de la función de coagulación debido a la terapia anticoagulante; d) lesiones quirúrgicas en la región retroperitoneal; e) otros:还包括 retroperitoneal tumores, hemangiomas, poliartritis nodosa y rotura espontánea de vasos sanguíneos retroperitoneales (accidente cerebrovascular abdominal) y otros.

　　Debido a que el espacio retroperitoneal es un tejido laxo, la hemorragia suele ser repentina, y el hematoma se extiende rápidamente para formar un hematoma gigante. Las reacciones sistémicas pueden incluir disminución de la presión arterial, incluso shock. La presión sobre los tejidos retroperitoneales puede hacer que el hematoma se extienda a lo largo de la pared posterior abdominal y entre el mesentery, o puede romperse hacia el interior del abdomen. Si la hemorragia ocurre lentamente o se detiene espontáneamente, puede formar un hematoma encapsulado o limitado, y finalmente, el centro puede liquefactarse o fibrosear, y los hematomas pequeños pueden ser absorbidos.

　　Las complicaciones incluyen obstrucción intestinal paralyética, shock hemorrágico, trombosis venosa trombótica de las piernas y fallo renal agudo.

　　La obstrucción intestinal paralyética, también conocida como parálisis intestinal inmovilizadora, es causada por varios factores que afectan el equilibrio del sistema nervioso vegetativo intestinal; o afectan la conducción nerviosa local intestinal; o afectan la contracción de los músculos lisos intestinales, haciendo que los intestinos se expandan y la peristalsis desaparezca. Los pacientes tienen un aumento significativo del abdomen, sin dolor cólico espasmódico, la motilidad intestinal se debilita o desaparece, raramente se produce perforación intestinal.

　　La shock hemorrágico es una enfermedad rara, la mayoría de los niños tienen síntomas de antecedentes, fiebre, síntomas respiratorios superiores, vómitos y diarrea. Las características clínicas principales son la aparición aguda de encefalopatía (manifestada por convulsiones, coma y disminución de la tono muscular) y shock severo. Otras características clínicas comunes incluyen fiebre alta (hasta43.9°C (temperatura rectal), coagulación intravascular diseminada, edema cerebral, hemorragia intestinal, acidosis metabólica, aumento de las transaminasas hepáticas, insuficiencia renal aguda, disminución de los glóbulos rojos y la hematocrito. La afectación primaria del pulmón y el miocardio es rara.

　　Los síntomas principales son el dolor abdominal, que es el síntoma más temprano y más común, con diferentes grados de intensidad, puede estar limitado o difuso, ubicarse en el abdomen, el costado abdominal, la espalda o incluso en la región sacroilíaca, a veces puede aliviarse al agacharse. Otros síntomas comunes incluyen náuseas y vómitos, estreñimiento o diarrea leve, disminución del ruido intestinal, distensión abdominal y obstrucción intestinal paralyética, entre otros. Los casos graves pueden acompañarse de shock hemorrágico y anemia grave, la hemorragia y la estimulación del nervio retroperitoneal pueden causar sudoración, taquicardia, hipotensión, mareo e incluso shock. Algunos pacientes pueden presentar fiebre breve, y a medida que avanza la enfermedad, puede desarrollarse obstrucción intestinal paralyética. Cuando el hematoma presiona las arterias mesentéricas, puede causar necrosis local de la porción intestinal, y cuando presiona los nervios, puede aparecer dolor neurológico en las extremidades inferiores, entumecimiento e incluso disfunción. El hematoma puede afectar la plexo nervioso pélvico, lo que lleva a trastornos de la función del sistema nervioso vegetativo, lo que resulta en disfunción de la motilidad gastrointestinal y urinaria.

　　El examen abdominal muestra dolor localizado, a veces se puede tocar un tumor o una masa en el abdomen, el costado o la espalda, generalmente sin o con tensión muscular abdominal leve. Cuando el hematoma se rompe en el abdomen, o se acompaña de lesiones de órganos internos, puede acompañarse de parálisis intestinal. Si es una hemorragia arterial grave, la masa puede hincharse rápidamente, incluso con pulsaciones, y cerca de la piel en la región lumbar, la pared abdominal y el escroto pueden aparecer moretones. El hematoma que se rompe en el abdomen a menudo conlleva shock y signos de irritación peritoneal, raramente se informan síntomas de afectación del nervio femoral, como debilidad del cuádriceps y desaparición del reflejo rotuliano.

　　Evitar lesiones contusas, y se debe prevenir especialmente las lesiones de rotura de hígado, bazo, riñón, glándula suprarrenal, duodeno-pancreático y sus vasos sanguíneos en el espacio retroperitoneal. Esta enfermedad afecta gravemente la vida diaria del paciente, por lo que se debe prevenir activamente.

　　1、La radiografía convencional o la angiografía de contraste doble puede revelar algunas lesiones que pueden causar hemorragia en la cavidad retroperitoneal, como fracturas, aneurismas aórticos abdominales, enfermedades urinarias o gastrointestinales, borrosidad del contorno de la musculatura erectora lumbosacra y fracturas en las partes periféricas.

　　2、La ultrasonografía B puede detectar hematomas y aneurismas aórticos abdominales, pero la distinción entre hematomas, abscesos y acumulaciones de líquidos (como la orina) a menudo presenta ciertas dificultades.

　　3、La TC puede mostrar claramente la relación entre la hemorragia, el hematoma y otros tejidos, y cuando se realiza un escaneo de contraste, el valor de atenuación aumenta, lo que es una evidencia de hemorragia activa.

　　4、La angiografía y la escaneo de isótopos pueden indicar la ubicación de la hemorragia.

　　5、Punción aspirativa bajo guía de ultrasonido B o TC para establecer el diagnóstico.

　　6、Exámenes de laboratorio: en las primeras etapas, los leucocitos pueden estar ligeramente elevados o normales, mientras que los glóbulos rojos y la hemoglobina pueden disminuir. En las etapas posteriores, los leucocitos aumentan significativamente, los neutrófilos aumentan, y en caso de lesión pancreática, la amilasa sérica y la amilasa urinaria también aumentan. En caso de conmociones renales, puede aparecer hematuria y proteinuria.

　　I. ¿Qué alimentos son buenos para la persona con hemorragia en el espacio retroperitoneal?

　　1、Consumir alimentos con propiedades de mejorar la sangre, como jujube, longan, judía negra, etc.

　　2、Para fortalecer la nutrición, deben elegirse alimentos fáciles de digerir, ricos en calorías, proteínas y vitaminas. Como arroz con caldo, fideos finos, leche, arroz suave, tofu, jugo de soja, huevo, carne magra, tofu y productos de soja; alimentos ricos en vitamina A, B, C, como verduras frescas y frutas.

　　3、Proporcionar nutrientes suficientes para los pacientes, como carne magra, pollo, caldo de paloma, etc.

　　II. ¿Qué alimentos no debe comer mejor el paciente con hemorragia en el espacio retroperitoneal?

　　Evitar fumar, beber, alimentos grasos, fritos, contaminados, enlatados.

　　I. Tratamiento no quirúrgico

　　La estabilidad de la enfermedad, sin síntomas claros o con síntomas leves, o después de la administración de líquidos y sangre, la presión arterial y el pulso están estables, no es necesario realizar cirugía. El método de tratamiento y el principio son:

　　1、Aplicar antibióticos de manera activa y racional para prevenir infecciones.

　　2、Uso racional de medicamentos hemostáticos, si se debe a tratamiento anticoagulante, debe detenerse el medicamento anticoagulante y administrar bloqueadores.

　　3、Los pacientes con gran cantidad de hemorragia deben recibir transfusión de sangre a tiempo, para reponer efectivamente el volumen de sangre y corregir el shock.

　　4、Los pacientes con parálisis intestinal concomitante pueden ser sometidos a ayuno y deshidratación, reducción gastrointestinal o uso de medicamentos chinos, con el método de purga, la decocción de la mezcla de Dahuang Xiezi, el agregado de soda, la inyección de tubo gástrico.

　　II. Terapia quirúrgica

　　Los criterios de indicación quirúrgica de esta enfermedad son:

　　1、Fracturas del pelvis o lesiones intraabdominales que causan sangrado persistente.

　　2、Hematomas que se extienden hacia la región perineal y alrededor del ano con heridas abiertas.

　　3、Lesiones confirmadas o sospechadas de grandes vasos sanguíneos.

　　4、Lesiones de órganos internos o cavidades del abdomen más graves.

　　5、Lesiones penetrantes con estado de hemorragia clara y peritonitis peritoneal deben realizarse cirugía temprana.

　　6、La hemorragia peritoneal que ocurre durante el embarazo o el parto generalmente es mayor, además de la transfusión inmediata de sangre, a menudo se necesita cesárea.

　　7、La hemorragia peritoneal después de lesiones penetrantes debe realizarse cirugía; los lesionados contundentes deben recibir tratamiento conservador primero, observar de cerca, descansar en cama, transfusión de sangre, suplemento de electrolitos para mantener el equilibrio hídrico. Si la presión arterial sigue siendo inestable y hay lesiones de órganos, se debe realizar cirugía.

　　8、La hemorragia peritoneal espontánea (que suele aparecer en enfermedades renales o suprarenales) generalmente requiere cirugía; los hematomas peritoneales ya encapsulados pueden realizarse drenaje simple o extirpación quirúrgica.