Litiasis

　　Factores de riesgo de formación de piedras en diferentes partes del cuerpo

　　Las piedras en las vías urinarias: muchos factores influyen en la formación de piedras en las vías urinarias. Las sales que forman cristales de piedras en la orina están en estado de super saturación, la falta de sustancias inhibidoras de la formación de cristales en la orina y la presencia de núcleos matrices son los principales factores que causan la formación de piedras.

　　Las piedras en la vesícula biliar: se forman bajo el impacto de varios factores, después de una serie de procesos patofisiológicos, incluyendo cambios en los componentes de la bilis, bilis o colesterol en estado de super saturación, sedimentación de vesículas biliares y cristales de colesterol monocrístal, desequilibrio entre factores nucleadores y antinucleadores, anormalidades en la función de la vesícula biliar, participación de radicales libres de oxígeno y bacterias biliares, infecciones por parásitos, etc.

　　Las piedras en los riñones: la principal causa es la dieta, ya que se debe a la ingesta excesiva de componentes que pueden formar piedras en la dieta, como: acumulación excesiva de ácido oxálico, metabolismo anormal de purinas, consumo excesivo de grasas, aumento de azúcares, consumo excesivo de proteínas, entre otros. El contenido de sales de calcio en el agua también es un factor entre ellos.

　　Las piedras en la vesícula biliar pueden no causar síntomas durante toda la vida, pero la mayoría de las piedras en la vesícula biliar, si no se tratan de manera adecuada, pueden causar una variedad de complicaciones, incluso algunas que ponen en riesgo la vida:

　　1La complicación más común es la formación de piedras en la vesícula biliar que conllevan a una colecistitis crónica.

　　2Las piedras en la vesícula biliar pueden quedar atrapadas en el cuello de la vesícula o en el conducto cístico, lo que puede causar pancreatitis aguda, gangrena de la vesícula biliar, perforación de la vesícula biliar, peritonitis y otros problemas.

　　3Las piedras en la vesícula biliar, especialmente las pequeñas, pueden conllevar pancreatitis aguda, e incluso pancreatitis necrótica aguda que puede ser mortal.

　　4Las piedras en la vesícula biliar pueden causar el síndrome de Mirizzi, lo que provoca ictericia, fiebre y otros síntomas.

　　5、Los cálculos biliares pueden causar fístula entre la vesícula biliar y el tracto gastrointestinal (la vesícula biliar está conectada con el tracto gastrointestinal), a veces se forma obstrucción intestinal de cálculos biliares.

　　6、Los cálculos biliares pueden causar polipos inflamatorios de la vesícula biliar.

　　7、Los cálculos biliares son un factor desencadenante importante para el cáncer de vesícula biliar.

　　8、Los cálculos biliares pueden causar colecistitis atrofica, es decir, la inflamación hace que el volumen de la vesícula biliar disminuya, la pared de la vesícula biliar se engrosa, y se desarrollan adherencias alrededor de la vesícula biliar.

　　9、Los cálculos biliares pueden causar colecistitis supurativa crónica.

　　10、Los cálculos biliares pueden secundariamente causar cálculos biliares de la vía biliar común, y en casos graves pueden causar ictericia obstructiva y colecistitis supurativa aguda.

　　11、Los cálculos biliares de la vesícula biliar pueden causar vesícula biliar cerámica.

　　12、Los cálculos biliares de la vesícula biliar pueden causar síndrome biliar-cardíaco.

　　Cálculos biliares hepáticos y biliares

　　1、Cálculos biliares de la vesícula biliar: Generalmente no producen dolores cólicos, y los cálculos grandes no son fáciles de obstruir, pueden tener síntomas inaparentes durante mucho tiempo, y a veces pueden sentirse una sensación de hinchazón o dolor leve en el abdomen superior después de comer, y generalmente está relacionado con alimentos grasos. En el día a día, a menudo hay síntomas de dispepsia como pirosis, eructos, hinchazón del abdomen, etc. Se confunde fácilmente con enfermedades gástricas o hepatitis. Los cálculos pequeños pueden moverse y quedar atrapados en el cuello de la vesícula biliar, apareciendo dolores cólicos intensos, acompañados de náuseas y vómitos; si cambia la posición del cálculo impactedo y se elimina la obstrucción, el dolor cólico se alivia o desaparece. En la etapa inicial no hay infección, por lo que no hay escalofríos ni fiebre. Cuando se acompaña de infección y obstrucción, la vesícula biliar puede desarrollar supuración, gangrena, e incluso perforación. La mayoría de los brotes agudos ocurren después de comer comidas copiosas o grasas. Cuando se está acostado, los cálculos biliares pueden deslizarse hacia el conducto cístico y causar obstrucción, por lo que algunos pacientes pueden tener ataques nocturnos. Si en este momento el paciente cambia de posición (como levantarse o dormir de lado), los cálculos se aflojan, caen y vuelven a la vesícula biliar, se elimina la obstrucción, y el dolor se alivia o desaparece.

　　2、Cálculos biliares de la vía biliar común: Los cálculos pueden provenir de la vesícula biliar o de los conductos biliares intrahepáticos, también pueden ser primarios en la vía biliar común. Los cálculos biliares de la vesícula biliar pequeños pueden caer en la vía biliar común a través del conducto cístico, formando cálculos biliares de la vía biliar común secundarios, que pueden causar ictericia obstructiva y colecistitis. Aproximadamente75％ de los pacientes presentan ictericia, y la profundidad de la ictericia varía según el grado de impaction de los cálculos, y tiene fluctuaciones en subidas y bajadas. Si los cálculos biliares obstruyen los conductos biliares y se acompaña de infección, pueden aparecer al mismo tiempo dolor abdominal, fiebre alta y ictericia, trío de síntomas.

　　3、Cálculos biliares intrahepáticos: En los últimos años, los pacientes con cálculos biliares intrahepáticos han disminuido cada vez más. Según los datos de estadísticas clínicas que tengo, estos cálculos suelen ser de color amarillento, en forma de bloqueo o arenoso, y su composición química principal es el calcio bilirrubinato. La infección bacteriana, los parásitos de los conductos biliares y la obstrucción de los conductos biliares tienen una relación cercana con la aparición de cálculos biliares intrahepáticos, y también pueden deberse a estenosis de los conductos biliares o a una deficiente salida de bilis después de una cirugía. Los síntomas clínicos pueden variar según la ubicación de la lesión, y cuando los cálculos caen en los conductos biliares extrahepáticos y causan obstrucción de los conductos biliares o inflamación aguda, pueden aparecer dolores agudos en el abdomen superior, escalofríos, fiebre alta y ictericia, entre otros síntomas de inflamación supurativa de los conductos biliares. Si los cálculos no se han caído en los conductos biliares extrahepáticos, a veces también pueden ocurrir infecciones, en este momento pueden aparecer escalofríos y fiebre, entre otros síntomas de sepsis, y en casos graves pueden aparecer shock tóxico, pero los pacientes pueden no presentar dolores en el abdomen y ictericia, por lo que a menudo se diagnostica erróneamente. A veces, los cálculos biliares intrahepáticos debido a una obstrucción prolongada de los conductos biliares intrahepáticos pueden causar lesiones en el hígado, como necrosis de tejido hepático, formación de abscesos, y finalmente, una parte del hígado puede atrofiarse y perder su función normal.

　　Cálculos del sistema urinario

　　Generalmente, hay varios sitios de manifestación, como cálculos en el uréter, cálculos renales, cálculos en la pelvis renal, cálculos en la renal papila, cálculos en la vejiga.

　　Cálculos en las vías urinarias: los cálculos primarios en la uretra suelen crecer gradualmente o estar ubicados en un divertículo, y en las etapas tempranas pueden no tener síntomas de dolor. Los cálculos secundarios suelen insertarse repentinamente en la uretra, y a menudo se siente dolor en la uretra y dolor al orinar. El dolor puede irradiarse al glande peniano, el perineo o el recto. Los cálculos pueden causar una obstrucción incompleta de la uretra, lo que puede llevar a una disminución del calibre de la orina, bifurcación y falta de fuerza al eyacular, acompañada de frecuencia urinaria, urgencia urinaria y goteo de orina. Los cálculos secundarios en la uretra, debido a la inserción repentina de los cálculos en la uretra, suelen causar un interrumpimiento repentino de la micción, acompañado de un fuerte deseo de orinar y una sensación de urgencia vesical, lo que conlleva a una retención urinaria aguda. Los pacientes de emergencia suelen tener hematuria terminal o hematuria inicial, o una pequeña cantidad de sangre roja que gotea al final de la micción. A menudo se acompaña de dolor severo; los pacientes crónicos suelen tener secreciones mucosas o purulentas en la uretra, y la mayoría de los pacientes pueden tocar una masa dura y dolorosa en el lugar del cálculo en la uretra. Los cálculos múltiples en el divertículo de la uretra pueden sentirse como fricción de grano de arena.

　　Cálculos renales: se descubren durante el examen físico con ultrasonido, la prueba de orina es negativa o hay una pequeña cantidad de glóbulos rojos y leucocitos. Los cálculos renales del pelvis renal, como los cálculos en forma de escultura, pueden causar hematuria después de un ejercicio vigoroso. Los cálculos más pequeños pueden causar hematuria microscópica o macroscópica, y el dolor en la región renal es evidente. Durante el ataque de dolor, los pacientes pueden tener una cara pálida, sudoración fría generalizada, pulsos rápidos y débiles, e incluso disminución de la presión arterial. A menudo se acompaña de síntomas gastrointestinales como náuseas, vómitos y distensión abdominal. Durante los ataques de dolor y hematuria, pueden expulsarse arenillas o pequeños cálculos con la orina. Cuando los cálculos pasan por la uretra, pueden bloquear el flujo de orina y causar dolor punzante en la uretra. Después de que los cálculos se han expulsado, el flujo de orina se restaura inmediatamente y los pacientes se sienten aliviados. En caso de infección, puede aparecer orina purulenta, y durante los ataques agudos pueden aparecer síntomas como escalofríos, fiebre, dolor lumbar, frecuencia urinaria, urgencia urinaria y dolor al orinar.

　　Cálculos en la vejiga: pueden no tener síntomas especiales. El dolor puede ser causado por la estimulación de la mucosa vesical por los cálculos. Los síntomas se manifiestan como dolor agudo en la región pélvica y perineal, también puede ser dolor claro o severo. Los síntomas de dolor pueden empeorar después de la actividad, y cambiar la posición puede aliviar el dolor. A menudo se acompaña de síntomas como frecuencia urinaria, urgencia urinaria y dolor al orinar, y el dolor aumenta al final de la micción. Cuando los cálculos se insertan en la abertura de la vejiga, pueden aparecer síntomas claros de dificultad para orinar y fenómeno de interrupción de la micción típica, y también pueden causar retención urinaria aguda.

　　1) Hábito de beber mucha agua

　　Beber mucha agua puede diluir la orina, reducir la concentración de cristales en la orina, lavar las vías urinarias, y es beneficioso para prevenir la formación de cálculos y promover la expulsión de cálculos, generalmente los adultos deben beber agua destilada o agua magnetizada diariamente2000毫升以上，对预防结石有一定意义。

　　（二）解除尿路梗阻因素

　　积极处理尿道狭窄、前列腺增生症等，以解除尿路梗阻。

　　（三）积极治疗尿路感染

　　（四）长期卧床病人，应鼓励及帮助其多活动，借以减少骨质脱钙，增进尿流畅通。

　　（五）调节尿液酸碱度

　　根据尿石成分，调节尿液酸碱度，可预防尿石复发，如尿酸盐、草酸盐结石在酸性尿中形成，磷酸盐、碳酸盐结石在碱性尿中形成。

　　（六）防治代谢性疾病，如甲状腺功能亢进者应行手术治疗。养成多喝水的好习惯

　　（七）饮食调节和药物预防

　　1、尿常规：指在有无红细胞，都可从尿中发现较多草酸盐或磷酸盐结晶;如果有结石合并感染时，还可发现尿有脓细胞;

　　2、拍腹部平片：这是诊治尿路结石最有价值的检查，大约有95％的结石患者能在X线片上显影。必要时进一步做静脉肾盂造影，以了解肾功能和肾积水情况;

　　3、B超：经济简便，对阳性结石和X线上不能发现的隐性结石亦可做出诊断，其缺点是对输尿管的中下段结石显示度不太满意;

　　4、CT检查：它可用于X线片上不能显影的结石病人，但费用较昂贵，不列入常规检查;

　　5、膀胱镜检+逆行造影：这种方法主要是用IVP不够理想的患者或对造影过敏的患者。

　　多喝水

　　不憋尿不要憋尿，多喝多尿有助于细菌、致癌物质和易结石物质快速排出体外，减轻肾脏和膀胱受害的机会。

　　少喝啤酒

　　有人认为啤酒能利尿，可防止尿结石的发生。其实，酿啤酒的麦芽汁中含有钙、草酸、乌核苷酸和嘌呤核苷酸等酸性物质，他们相互所用，可使人体内的尿酸增加，成为肾结石的重要诱因。

　　肉类

　　动物内脏要少吃控制肉类和动物内脏的摄入量，因为肉类代谢产生尿酸，动物内脏是高嘌呤食物，分解代谢也会产生高血尿酸，而尿酸是形成结石的成份。因此，日常饮食应以素食为主，多食含纤维素丰富的食品。

　　少吃食盐

　　太咸的饮食会加重肾脏的工作负担，而盐和钙在体内具有协同作用，并可以干扰预防和治疗肾结石药物的代谢过程。食盐每天的摄入量应小于5克。

　　慎食菠菜

　　据统计，90％以上的结石都含钙，而草酸钙结石者约占87.5％。如果食物中草酸盐摄人量过多，尿液中的草酸钙又处于过饱和状态，多余的草酸钙晶体就可能从尿中析出而形成结石。在食物中，含草酸盐最高的是菠菜，而菠菜又是人们常吃的蔬菜之一。

　　No beba leche antes de dormir

　　Dado que la leche contiene mucho calcio y la mayoría de los cálculos contienen sales de calcio. El factor de riesgo más peligroso para la formación de cálculos es que el calcio en la orina aumenta bruscamente en un corto período de tiempo. Después de beber leche2～3horas, que es el momento en que el calcio se elimina del riñón en su punto máximo, por lo que si estás durmiendo en ese momento, la orina se concentra y se elimina más calcio por el riñón, por lo que es fácil formar cálculos.

　　No es conveniente comer demasiado azúcar

　　Después de tomar azúcar, la concentración de iones de calcio en la orina, el ácido oxálico y la acidez de la orina aumentan, lo que puede hacer que la uricemia y el ácido oxálico sean más fáciles de precipitar, lo que promueve la formación de cálculos.

　　Cena temprana

　　El pico de excreción de calcio de las personas suele estar en las comidas4～5horas, si la cena es muy tarde, cuando llega el pico de excreción de calcio, las personas ya están en la cama durmiendo, la orina se acumula en las vías urinarias como la uretera, vejiga y uretra, y no puede排出se a tiempo al exterior, lo que hace que el calcio en la orina aumente constantemente y sea fácil de sedimentar en forma de cristales pequeños, con el tiempo, se expanden gradualmente para formar cálculos.

　　Comer más verduras y frutas

　　Las verduras y frutas contienen vitamina B1y vitamina C, que son alcalinas en su último producto metabólico en el cuerpo, la uricemia es más soluble en orina alcalina, lo que es beneficioso para el tratamiento y prevención de cálculos.

　　Reducir la ingesta de proteínas

　　Estudios han demostrado que una dieta alta en proteínas puede aumentar la tasa de aparición de cálculos renales. Por lo tanto, es beneficioso para todos los pacientes con cálculos renales moderar la proteína en la comida, especialmente la proteína animal.

　　Se puede tratar quirúrgicamente o usar lithotripsi láser. La lithotripsi láser de holmio es mucho más segura y tiene una aplicación más amplia en comparación con la lithotripsi de ondas de choque extracorpóreas y la lithotripsi de proyectil balístico a presión. La lithotripsi de ondas de choque extracorpóreas utiliza generadores de ondas de choque de alta energía emitidos por la electrohidrólisis o el generador de ondas de choque electromagnético para penetrar en el cuerpo humano, centrarse en las piedras en las vías urinarias internas y liberar energía para fragmentar las piedras, y las fragmentos de piedras se excretan naturalmente. Se utiliza para fragmentar piedras con ondas de choque de fluido, piezoelectricidad o magnetoeléctrica (lithotripsi extracorpórea de ondas de choque, ESWL). Generalmente se utiliza para piedras biliares menores que20mm, el número no debe superar2～3con una función biliar buena. Las piedras biliares, después de ser fragmentadas, pueden salir por sí solas. Al mismo tiempo, se recomienda tomar ácido ursódico por vía oral para mejorar los efectos. Generalmente, se comienza a tomar ácido biliar antes de la cirugía de fragmentación de piedras y se sigue tomando después de que las piedras se hayan desvanecido completamente.3meses.