Peritonitis fecal

　　¿Cuáles son las causas de la aparición de la peritonitis fecal?

　　La peritonitis fecal se debe principalmente a una perforación intestinal intrauterina, y las causas de la perforación intestinal fetal son diversas, como atresia intestinal, estenosis intestinal, intususcepción intestinal, torsión intestinal, hernia interna, etc. Algunos casos pueden ser trastornos de la circulación sanguínea local de la pared intestinal, como enterocolitis necrotizante fetal, defecto de la capa muscular de la pared intestinal, obstrucción vascular mesentérica, y perforación intestinal secundaria (apendicitis fetal, diverticulitis, síndrome de intestino duplicado o perforación de úlcera)4En condiciones normales, el feto alcanza el mes de gestación,5En el mes, el intestino delgado ya ha formado acumulación de meconio en el extremo del íleon,4～5En el mes, el hígado es relativamente grande, ocupando la mayor parte de la cavidad abdominal, por lo que después de la perforación intestinal, generalmente hay adhesiones con el hígado. Con el desarrollo de la cavidad abdominal, el hígado se desplaza hacia el cuadrante superior derecho, por lo que también se tiran las partes adheridas hacia el cuadrante superior derecho debajo del hígado, por lo que las radiografías de tórax a menudo descubren sombras calcificadas en el cuadrante superior derecho. Si la perforación intestinal no se cierra, o se cierra después de una fuga a largo plazo, puede haber una envoltura de tejido mucoso que envuelve parte de las vueltas intestinales, formando un quiste falso. Si continúa la fuga, la cavidad del quiste puede aumentar gradualmente, llenando la cavidad abdominal. Si la perforación intestinal ocurre en los días anteriores al parto, la perforación sigue siendo abierta, la cavidad abdominal está llena de líquido peritoneal contaminado con meconio, formando peritonitis difusa, que se transforma rápidamente en peritonitis bacteriana.

　　La peritonitis fecal es una peritonitis aséptica que se desarrolla durante el período fetal debido a una perforación intestinal que permite la entrada del meconio en la cavidad abdominal. Aunque la perforación intestinal conduce a la salida del meconio en la cavidad abdominal, lo que provoca es una reacción inflamatoria aséptica, pero la gran cantidad de exudado de fibrina causa adhesiones generalizadas en la cavidad abdominal, formando masas calcificadas alrededor de la perforación que la bloquean completamente. Los niños pueden nacer sin ningún síntoma, pero tienen el riesgo de desarrollar obstrucción intestinal adhesiva en cualquier momento. Si la perforación intestinal no se cierra, y el contenido intestinal sigue fluyendo en la cavidad abdominal, los intestinos se adhieren entre sí en grupos, se fijan en la pared posterior abdominal, y si el niño traga aire al tomar leche, puede aparecer una abdomen aéreo, seguido de peritonitis supurativa debido a la invasión bacteriana, también puede aparecer abdomen limitado de líquido-gas o absceso abdominal.

　　Por lo tanto, la peritonitis fecal puede complicarse con peritonitis supurativa, quistes abdominales y otras enfermedades.

　　Los diferentes tipos tienen diferentes síntomas:

　　(1) Tipo de obstrucción intestinal neonatal nacido, la perforación intestinal en el nacimiento ya se ha curado, pero hay adherencias y calcificación, debido a la obstrucción intestinal o estreñimiento intestinal, aparecen síntomas de obstrucción intestinal neonatal, como vómitos biliares y hinchazón abdominal. La radiografía muestra la dilatación del intestino y múltiples planos de líquido, y hay placas de calcificación claras.

　　(2) Tipo de abdomen aislado de aire nacido, la perforación intestinal en el nacimiento no se ha curado, pero está envuelta por adherencias fibrosas formando una pseudocista, que contiene líquido y aire, que en realidad se desarrolla rápidamente en un absceso peritoneal limitado. Los síntomas clínicos dependen del tamaño del absceso, la gravedad de la infección y la comunicación del intestino. Se manifiesta por fiebre, hinchazón abdominal, vómitos, pero aún puede tomar leche y defecar, puede aparecer síntomas de obstrucción intestinal o sepsis, con signos de infección como enrojecimiento y hinchazón de la pared abdominal.

　　(3) Tipo de abdomen libre de aire nacido, la perforación intestinal en el nacimiento aún existe, no ha sido envuelta por adherencias, el aire ingerido por el neonato, la leche y las secreciones gastrointestinales entran en el abdomen, se desarrolla rápidamente peritonitis bacteriana y ascitis en gran cantidad, la condición es grave y crítica, vómitos, rechazo de alimentos, estreñimiento, temperatura baja, presentando shock tóxico, en casos graves afecta la respiración y aparecen síntomas de dificultad para respirar, cianosis, etc. El abdomen está hinchado como una pelota, al tocarlo se tiene la sensación de un globo. El toque es ruidoso. La radiografía abdominal muestra una gran superficie de aire y líquido que cruza todo el abdomen, gran cantidad de aire acumulado debajo del diafragma, el hígado caído, el abdomen no es transparente, solo se ven少量 de gases intestinales, las placas de calcificación pueden estar en cualquier parte del abdomen. En los casos en los que el orificio peritoneal es cerrado, puede haber hinchazón escrotal o labial, e incluso placas de calcificación.

　　(4) Adhesión intestinal-Puede acompañarse de obstrucción intestinal tipo nacimiento, la perforación intestinal en el nacimiento ya se ha curado, aunque se han dejado adherencias calcificadas en el abdomen, pero sin obstrucción intestinal. Algunos casos pueden no mostrar síntomas durante toda la vida, a veces se detectan placas de calcificación en el abdomen mediante examen de rayos X durante el diagnóstico de otras enfermedades. Algunos casos pueden desarrollar obstrucción intestinal adhesiva en el futuro, debido a las bandas de adhesión, la mayoría ocurre en2～6meses de edad, también puede haber en2～3La enfermedad se desarrolla a la edad de.

　　Además, las manifestaciones de ultrasonido: si la peritonitis fecal es causada por perforación de atresia intestinal, antes de la perforación puede mostrarse el patrón de obstrucción intestinal典型, como la dilatación del intestino, la activación de la peristalsis intestinal, etc. Una vez perforado, los intestinos que se habían dilatado desaparecen y en el abdomen aparecen áreas oscuras de líquido libre.

　　La peritonitis fecal no causada por perforación de obstrucción intestinal también puede mostrar signos de ascitis. Después, el líquido peritoneal libre se reduce gradualmente o se vuelve más espeso, en la zona oscura de la ascitis aparecen puntos de luz pequeños y densos y bandas de luz en forma de cordón, adheridas a los intestinos circundantes y a la omentum formando un tumor de eco irregular, en el interior pueden aparecer eco de áreas de calcificación.

　　En otra situación, el líquido peritoneal libre se forma gradualmente en una acumulación encapsulada, que se muestra en las imágenes de ultrasonido como una estructura quística, fija con los intestinos circundantes. Al mismo tiempo, pueden aparecer puntos de calcificación dispersos en el interior del peritoneo pélvico y abdominal, en la superficie del hígado e incluso en la superficie del diafragma.

　　Qué análisis de laboratorio necesitan los pacientes con peritonitis fecal

　　Se debe evitar comer, y se debe rehidratar..

　　El tratamiento occidental se debe dividir en dos situaciones:

　　1Los síntomas clínicos son obstrucción intestinal incompleta después del nacimiento, el tratamiento debe seguirse lo más posible la terapia no quirúrgica, por lo tanto, después de la diagnose prenatal clara, después del nacimiento, la reducción de presión gastrointestinal y el enema, después de que el meconio se排出, los síntomas pueden aliviar. Los niños más graves pueden recibir una inyección de Gastrografin (Gastrografin) desde el recto bajo la radiografía, lo que es más efectivo que el enema común para aliviar el estreñimiento persistente. Pero este agente tiene una alta osmolaridad, puede reducir la cantidad de sangre, e incluso poner en peligro la vida. Por lo tanto, se debe realizar la suplementación de líquidos venosos durante el tratamiento y mantener el equilibrio de electrolitos, no permitiendo que la osmolaridad aumente.

　　2Los síntomas clínicos son peritonitis o obstrucción intestinal completa, debe someterse a tratamiento quirúrgico a tiempo, el intestino neonatal se llena de gas y puede formarse peritonitis, si hay mucho hinchazón peritoneal, debe realizarse una punción peritoneal inmediatamente, se puede extraer un líquido verde espeso y una gran cantidad de gas, para aliviar el hinchazón y mejorar la dificultad respiratoria, al mismo tiempo, se deben realizar todas las preparaciones preoperatorias. El método quirúrgico debe variar según la situación local patológica y general, si se puede encontrar el sitio de perforación, entonces la sutura es la más ideal, y debe realizarse el tratamiento correspondiente si hay enfermedades como obstrucción intestinal cerrada. Si no se encuentra el sitio de perforación, solo se puede realizar una drenaje peritoneal simple. Si es un tipo de gas abdominal limitado, se debe realizar un drenaje peritoneal. Si es una obstrucción intestinal adhesiva, se debe seguir el principio de separación simple y liberación de adherencias, y liberar la obstrucción. No se debe despegar fuertemente las placas calcificadas, para evitar la perforación recurrente. Si no se puede encontrar el sitio de obstrucción, se puede realizar una anastomosis de desvío. Si hay adhesiones intestinales en grupos y limitados, si la situación lo permite, se puede realizar una resección intestinal, y también se puede realizar una colostomía según la lesión y la situación general del cuerpo.