Síndrome de la rama de entrada

　　La obstrucción de la rama de entrada aguda suele ocurrir24Ocurriendo en las primeras horas, pero también puede desarrollarse días o incluso años después de la cirugía. La obstrucción puede ser parcial o completa, intermitente o permanente. Después de la cirugía de Billroth II, aproximadamente1del % de los pacientes se obstruyen en la parte cercana al estómago del intestino delgado, siendo más común la anastomosis anterior al colon que la posterior. Durante la anastomosis anterior al colon, debido a que la rama de entrada se deja demasiado larga, se encaja en la parte posterior al pasar por el espacio entre la mesenteria de la rama de salida del intestino delgado y la mesenteria del colon transverso, lo que provoca una obstrucción estrangulante; si el orificio de unión gástrica y la curva duodenal del intestino delgado están en una posición de cruce, la rama de entrada está detrás y la rama de salida delante, si el mesentery del último entra en el tubo intestinal, se causará una obstrucción cerrada de la rama de entrada del intestino delgado. En el caso de la anastomosis posterior al colon, la rama de entrada puede retroceder al orificio del mesentery del colon transverso, lo que puede causar obstrucción.

　　Debido a que el flujo de jugo pancreático y bilis desde la rama de entrada se bloquea, se produce la acumulación de jugo pancreático y bilis, lo que provoca la expansión aguda de la rama de entrada y produce dolor agudo en la parte superior del abdomen, que se irradia hacia el área interescapular, vómitos frecuentes pero poco voluminosos, sin bilis en los vómitos, y los síntomas no se alivian después de los vómitos. Hay dolor de presión en la parte superior del abdomen, a veces se puede tocar la rama de entrada dilatada. Debido a que hay demasiado líquido acumulado en la rama de entrada, se produce el reflujo de líquidos intestinales hacia el conducto pancreático, lo que facilita la aparición de pancreatitis aguda, con un aumento agudo de la amilasa sérica. En caso de obstrucción completa, la rama de entrada dilatada puede desarrollar necrosis y perforación, lo que provoca peritonitis y shock.

　　La obstrucción crónica de la rama de salida se desarrolla generalmente varias semanas después de la cirugía, pero también pueden aparecer en el año siguiente o más tiempo después de la cirugía. Este tipo ocurre más a menudo después de la cirugía de Billroth II con ángulo existente, especialmente en los casos de anastomosis anterior al colon. Se debe a que la rama de entrada se proyecta en el espacio detrás de la unión gástrica y del intestino delgado, y hay pocos casos con adherencias y intestino delgado-como el invaginado del intestino delgado. Cuando la bilis y el jugo pancreático se acumulan en la rama de entrada y lo expanden, estimulan la peristalsis intestinal, haciendo que el líquido se vacíe en el estómago, lo que provoca vómitos de líquidos que contienen bilis.

　　1、急性胰腺炎(acutepancreatitis，AP)：es un tipo de enfermedad abdominal aguda común, su tasa de incidencia representa el % de las enfermedades abdominales agudas.3～5de.8Más del % de los pacientes tienen una enfermedad leve, es decir, pancreatitis aguda edematosa, que puede curarse con tratamiento no quirúrgico y es básicamente una enfermedad interna.10Alrededor del % de los pacientes padecen pancreatitis grave, es decir, pancreatitis hemorrágica y necrótica aguda, la inflamación del páncreas ya no es reversible o autolimitante, a menudo requiere cirugía y debe considerarse una enfermedad quirúrgica.

　　2、腹膜炎：Es la inflamación de la membrana peritoneal parietal y la membrana visceral peritoneal, que puede ser causada por lesiones bacterianas, químicas, físicas, etc., y se puede dividir en peritonitis primaria y peritonitis secundaria según el mecanismo de desarrollo. La peritonitis supurativa aguda que afecta todo el abdomen se llama peritonitis difusa aguda.

　　3、休克(shock)：Es una sindrome clínica causada por una insuficiencia de perfusión tisular aguda, que es una complicación común en enfermedades graves de varias especialidades clínicas. La característica común del shock es una deficiencia de volumen de circulación efectivo, aunque la perfusión de sangre de los tejidos y células ha sido compensada, sigue siendo gravemente limitada, lo que conduce a una mala perfusión de sangre de los tejidos y órganos del cuerpo, causando una serie de cambios patofisiológicos como hipoxia tisular, estasis microcirculatoria, disfunción de órganos y anormalidad en la función metabólica celular.

　　Los pacientes generalmente se manifiestan con obstrucción de intestino delgado alto de tipo estrangulante, que ocurre generalmente después de las comidas1Aproximadamente una hora, ocurre de repente vómitos de líquido bilioso, antes de los vómitos hay náuseas, dolor abdominal superior y distensión, que se extiende hacia la espalda, y los síntomas se alivian inmediatamente después de los vómitos, hasta que la próxima comida ocurre, en el examen físico hay dolor en el abdomen superior, en el lado derecho del abdomen a veces se puede tocar la rama de entrada dilatada.

　　Para la prevención de esta enfermedad:Algunos estudios han observado que la frecuencia de la unión proximal al curvatura mayor es mayor que la del curvatura menor, por lo que se puede utilizar la unión proximal al curvatura mayor, que tiene que ver con el ángulo de la unión gastrointestinal, y el ángulo entre la unión gastrointestinal y la línea media abdominal (línea paralela) debe ser ≥45°, es fácil formar una obstrucción de entrada si es menor que este ángulo. Al cerrar el orificio del mesentery de la unión posterior, se cosen y fijan en la pared gástrica superior sobre la unión. Respecto a la longitud de la entrada, algunos creen que cuanto más corta mejor, más corta, más fácilmente se forma un ángulo, la unión anterior no debe ser menor de15cm, la unión posterior no debe ser mayor que12cm, la longitud del intestino delgado anastomizado después de la unión debe ser la longitud ideal para superar la tensión de tracción del estómago.

　　Al diagnosticar el síndrome de la rama de entrada, además de depender de los síntomas clínicos, también se necesita ayuda de exámenes auxiliares. Al diagnosticar, las pruebas que pueden utilizarse incluyen radiografía abdominal simple, contraste de bario, TC, examen de ultrasonido.

　　1、Es recomendable comer alimentos ligeros y nutritivos, alimentos líquidos, como sopa de arroz, sopa de verduras, polvo de loto, sopa de flores de huevo, fideos, etc.

　　2、Fácilmente digeribles y alimentos que promueven la defecación. Por ejemplo, verduras: algas marinas, sangre de cerdo, zanahoria, etc.; frutas: hongos de jujube, piña, papaya, etc.; comer alimentos ricos en fibra, como verduras, frutas, arroz integral, granos enteros y legumbres, puede ayudar a defecar, prevenir el estreñimiento, estabilizar la glucosa en sangre y reducir el colesterol sanguíneo.

　　3、Es recomendable comer alimentos ricos en proteínas y hierro, como carne magra, pescado y camarones, sangre animal, hígado y riñones de animales, yema, productos lácteos y alimentos como jujube, verduras de hoja verde, mostaza de sésamo, etc.

　　Y es necesario prestar atención, el período de exacerbación aguda es de ayuno y de agua.

　　Los pacientes con síndrome de la rama de entrada generalmente se presentan con obstrucción intestinal alta tipo estrangulante, a menudo después de las comidas1Aproximadamente una hora, ocurre de repente vómitos喷射性vómitos de líquido bilioso, antes de los vómitos hay náuseas, dolor abdominal superior y distensión, que se extiende hacia la espalda, y los síntomas se alivian inmediatamente después de los vómitos. El síndrome de la rama de entrada debe buscar tratamiento quirúrgico temprano; para los casos crónicos, el tratamiento farmacológico es ineficaz, por lo que debe realizarse tratamiento quirúrgico.