Duplicación colónica anómala

　　Las causas de la duplicación colónica anómala son diversas, pero cada teoría no puede resolver completamente la causa de la duplicación anómala en diferentes partes, la causa puede ser multifactorial, las causas en diferentes partes y diferentes cambios patológicos pueden ser diferentes.

　　1Teoría de la disfunción de cavización del intestino primitivo: embrión en el5Después de varias semanas, la rápida proliferación de las células epiteliales en la cavidad del intestino primitivo provoca un cierre temporal del intestino, y posteriormente, las células epiteliales cerradas aparecen muchas burbujas, haciendo que el intestino cerrado se conecte nuevamente, es decir, la fase de cavización. Si ocurre una disfunción de desarrollo en este momento, puede formarse una duplicación quística intestinal entre los intestinos, que se acompaña de una cavidad.

　　2Teoría del pouch: embrión8～9En el período prenatal, la extremidad distal del colon se hincha debido a la proliferación de las células epiteliales cubiertas por el tejido conjuntivo, formando sacos temporales de pouch, que posteriormente desaparecen. Si persisten, las bolsaes pouch en la posición original pueden desarrollar una duplicación colónica de tipo quística.

　　3．Notochord-Obstruction of primitive gut separation theory: Embryonic3at the same time, there is a notochord formed between the endoderm and ectoderm. If there is an abnormal adhesion between the endoderm and ectoderm at this time, the notochord will split into left and right2parts, where the notochord and vertebrae pass through the ectoderm between the digestive tract to form a cord-like neuroenteric tract. When the endoderm develops into the intestinal tract later, the part of the intestinal tract pulled by the cord-like adhesion bulges outward in the form of a diverticulum, which can develop into repeated deformities in this location later. Since the adhesions all occur on the dorsal side of the primitive gut, the repeated deformities are also located on the mesenteric side. The cord-like adhesions can affect the development of the vertebrae, so this type of repeated deformity is often accompanied by vertebral developmental deformities, such as hemivertebrae, butterfly vertebrae, etc. Li Long et al. classified intestinal repeated deformities into2type, while the repeated deformity of the mesenteric type is located exactly between the two mesenteries, for91.6％. Complicated with spinal deformity, and proposed that this type is caused by the obstruction of the separation of the notochord and the primitive gut.

　　4．Hypoplasia and necrosis of the primitive gut theory: Many scholars believe that after the development of the primitive gut is completed, due to ischemic necrosis of the primitive gut, changes such as intestinal atresia, stricture, and short colon occur. The fragments of the intestinal tract remaining after necrosis can receive blood supply from nearby vessels and develop into repeated deformities by themselves. Therefore, some children with colon repeated deformity may have associated deformities such as atresia, stricture, and short colon.

　　In addition to its clinical manifestations, colon repeated deformity can also cause other diseases. The main complications of this disease include the following:

    1、nutritional absorption disorder, leading to anemia.

　　2、intestinal dysfunction, causing irregular diarrhea.

　　3、and when perforation occurs, it will be accompanied by severe peritonitis.

　　（1） Extraintestinal cystic type repeated deformity: It is the most common type of repeated deformity. It is manifested as a round or oval cystic mass that does not communicate with the intestinal lumen of the colon, tightly attached between the two leaves of the colon mesentery. The size of the cysts varies greatly, the smaller ones have a diameter of only1cm, the larger ones can occupy most of the abdominal cavity. The cyst is filled with colorless or pale yellow mucosal secretion. When the cyst grows to a certain extent, it can compress the main intestinal tract or cause intussusception. If the inner wall of the cyst cavity is lined with ectopic gastric mucosa or pancreatic tissue, it can be corroded by gastric acid or pancreatic enzymes, causing digestive ulcers, leading to bleeding or perforation inside the cyst cavity, causing peritonitis.

　　（2） Intramural cystic type repeated deformity: Cysts occur in the muscular layer or submucosa of the jejunum and ileum, and do not communicate with the intestinal lumen of the colon. This type is more common in the distal ileum or ileocecal region. Zhao Li et al. reported13casos de quiste de la pared intestinal11casos (84.6％) is located at a distance from the ileocecal valve5cm on the distal ileum. This type of cyst, when slightly enlarged, can protrude into the intestinal lumen, causing obstruction or causing intussusception early on, and the diameter of the cyst rarely exceeds4cm.

　　（3） Tubular type repeated deformity: There are2especies.

　　① Long tubular deformity: The deformity is in the form of a long tube, attached to the mesentery side, and runs in parallel with the main intestinal tract. The wall of the deformity has a completely normal intestinal tract structure and often shares the mesentery and blood supply with the main intestinal tract. The length of the deformity varies, the shorter ones can be several centimeters long, and the longer ones can reach50 a ~70cm, e incluso puede afectar todo el colon. La mayoría de los intestinos anormales tienen el extremo proximal cerrado en el extremo distal, el extremo distal está conectado con el intestino principal, la mucosa interna está revestida de mucosa gástrica o tejido pancreático, es más común que el tipo quístico, y la anomalía no está conectada con el intestino principal, o el extremo distal está cerrado en el extremo distal, el extremo proximal se abre hacia el intestino principal, el espacio de la anomalía está lleno de una gran cantidad de líquidos secretos mucosos, formando un gran quiste tubular, desplazando o comprimiendo el intestino principal que causes obstrucción intestinal.

　　② Anomalía diverticular: La anomalía se presenta en forma de divertículo, desde el interior del mesentero del intestino principal se extiende a cualquier parte del abdomen. El extremo es de estado libre, está adherido al intestino o órganos que toca, y el extremo proximal del intestino varía en longitud, abriendo hacia el intestino principal. Este tipo de anomalía puede tener su propia mesentérica y circulación vascular, y se puede extirpar completamente durante la cirugía.

　　（4）Anomalía duplicada de tórax y abdomen: La anomalía duplicada de tórax y abdomen representa2％～6％, pueden originarse en cualquier parte del tracto gastrointestinal abdominal. La repetición crurotorácica del colon se origina más a menudo en el intestino delgado, la anomalía es un tubo largo que se extiende desde el lado mesentérico del intestino principal, pasa detrás del peritoneo a través de un orificio anómalo en el diafragma o el hiato esofágico en el mediastino posterior. El extremo de la anomalía puede extenderse hasta la cima de la pleura, y estar unido a la vértebra cervical o superior del tórax. Las anomalías duplicadas del tórax y del abdomen coexisten con anomalías espinales, como hemivértebra, fusión de vértebras, fisura espinal anterior o quiste de intestino primitivo en el canal espinal.

　　Las anomalías duplicadas del tórax y del abdomen también pueden existir separadamente en el tórax y el abdomen, sin contacto entre ellos. Este tipo de casos es raro, y es fácilmente erróneamente diagnosticado o omitido clínicamente. Por lo tanto, después de confirmar el diagnóstico de repetición en cualquier parte, se debe inspeccionar cuidadosamente si existe2anomalía.

　　2．Por el tipo de circulación sanguínea mesentérica se clasifica: Li Long y otros clasificaron la anomalía duplicada del colon según la relación de la circulación sanguínea mesentérica del intestino colónico con el intestino principal, y la dividieron en el tipo en paralelo y el tipo intramesentérico.

　　（1）El tipo en paralelo (I tipo): La arteria marginal mesentérica emite una separación aórtica hacia las dos paredes de los intestinos, dos vasos sanguíneos respectivamente desde los lados de las dos páginas de la membrana peritoneal hasta los intestinos que suministran, los vasos sanguíneos que suministran al intestino principal no pasan por el intestino duplicado, la interrupción de la circulación sanguínea del intestino duplicado no afecta la circulación sanguínea del intestino principal, este tipo representa75.3％, principalmente el tipo quístico, y los casos con anomalía de la vértebra torácica solo representan6.2％.

　　（2）El tipo intramesentérico (Ⅱ): Los intestinos duplicados están ubicados entre las dos páginas de la membrana peritoneal del mesentero, mientras que las arterias pasan por ambos lados del intestino duplicado hasta el intestino principal, la interrupción de los rama cortas que entran en el intestino duplicado no afecta la circulación sanguínea del intestino principal. Este tipo representa24.7％, en particular, el tipo tubular. Los casos con anomalía de la vértebra torácica alcanzan91.6％.

　　La anomalía duplicada del colon (colonic duplication) se divide en dos tipos: el tipo quístico y el tipo tubular. El tipo quístico ocurre más frecuentemente en el apéndice vermiforme y el colon sigmoide, y su manifestación patológica es similar al tipo quístico del intestino delgado. Esta enfermedad es una anomalía congénita y no hay medidas preventivas efectivas. Para prevenir la aparición de complicaciones graves, se debe realizar una cirugía a tiempo para los pacientes con síntomas.

　　1．Radiografía de rayos X: La radiografía abdominal puede mostrar el desplazamiento y la compressión de los intestinos, y en los casos de obstrucción intestinal incompleta, la gastroenterografía muestra una curvatura en los intestinos. La gastrografía con bario puede mostrar una deficiencia de llenado de bario en un grupo de colones o una compressión, especialmente en las imágenes próximas al íleon terminal y la válvula ileocecal. Si se puede ver el llenado de bario en tubos o divertículos más allá del intestino colónico, y aparecer movimientos peristálticos, tiene un valor diagnóstico importante.

　　La radiografía de rayos X de la columna vertebral muestra una anomalía de los vertebras, debe realizarse una angiografía del espacio subaracnoideo, resonancia magnética o tomografía computarizada para determinar si hay quiste de intestino primitivo en el interior de la columna vertebral.

　　2Exploración de ultrasonido abdominal: la exploración de ultrasonido abdominal muestra que el bulto abdominal es cístico y puede juzgar su ubicación y tamaño, lo que es beneficioso para el diagnóstico y la diferenciación del diagnóstico.

　　3Exploración de radioisótopos: cuando hay mucosa gástrica ectópica en el intestino duplicado, se inyecta99La escaneo posteroabdominal de mTc, a menudo puede mostrar áreas de concentración radiactiva en la ubicación del intestino duplicado, pero debe diferenciarse de la hernia de Meckel, y prestar atención a que los resultados negativos no nieguen el diagnóstico.

　　4Exploración laparoscópica: si hay condiciones para realizar una exploración laparoscópica, se puede determinar con precisión la ubicación y el tipo de lesión.

　　La dieta debe ser ligera, fácil de digerir y baja en residuos. No debe ser demasiado grasa, no debe comer picante y no debe comer irritantes.

　　Coma más frutas y verduras frescas. Tampoco debe dormir tarde a menudo. Debe hacer más ejercicio.

　　Tenga cuidado de no consumir demasiado aceite picante, mostaza, chile y otros alimentos irritantes.

　　Tenga cuidado de no comer demasiado graso, también preste atención a comer menos de pez espada, cangrejos y otros.

　　Tratamiento endoscópico: para los lugares que pueden alcanzar el colonoscopio y que tienen una cantidad de sangrado no grande, se puede realizar tratamiento endoscópico. Los métodos de tratamiento son variados, como rociar medicamentos antihemorrágicos (trombina, adrenalina) debajo del endoscopio, luego presionar para detener la hemorragia con la punta del endoscopio; detener la hemorragia mediante electrocoagulación de alta frecuencia, microondas o láser bajo el endoscopio, y la combinación de tratamiento farmacológico y físico bajo el endoscopio. Se debe prestar atención a los riesgos del tratamiento endoscópico, ya que puede ocurrir perforación intestinal en el tratamiento inadecuado de la coagulación eléctrica y el tratamiento láser.

　　Tratamiento intervencional bajo angiografía vascular: cuando se muestra una angiografía vascular selectiva que muestra malformaciones vasculares del colon acompañadas de hemorragia, se puede inyectar pituitrina mediante el catéter de angiografía para detener la hemorragia, pero se debe observar de cerca la presión arterial y la frecuencia cardíaca, o se puede usar esponja de gelatina absorbente para bloquear en condiciones de selección superiores. Después del tratamiento de intervención vascular, algunos pueden volver a sangrar; debido a que el suministro sanguíneo del colon es un suministro único, el circuito colateral no es rico, después del tratamiento de栓塞 puede aparecer enteritis isquémica o necrosis intestinal, la tasa de incidencia puede alcanzar10％～25％，后果是严重的。