Obstrucción intestinal de cálculos biliares

　　La causa de la obstrucción intestinal de cálculos biliares es la entrada de cálculos biliares gigantes en el intestino, la mayoría de los cálculos que pueden causar obstrucción y obstrucción del lumen intestinal tienen un diámetro generalmente2.5cm por encima, Turner informó1Un caso con un diámetro de17.7cm, a continuación, se ofrece una introducción específica sobre las causas de esta enfermedad:

　　1、las vías biliares y el tracto gastrointestinal existen vías anormales

　　Esta es la base patológica de la obstrucción intestinal de cálculos biliares, las vías biliares comunes-Las vías anormales del tracto gastrointestinal son: el conducto biliar común-fístula de duodeno intraintestinal, vesícula biliar-fístula de duodeno intraintestinal, vesícula biliar-fístula colónica, vesícula biliar-fístula gástrica, conducto biliar común-el fístula de duodeno, entre ellos la vesícula biliar-El fístula de duodeno representa3/4，胡国斌等人曾收治1Un paciente con cálculos biliares en el conducto hepático, se descubrió que hay una gran fístula interna entre el conducto hepático izquierdo y el estómago, los cálculos pueden pasar por la fístula al intestino.

　　2、factores iatrogénicos

　　Después de la cirugía de derivación biliar intraintestinal para cálculos biliares, el objetivo de la derivación interna es reconstruir el drenaje biliar normal, su esencia es equivalente a una fístula artificial entre el bazo e intestino, lo que facilita que los cálculos pasen, lo que lleva a una obstrucción intestinal de cálculos biliares.

　　胆石性肠梗阻是由胆结石进入肠道后引起的肠道堵塞所致的肠梗阻，通过手术一般即可治愈，预后良好，只有病程后期的少数病人可出现肠扭转、肠绞窄、肠穿孔等并发症。

　　胆石性肠梗阻的临床表现为急性或慢性，高位或低位，部分性或完全性肠梗阻，其症状和体征与其他原因引起的机械性肠梗阻相似。病程初期为部分性梗阻，症状较轻，表现为阵发性腹部绞痛，伴有恶心呕吐，这是胆石堵塞内腔较大的近端肠管，刺激肠道产生强烈的肠蠕动所致。随着结石下降，梗阻平面降低，症状也随病程进展而有所变化，如肛门停止排气排便，腹胀进行性加重，腹部压痛，板状腹，少数病人出现黄疸和消化道出血等，症状与体征随病程进展而变化是本病的特征性表现。

　　有规律的进食（一日三餐）是预防结石的最佳方法，因为在禁食时胆囊中充满了胆汁，胆囊粘膜吸收水分使胆汁变浓，此时胆固醇/卵磷脂大泡容易形成，胆汁的粘稠度增加，最终形成胆泥。如果进食，当食物进入十二指肠时，反应性地分泌胆囊收缩激素，使胆囊收缩，这时大量的粘稠和含水量有胆泥的胆汁被排出到达肠内。因此可以防止结石的形成。

　　胆石性肠梗阻是由胆结石进入肠道后引起的肠道堵塞所致的肠梗阻，通常需要进行腹部X线检查，可能有4个特征：

　　1、肠梗阻

　　由于结石大部分不大且圆滑，在肠道内可逐渐下移，因此梗阻多为不完全性，并梗阻点多改变，但小肠低位，回盲瓣口常为梗阻点（图）1A)，梗阻多在小肠，结肠梗阻不同文献只有2％～8％

　　2、胆囊

　　胆管内积气，以胆管积气较多，可为一粗管状，也可有小分支，由于梗阻前多有胆管梗阻，故胆管较正常粗大，通常较Oddi括约肌松弛，胆道蛔虫带入的气体或其他原因与肠道瘘管，胆系-胃肠吻合等引起的胆管积气显得更粗大，以资鉴别，

　　3、肠内胆石

　　约50％的胆石可在X线下显影，有的显影较淡，因此胆石性肠梗阻约半数只有肠梗阻和胆系积气表现而未见胆石（图）1B)，

　　胆石性肠梗阻是指由于结石引起的肠梗阻，为了使疾病更快康复，患者应该如何饮食呢？

　　一、易于消化

　　1、应食用清淡且富有营养的流质食物，如米汤、菜汤、藕粉、蛋花汤、面片等。

　　2Comer alimentos fáciles de digerir y que promueven la defecación. Por ejemplo, verduras: algas marinas, sangre de cerdo, zanahoria; frutas: hongos de jujube, piña, papaya; comer alimentos ricos en fibra como各种 vegetales, frutas, arroz integral, cereales enteros y legumbres, que ayudan a defecar, prevenir el estreñimiento, estabilizar la glucosa en sangre y reducir el colesterol en sangre.

　　3Comer alimentos ricos en proteínas y hierro como la carne magra, los mariscos, la sangre animal, los hígados y los riñones de animales, los huevos, los productos lácteos, los productos de soja y la jujube, las verduras de hoja verde, la mostaza de sésamo, etc.

　　4Comer alimentos procesados o cocinados de manera fina para facilitar la masticación y la digestión. Se puede comer un huevo entero cada semana1-2Unas. Los alimentos como la leche y sus productos, los alimentos de raíz y tubérculo, los alimentos de carne, pescado, frijol y huevo, los alimentos de vegetales, los alimentos de frutas y los alimentos de aceite, etc., deben ser ingeridos de manera diversa para obtener una variedad de nutrientes.

　　5Elegir aceites vegetales, usar métodos de cocción como cocción al vapor, cocción, ensalada, asado, asado, adobo, hervido, etc.

　　Evitar alimentos

　　1Reducir la ingesta de alimentos ricos en almidón como las patatas, las batatas, los fideos, las papillas, las batatas, etc.

　　2Evitar alimentos ricos en grasas como la carne grasa, alimentos fritos, pasteles, pasteles, frituras, etc.

　　3No comer alimentos demasiado duros y difíciles de digerir.

　　4Evitar condimentos picantes y estimulantes como el pimiento, la pimienta de mostaza y el polvo de curry.

　　5Evitar fumar, beber alcohol y café, evitar que los músculos esfínter biliares se contraigan debido a la estimulación, lo que dificulta la salida de la bilis.

　　6Evitar alimentos que generen gases como la leche, la soya y alimentos ricos en fibra cruda como apio, judías verdes, cebolla, etc.

　　La obstrucción intestinal causada por la obstrucción intestinal por cálculos biliares se llama obstrucción intestinal por cálculos biliares. Una vez que se diagnostica, se debe operar lo antes posible para aliviar la obstrucción. Los métodos de cirugía son los siguientes:

　　1Empujar el cálculo obstruyente en el colon.

　　2Al mismo tiempo que se realiza la incisión del intestino para extraer piedras, es mejor desplazar ligeramente el cálculo obstruyente hacia el intestino dilatado en el extremo proximal y luego cortar la margen mesentérica para facilitar la curación de la incisión de la pared intestinal.

　　3Al mismo tiempo que se realiza la incisión del intestino para extraer piedras, se realiza la cirugía de colecistectomía y reparación de fístula interna. La mayoría de las personas prefieren realizar solo la incisión del intestino para extraer piedras y aliviar la obstrucción. Rodriguez y otros informaron que manejar problemas biliares y fístulas internas al mismo tiempo no aumenta la tasa de complicaciones y mortalidad, ya que en algunos casos, la obstrucción puede ser causada por múltiples cálculos, por lo que se debe explorar detalladamente todo el tracto gastrointestinal durante la cirugía.