La hernia hiatal mesentérica

　　La investigación ha confirmado que la existencia de un orificio hiatal mesentérico es la base anatómica de la hernia interna. Mitchell y Watson, respectivamente en10y16Se encontraron3Existen casos con un orificio hiatal mesentérico, pero no se produjo una hernia interna antes de la muerte. Esto indica que aunque muchos individuos tienen un orificio hiatal mesentérico, no necesariamente se forma una hernia interna; solo es posible desarrollar la enfermedad bajo la acción de factores complejos como la peristalsis intestinal o anormal, la presión intraabdominal aumentada, etc.

　　La existencia de un orificio anómalo en el mesentérico del paciente es una de las razones importantes para el desarrollo de la hernia interna. La formación del orificio mesentérico puede ser una anomalía de desarrollo congénito, también puede ser causada por lesiones o errores quirúrgicos, donde la anomalía de desarrollo congénito representa la mayoría, especialmente en niños. Algunos autores informan99El ejemplo de hernia del orificio mesentérico, solo11El ejemplo es adquirido; otros estudiosos informan83El ejemplo de hernia del orificio mesentérico82El ejemplo es congénito. Treves descubrió que en el mesentérico del yeyuno del feto hay un área circular o oval (área de Treves), que se caracteriza por no tener grasa ni vasos visibles, y no hay ramas de los ganglios linfáticos mesentéricos, es una área de alta incidencia de defectos mesentéricos.

　　Normalmente, no hay diferencia de presión en el abdomen, ya que el mesentérico es largo, el intestino puede entrar en el orificio durante el peristaltismo natural. Cuando hay alteraciones del peristaltismo o se consume en exceso después de comer, algunas porciones del intestino pueden aumentar de peso o la posición del cuerpo humano puede cambiar repentinamente, y hay factores desencadenantes como el aumento de la presión abdominal, lo que hace que el intestino sea más fácil de deslizarse o saliendo del orificio mesentérico para formar una hernia interna, lo que puede causar obstrucción intestinal incompleta o completa. El intestino que hernia en el orificio mesentérico puede salir por sí solo con el peristaltismo intestinal, o puede ocurrir repetidamente, lo que puede causar dolor abdominal intermitente y agudo o crónico. La margen del orificio mesentérico se hincha y crece debido a la hernia repetida del intestino, lo que resulta en engrosamiento.

　　Cuando la presión abdominal aumenta repentinamente, puede empujar una gran cantidad de intestino delgado al interior del orificio, el orificio se expande pasivamente y luego se contrae, impidiendo que el intestino herniado regrese, lo que causa estrangulación y dolor abdominal agudo. El dolor abdominal refleja la contracción de los músculos de la pared abdominal, lo que empeora la estrangulación. Debido a la falta de apoyo del saco herniario, el intestino estrangulado puede desarrollar rápidamente una disfunción circulatoria. El intestino herniado también puede volverse torcido debido a su movimiento anómalo, y el intestino puede hincharse debido a la acumulación de gas y líquido, lo que acelera aún más la isquemia y la necrosis del intestino estrangulado. Debido a la presión sobre el intestino estrangulado y su mesentérico, la circulación sanguínea se bloquea, lo que resulta en edema y engrosamiento de la pared intestinal y el mesentérico. El engrosamiento adicional del intestino y el mesentérico presiona sobre los vasos cercanos al anillo herniario (margen libre del orificio mesentérico), lo que puede causar isquemia y necrosis en la sección intestinal correspondiente del mesentérico. Incluso en ausencia de estrangulación, el intestino herniado puede causar isquemia. Si no se trata a tiempo, el paciente puede presentar shock tóxico y disfunción respiratoria y cardiovascular debido a la pérdida de líquidos corporales, la distensión del intestino, la infección y la absorción de toxinas.

　　Por lo tanto, el mesentérico del intestino delgado a veces puede tener defectos o fisuras congénitas, y el mesentérico del colon transverso puede tener defectos ocasionales. El intestino delgado puede pasar a través de este orificio y causar obstrucción o estancamiento.

　　Según el informe de Wiuiamson, la tasa de necrosis intestinal de la hernia del orificio mesentérico es aproximadamente50．Se manifiesta como distensión abdominal asimétrica y masa abdominal dolorosa. La dolor abdominal generalizado, el dolor de rebote y la tensión muscular son evidentes, el ruido de trémulo abdominal es positivo, y la punción abdominal puede extraer líquido hemático. En casos graves, aparecen síntomas de shock tóxico.

　　Los síntomas y signos clínicos varían según el tamaño del orificio mesentérico (ánulo herniario), la ubicación, la cantidad de intestino que hernia, si ocurre una obstrucción intestinal completa, y si hay estrangulación.

　　Si el intestino que hernia no se encoge ni se estrangula, los síntomas clínicos son generalmente leves, pero debido a la hernia repetida del intestino que hernia y sale, la tracción y la estimulación del mesentery o del intestino, algunos pacientes pueden presentar dolor abdominal intermitente y episodico o dolor abdominal crónico, la localización del dolor es generalmente en el abdomen superior o en la región umbilical, algunos acompañados de vómitos y estreñimiento. La distensión abdominal no es clara, y falta la formación de intestino, la peristalsis intestinal y el aumento del sonido intestinal, etc., que son signos de obstrucción intestinal mecánica.

　　Una vez que el intestino que hernia se estrangule, en el clínico tiene síntomas y signos de obstrucción intestinal completa, que se manifiesta como dolor abdominal agudo y continuo en el abdomen superior o en la región umbilical, que se agrava de manera intermitente, acompañado de náuseas, vómitos, detención de la evacuación de heces y gases, distensión abdominal y otros síntomas de obstrucción intestinal estrangulada. A medida que avanza la enfermedad, debido a la pérdida masiva de líquidos corporales, infección y intoxicación, el paciente puede presentar sudoración fría, palidez facial y aparición de peritonitis difusa aguda y shock tóxico en poco tiempo. Algunos pacientes, como la torsión del intestino que hernia, pueden presentar distensión abdominal asimétrica y pueden tactar el tumor abdominal; el dolor en todo el abdomen, la reacción dolorosa y la tensión muscular son evidentes, el sonido de flotabilidad abdominal es positivo, y la punción abdominal puede extraer líquido hemático.

　　La hernia interna en el orificio del mesentery del colon transverso, el intestino que hernia en la bolsa mesentérica puede regresar al gran abdomen a través del orificio o área débil del ligamento gástrico hepático y el ligamento gastrocolónico, ya que este segmento intestinal tiene un 'camino' anómalo, lo que lleva a la compresión del extremo distal del estómago, y el paciente puede presentar síntomas similares a la enfermedad ulcerosa crónica o la obstrucción pilórica.

　　1.Desarrollar hábitos de vida saludables.

　　2.Mantener una buena actitud mental, una emocionalidad estable, tener hábitos alimenticios saludables, comer más frutas y verduras en el día a día para mejorar la inmunidad personal.

　　3.Las personas que deben trabajar en lugares con mucho humo de aceite deben protegerse lo máximo posible, como usar máscaras, salir a respirar aire fresco regularmente, hacer al menos una revisión anual, etc.

　　4.Lejanía del humo, alcohol, drogas, radiación, pesticidas, ruido, gases volátiles tóxicos, metales pesados tóxicos y otros.

　　Las pruebas químicas de la hernia del orificio del mesentery incluyen pruebas de laboratorio y pruebas complementarias.

　　Las pruebas de laboratorio incluyen:

　　1.La hemoglobina y el hematocrito pueden aumentar debido a la deshidratación y la concentración de la sangre.

　　2.Cuando la cuenta de leucocitos y los neutrófilos están significativamente elevados, sugiere que ha ocurrido una obstrucción intestinal.

　　3.Análisis de electrolitos séricos (K, Na, Cl), análisis de gases sanguíneos y otros para reflejar la situación del equilibrio hídrico, electrolítico y ácido-básico.

　　Las pruebas complementarias incluyen:

　　1.Transiluminación abdominal o radiografía plana. Durante la fase aguda, puede mostrar los síntomas de obstrucción intestinal estrangulada, como la acumulación masiva de gases y líquidos en el intestino, sombras de estomas intestinales, sombras de masas densas (falsa tumor) y otros. Pero generalmente no puede determinar la causa de la obstrucción.

　　2.Angiografía de la arteria mesentérica superior. La angiografía selectiva de la arteria mesentérica superior puede sugerir el desvío anómalo del flujo sanguíneo de las arterias mesentéricas a través del anillo herniario y la situación de la circulación sanguínea.

　　3.Escaneo por TC. Puede mostrar la ubicación de la hernia abdominal, la acumulación de gases y líquidos en los intestinos, el espesamiento de la pared intestinal, las sombras de masas intestinales, etc.

　　Es necesario tener en cuenta que debe distinguirse entre la hernia del orificio del mesentery y enfermedades abdominales agudas quirúrgicas como la obstrucción intestinal adhesiva, la torsión intestinal, la intususcepción intestinal, la embolia vascular mesentérica, la perforación de la úlcera gástrica y duodenal, la pancreatitis necrosante aguda y la apendicitis aguda.

　　La dieta de los pacientes con hernia de hiato mesentérico debe ser ligera. Por un lado, en los primeros días después de la cirugía,应根据 la condición personal ajustar la dieta,主要以 líquidos y alimentos semi-líquidos, comer alimentos ricos en proteínas es beneficioso para la recuperación de las heridas. Por otro lado, debe complementarse con múltiples vitaminas, comer más verduras y frutas frescas. Puede comer más carnes magras, leche, huevos y otros alimentos ricos en proteínas.

　　Los pacientes con hernia de hiato mesentérico deben evitar alimentos grasos, no deben elegir alimentos como el queso fermentado, cebolla, pimiento, perejil, etc. que no son beneficiosos para la curación de las heridas, ya que son fáciles de causar infecciones.

　　Debido a que es difícil determinar el diagnóstico antes de la cirugía y es fácil que se desarrollen estrangulaciones intestinales y necrosis intestinal, la tasa de mortalidad media (Moch,1958Alcanza62Por ciento, y el único método efectivo de tratamiento es la cirugía. Por lo tanto, para los pacientes con historia de dolor abdominal superior o periumbilical intermitente y recurrente crónico, la consideración de diagnóstico es hernia de hiato mesentérico, se puede relajar ligeramente las indicaciones de cirugía, y en caso de que el paciente y la familia estén de acuerdo, programar la cirugía. Si se realiza una cirugía abdominal por otras razones, se debe prestar atención a la exclusión de la existencia de hernia de hiato mesentérico, y si se encuentra una hernia de hiato mesentérico, debe soldarse y repararse para evitar la aparición futura de hernia de hiato mesentérico.

　　Para aquellos que buscan tratamiento por obstrucción intestinal aguda y no se puede descartar la posibilidad de hernia de hiato mesentérico, se debe preparar activamente antes de la cirugía y someterse a tratamiento quirúrgico a tiempo para evitar que se desarrollen estrangulaciones intestinales, necrosis intestinal e incluso poner en peligro la vida.

　　El principio de la cirugía es resolver la obstrucción y reparar el orificio.

　　Los puntos a considerar en la cirugía son los siguientes5Puntos:

　　(1）Auto-ajuste del intestino herniado: En algunas hernias de hiato mesentérico, el intestino herniado puede ajustarse espontáneamente o durante la exploración, ya que la tracción involuntaria del intestino puede hacer que la porción de intestino herniado se ajuste espontáneamente. Por lo tanto, se debe inspeccionar cuidadosamente cada depresión mesentérica, omentum y peritoneo, tratar de encontrar y manejar los factores patológicos que causan la obstrucción lo antes posible. Evitar a toda costa terminar la cirugía sin obtener una respuesta. Wang Xiaoxiang ha reportado1Caso12Año de un niño, debido a dolor abdominal espasmódico7Día de ingreso y cirugía. El día postoperatorio2Día apareció dolor abdominal persistente, que se agravó de manera espasmódica, acompañado de náuseas y vómitos, y hinchazón abdominal evidente. Después de la revisión por rayos X, se diagnosticó obstrucción intestinal aguda y se realizó una cirugía adicional,2La cirugía encontró una2.5cm de agujero, aproximadamente80 cm de intestino delgado herniado, el colon ascendente tiene15cm de necrosis y perforación. La razón es, el1La segunda cirugía no pudo encontrar factores patológicos que causaran obstrucción intestinal, lo que resultó en2Segunda vez, causó necrosis intestinal.

　　(2）Hernia de hiato mesentérico con otras anormalidades intraabdominales: Los pacientes con hernia de hiato mesentérico pueden tener al mismo tiempo anormalidades congénitas en el desarrollo gastrointestinal, como malrotación intestinal, estenosis o atresia del intestino delgado, deformidad de duplicación intestinal, etc. Por lo tanto, se debe prestar atención a la detección de deformidades congénitas del desarrollo gastrointestinal durante la cirugía, y en caso de que la condición de la enfermedad lo permita, tratar de manejarlo al mismo tiempo para evitar que afecte la recuperación postoperatoria y necesite una cirugía adicional.

　　(3）Determinación de la vitalidad de los intestinos estrangulados y ocluidos: La determinación de la vitalidad de la porción de intestino estrangulada es crucial para el manejo quirúrgico.

　　Método: cortar las dos extremidades próximas y distantes del intestino que se hernia20cm se extrae, se observa su color, tensión, peristalsis; el pulso de los vasos mesentéricos; si hay turbidez y mal olor en el líquido exudado en la bolsa herniaria. Si se sospecha necrosis, se puede inyectar una cantidad adecuada de 0.25％Pronocaína5~10ml, al mismo tiempo, aplicar compresas calientes con salina tibia al intestino, también se puede poner temporalmente el intestino en el abdomen para observar15~2Después de 0 minutos, si el intestino se convierte en rojo y se recupera la peristalsis y el pulso de la arteria mesentérica, su vitalidad es buena. Para los intestinos que no se pueden juzgar su vitalidad después de la observación, es mejor no dejarlos.

　　(4Tratamiento del anillo herniario y protección de los vasos mesentéricos: para los casos en los que la circulación sanguínea del asa intestinal herniada es buena, se puede expandir el anillo herniario (fisura mesentérica) para liberar y reposicionar el intestino enganchado, y luego suturar y reparar el anillo herniario. Para los casos en los que es difícil reposicionar el intestino herniado, se puede expandir el anillo herniario primero y luego intentar reposicionarlo. Si después de expandir el anillo herniario, el reposicionamiento del intestino herniado sigue siendo difícil, se puede descomprimir el intestino herniado antes de reposicionarlo para evitar que la fisura se expanda demasiado y dañar las principales arterias mesentéricas. Debido a que al menos un lado del borde libre del anillo herniario se forma por ramas de la arteria mesentérica superior o la arteria mesentérica inferior, es muy fácil dañarlas al expandir el anillo herniario. Para evitar dañar las principales arterias mesentéricas, es necesario identificar y proteger cuidadosamente las principales arterias mesentéricas, evitando así lesiones. Se debe evitar a toda costa tirar con fuerza o cortar de manera ciega el borde del orificio del anillo herniario. Si es necesario cortar el mesentero para expandir el anillo herniario, se debe cortar desde el intestino hacia la orilla del orificio de fisura mesentérica, incluso si se daña una vena, no es la principal arteria mesentérica.

　　Para los casos en los que el asa intestinal herniada se necrosa o perfora, si la condición general del paciente permite, se debe realizar una resección y anastomosis intestinal primaria, y luego suturar y reparar el anillo herniario. Si hay muchas asas intestinales herniadas y necrosadas, con expansión significativa y dificultad para la reposición, se puede cortar primero el intestino en el lugar de la fisura, descomprimir y reposicionar el intestino enganchado, luego extraerlo y realizar la anastomosis intestinal; para evitar que el intestino necrosado se rompa durante la reposición y empeore la contaminación abdominal. Al resecar el intestino, se debe intentar atar los extremos del intestino necrosado con paños de algodón primero, para evitar que el contenido del intestino necrosado se filtre al intestino cercano, se absorba después de la cirugía y empeore los síntomas de intoxicación, afectando la recuperación. Si la condición del paciente es grave, se puede realizar primero una fístula intestinal pequeña, y luego realizar la anastomosis intestinal de dos etapas después de que la condición mejora.

　　(5Suturación del anillo herniario: al suturar el anillo herniario, es recomendable usar hilos no absorbibles para suturas intermitentes, al mismo tiempo prestando atención para no herir o atar el arco libre del vaso mesentérico superior o el vaso mesentérico inferior.