Tuberculosis linfadenica mesentérica

　　La tuberculosis linfadenica mesentérica se debe a la infección por Mycobacterium tuberculosis. La enfermedad es más común en niños y adolescentes, y se divide en primaria y secundaria, la primaria generalmente se desarrolla debido al consumo de leche o productos lácteos contaminados con Mycobacterium tuberculosis; la secundaria es más común que la primaria y generalmente se desarrolla secundariamente a la tuberculosis pulmonar abierta o la tuberculosis intestinal. Si los ganglios linfáticos afectados se rompen, pueden causar peritonitis tuberculosa.

　　La tuberculosis linfadenica mesentérica a menudo se acompaña de enfermedades como la tuberculosis pulmonar abierta o la tuberculosis intestinal, la peritonitis tuberculosa, las varices esofágicas, la estenosis pilórica y la obstrucción intestinal incompleta. La tuberculosis linfadenica mesentérica también puede causar desnutrición y adhesiones intestinales en los niños.

　　Los pacientes con tuberculosis linfadenica mesentérica presentan fiebre baja persistente, fatiga y malestar. A menudo hay dolor oculto persistente en el ombligo o en el abdomen inferior derecho, que a veces se intensifica de manera episódica, también puede manifestarse como dolor abdominal agudo, similar a cólico, acompañado de náuseas y vómitos, puede haber diarrea o constipación. Al realizar el examen físico, se pueden tocar ganglios linfáticos agrandados en la región del ombligo o en el abdomen superior izquierdo y en el inferior derecho, que causan dolor a la presión, a menudo se sospecha de apendicitis aguda y se realiza una cirugía. En el caso de la tuberculosis linfadenica mesentérica crónica, pueden aparecer síntomas de intoxicación crónica y desnutrición, que se manifiestan como fiebre baja irregular a largo plazo, disminución del apetito, pérdida de peso, anemia, debilidad y diarrea. A veces, se pueden tocar ganglios linfáticos agrandados en forma de masa, que son más estables y difíciles de mover. Los ganglios linfáticos agrandados pueden comprimir la vena porta, obstruyendo el flujo y causando ascitis y varices en la pared abdominal; comprimir la vena cava inferior puede causar edema en las extremidades inferiores; comprimir el píloro puede causar estenosis pilórica; comprimir el intestino puede causar obstrucción intestinal incompleta. Los adultos pueden carecer de síntomas clínicos y manifestarse como la palpación de un bulto en el perímetro umbilical, y solo se descubre que es tuberculosis linfadenica durante la exploración quirúrgica abdominal.

　　La prevención de la tuberculosis linfática mesentérica se realiza principalmente a través de la prevención de la fuente de transmisión, el corte de la vía de transmisión y la protección de las personas susceptibles. Las medidas preventivas específicas se describen a continuación.

　　Primero, controlar la fuente de transmisión

　　1La principal fuente de transmisión de la tuberculosis es el paciente de tuberculosis Los pacientes positivos para la bacteria de tuberculosis en la saliva deben recibir quimioterapia razonable a tiempo, la bacteria de tuberculosis en la saliva puede reducirse y desaparecer en un corto período de tiempo, casi100％puede curarse, por lo que la detección temprana de los pacientes, especialmente los positivos para la bacteria, y la administración oportuna de quimioterapia razonable es el centro de la tarea de prevención y tratamiento de la tuberculosis moderna. El método de detección temprana de los pacientes es realizar una radiografía de tórax y análisis bacteriológicos a los pacientes sospechosos de infección a tiempo.

　　2Reducir las oportunidades de transmisión Los pacientes positivos para la tuberculosis son la principal fuente de transmisión de la tuberculosis infantil, la detección temprana y el tratamiento razonable de los pacientes positivos para la tuberculosis, son las medidas fundamentales para prevenir la tuberculosis infantil. Los miembros de la familia de los niños con tuberculosis activa deben someterse a exámenes detallados, tomar radiografías del tórax, hacer pruebas de la tuberculina, etc. Los empleados de las escuelas y las instituciones de cuidado infantil deben someterse a exámenes físicos regulares, detectar y aislarse las fuentes de transmisión a tiempo, lo que puede reducir eficazmente la oportunidad de infección tuberculosa de los niños.

　　3Difundir la vacunación contra la tuberculosis La práctica ha demostrado que la vacunación contra la tuberculosis es una medida efectiva para prevenir la tuberculosis infantil. La vacuna BCG en el período neonatal puede inyectarse en el mismo brazo con la vacuna contra la hepatitis B el mismo día.

　　Segundo, cortar la vía de transmisión

　　La bacteria de tuberculosis se transmite principalmente por las vías respiratorias, por lo que se prohíbe toser al suelo. Se debe desinfectar y tratar adecuadamente la saliva de los pacientes positivos para la bacteria, los artículos de uso diario y las cosas a su alrededor, se puede utilizar la radiación ultravioleta para desinfectar el interior, los utensilios de comer utilizados por los pacientes pueden hervir, las sábanas y mantas pueden exponerse al sol durante el día, los cubos de saliva y los inodoros pueden usar5％～10％en el ácido lúpulo; en el día a día debe mantenerse la ventilación y la limpieza del aire en el interior, bañarse a menudo, cambiar la ropa a menudo.

　　Tercero, proteger a las personas susceptibles

　　1Vacunar contra la tuberculosis, que es una vacuna de bacterias vivas no patógenas, después de la vacunación en el cuerpo humano puede hacer que los infectados por la bacteria tuberculosis obtengan inmunidad específica contra la tuberculosis, la tasa de protección es aproximadamente80%，puede mantenerse5～10años; los sujetos de vacunación son principalmente los recién nacidos y los lactantes, los estudiantes de primaria, secundaria y universidad y las personas étnicas minoritarias que recién han entrado en la ciudad; pero la inmunidad producida por la vacuna BCG es relativamente, se debe prestar atención a otras medidas preventivas.

　　2Aumentar la capacidad de resistencia a la infección y la protección autoinmune, establecer buenos hábitos de higiene y vida, no fumar, no beber alcohol, bañarse a menudo, asegurar un sueño adecuado, mantener una dieta equilibrada y una nutrición razonable, fortalecer el ejercicio físico, prevenir la gripe, usar antibióticos de manera racional; reducir el contacto con los pacientes de tuberculosis, visitar a los pacientes debe realizarse bajo la permitencia del médico o tomar medidas preventivas como usar máscaras.

　　Cuatro, la quimioterapia preventiva se utiliza principalmente para los siguientes objetivos.

　　1,13, los niños menores de un año que no han sido vacunados con BCG y tienen una prueba de tuberculina positiva.

　　2, con pacientes con tuberculosis pulmonar abierta que son familiares o contactos cercanos.

　　3, prueba de tuberculina recientemente cambiada de negativa a positiva

　　4, prueba de tuberculina con reacción positiva fuerte

　　5, prueba de tuberculina positiva, los niños necesitan usar corticosteroides adrenales o inmunosupresores durante un período más largo.

　　El examen de la tuberculosis linfadenica mesentérica incluye análisis de sangre, prueba de tuberculina, radiografía de bario, radiografía abdominal, etc., y los métodos específicos de examen se describen a continuación.

　　1, velocidad de sedimentación de los eritrocitos

　　, la velocidad de sedimentación de los eritrocitos se acelera significativamente, que puede actuar como uno de los indicadores de la gravedad de la tuberculosis.

　　2, análisis de sangre completo

　　, conteo de sangre normal, aumento de linfocitos. Hemoglobina ligeramente disminuida.

　　3, proteínas plasmáticas

　　reciente20％ de los pacientes crónicos tienen anemia proteínica baja.

　　4, prueba de tuberculina

　　prueba de tuberculina1:10000 prueba reaccionó positivamente, tiene valor de referencia.

　　5, radiografía abdominal

　　Hay sombras calcificadas dispersas en el mesentérico, especialmente en el extremo terminal del íleon.

　　6, radiografía de bario

　　Si se acompaña de tuberculosis intestinal, se puede ver que la motilidad intestinal es rápida, el segmento afectado se contrae estíricamente y no se llena bien. Cuando la lesión afecta al intestino delgado, el bario puede pasar con fenómenos de irritación, la motilidad intestinal se fortalece y se producen fenómenos de estrechez.

　　7, radiografía de tórax

　　puede detectar focos de tuberculosis en el pulmón.

　　8, frotis y cultivo

　　La detección de bacilos acidores en el líquido seroso es una importante herramienta para el diagnóstico de la tuberculosis, pero tiene una baja tasa de positividad, solo20％～30％.

　　9, detección de anticuerpos de Mycobacterium tuberculosis

　　Anteriormente, se utilizaban antígenos naturales como PPD para detectar anticuerpos (PPD-, IgG, PPD-IgM), con baja sensibilidad y especificidad. Gracias a la preparación de antígenos purificados o semipurificados de Mycobacterium tuberculosis, se ha logrado un progreso significativo en la detección de anticuerpos específicos de Mycobacterium tuberculosis. Los antígenos purificados comunes incluyen antígenos proteicos tuberculósicos recombinantes38proteínas tuberculósicas kD.

　　10, prueba de adsorción inmunoenzimática (ELISA)

　　Se utiliza para detectar anticuerpos antituberculósicos en suero, líquido cefalorraquídeo y líquido seroso de los pacientes con tuberculosis, y puede actuar como un indicador de diagnóstico auxiliar.

　　11, técnica de electroforesis inmunoenzimática (ELIEP)

　　Una técnica inmunológica que combina ELISA y electroforesis, es un método serológico de diagnóstico auxiliar para varias enfermedades tuberculosas.

　　12, detección de antígenos de Mycobacterium tuberculosis

　　Se utilizan métodos como ELISA, prueba de aglutinación de látex y prueba de hemaglutinación inversa pasiva para detectar antígenos de Mycobacterium tuberculosis en fluidos corporales.

　　13, cultivo de linfocitos mixtos+Determinación de interferón.

　　Los pacientes con tuberculosis linfadenica mesentérica deben consumir alimentos ricos en energía térmica, proteínas, vitaminas y fibra dietética. Los pacientes deben evitar fumar y beber alcohol; al tomar isoniazida, deben evitar comer peces sin escamas y alimentos con lactosa; al tomar rifampicina, deben evitar consumir leche.

　　El tratamiento de la tuberculosis linfática mesentérica incluye tratamiento antituberculoso, tratamiento sintomático y exploración laparotómica, y los métodos específicos de tratamiento se describen a continuación.

　　Uno, principios de tratamiento

　　Principios de tratamiento: el tratamiento de la tuberculosis linfática mesentérica incluye tratamiento antituberculoso, tratamiento sintomático y exploración laparotómica, y los métodos específicos de tratamiento se describen a continuación.1～1.5Se debe prestar atención a la nutrición, consumir alimentos ricos en proteínas, vitaminas y hierro, y tratar con medicamentos antituberculosos. El método es básicamente el mismo que el de la peritonitis tuberculosa, el curso del tratamiento

　　años. Los ganglios linfáticos hinchados pueden oprimir los órganos viscerales del abdomen y causar síntomas correspondientes. Cuando el tratamiento médico es ineficaz, se puede considerar la cirugía quirúrgica para aliviar la presión. Los ganglios linfáticos con necrosis caseosa pueden tener la sustancia caseosa removida. Los ganglios linfáticos que no han causado síntomas de presión generalmente no se tratan.

　　La elección de medicamentos antituberculosos: el tratamiento de la linfadenitis mesentérica tuberculosa es similar al de otras部位的 tuberculosis, pero el curso del tratamiento debe ser1～1.5años. Para los casos de tratamiento inicial, los medicamentos de primera línea como estreptomicina, isoniazida, pyrazinamida y rifampicina son la elección preferida. Para retrasar o evitar la aparición de resistencia, se enfatiza2～3tratamiento con medicamentos combinados, utilizando rifampicina, isoniazida y estreptomicina para el tratamiento combinado6meses, la tasa de recurrencia es solo3．Si es una linfadenitis mesentérica tuberculosa secundaria, el paciente puede haber recibido tratamiento con medicamentos antituberculosos y puede haber desarrollado cierta resistencia a los medicamentos de primera línea, por lo que se puede considerar la administración de medicamentos de segunda línea, como etambutol, isoniazida, kanamycin, rifampicina y otros. En general, después de comenzar el tratamiento1～2Dentro de una semana, los síntomas autocorrectivos del paciente pueden mejorar, el apetito aumenta, la temperatura y las heces se vuelven normales. Sin embargo, si el tratamiento no es oportuno y la enfermedad ha llegado a una etapa avanzada, incluso si se proporciona un tratamiento antituberculoso razonable y suficiente, no se puede evitar la aparición de complicaciones.

　　Tres, tratamiento sintomático

　　1、diarrea Se pueden usar medicamentos antidiarreicos, como el polvo de bentonita (Simeticona), bismuto carbonato alcalino (carbonato de bismuto) y otros.

　　2、dolor abdominal Se administran medicamentos como belladona, atropina y otros, y en casos graves, se puede administrar líquidos intravenosos y sales de potasio.

　　3、不完全梗阻 Además del tratamiento sintomático mencionado anteriormente, se debe realizar la reducción de la presión gastrointestinal.

　　Cuatro, exploración laparotómica

　　Esta enfermedad a menudo se sospecha de ser apendicitis aguda y se realiza una cirugía. Durante la cirugía, se puede descubrir que el apéndice es normal en la mayoría de los casos, pero la mayoría de los ganglios linfáticos mesentéricos están hinchados y puede haber una pequeña cantidad de líquido en la cavidad abdominal. En este momento, se puede seguir el procedimiento habitual para la resección del apéndice, y los ganglios linfáticos pueden ser extraídos1Se realiza una biopsia de tejido vivo, se sutura la cavidad abdominal sin drenaje, y la mayoría de los pacientes pueden curarse.