Síndrome de compressión de la arteria mesentérica superior

　　Las características anatómicas del duodeno, la arteria mesentérica superior y la aorta abdominal tienen una relación cercana con el síndrome de compressión de la arteria mesentérica superior.

　　En condiciones normales, el duodeno se encuentra en la aorta abdominal y sus ramas anteriores-En el ángulo de la arteria mesentérica superior, la arteria mesentérica superior se extiende oblicuamente delante del duodeno, detrás de la cual se encuentra la arteria celiaca y la columna vertebral, y a través de la angiografía normal el ángulo es47～60°, cuando el mesentérico es demasiado largo o demasiado corto, cuando los órganos internos caen, cuando la columna vertebral se inclina hacia adelante y cuando hay variaciones en la arteria mesentérica superior, todo esto puede causar.

　　La tracción hacia abajo del mesentérico hace que el ángulo sea más pequeño, generalmente <6～25° La compresión del segmento horizontal del duodeno forma una estrechez en el intestino, lo que lleva a los síntomas de obstrucción del duodeno.

　　Las complicaciones de la sindrome de compressión de la arteria mesentérica superior incluyen dilatación gástrica aguda, necrosis intestinal, perforación del duodeno, hemorragia gastrointestinal alta, trombosis de la vena porta, etc.

　　1. Dilatación gástrica aguda: La dilatación gástrica aguda se refiere a una sindrome causada por la acumulación de grandes cantidades de gases y líquidos en un corto período de tiempo, lo que provoca una expansión significativa del estómago y el duodeno superior. Generalmente es una complicación grave de ciertas enfermedades quirúrgicas o enfermedades internas, o de cirugías anestésicas.

　　2. Necrosis intestinal: La necrosis intestinal, también conocida como enteritis hemorrágica necrótica aguda, puede ser causada por muchas razones y, una vez que ocurre, se presentan síntomas como dolor abdominal, hemorragia intestinal, náuseas y vómitos. Las náuseas y los vómitos a menudo ocurren al mismo tiempo que el dolor abdominal y la diarrea. Los vómitos pueden ser de agua amarilla, café o de sangre, y también pueden vomitar bilis.

　　3. Perforación del duodeno: La perforación del duodeno se manifiesta localmente como una deficiencia circular o elíptica limitada en la pared del duodeno, y sus síntomas clínicos principales son el dolor en el abdomen superior, eructos, regurgitación, que tienden a repetirse y que se presentan como un curso crónico.

　　4. Hemorragia gastrointestinal alta: Los síntomas clínicos de la hemorragia gastrointestinal alta son vómitos o deposiciones de sangre en grandes cantidades; en adultos, si la cantidad de sangre que sale en una vez es800ml sobre, representando una parte del volumen total de la sangre circulante20％， puede aparecer signos de shock.

　　5. Trombosis de la vena porta: La formación de trombosis de la vena porta puede llevar a la cirrosis o a la atrofia segmentaria, y si se acompaña de trombosis de la vena mesentérica, puede ser mortal de manera aguda. Alrededor de un tercio de los pacientes desarrollan trombosis de la vena porta de manera lenta, pueden formar circuitos colaterales y la vena porta puede ser recanalizada, pero finalmente sigue progresando hacia la hipertensión portal.

　　La sindrome de compressión de la arteria mesentérica superior puede ocurrir en cualquier edad, es más común en personas de tipo delgado y alto, de mediana edad y joven, y según la situación de aparición se puede dividir en dos tipos: agudo y crónico. Los síntomas específicos son los siguientes:

　　Síndrome de compressión de la arteria mesentérica superior crónica

　　La sindrome de compressión de la arteria mesentérica superior crónica tiene un curso generalmente largo, con episodios intermitentes y repetitivos, manifestándose principalmente con una sensación de opresión y hinchazón en el abdomen superior después de las comidas, náuseas, vómitos, en los que los vómitos contienen bilis y alimentos ingeridos, que pueden acompañarse de dolor abdominal, y los síntomas pueden aliviarse o desaparecer después de los vómitos. La aparición de los síntomas está relacionada con la posición del cuerpo: los pacientes a menudo pueden aliviar el dolor cambiando de posición, como dormir de lado, boca abajo, en posición de pecho y rodillas, sentarse inclinado o tener las rodillas debajo de la barbilla, ya que estas posiciones pueden aumentar el ángulo entre la arteria mesentérica superior y la aorta abdominal, reduciendo así la presión sobre el duodeno. Por el contrario, la posición de boca arriba puede empeorar los síntomas. Durante el período de crisis, el examen físico puede mostrar la forma gastrointestinal y las ondas de peristalsis, dolor leve en el abdomen superior, y a veces se puede escuchar el sonido de la vibración del agua, mientras que durante el período de remisión pueden no haber signos claros. Los pacientes con un curso largo y una enfermedad grave a menudo presentan pérdida de peso, deshidratación y desnutrición, y una disminución adicional de los cojines de grasa puede hacer que la compresión sea más grave, formando un ciclo vicioso.

　　Síndrome de压迫 de la arteria mesentérica superior agudo

　　El síndrome de压迫 de la arteria mesentérica superior agudo es raro, la etiología está más relacionada con factores traumáticos y iatrogénicos, los síntomas son similares a los crónicos, pero los síntomas son más persistentes y graves, los vómitos son frecuentes y abundantes. La inspección física puede descubrir la expansión gástrica, las ondas de peristalsis gastrointestinal y el ruido de agua en el estómago son más claros que en los crónicos. Hasta ahora, se han informado complicaciones del síndrome de压迫 de la arteria mesentérica superior, que incluyen expansión gástrica aguda, necrosis intestinal, perforación duodenal, hemorragia gastrointestinal superior masiva, trombosis de la vena porta y gas en la vena porta.

　　Las medidas de prevención y cuidados diarios para el síndrome de压迫 de la arteria mesentérica superior son las siguientes:

　　Cuidados dietéticos: después de la cirugía, los pacientes con síndrome de压迫 de la arteria mesentérica superior deben seguir estrictamente las instrucciones médicas para no comer, esperar a que la peristalsis intestinal se recupere, luego beber agua, alimentos ricos en proteínas, vitaminas, bajo en grasas, alimentos líquidos, y gradualmente comer alimentos semisólidos y comunes. Observar si el paciente tiene síntomas como náuseas, vómitos, dolor abdominal, distensión abdominal después de comer. Si algunos pacientes que han undergone una cirugía de drenaje circular del duodeno experimentan síntomas como náuseas o vómitos leves después de comer, se debe presentar a los pacientes una breve introducción sobre el método quirúrgico. Explicar que la aparición de estos síntomas se debe principalmente a que parte de la función de la reconstructión intestinal después de la cirugía no se ha recuperado completamente para adaptarse, la peristalsis inversa del duodeno es fuerte, hay muchos puntos de anastomosis quirúrgicos, es temporalmente inadaptado a la anastomosis gastrointestinal postoperatoria, esperar　3~6meses después, los síntomas se aliviarán gradualmente y se recuperarán.

　　Cuidados postoperatorios para prevenir complicaciones: (1)Mantener las vías respiratorias del paciente abiertas, si hay síntomas de tos y expectoración, usar gentamicina8WanU + trypsina5mg de inhalación nebulizada,2vez/El día, también se puede agregar la inyección intravenosa de Mucosolvan para diluir el moco y facilitar su expectoración, prevenir la infección pulmonar y la apertura del corte debido a la tos severa; (2El médico debe ayudar al paciente a moverse temprano en la cama para aumentar la capacidad pulmonar, prevenir la infección pulmonar, promover la peristalsis intestinal, prevenir la adherencia intestinal, promover la circulación sanguínea, prevenir la formación de úlceras por presión y trombosis venosa.

　　1Exámenes de radiografía con bario: la expansión clara del estómago y duodeno, el píloro está despejado, se bloquea repentinamente en el segmento horizontal del duodeno, se puede ver una peristalsis inversa clara, después de estar en posición de rodilla o de lado izquierdo, el reflujo duodenal desaparece.

　　2Exámenes de angiografía: la angiografía de la arteria mesentérica superior puede mostrar la relación de ángulo anatómico entre la arteria mesentérica superior y la aorta, generalmente el ángulo entre la arteria mesentérica superior y la aorta es menor que25°。

　　3Exámenes de laboratorio: generalmente no hay características específicas, los pacientes que no pueden comer normalmentes a largo plazo pueden tener anemia, hipoproteinemia y otras anormalidades.

　　1Atender la higiene alimentaria para prevenir la enterobiosis.

　　2Las personas con lesiones abdominales o historia de cirugía abdominal deben prestar atención al ejercicio abdominal y tratamiento oportuno para prevenir la formación de adherencias intestinales.

　　3Los ancianos y personas débiles deben mantener la defecación fluida regularmente.

　　El método de cuidado de la obstrucción intestinal mencionado anteriormente ha sido probado y demostrado efectivo en la práctica, por lo que no deben descuidarlo. Claro, después de que todos han comprendido el método de cuidado de la obstrucción intestinal, deben consultar a expertos relevantes de manera activa para restaurar la salud de todos al máximo.

　　(1)Fáciles de digerir y promover la defecación. Como vegetales: algas marinas, sangre de cerdo, zanahoria, etc.; frutas: higo, piña, papaya, etc.; comer alimentos ricos en fibra, como verduras, frutas, arroz integral, granos enteros y legumbres, puede ayudar a defecar, prevenir el estreñimiento, estabilizar la glucosa en sangre y reducir el colesterol en sangre.

　　(2)Es recomendable comer alimentos ligeros y nutritivos, líquidos, como sopa de arroz, sopa de verduras, polvo de loto, sopa de flores de huevo, fideos, etc;

　　(3)Es recomendable comer alimentos ricos en proteínas y hierro, como carne magra, pescado y mariscos, sangre animal, hígado y riñones de animales, yema, productos lácteos, y productos como jujube, verduras de hoja verde, mostaza de sésamo, etc;

　　(4)Es recomendable comer alimentos procesados o cocinados finamente para facilitar la masticación y la digestión. El huevo entero se puede comer una vez a la semana1-2Clases. Los productos lácteos y sus derivados, raíces y tubérculos de cereales, carnes, pescados, huevos y legumbres, verduras, frutas y grasas, etc., se deben consumir en variedad para obtener plenamente todos los nutrientes.

　　(5Se eligen aceites vegetales, se utilizan principalmente métodos de cocción como cocción al vapor, hervido, ensalada, asado, asado, adobo, cocido; se debe evitar comer alimentos ricos en colesterol como carne grasa, órganos internos, huevos de pescado, mantequilla, etc.

　　Además de la sindrome de compressión de la arteria mesentérica superior debido a factores que requieren cirugía o tratamiento intervencionista inmediato como aneurismas, en el período agudo de la enfermedad, se debe adoptar primero el tratamiento conservador, proporcionar ayuno, descompresión gastrointestinal, mantenimiento del equilibrio de agua y electrolitos y ácido-base, y tratamiento de apoyo nutricional. En caso necesario, se puede usar nutrición parenteral total. Se pueden usar medicamentos antiespasmódicos como atropina y hyoscyamine y inhibidores de ácido para controlar los síntomas gastrointestinales.

　　Para los pacientes que tienen ansiedad y depresión debido a enfermedades crónicas, se puede usar medicamentos antidepresivos (paroxetina) según las circunstancias, lo que puede mejorar los síntomas clínicos del paciente y mejorar la calidad de vida. Después de que se alivian los síntomas, se puede comenzar gradualmente a dar múltiples pequeñas comidas líquidas, y usar terapias postprandiales, tomando la posición lateral, prona o de rodillas y pecho, y elevando el pie de la cama.

　　Si no hay recurrencia sin síntomas, se puede aumentar gradualmente la dieta, reducir el número de comidas, y usar una correa abdominal o una banda abdominal para evitar que los órganos cuelguen cuando se levanta de la cama; mejorar la nutrición, fortalecer el ejercicio de los músculos abdominales y corregir la lordosis cervical. Después de que se mejora la condición nutricional del paciente, el tejido graso entre la arteria mesentérica superior y la aorta abdominal se llena y el ángulo aumenta, lo que puede aliviar o curar la enfermedad a largo plazo.