Disbiosis intestinal

　　1 Factores dietéticos：食物纤维能维持肠道菌群正常生态平衡，且细菌代谢纤维的终产物对小肠上皮有营养作用，纤维能维持肠黏膜细胞的正常代谢和细胞动力学。

　　2 菌丛的变化因素：菌丛组成可能因个体不同而存在差异，但对同一个人来说，在相当长的时期内菌丛组成非常稳定。每个菌种的生态学地位由宿主的生理状态、细菌间的相互作用和环境的影响所确定。

　　3 药物的代谢因素：肠道菌丛在许多药物的代谢中起重要作用，包括乳果糖、水杨酸偶氮磺胺吡啶、左旋多巴等。任何抗生素都可能改变结肠菌丛，这取决于药物的抗菌谱及其在肠腔内的浓度。

　　4 年龄因素：随着年龄的增长，肠道菌群的平衡可能会发生改变，双尾菌减少，产气荚膜杆菌增加，前者可能减弱对免疫机能的刺激，后者导致毒素增加使免疫受到抑制。老年如能维持年轻时的肠道菌群平衡，也许能够提高免疫能力。

　　5 胃肠道免疫功能障碍因素：胃肠道正常免疫功能来自黏膜固有层的浆细胞，浆细胞能产生大量的免疫球蛋白，即分泌型IgA，这是胃肠道防止细菌侵入的主要物质。一旦胃肠道黏膜合成单体，或双体IgA，或合成分泌片功能发生障碍，导致胃肠道分泌液中缺乏分型IgA，则可引起小肠内需氧菌与厌氧菌过度繁殖，从而造成菌群失调，引起慢性腹泻。无症状的IgA缺乏者，小肠内菌群亦可过度繁殖。新生儿期菌群失调发生率较高，也可能与免疫系统发育未成熟或不完善有关。

　　肠道菌群失调可引发以下疾病：

　　1、急、慢性腹泻：典型的菌群失调腹泻病例，大多发生在抗生素应用之后，此时大部分正常菌群中的生理性专性厌氧菌减少或消失，而其中具有耐药性的"过路菌"，如假单胞菌属、克雷伯菌属、葡萄球菌、白色念珠菌、变形杆菌等过度繁殖。此外，正常肠菌由于在抗生素影响下发生结构上的改变，也可引起腹泻。对这些病例的检测结果表明，需氧或兼性厌氧菌，如肠杆菌、肠球菌等明显减少或消失，并且厌氧的双歧杆菌与乳酸杆菌也明显减少。在腹泻停止后，肠道菌群也恢复正常。临床与动物实验均已证明肠道菌群失调可引起急性腹泻。某些旅游者腹泻的原因之一，可能就是因为气候和环境的改变而发生的肠道菌群失调所致。中国外的研究证明，急性腹泻的一些非特异病原菌，如假单胞菌属、克雷伯菌属、变形杆菌属等亦可引起慢性腹泻。但事实上，引起慢性腹泻的病原菌就是常住菌的比例失调。只有少数"过路菌"是引起慢性腹泻的病因。康白等人的研究也证明了这一点。

　　2, síndrome de diarrea crónica tropicalA pesar de que la etiología de esta enfermedad no está clara, hay suficientes evidencias que indican que la diarrea crónica, la pérdida de peso y la deficiencia de carbohidratos, grasas, ácido fólico, vitamina B en el síndrome de diarrea crónica tropical12La malabsorción proviene del desequilibrio de la flora intestinal en el intestino delgado. En las heces de los pacientes con esta enfermedad, la proporción de bacterias aerobias y anaerobias facultativas es significativamente mayor que la de las anaerobias, mientras que en las personas sanas, la proporción de las primeras es del 1% de las segundas. Investigaciones adicionales han demostrado que en el íleon de los pacientes con diarrea crónica tropical se han aislado bacterias como Escherichia coli, Enterobacter cloacae y Pseudomonas aeruginosa que pueden producir enterotoxinas. Esto indica que los síntomas clínicos de la enfermedad se deben a la colonización de los mencionados bacterias en el intestino delgado proximal, mientras que en condiciones normales, estas bacterias se encuentran principalmente en el colon.

　　3, síndrome de crecimiento bacteriano excesivoEl síndrome de crecimiento bacteriano excesivo se caracteriza por anormalidades anatómicas y desórdenes funcionales del tracto gastrointestinal, lo que promueve la colonización de las bacterias coliformes en la parte superior del intestino delgado, lo que resulta en síntomas como diarrea grasa, deficiencia de vitaminas, mala absorción de carbohidratos, etc. El análisis bacteriano del intestino delgado de los pacientes con síndrome de crecimiento bacteriano excesivo muestra que tanto las bacterias aerobias como las anaerobias están presentes. Esto lleva a la malabsorción y un aumento de los ácidos biliares libres, lo que provoca diarrea y desnutrición, anemia y deficiencia de vitaminas.

　　4, endotroxemiaEl desequilibrio de la flora intestinal hace que la proporción de bacterias gramnegativas intestinales en la flora intestinal aumente, lo que conduce a un aumento del nivel de endotóxicos. En condiciones normales, los endotóxicos en el colon pueden ser inactivados por las bacterias o parte de ellos puede ingresar al hígado a través de la vena porta y ser desintoxicados por las células de Kupffer. Si el nivel de endotóxicos aumenta anormalmente, se reduce la función de desintoxicación del hígado, lo que resulta en la endotroxemia del sistema circulatorio.

　　¿Qué síntomas acompaña el desequilibrio de la flora intestinal? En primer lugar, la diarrea grave o crónica es la manifestación clínica principal, y si ocurre una diarrea repentina o se agrava la diarrea existente durante el tratamiento con antibióticos, es posible que se presente esta enfermedad. La diarrea es generalmente de heces líquidas amarillentas y verdes, a veces como de huevo. Los tipos de síntomas clínicos comunes: síntomas del desequilibrio de la flora intestinal

　　1 Enterocolitis por Candida albicansEs una de las enfermedades más comunes de desequilibrio de la flora intestinal. Se ve con frecuencia en niños delgados, con dispepsia, desnutrición, diabetes, tumores malignos, pacientes que han utilizado antibióticos o hormonas a largo plazo. La infección por Candida albicans generalmente comienza en el tracto digestivo superior, se extiende al intestino delgado e incluso al perianal, la candidiasis bucal es a menudo la señal más temprana de la enterocolitis por Candida albicans. Si la mucosa intestinal del intestino delgado está erosionada o ulcerada, puede causar varias veces heces mucopurulentas inodoras, a veces diarrea acuosa, acompañada de dispepsia. Si no se trata a tiempo, puede extenderse a las vías respiratorias, vías urinarias e incluso al tejido cerebral.

　　2 Enterocolitis estafilocócicaSe observa con frecuencia en pacientes ancianos o enfermos crónicos que han utilizado antibióticos a largo plazo (cloranfenicol, ampicilina, etc.), corticosteroides adrenalínicos y se han sometido a cirugía intestinal. La infección estafilocócica puede causar heces amarillentas y verdes, de consistencia líquida, diariamente3～20 veces, con distensión abdominal, el dolor abdominal generalmente no es significativo, los casos graves de vómitos y diarrea pueden acompañarse de deshidratación, desequilibrio de electrolitos, aumento de la urea nitrogenada en la sangre, disminución de la presión arterial.

　　3 Enteritis necrótica aguda por anaerobio esporulador：La β-lisina producida por el anaerobio esporulador puede causar enteritis necrótica aguda, enfermedades de desgaste, y es más susceptible a la infección en situaciones donde se utilizan antibióticos, corticosteroides, etc.

　　4 Infección intestinal por bacteria pseudomonas：La bacteria pseudomonas es un patógeno condicional, generalmente una infección secundaria, es más susceptible a la infección en niños pequeños, ancianos, ciertos tumores malignos, enfermedades de desgaste, y en situaciones donde se utilizan antibióticos, corticosteroides, etc. La infección por bacteria pseudomonas puede producir un fluoroforo azul-verde que hace que las heces sean verdes, pero no siempre causa diarrea, en algunos casos las heces tienen un polvo, el dolor abdominal es leve, algunos con náuseas y vómitos, la mayoría con desequilibrio de electrolitos, en casos graves puede ocurrir shock. Algunos viajeros pueden desequilibrar la flora intestinal debido a los cambios en el clima y el entorno, lo que se conoce como 'no adaptarse al suelo y al agua'.

　　5 Infección intestinal por bacteria de la descomposición：La bacteria de la descomposición puede ser un patógeno condicional bajo ciertas condiciones, como la bacteria común, la bacteria extraña, la bacteria de Morgan, pueden causar intoxicación alimentaria, la bacteria descompositiva inconstante puede causar diarrea estacional en niños pequeños.

　　6 Infección intestinal por bacteria del neumococo：Cuando la resistencia del organismo disminuye u otras razones, la bacteria del neumococo que se aloja normalmente en el intestino puede causar infecciones, especialmente diarrea grave en niños.

　　La prevención de la desequilibrio de la flora intestinal es el uso razonable de antibióticos. Para los ancianos débiles, las enfermedades crónicas de desgaste, el uso de antibióticos o hormonas debe controlarse estrictamente, es mejor hacer pruebas de sensibilidad a los medicamentos y elegir el antibiótico más sensible. Para los ancianos, los débiles y los débiles después de la enfermedad, deben usar antibióticos al mismo tiempo y usar lactobacilos, preparados de bifidobacterias vivas y vitaminas del grupo B o vitamina C, etc., para prevenir el desequilibrio de la flora intestinal. Antes de una gran cirugía, se debe prestar atención a la terapia de apoyo general, como mejorar la nutrición, la transfusión de sangre, la inyección intramuscular de globulina gamma, la administración de vitaminas, etc. Controlar bien la adquisición de alimentos. Debe elegir alimentos frescos, no comprar aves de corral, ganado, productos acuáticos no frescos. Incluso para los alimentos salados, no se puede descuidar; al cocinar, los utensilios de cocina deben desinfectarse, y los utensilios de alimentos crudos y cocidos deben separarse. Los cocineros también deben prestar atención a la higiene personal, deben cortar las uñas a menudo y cambiar la ropa a menudo.

　　Al mismo tiempo, los utensilios de comer deben ser desinfectados estrictamente; las ensaladas frías deben comerse en pequeñas cantidades, deben lavarse y lavarse con agua fría. Las frutas y verduras deben lavarse y pelar antes de comer; no es conveniente celebrar cenas en casa en verano, los alimentos deben prepararse y comerse al momento, si hay sobrantes, deben cocinarse bien el día siguiente antes de comer. Pero incluso si se cocinan bien, algunos venenos bacterianos no pueden ser destruidos, como la enterotoxina estafilocócica después de hervir30 minutos aún conservan su patogenicidad; mantener la limpieza del interior. Moscas, cucarachas y otros pueden transmitir enfermedades intestinales por lo que, erradicar moscas y cucarachas también es una de las medidas importantes para prevenir enfermedades intestinales estacionales; un sueño adecuado y una nutrición rica ayudan a fortalecer la fuerza física, también ayudan a prevenir enfermedades intestinales estacionales. Además, en verano también se debe practicar ejercicio físico activamente y beber mucha agua, un buen estado físico puede fortalecer la inmunidad del cuerpo.

　　Las pruebas de laboratorio para el desequilibrio de la microbiota intestinal son las siguientes

　　1. Inspección técnica Microbiotaes el método de inspección principal, que incluye análisis cualitativo y cuantitativo2especie. Análisis cualitativo: es el mismo que la inspección microbiana general, como la infección por estafilococos en el hisopado fecal se puede encontrar una gran cantidad de estafilococos positivos y células polimorfonucleares neutrales, el cultivo fecal puede haber un gran crecimiento de estafilococos. La enteritis por Candida albicans se puede obtener el material patológico directamente por hisopado, tratado con solución de hidróxido de potasio y tinción de Gram, la inspección microscópica puede ver un grupo de levaduras blancas alargadas. La tinción de Gram es positiva, la coloración dentro de la célula es inhomogénea, el cultivo bacteriano puede formar colonias de superficie lisa y cremosa, con olor a levadura. Pero, además de la desproporción de tres grados (es decir, la enfermedad de cambio de flora), es difícil analizar otras desproporciones. Por lo tanto, además del análisis cualitativo, también es necesario realizar un análisis cuantitativo para determinar si los valores son normales. El diagnóstico de desequilibrio de la microbiota intestinal1.12 ; Inspección cuantitativa: primero se debe homogenizar la materia fecal y diluirla en proporciones determinadas, después del cultivo, se debe calcular el recuento de colonias de diferentes tipos de células para obtener el valor total de bacterias, los procedimientos son complicados y raramente se utilizan en el laboratorio general. Los medios de cultivo utilizados en el análisis de la microbiota normal deben tener una alta selectividad, como el medio S para las bacterias patógenas intestinales, el medio de eritrosina y metilazuleno para las bacterias Gram negativas aerobias intestinales.7.5％Jal de cloruro de sodio para estafilococos, poca gelatina de Bórsia para hongos, etc. El método de cultivo, además del cultivo anaeróbico, a veces también es necesario el cultivo anaeróbico, el cultivo anaeróbico es el método de biológico anaeróbico o el método de ánodo anaeróbico. El cultivo aeróbico es el mismo que el cultivo bacteriano común.

　　2. ColonscopiaLa mucosa intestinal muestra congestión difusa, hinchazón, ramificaciones vasculares borrosas o ausentes. Hay úlceras erosionadas y hemorragias dispersas, a veces se puede ver una membrana pseudomembranosa amarilla adherida.

　　El desequilibrio de la microbiota intestinal es una enfermedad crónica, no se forma de un día y no se puede curar de un día, además de la cooperación en el tratamiento, también es necesario prestar atención a la salud diaria: una dieta equilibrada; suplementar prebióticos; mantener el ejercicio físico; mantener una buena actitud. Los pacientes con enfermedades crónicas de desgaste, al usar antibióticos o hormonas, deben controlar estrictamente las indicaciones, es mejor que realicen pruebas de sensibilidad a los medicamentos y elijan el antibiótico más sensible. Para los ancianos, los delgados y los débiles después de la enfermedad, al usar antibióticos, también se debe utilizar Lijian y vitaminas del complejo B o vitamina C. La dieta debe ser ligera; se debe aumentar ligeramente en la dieta la carne magra, el pescado, los huevos, los hongos, etc., siempre que no sea demasiado, no sea demasiado graso, aumentar gradualmente los alimentos grasos, no es necesario preocuparse por la dispepsia y otros problemas; los alimentos deben ser fáciles de digerir, blandos y con poco residuo, sin irritación. Debe prestar atención a lo siguiente: debe comer menos vegetales ricos en fibra como los ajos chinos, los apios, los guizos chinos, etc., y también se debe controlar adecuadamente la cantidad de verduras de hoja, y en caso necesario, se puede usar el método de masticar y beber el jugo mientras expulsan los residuos. Se debe evitar comer alimentos que producen gases. Como las judías, los productos de soja, los guisantes fritos, las batatas, etc.; evitar frutas y verduras crudas frías. Evitar el consumo de leche y mariscos. Los pacientes con diarrea que consumen leche, leche condensada, camarones, peces de mar después de comer son propensos a desarrollar alergias colónicas, lo que puede empeorar la diarrea. Además, el miel y sus productos tienen el efecto de suavizar el intestino y facilitar la defecación, por lo que también no se debe consumir.

Tratamiento de la medicina china: La medicina china cree que: 'La causa de la diarrea es el Spleen y el Estómago'. La diarrea aguda generalmente es real, la culpa está en el Spleen y el Estómago; la diarrea crónica es generalmente debilidad, a menudo afecta al Spleen y el Riñón. El primero debe disipar el calor y la humedad, y el segundo debe fortalecer el Spleen y el Riñón. Los medicamentos de desintoxicación y desinflamación en la medicina china tienen un impacto en la inmunidad humoral, como el Dendranthema indicum, Herba Hedyotis diffusa, que pueden promover la generación de anticuerpos, Herba Houttuyniae que puede aumentar la concentración de peroxidasa, y peroxidasa, C3, Mg++El sistema de defensa preparatorio compuesto tiene un efecto de killler en Bacillus dysenteriae, Salmonella, Pseudomonas aeruginosa y otras bacterias Gram-negativas, es una función de defensa inmunológica no específica importante antes de que el cuerpo produzca anticuerpos. Al tratar la disbiosis intestinal con la medicina china, se debe considerar el efecto de los medicamentos mencionados anteriormente, y se puede lograr un efecto más ideal mediante la combinación adecuada en métodos como disipar el calor y la humedad, fortalecer el Qi y tonificar el Spleen, harmonizar el Estómago y el bazo, y fortalecer el riñón y el bazo.

(1) Tratamiento diferenciado:

1.Infección por frío y humedad

Síntomas: Desarrollo rápido de la enfermedad, dolor abdominal, intestino ruidoso, diarrea clara y ligera, o como agua, sin sed, o con aversión al frío y fiebre, dolor de cabeza, obstrucción nasal, dolores musculares y articulares, lengua blanca, pulso blando.

Método de tratamiento: Disipar el frío en la superficie, aromatizar la turbiedad.

Medicina: Huoxiang Zhengqi San de 'Heji Jufang' con adiciones. Huoxiang10Tratar, Zisui10Tratar, Baizhi10Tratar, Chuangpu6Tratar, Dafupi10Tratar, Banxia6克，陈皮10克，茯苓10克，白术10克，甘草6Tratar. Si el exterior es grave, se puede agregar Jingjie, Fangfeng; estómago pesado, falta de apetito, bazo delgado, bazo delgado, se puede agregar Cangzhu, Zexie.

2.Presión descendente de calor y humedad

Síntomas: Dolor abdominal seguido de diarrea, diarrea urgente, heces amarillentas y malolientes, sensación de ardor anal, ansiedad, boca seca, orina corta y roja, o con fiebre y aversión al frío, lengua roja con escamas amarillas grasas, pulso liso y rápido.

Método de tratamiento: Disipar el calor y la humedad.

Medicina: Gegan Qinlian Changhai de 'Shang Han Lun' con adiciones. Gegan15克，黄连9Tratar, Scutellaria9克，甘草6Tratar. Se puede agregar Lonicera, Mucuna, Xianzi para ayudar a disipar el calor y la humedad, resolver tanto el exterior como el interior, disipar la humedad y el calor, y detener la diarrea. Para la humedad grave, se puede agregar Huoxiang, Peilan, Houpu; para el calor predominante, se puede elegir para agregar Fritillaria, Zhizi, Mahuang.

3.Vulnerabilidad del Spleen y Estómago

Síntomas: Diarrea pastosa, episodios repetidos, leve a grave en diferentes momentos, estómago pesado, falta de apetito, deseos de defecar después de comer, color amarillento de la piel, debilidad del espíritu, lengua pálida, bazo delgado, pulso lento y débil.

Principio de tratamiento: Fortalecer la Qi y tonificar el Spleen.

Medicina: Sanfu Baitu San de 'Heji Jufang' con adiciones. Codonopsis12克，白术12克，茯苓12克，山药12克，扁豆15克，莲肉10克，陈皮10克，砂仁6克，苡仁10 克，桔梗6克，甘草6克。若 脾虚 运化呆钝，食积气滞者可用香砂六君子汤加神曲、山楂、厚朴;若久泻气虚下陷者可用补中益气汤，以益气升提，止泻。

4. 脾胃虚寒

证候：腹痛隐隐，喜温喜按，泻下清稀，甚或完谷不化，手足欠温， 口干 不渴，舌谈，苔白，脉细缓。

治则：温中健脾。

方药：理中汤《 伤寒 论》加减。党参12克，白术12克，干姜10克，甘草6克。可酌加木香、砂仁、白豆蔻合用能温中健脾，顺气和胃。若中阳亏甚引起肠滑不禁，不能自敛，治宜温阳固涩，用理中汤加附子，并选添河子、罂粟壳、赤石脂;若虚寒久泻而间杂热邪，或食湿滞积化热者，则出现寒热错杂证候，用连理汤化裁。

5. 脾肾阳虚

证候：黎明之前，脐腹隐痛， 肠鸣 即泻，泻后稍安，腹部 畏寒 ，形寒肢冷，腰膝酸软，舌苔白，脉沉细 无力 。

治法：温补牌肾。

方药：四神丸《证治准绳》合附子理中丸《阎氏小儿方药》加减。附子10克，补骨脂12克，吴萸12克，肉蔻12克，五味子15克，党参10克，白术12克，干姜10克，甘草6克。若腹胀加广木香;年老体衰久泻不止者可用四神九合养脏汤加减。

(二) 其他疗法

1. 单验方：大蒜100克，捣烂后加入生理盐水100毫升，保留灌肠，一日3～4次。二花10克，栀子10克，地榆15克，公英10克，防风10克，黄连10克，白芍10克，甘草10克，水煎适量，80～100毫升待温后保留灌肠，一日2～3次。

2. Acupuntura: el uso de acupuntura para tratar la diarrea debe ser estricto en la selección de puntos, la técnica de manipulación de agujas y el tiempo de retención. 对于脾胃虚寒者：取天枢、大肠俞、中脘、气海(均用灸法)。湿热下迫者：取下脘、合谷、内庭(均用泻法)。脾虚湿盛者：取脾俞、水分(均灸)，阴陵泉、公孙(均泻)。脾肾阳虚者：取命门、关元、百会(均灸)，肾俞、脾前(均用补法)。肠道菌群失调症的西医治疗方法

Medicamentos:

1Ajuste de la dieta: para la diarrea fermentativa，应限制碳水化合物; para la diarrea putrefactiva，应限制蛋白质的摄入。增强肠粘膜的局部防御屏障功能，防止细菌易位，应增加纤维食物。

2De los antibióticos: detener inmediatamente el antibiótico original,应根据菌群分析以及抗菌药物敏感试验，选用合适的抗生素以及抑制过度繁殖的细菌，从而间接扶植肠道繁殖不足的细菌。此外还可采用广谱抗菌药物将肠道细菌大部分消灭，然后再灌入正常肠道菌群的菌液以使其恢复。

3、Preparados de bacterias vivas: Los preparados de bacterias vivas más comunes en la actualidad incluyen Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus bulgaricus, Lactobacillus lactis, Bacillus cereus, Bifidobacterium bifidum, Streptococcus faecalis, Escherichia coli, Enterococcus faecium y Bacillus subtilis, etc. Entre ellos, los preparados de Bifidobacterium bifidum son los más efectivos. Los preparados de Bacillus subtilis también son bastante efectivos, y su mecanismo de eficacia puede ser debido a que esta bacteria es anaeróbica, puede absorber oxígeno, reducir el potencial redox del intestino, fomentar el crecimiento de bacterias anaeróbicas (bacterias espiriloides, Lactobacillus) y, en consecuencia, fomentar indirectamente la flora bacteriana normal. También se puede usar una suspensión de heces de personas sanas para hacer un preparado de bacterias vivas compuesto y usarlo para tratar la enterocolitis pseudomembranosa causada por Staphylococcus, obteniendo un buen efecto. El yogur hecho con Streptococcus lactis tiene un uso clínico amplio y un buen efecto. Hacer un preparado de antibióticos para las cepas de resistencia insuficientes en la flora intestinal normal también es un método efectivo para ajustar el desequilibrio de la flora intestinal. El producto biológico más reciente, Lirujiangshen (cápsulas de revitalización), es un preparado de bacterias vivas de Bifidobacterium (bifidobiogne), según los estudios farmacológicos, este preparado tiene efectos de barrera, de control de sepsis endotóxica, de nutrición, de acción antitumoral, de potenciación del sistema inmunológico, de acción anti-envejecimiento, etc.

4、Promotores de la flora: Los promotores de la flora orales también pueden lograr el objetivo de fomentar la flora normal. Por ejemplo, se utiliza lactosa para fomentar la flora en E. coli, ácido fólico para fomentar Enterococcus, y el factor de bifidobacterium comúnmente utilizado en niños para promover el crecimiento de Bifidobacterium bifidum. La aplicación de galactosa y ácido glicólico, después de ser descompuestos por las bacterias, forma ácido láctico o ácido acético, reduce el pH, inhibe otras bacterias y apoya el crecimiento de Lactobacillus.

5、Preparados de Enterococcus resistente a la resistencia: el Dr. Murogane de Japón y otros utilizaron el método de cultivo en generación para obtener Enterococcus resistente a estreptomicina, eritromicina, tetraciclinas, amoxicilina, etc. Enterococcus BIO-4La cepa R. Según los resultados de los experimentos en animales y humanos, esta bacteria tiene resistencia a varios antibióticos, por lo que puede evitar la proliferación anormal de otras bacterias, superar la desequilibrio bacteriano, mejorar las anomalies de las heces, y es más rápido en la eficacia que el tratamiento con antibióticos solos, y puede prevenir la propagación de Streptococcus faecalis BIO-4El factor de resistencia de la cepa R se dirige a la E. coli K-12Metástasis de cepa.