infección por Enterobacteriaceae hemorrágicas intestinales

　　Las aves de corral y los animales domésticos son reservorios y fuentes de transmisión principales de la infección por E. coli hemorrágica, como bovinos, ovinos, porcinos, etc., con la tasa de portadores de bacterias más alta en bovinos. Los pacientes y los portadores asintomáticos también son fuentes de transmisión. La transmisión gastrointestinal, mediante el consumo de alimentos, agua contaminados o el contacto con pacientes. Los alimentos contaminados comunes incluyen carne de res, leche, hígado de res, pollo, carne de cordero, vegetales y frutas. La población es sensible generalmente, pero principalmente en ancianos y niños. Tiene una clara estacionalidad,7,8,9Tres meses es el pico de la epidemia. La gran producción, refrigeración, transporte y suministro de alimentos procesados pueden causar fácilmente intoxicaciones alimentarias masivas y explosivas; también puede presentarse en brotes esporádicos. La enfermedad se distribuye en todo el mundo, en regiones y países con condiciones sanitarias mejores y la mayoría de las enfermedades intestinales transmitidas ya controladas, la tasa de incidencia de la enfermedad está en aumento.

　　La infección por E. coli hemorrágica puede desencadenar complicaciones como síndrome urémico hemolítico o trombocitopenia trombótica microvascular. La uremia es una disfunción renal grave, la代谢废物不能排出体外，大量含氮代谢产物及其他毒性物质在体内蓄积，水电解质代谢及酸碱平衡紊乱，机体内环境的相对稳定被破坏，由此所引起的自身中毒和产生的综合病征。常表现为氮质血症，血尿素氮和肌酐显著升高，并伴有胃肠、神经肌肉和心血管系统的症状，如恶心、呕吐、腹泻、头痛、无力、淡漠、失眠、抽搐、嗜睡以至昏迷等症象。

　　La trombocitopenia trombótica microvascular es una enfermedad rara de trombosis microvascular.-La síndrome hemorrágico es más común en mujeres.2años,6años, sin diferencias geográficas o raciales. El inicio es a menudo abrupto, los casos típicos tienen fiebre, debilidad y debilidad, algunos inician más lentamente, con síntomas de vanguardia como dolores musculares y articulares. A continuación, aparecen otros síntomas rápidamente. Algunos también presentan pleuresitis, fenómeno de Raynaud y sangrado vaginal en mujeres como primera queja.

　　El período de incubación de la infección por E. coli hemorrágica es1～14días, es común que4～8días. Antes de la enfermedad, puede haber un historial de consumo de alimentos procesados refrigerados y listos para comer. Se dividen en tres tipos clínicos: infección asintomática, diarrea leve y enteritis hemorrágica. Los síntomas típicos son el inicio agudo, diarrea, al principio de líquidos, seguido de heces hemorrágicas. Con dolores abdominales espasmódicos, fiebre baja o ausencia de fiebre, pueden acompañarse de náuseas, vómitos y síntomas parecidos a los del resfriado. Sin complicaciones,7～10El cielo se cura naturalmente. Algunos pacientes pueden presentar síntomas durante la enfermedad.1～2Week, secondary acute hemolytic uremic syndrome (hemolytic-uremic syndrome HUS), which is manifested by pallor, weakness, hematuria, oliguria, anuria, subcutaneous and mucosal hemorrhage, jaundice, coma, convulsions, etc. It is more common in the elderly, children, and individuals with low immune function, with a mortality rate10％～50％. Dado que la tasa de mortalidad de esta enfermedad no es baja, debe buscar atención médica de inmediato después de estos síntomas, no puede ser ignorado para evitar que la enfermedad empeore.

　　Prevención de la infección por E. coli hemolítico intestinal.

　　Primero, debe comenzar como otras enfermedades intestinales, primero debe comenzar con la actividad de “tres controles y una eliminación”, las verduras y frutas deben lavarse, no beber agua cruda, los alimentos deben estar bien cocidos, los alimentos restantes deben estar bien calentados, y debe haber equipos de prevención de mosquitos en las cocinas en verano.

　　El segundo punto es prohibir la mezcla de humanos y animales, los animales domésticos y aves de corral en la zona de epidemia deben ser criados en corrales, y los corrales deben ser desinfectados y eliminados de mosquitos regularmente. Los desechos de aves y animales deben ser tratados de manera no contaminante antes de fertilizar.

　　El tercer punto es desinfectar los utensilios de cocina de los enfermos, desinfectar los baños y los compost en la zona de epidemia. El cuarto punto es tratar el sistema de abastecimiento de agua contaminado. Implementar medidas de desinfección. Implementar rigurosamente el procedimiento de desinfección, investigar las causas de la contaminación y corregirlo a tiempo. Realizar análisis de heces de patógenos para los empleados relevantes.

　　Por último, es necesario manejar la carne y los productos de procesamiento de carne en venta y los lugares de procesamiento de carne. Detener inmediatamente la venta y sellar la carne no vendida, investigar los registros de compra y venta al por mayor. Implementar estrictamente la desinfección y las regulaciones de higiene del proceso de procesamiento de la carne, desinfectar los lugares de procesamiento de la carne y los desechos de los animales. Para los empleados en contacto cercano, realizar análisis de heces de patógenos mientras se alejan del trabajo, y realizar tempranamente medicamentos preventivos. El punto de prevención de la infección por E. coli hemolítico intestinal debe fortalecer la gestión de los alimentos refrigerados rápidos, evitar la contaminación de los alimentos, y calentarlos completamente antes de comer.

　　Hay tres métodos de identificación de la infección por E. coli hemolítico intestinal.

　　La primera es la separación de cultivo bacteriano, aumentar la tasa de positividad de la cultivo de heces puede aumentar la tasa de diagnóstico, los factores que afectan el cultivo son principalmente la apariencia de las heces, la duración de la enfermedad y la elección del medio de cultivo. El heces con sangre, la duración de la enfermedad es corta, la tasa de positividad es alta; heces acuáticas, la duración de la enfermedad es larga, especialmente más de7Día, la tasa de positividad es baja. Sorbitol-El agar MacConkey (SMAC)可以提高阳性率。

　　La segunda es la detección inmunológica, que utiliza anticuerpos monoclonales para realizar reacciones ELISA directas para detectar O157∶H7Escherichia coli.

　　La tercera es la detección genética, que utiliza sondas de ADN específicas de EHEC, cuyas especificidad y sensibilidad pueden alcanzar99％; o aplicar PCR para analizar la secuencia de ADN de EHEC, descubriendo que el gen de la hemolysina AB es único para EHEC, con alta especificidad y sensibilidad, rápido y eficiente3～4h puede obtener resultados. Otros incluyen análisis de la secuencia de ADN de EHEC mediante PCR, que encuentra que el gen de la hemolysina AB es único para EHEC, con alta especificidad y sensibilidad, rápido y eficiente1、SLT2El método de PCR múltiple que amplifica simultáneamente dos pares de primers de oligonucleótidos, pero aún no se ha aplicado en forma general en la práctica clínica. En resumen, a través de proyectos de análisis de rutina se puede juzgar con precisión si hay infección por E. coli hemolítico intestinal o no.

　　Las toxinas producidas por la bacteria hemorrágica del E. coli se denominan toxinas shiga o toxinas de tipo shiga, y los síntomas que causan incluyen dolor abdominal agudo, diarrea, fiebre, vómitos, que pueden desarrollarse en heces de sangre. Su peligro radica en que pueden causar enteritis hemorrágica, síndrome hemolítico urémico y púrpura trombocitopénica trombótica.

　　La bacteria hemorrágica del E. coli prefiere a los niños, los pacientes deben prestar atención a la higiene alimentaria, no comer sopa de carne después de la diarrea y beber agua salada diluida. Cuando la cantidad de vómitos es grande, los pacientes suelen tener síntomas como debilidad y sequedad de boca debido a la pérdida excesiva de líquidos, lo que requiere una rehidratación oportuna. La rehidratación puede adoptar dos formas: oral o intravenosa. Si la diarrea es leve, es mejor beber un poco de agua salada diluida. El agua salada diluida es difícil de beber, si los niños no quieren beberla, se puede agregar un poco de azúcar para mejorar el sabor.

　　Después de la diarrea, el cuerpo se siente débil y el apetito no es bueno, ¿qué comer? Ahora algunos niños pequeños que solo quieren carne, los padres temen que los niños no quieran comer, no puedan recuperar la fuerza física, por lo que hervir sopa de carne para los niños. "La sopa de carne también puede aumentar la carga gastrointestinal." Después de dolores de estómago y defecación, aunque el dolor se alivia, en este momento el intestino, debido a la inflamación, se produce hinchazón en diferentes grados, si se come carne, se agravará la enfermedad, por lo que en los dos o tres días posteriores a la diarrea, la dieta debe ser ligera, no está mal beber un poco de arroz blanco, con un poco de sal.

　　Considerando el tratamiento de la infección bacteriana hemorrágica del colon desde la perspectiva de la medicina occidental, lo primero que se piensa es el antibiótico. ¿Debería usarse antibiótico para la infección bacteriana hemorrágica del E. coli? En el ámbito académico, no hay consenso. Algunos estudiosos proponen que los antibióticos no pueden acortar el curso de la enfermedad, no pueden reducir la aparición de complicaciones, e incluso pueden promover la liberación de toxinas Veto, lo que lleva al desarrollo de HUS, por lo que proponen evitar el uso de antibióticos. Pero también hay estudiosos que proponen que, en principio, se puede seguir el tratamiento similar a otras diarreas infecciosas. En los casos graves, se debe usar antibióticos, como ciprofloxacina (sparfloxacina), berberina, etc.; en los casos leves, se pueden usar protectores de la mucosa intestinal de montmorillonita de dieciocho ángulos o reguladores de la microflora. Al mismo tiempo, se debe prestar atención a la corrección de la deshidratación y al fortalecimiento de la terapia de soporte. En los casos que se combinan con HUS, se debe rescatar según las reglas de HUS.