Lây nhiễm E. coli gây xuất huyết ruột

　　Chó mèo và gia súc là宿主 lưu trữ và nguồn lây chính của nhiễm trùng E.coli xuất huyết ruột, như bò, dê, lợn, với tỷ lệ nhiễm cao nhất ở bò. Bệnh nhân và người mang bệnh không có triệu chứng cũng là một trong những nguồn lây. Phương thức truyền nhiễm qua đường tiêu hóa, thông qua việc ăn uống thực phẩm bị ô nhiễm, nước hoặc tiếp xúc với bệnh nhân. Thực phẩm bị ô nhiễm phổ biến bao gồm thịt bò, sữa, gan bò, gà, thịt lợn, rau quả, v.v. Người dân phổ biến đều dễ bị nhiễm trùng, nhưng chủ yếu là người cao tuổi và trẻ em. Có tính mùa vụ rõ ràng,7,8,9Ba tháng là thời điểm cao điểm của dịch bệnh. Sản xuất lớn, bảo quản lạnh lớn, vận chuyển lớn, cung cấp lớn của thực phẩm nhanh dễ dàng gây ra các vụ ngộ độc thực phẩm bùng phát lớn; cũng có thể xuất hiện riêng lẻ. Bệnh này có sự phân bố toàn cầu, trong các khu vực và quốc gia có điều kiện vệ sinh tốt, hầu hết các bệnh truyền nhiễm đường ruột đã được kiểm soát cơ bản, tỷ lệ mắc bệnh của bệnh này lại tăng lên.

　　Nhiễm trùng E.coli xuất huyết ruột có thể gây ra các biến chứng gì

　　Thrombotic thrombocytopenic purpura là một bệnh mạch máu vi mô血栓 hình thái hiếm gặp-Hội chứng xuất huyết. Bệnh nhân chủ yếu là phụ nữ,20-60 tuổi, không có sự khác biệt về địa域 hoặc chủng tộc. Bệnh thường khởi phát cấp tính, các trường hợp điển hình có sốt, mệt mỏi, yếu, một số trường hợp khởi phát chậm hơn, có các triệu chứng tiền dấu như đau cơ và khớp, sau đó nhanh chóng xuất hiện các triệu chứng khác. Cũng có những trường hợp khởi phát với các triệu chứng đầu tiên là viêm màng phổi, hiện tượng Raynaud, hoặc xuất huyết âm đạo ở phụ nữ.

　　Thời gian ẩn bệnh của nhiễm trùng E.coli xuất huyết ruột là1～14Ngày, thường gặp là4～8Ngày. Trước khi bệnh có thể có lịch sử ăn uống thực phẩm nhanh đóng gói từ các sản phẩm chế biến sẵn lạnh. Có ba loại lâm sàng: nhiễm trùng không có triệu chứng, tiêu chảy nhẹ, viêm ruột xuất huyết. Triệu chứng điển hình là khởi phát cấp tính, tiêu chảy, đầu tiên là phân nước, sau đó là phân máu. Kèm theo đau bụng co thắt, không sốt hoặc sốt nhẹ, có thể kèm theo buồn nôn, nôn và các triệu chứng giống cảm lạnh. Không có biến chứng.7～10Tự nhiên khỏi bệnh. Một số bệnh nhân có thể khỏi bệnh trong quá trình điều trị.1～2tuần, dẫn đến hội chứng溶血尿毒综合征 cấp tính (hemolytic-uremic syndrome HUS), biểu hiện bằng yếu mệt mỏi, tiểu máu, thiếu nước tiểu, tiểu không, xuất huyết dưới da và niêm mạc, vàng da, hôn mê, co giật, v.v. Thường gặp ở người cao tuổi, trẻ em và những người có hệ miễn dịch yếu, tỷ lệ tử vong10％～50％. Do tỷ lệ tử vong của bệnh này không phải là thấp, vì vậy trong mọi trường hợp, sau khi xuất hiện các triệu chứng này, bệnh nhân nên đi khám bệnh ngay lập tức, không được bỏ qua để tránh tình trạng bệnh trở nên nghiêm trọng hơn.

　　Phòng ngừa nhiễm trùng E.coli gây tiêu chảy máu.

　　Trước hết là cần bắt đầu từ bình thường như các bệnh đường ruột khác, trước hết cần tổ chức hoạt động “ba quản lý và một diệt”, rau quả phải được rửa sạch, không uống nước chưa đun sôi, thực phẩm phải được nấu chín kỹ, thức ăn thừa phải được đun nóng kỹ, trong mùa hè cần có thiết bị ngăn muỗi trong nhà bếp.

　　Điểm thứ hai là cần cấm sự混 trộn giữa con người và gia súc, gia cầm trong khu vực dịch phải được giam cầm, định kỳ khử trùng và diệt muỗi trong chuồng trại, phân gia súc phải được xử lý vô trùng trước khi bón phân.

　　Điểm thứ ba là cần khử trùng dụng cụ ăn uống của bệnh nhân, nhà vệ sinh và phân bón trong khu vực dịch phải được xử lý khử trùng. Điểm thứ tư là xử lý hệ thống cung cấp nước sinh hoạt bị nhiễm trùng. Thực hiện các biện pháp khử trùng, thực hiện nghiêm ngặt quy trình khử trùng, điều tra nguyên nhân gây nhiễm trùng và kịp thời sửa chữa. Kiểm tra mẫu phân của những người làm việc liên quan để tìm vi khuẩn gây bệnh.

　　Cuối cùng là cần xử lý các sản phẩm thịt và cơ sở giết mổ bán lẻ bị nhiễm. Ngay lập tức dừng bán, và niêm phong những sản phẩm chưa bán ra, điều tra hồ sơ xuất xưởng và bán hàng. Thực hiện nghiêm ngặt các quy định vệ sinh và khử trùng trong quy trình giết mổ và chế biến thịt, khử trùng cơ sở giết mổ và phân động vật và chất thải. Đối với những người làm việc tiếp xúc trực tiếp, ngoài việc kiểm tra mẫu phân để tìm vi khuẩn gây bệnh khi chuyển công việc, cần tiến hành sớm việc uống thuốc phòng ngừa. Mục tiêu phòng ngừa nhiễm trùng EHEC gây tiêu chảy máu là tăng cường quản lý thực phẩm nhanh冷冻 và thực phẩm ăn liền, ngăn ngừa thực phẩm bị nhiễm trùng, và phải nấu chín kỹ trước khi ăn.

　　Có ba phương pháp xác định nhiễm trùng EHEC gây tiêu chảy máu.

　　Thứ nhất là nuôi cấy vi khuẩn để tách biệt, việc tăng tỷ lệ dương tính của nuôi cấy phân có thể tăng tỷ lệ chẩn đoán, các yếu tố ảnh hưởng đến nuôi cấy主要包括 tính chất phân,病程 và sự lựa chọn chất nền. Phân máu,病程 ngắn có tỷ lệ dương tính cao; phân nước,病程 dài, đặc biệt là hơn7Ngày, tỷ lệ dương tính thấp. Sorbitol-Agar McConkey (SMAC) có thể提高 tỷ lệ dương tính.

　　Thứ hai là xét nghiệm miễn dịch học, sử dụng kháng thể đơn克隆 để tiến hành phản ứng ELISA trực tiếp检测 O157∶H7E.coli.

　　Thứ ba là xét nghiệm gen, sử dụng probe DNA đặc hiệu cho EHEC, độ nhạy và độ đặc hiệu đều có thể đạt được99％; hoặc sử dụng PCR để phân tích chuỗi DNA của EHEC, phát hiện rằng gen hemolysin AB là đặc trưng của EHEC, có tính đặc hiệu cao, nhạy cảm và nhanh chóng.3～4h có thể ra kết quả. Còn có những phương pháp khác để xét nghiệm SLT1、SLT2Phương pháp PCR đa 重 đồng thời扩增 hai cặp primer寡核苷酸，nhưng chưa được sử dụng rộng rãi trong lâm sàng. Tóm lại, có thể xác định chính xác liệu bệnh nhân có bị nhiễm EHEC gây ra tiêu chảy máu hay không thông qua các xét nghiệm sinh hóa thông thường.

　　Toxine do vi khuẩn gây chảy máu ruột sản xuất được gọi là độc tố Shiga hoặc độc tố Shiga tương tự, các triệu chứng gây ra主要包括 đau bụng co thắt, tiêu chảy, sốt, nôn, có thể phát triển thành phân máu. Hại hại của nó là có thể gây ra viêm ruột gây chảy máu, hội chứng suy thận máu tan và xuất huyết giảm bạch cầu tiểu cầu cục bộ.

　　Vi khuẩn gây chảy máu ruột không thích trẻ em, bệnh nhân nên chú ý đến việc bảo vệ sức khỏe ăn uống, không nên ăn cháo thịt sau khi tiêu chảy mà nên uống nước muối nhạt. Khi lượng nôn lớn, bệnh nhân thường vì mất quá nhiều dịch thể mà xuất hiện các triệu chứng như mệt mỏi, miệng khô, cần bù nước kịp thời. Bù nước có thể thực hiện bằng cách uống hoặc tiêm truyền. Nếu mức độ tiêu chảy nhẹ, tốt nhất nên uống một ít nước muối nhạt. Nước muối nhạt rất khó uống, nếu trẻ không muốn uống, có thể thêm một chút đường để cải thiện hương vị.

　　Sau khi tiêu chảy, cơ thể mệt mỏi, thèm ăn kém, nên ăn những gì? Hiện nay một số em bé béo phì không ăn thịt, cha mẹ lo lắng rằng trẻ không muốn ăn, sức khỏe không thể hồi phục, vì vậy nấu cháo thịt cho trẻ ăn. “Cháo thịt cũng có thể tăng gánh nặng cho đường tiêu hóa.” Sau khi đau bụng đi đại tiện, cơn đau虽 giảm nhưng lúc này đường tiêu hóa do viêm xuất hiện mức độ phù khác nhau, nếu ăn rau thịt, sẽ nặng thêm bệnh tình, vì vậy trong hai đến ba ngày sau khi tiêu chảy, chế độ ăn uống nên nhẹ nhàng, không妨 uống một ít cháo trắng, thêm chút muối.

　　Khi xem xét điều trị nhiễm trùng đại tràng gây chảy máu từ góc độ y học hiện đại, điều đầu tiên nghĩ đến chính là kháng sinh. Việc nhiễm trùng đại tràng gây chảy máu có nên sử dụng kháng sinh hay không, vẫn chưa có kết luận rõ ràng trong học thuật. Một số học giả đề xuất rằng kháng sinh không thể rút ngắn病程 của bệnh, không thể giảm sự xuất hiện của các biến chứng, thậm chí có thể thúc đẩy giải phóng độc tố Veto, dẫn đến sự xuất hiện của HUS, vì vậy đề xuất tránh sử dụng kháng sinh. Tuy nhiên, cũng có học giả đề xuất rằng原则上 có thể xử lý theo cách tương tự như các bệnh tiêu chảy nhiễm trùng khác. Những trường hợp nặng nên sử dụng kháng sinh như sulfadoxine (sulfamethoxazole), berberine v.v.; trường hợp nhẹ, có thể sử dụng các thuốc bảo vệ niêm mạc ruột như montmorillonite hexagonal hoặc các chất điều chỉnh vi sinh vật. Đồng thời, chú ý điều chỉnh mất nước, tăng cường liệu pháp hỗ trợ. Những trường hợp bị HUS, xử lý theo phương pháp cứu trợ HUS.