肠出血性大肠杆菌感染

　　家禽や家畜は腸出血性大腸桿菌感染の保存宿主および主要な感染源で、牛、羊、猪などが含まれます。特に牛の持菌率が高く、患者や無症状の感染者も感染源の一つです。消化器道を通じて感染し、汚染された食物や水を摂取したり、患者と接触したりすることで感染します。汚染された食物としては牛肉、牛乳、牛肝、鶏肉、羊肉、野菜や果物などがあります。人々は一般的に感染しやすいですが、特に老人や子供が多く、明確な季節性があり、7月、8月、9月の3ヶ月が流行のピークです。大量のファーストフードの生産、冷凍、輸送、供給は、大規模な食物中毒を引き起こしやすく、散発的な流行もあります。この病気は世界的に分布しており、衛生状態が良く、多くの腸道感染症が基本的に制御されている地域や国では、この病気の発病率が上昇しています。

　　腸出血性大腸桿菌感染は、并发溶血性尿毒症や血栓性血小板減少性紫斑を引き起こします。尿毒症は、腎機能が重篤に障害され、代謝廃棄物が体外に排出されず、体内に大量の窒素化合物や他の有害物質が蓄積し、水・電解質代謝及び酸塩基平衡が乱れ、体内環境の相対的安定が破壊されます。これにより自己中毒や複合病態が引き起こされます。一般的には、窒素血症、血中尿素窒素やクレアチニンが著しく上昇し、消化器、神経筋肉、心血管系の症状、嘔吐、嘔吐、下痢、頭痛、倦怠感、無関心、失眠、痙攣、昏睡などが見られます。

　　血栓性血小板減少性紫斑は、稀な微小血管血栓-出血症候群です。患者は多くは女性で、20～60歳で、地域や人種の違いはありません。発病は急激で、典型的な症例には発熱、倦怠感、衰弱があり、少数の症例では発病がゆっくりと進み、筋肉や関節の痛みなどの前兆症状があります。その後、他の症状が急速に現れます。胸膜炎、レイノー現象、女性の陰道出血が最初の主訴もあります。

　　腸出血性大腸桿菌感染の潜伏期間は1～14日で、一般的には4～8日です。病気になる前に冷凍された半成品加工食品の歴史があります。無症状の感染、軽い下痢、出血性腸炎の3つの臨床型があります。典型的な症状は急性発病、下痢で、最初は水様便から始まり、次に血性便になります。痙攣性の腹痛、発熱や低熱、嘔吐や嘔吐、上気症状が伴います。合併症がない場合、7～10日で自然に回復します。少数の患者は病程の1～2週間後、急性溶血性尿毒症症候群（hemolytic-uremic syndrome HUS）が発症し、衰弱、血尿、少尿、無尿、皮下出血、黄疸、昏睡、発作などが見られます。特に老人、子供、免疫機能が低下した人に多く、死亡率は10％～50％です。この病気の死亡率はそれほど高くないとはいえ、どんな状況でも、これらの症状が現れたらすぐに医療機関を受診し、見逃すことはできません。病状の悪化を防ぐためです。

　　腸出血性大腸菌感染の予防

　　まず、他の腸管感染症と同様に日常生活から始め、まず「三管一滅」活動を開始し、野菜や果物を洗浄し、生水を飲まない、肉は十分に茹でます、残飯は十分に加熱し、夏のキッチンには防蚊設備を設置します。

　　第二に、人と動物の混住を厳しく禁止し、疫区域の家畜や家禽は圈養することが義務付けられます。囲いを定期的に消毒し、蚊を駆除し、家畜や家禽の糞便を無害化処理した後で肥料として使用します。

　　第三に、病家の食器を消毒し、疫区域のトイレや堆肥を消毒処理を行います。第四に、汚染された生活給水システムを処理します。消毒措置を講じ、消毒手順を厳しくし、汚染の原因を調査し、迅速に修正します。関係する従業員に対して便の病原菌検査を行います。

　　最後に、汚染された市販の肉や肉の屠殺加工販売場所の処理を行う必要があります。即座に販売を停止し、まだ販売されていないものを封存し、卸売と販売の記録を調査します。屠殺加工のプロセスの消毒と衛生規定を厳しくし、屠殺加工場所と動物の糞便および廃棄物を消毒します。密接に関連する従業員については、職場を離れる際に便の病原菌検査を行うとともに、早期に予防投薬を行います。腸出血性大腸菌感染の予防の重点は、冷凍ファーストフードの管理を強化し、食品の汚染を防止し、摂取前に十分に加熱する必要があります。

　　腸出血性大腸菌感染の検査鑑定方法は三種類あります。

　　第一種は細菌培養分離で、便の培養の陽性率を高めると診断率も高まります。培養に影響を与える要因は、主に便の性状、病気の経過及び培養基の選択です。血便、病気の経過が短い場合、陽性率が高くなります；水便、病気の経過が長い場合、特に7日以上の場合、陽性率が低くなります。山梨醇-マコンキー琼脂（SMAC）を使用すると陽性率が高まります。

　　第二種は免疫学検査で、単克隆抗体を使用して直接ELISA反応でO157∶H7大腸菌を検出します。

　　第三種は遺伝子検査で、EHEC特異性DNAプローブを使用し、その感度と特異性は99％に達します；またはPCRを使用してEHEC DNAシークエンスを分析し、その溶血素AB遺伝子がEHEC特有であることが発見され、特異性が強く、感度が高く、迅速で、3～4時間で結果が出ます。他にはSLT1、SLT2の二対の寡核苷酸引物を同時に増幅する多重PCR法がありますが、まだ臨床的に広く使用されていません。要するに、通常の検査項目を通じて、腸出血性大腸菌感染の有無を正確に判断できます。

　　腸出血性大腸菌が生成する毒素はシェルター様毒素または類シェルター毒素と呼ばれ、主な症状は腹部の劇痛、下痢、発熱、嘔吐で、血便に進行することがあります。その有害性は、腸出血性腸炎、溶血性尿毒症症候群、血栓性血小板減少性紫斑病を引き起こすことがあります。

　　腸出血性大腸菌は特に子供に好まれ、患者は食事の管理に注意を払い、下痢後は肉粥を食べないで淡い塩水を飲むべきです。嘔吐量が多い場合、患者は体液の損失が多く、疲労や口渇などの症状が現れることがあります。これらの症状は、迅速な補液が必要です。補液は経口または静脈注射の二つの方法で実施できます。下痢が軽度の場合は、少し塩を加えた淡い塩水を飲むのが最善です。淡い塩水は飲みにくいことがありますが、子供が飲まない場合、砂糖を加えて味を良くすることができます。

　　下痢後の体調不良や食欲不振、何を食べたら良いのでしょうか？今の若い世代の多くは肉が大好きで、親は子供が食事を拒否し、体力が回復しないことを恐れ、肉粥を子供に食べさせます。「肉粥は腸胃の負担を増加させます。」腹痛と排便後、痛みは軽減しますが、この時期、腸が炎症によってさまざまな程度の腫れを起こし、肉料理を食べると病状が悪化するため、下痢後の2～3日間は、食事は軽やかでなければなりません。白米粥を少し塩を加えて飲むのも良いでしょう。

　　西医の視点から腸出血性大腸菌感染の治療を考えると、まず思い浮かぶのは抗生物質ですが、腸出血性大腸菌感染に対する抗生物質の使用は、学術的にはまだ確定的ではありません。一部の学者は、抗生物質がこの病気の治療期間を短縮することはできず、合併症の発生を減少させることもできず、逆にVeto毒素の放出を促進し、HUSの発生を引き起こす可能性があるため、抗生物質の使用を避けるべきであると提案しています。しかし、他の感染性下痢と同様に処理することが原則的に可能であるとする学者もいます。重症の場合は、スルホキサシン（スパルサキシン）、黄連碱などを使用する必要があります。軽症の場合は、腸粘膜保護剤の十六角モンテ石や微生物調整剤を使用することができます。同時に、脱水の是正、支持療法の強化に注意してください。HUSを合併している場合、HUSの救急処置を行ってください。