Hematoma retroperitoneal

　　La acción de la fuerza puede causar lesiones de órganos y vasos sanguíneos retroperitoneales, y la sangre se difunde en el espacio retroperitoneal para formar un hematomas denominado hematomas retroperitoneal. La causa más común es la fractura del pelvis y la columna vertebral, que representa50％～60．%。 Además de los síntomas de lesiones primarias como fracturas del pelvis, el hematomas en sí mismos no tienen muchos síntomas típicos, pueden haber dolor abdominal leve, dolor lumbar y dorsal, distensión abdominal, sonido de la peristalsis intestinal escaso y la sombra de la gran musculatura lumbosacra borrosa en la radiografía de rayos X. Si el hematomas es grande, puede causar síntomas de shock hipovolémico. Para los hematomas retroperitoneales sin lesiones de órganos internos, se debe tratar conservadoramente, y los hematomas pueden absorberse por sí solos. Si hay lesiones de órganos internos y grandes vasos sanguíneos retroperitoneales, se debe realizar una laparotomía exploratoria.

　　Las complicaciones comunes de la hemorragia retroperitoneal son la peritonitis secundaria y el shock hemorrágico. Los pacientes presentan una posición forzada (no se atreve a moverse y prefiere doblar las piernas), las manifestaciones específicas son las siguientes:

　　1、Dolor abdominal: la aparición es repentina, el dolor es intenso y persistente; el punto de partida y el sitio de la lesión primaria son consistentes, se difunden rápidamente, pero el dolor abdominal en el sitio de la lesión primaria es el más intenso; toser, girar pueden empeorar, el dolor abdominal aumenta durante la respiración profunda o el movimiento, por lo que el paciente no se atreve a respirar profundamente o girar.

　　2、Náuseas y vómitos: al principio son reflejos, relativamente leves, y luego tienden a ser más frecuentes debido a la reacción de intoxicación por infección o la obstrucción intestinal paralizante secundaria.

　　3、Temperatura y pulso: sus cambios están relacionados con la gravedad de la inflamación, al principio son normales, luego la temperatura corporal aumenta gradualmente y el pulso se acelera gradualmente, en los pacientes ancianos y débiles la temperatura corporal puede no aumentar, y el pulso se acelera, si el pulso es rápido y la temperatura corporal disminuye, es un signo de empeoramiento de la enfermedad.

　　4、Síntomas de infección y intoxicación: los pacientes pueden presentar fiebre alta, taquicardia, respiración superficial y rápida, sudoración abundante, boca seca, y a medida que la enfermedad avanza, pueden aparecer palidez facial, debilidad, hundimiento de los ojos, piel seca, extremidades frías, respiración acelerada, labios cianóticos, lengua seca y espesa, pulso débil y frágil, aumento o disminución repentino de la temperatura corporal, disminución de la presión arterial, confusión o inconsciencia del estado de conciencia, lo que indica que ya hay una deshidratación grave, acidosis metabólica y shock.

　　5、Consciencia y estado de ánimo: expresión apática, pocas palabras o inquietud, seguido de confusión de conciencia e incluso coma.

　　El dolor abdominal es el síntoma más común del hematomas retroperitoneal, algunos pacientes tienen distensión abdominal y dolor lumbar y dorsal, y una proporción de pacientes con shock hemorrágico1/3La hinchazón de hematomas puede ser grande o acompañada de la infiltración en la cavidad peritoneal, lo que puede causar tensión muscular abdominal y dolor de rebote, disminución o desaparición del sonido de la peristalsis intestinal, pero el hematomas retroperitoneal carece de manifestaciones clínicas características y su rango varía considerablemente según la gravedad de la hemorragia.

　　Cualquier lesión abdominal, vertebral o pélvica con dolor abdominal, distensión abdominal, dolor lumbar y dorsal, shock hemorrágico, tensión muscular abdominal y dolor de rebote, disminución o desaparición del sonido de tránsito intestinal debe considerar la posibilidad de hematoma retroperitoneal. El hematoma retroperitoneal simple sin lesión de gran vaso o órgano importante tiene síntomas de estímulo peritoneal que aparecen más tarde y son leves, y la mayoría de los pacientes responden bien al tratamiento de shock.1/3. Los hematomas grandes o los que tienen extravasación en la cavidad peritoneal pueden tener tensión muscular abdominal y dolor de rebote, disminución o desaparición del sonido de tránsito intestinal. El hematoma retroperitoneal causado por lesiones de grandes vasos sanguíneos abdominales (aorta abdominal y vena cava inferior),90％ por lesiones de penetración. Debido a la hemorragia rápida y en gran cantidad, la mayoría de los pacientes mueren en el lugar, y la tasa de mortalidad también alcanza70％。El aumento del abdomen y el shock progresivo sugieren este diagnóstico, debe realizarse una laparotomía inmediata para controlar la hemorragia mientras se realiza tratamiento activo de shock.

　　El hematoma retroperitoneal es una complicación común de lesiones en la región abdominal y lumbar, representa10～40％， puede ser causada por violencia directa o indirecta. La causa más común es la fractura pélvica y vertebral, que representa2/3. En segundo lugar, la ruptura de órganos retroperitoneales (riñones, vejiga, duodeno y páncreas, etc.) y las lesiones de grandes vasos sanguíneos y tejidos blandos, ya que a menudo se combinan con lesiones complejas graves y shock hemorrágico, la tasa de mortalidad puede alcanzar35～42％. Las medidas generales de prevención del hematoma retroperitoneal son las siguientes:

　　1, además de que cuando se prevé la existencia de un hematoma en caso de fractura pélvica o vertebral, el hematoma retroperitoneal es generalmente difícil de diagnosticar y se encuentra principalmente durante la exploración quirúrgica. El hematoma retroperitoneal causado por fractura pélvica puede detenerse la hemorragia por sí mismo, y es raro que se necesite exploración quirúrgica abdominal. Si se encuentra que el hematoma no se expande durante la cirugía, no es necesario abrirlo, de lo contrario, debe abrirse para detener la hemorragia. Si no se puede identificar el punto de hemorragia o no se puede controlar la hemorragia, se debe ligar las arterias iliacas internas bilaterales. Si se encuentra un hematoma retroperitoneal en la parte superior del abdomen o a los lados del colon ascendente y descendente, debe abrirse para investigar para descartar lesiones de órganos en la región correspondiente.

　　2, evitar factores lesivos. En caso de rotura del hematoma, debe manejarlo de inmediato para evitar el shock hemorrágico.

　　El hematoma retroperitoneal es una complicación común de lesiones en la región abdominal y lumbar, que puede ser causada por violencia directa o indirecta. El hematoma retroperitoneal carece de manifestaciones clínicas características y varía significativamente según el grado de hemorragia y el rango del hematoma. A continuación, presentamos una introducción general sobre los síntomas del hematoma retroperitoneal, como se detalla a continuación:

　　1, con historia clara de lesión abdominal y fractura pélvica o fractura vertebral

　　2, los síntomas clínicos mencionados anteriormente

　　3, la radiografía abdominal en nivel plano muestra que la sombra de la musculatura lumbosacra es borrosa

　　4, la ecografía muestra una zona oscura líquida limitada detrás de la peritoneum

　　El segundo día después de la cirugía de hematoma retroperitoneal, se puede comer algunos alimentos líquidos y semi-líquidos, como sopa de arroz diluida, flan de huevo tierno, leche, fideos de seda, fideos planos y otros alimentos fáciles de digerir. También se puede aumentar una o dos comidas de nutrientes completos, como alimentos con fines médicos especiales y suplementos nutricionales intestinales. Esto es beneficioso para la absorción de nutrientes del cuerpo, pero no aumenta la carga gastrointestinal. Sin embargo, la capacidad digestiva del cuerpo disminuye recién comenzando a comer, por lo que no se debe apresurar, se debe comer en pequeñas porciones y muchas veces al día.5-6Comer, si la capacidad de tolerancia del cuerpo se ha fortalecido y el apetito ha aumentado. En este momento, debe恢复正常 la ingesta de alimentos lo antes posible, comer más alimentos ricos en proteínas de alta calidad y vitaminas.

　　Al mismo tiempo, debe evitarse el café y otras bebidas estimulantes, las especias picantes como cebolla, ajo, jengibre y canela, el tabaco, el alcohol. Evitar alimentos grasos, fritos, putrefactos y enlatados, aves como pollos y gansos que despiertan.6Cucharadas de té6Unas cucharadas de anís estrellado, una cantidad adecuada de azúcar moreno, hervir la raíz de sheng xiang, obtener una decocción hirviendo para hacer té, y ajustar el azúcar moreno, beber como té. También hay una cantidad equivalente de frambuesa, frambuesa, etc., beber decocción en cantidad adecuada.

　　El hematoma retroperitoneal, excepto cuando se puede prever la existencia del hematoma en fracturas pélvicas o fracturas de vértebras, es generalmente difícil de diagnosticar y se encuentra a menudo durante la exploración quirúrgica. El tratamiento del hematoma retroperitoneal debe seguir los principios generales de lesiones abdominales, pero el tratamiento de diferentes tipos y ubicaciones de hematomas debe ser diferente.

　　1、Principios de tratamiento del hematoma retroperitoneal

　　①Prevenir y tratar el shock.

　　②Antibióticos.

　　③Corregir desequilibrios de electrolitos.

　　④Para los casos sin lesiones de órganos retroperitoneales y presión arterial estable, se debe considerar el tratamiento conservador. De lo contrario, se debe practicar laparotomía exploratoria.

　　⑤Tratar lesiones primarias como fracturas del pelvis, fracturas de la columna vertebral, etc.

　　2、Principios de medicamentos para el hematoma retroperitoneal

　　Para los tratamientos conservadores y las condiciones generales relativamente buenas, se debe enfocar en la rehidratación, la antibiótico, y la corrección de desequilibrios de electrolitos. Para los casos con shock, se debe tratar activamente el shock y, si es necesario, proporcionar transfusiones de sangre, albúmina humana, etc., para mejorar la capacidad de recuperación del paciente.

　　3、Tratamiento quirúrgico

　　El tratamiento del hematoma retroperitoneal debe seguir los principios generales de lesiones abdominales, pero el tratamiento de diferentes tipos y ubicaciones de hematomas debe ser diferente.

　　Lesiones abdominales penetrantes con hematoma retroperitoneal complicado, después de manejar las lesiones de órganos abdominales, se debe explorar el hematoma adicionalmente, ya que este tipo de lesiones a menudo afectan órganos retroperitoneales y grandes vasos sanguíneos. Para los hematomas perirrenales estables sin shock y gran cantidad de orina de sangre, se puede considerar el tratamiento no quirúrgico. En caso necesario, la urograma renal intravenosa puede ayudar a diagnosticar claramente, y si aún no se puede diagnosticar o no cesa la hemorragia, la angiografía renal arterial no es una técnica precisa para diagnosticar la lesión de la arteria renal y el riñón, y también puede realizarse el tratamiento de embolización para controlar la hemorragia.