αιμοματία της παχέως κοιλιακής μεμβράνης

　　Η δράση εξωτερικής δύναμης προκαλεί βλάβη σε όργανα και αιμοφόρα αγγεία πίσω από την πλάτη και αιμορραγία, η αιμορραγία διασκορπίζεται στον κοιλιακό χώρο πίσω από την πλάτη και σχηματίζεται αιμάτωμα. Η πιο συχνή αιτία είναι η βλάβη των οστών του κόστη και των σπονδύλων, αντιπροσωπεύοντας50％～60％. Εκτός από τα συμπτώματα των πρωτοπαθών τραυματισμών όπως η ραβδομυελική βλάβη, το αιμάτωμα από μόνο του δεν έχει πολλά χαρακτηριστικά συμπτώματα, μπορεί να υπάρχει ήπιος πόνος στην κοιλιά, πόνους στην πλάτη, δυσφορία στην κοιλιά, σπάνια κοιλιακή ρουφήγματα και θολή σκιά της γλουτιαίας μυοπαράρηξης στην ακτινογραφία. Αν το αιμάτωμα είναι πολύ μεγάλο, μπορεί να προκαλέσει την εκδήλωση της εκπομπής του αιμορραγικού σοκ. Εάν το αιμάτωμα πίσω από την πλάτη δεν συνδυάζεται με βλάβη σε όργανα και μεγάλα αιμοφόρα αγγεία, πρέπει να γίνει παρακολούθηση, καθώς το αιμάτωμα μπορεί να απορροφηθεί από μόνο του. Αν υπάρχουν βλάβες σε όργανα και μεγάλα αιμοφόρα αγγεία πίσω από την πλάτη, πρέπει να γίνει αποκάλυψη της κοιλίας.

　　Οι κοινές επιπλοκές του αιμάτωματος πίσω από την πλάτη είναι η επακόλουθη περιτονίτιδα και αιμορραγικό σοκ. Ο ασθενής παρουσιάζει αναγκαστική στάση (καθισμένος χωρίς να μπορεί να κινηθεί, και να προτιμά να κτυπάει τα κάτω άκρα), συγκεκριμένα σημεία όπως εξής:

　　1、πόνος στην κοιλιακή περιοχή: ξαφνικός, σφοδρός, συνεχής, η θέση εκκίνησης και η θέση της αρχικής ασθένειας είναι ίδια, ταχύτατη εξάπλωση, αλλά ο πόνος στο σημείο της αρχικής ασθένειας είναι ο πιο σφοδρός; Κough,翻身 μπορεί να επιδεινώσει, βαθιά αναπνοή ή δραστηριότητα μπορεί να επιδεινώσει τον πόνο, οπότε ο ασθενής δεν τολμά να αναπνεύσει βαθιά ή να γυρίσει.

　　2、ναυτία, έμετος: αρχικά είναι αντανακλαστικός, σχετικά ήπιος, στη συνέχεια να γίνει συχνότερος λόγω της τοξicity της λοιμώξεως ή της παρακολουθούμενης παρενέργειας του παράλυτου εντέρου.

　　3、θερμοκρασία, παλμός: οι αλλαγές τους σχετίζονται με την σοβαρότητα της λοιμώξεως, αρχικά φυσιολογικοί, στη συνέχεια η θερμοκρασία να αυξάνεται σταδιακά, ο παλμός να γίνεται ταχύτερος, σε άτομα με ηλικία και αδυναμία η θερμοκρασία μπορεί να μην αυξηθεί, ο παλμός να γίνει ταχύτερος, αν ο παλμός γίνει ταχύτερος η θερμοκρασία να πέσει, αυτό είναι ένα από τα σημάδια της επιδείνωσης της κατάστασης της ασθενείας.

　　4、συμπτώματα λοιμώξεως και τοξicity: ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει υψηλή θερμοκρασία, ταχυκαρδία, λεπτή αναπνοή, έντονη εφιδρωση, ξηρό στόμα, η κατάσταση της ασθενείας να επιδεινώνεται, μπορεί να εμφανιστεί λευκόχρωμο δέρμα, αδυναμία, θολή περιοχή των ματιών, ξηρό δέρμα, κρύα άκρα, ταχύτερη αναπνοή, μπλε χείλη, ξηρό γλώσσσα με πλούσια φλέγματα, λεπτή παλμική, ξαφνική αύξηση ή μείωση της θερμοκρασίας, μείωση της πίεσης του αίματος, ασαφής ή μηδενική συνείδηση, υποδηλώνει σοβαρή υποξαιμία, μεταβολική ασidotonia και σοκ.

　　5、ψυχολογία, πνεύμα: αδιαφορία, λιγότερες λέξεις ή ανήσυχη, στη συνέχεια ασαφής συνείδηση ή κώμα.

　　Ο πόνος στην κοιλιακή περιοχή είναι το πιο συχνό σύμπτωμα του αιμάτωματος πίσω από την πλάτη, με μέρος των ασθενών να έχουν δυσφορία στην κοιλιά και πόνους στην πλάτη και να αντιμετωπίζουν αιμορραγικό σοκ.1/3Ο αιμάτωμα μπορεί να είναι μεγάλο ή να συνοδεύεται από ένταση στην κοιλιακή τοιχία και αντανακλαστική πόνους, με μειωμένη ή μηδενική κοιλιακή ρουφήγματα, αλλά το αιμάτωμα πίσω από την πλάτη της απευθείας κοιλιακής τοιχίας δεν έχει χαρακτηριστικά συμπτώματα και η έκταση του αιμάτωματος μπορεί να διαφέρει σημαντικά ανάλογα με το βαθμό της αιμορραγίας.

　　凡有腹痛、腹胀和腰背痛、出血性休克、腹肌紧张和反跳痛、肠鸣音减弱或消失的腹部、脊柱和骨盆创伤，均应考虑腹膜后血肿的可能。不伴大血管或重要脏器伤的单纯腹膜后血肿，腹膜刺激征出现较晚且轻微，抗休克治疗后多能奏效。腹膜后血肿缺乏特征性临床表现，且随出血程度、血肿范围有较大差异。腹痛为最常见症状，部分病人有腹胀和腰背痛、合并出血性休克者占1/3。Η αιμοματία είναι μεγάλη ή συνοδεύεται από την πιθανότητα διείσδυσης στην κοιλιακή κοιλότητα, μπορεί να υπάρχει σπασμός των μυών της κοιλιάς και την αντιπαράθεση, η μείωση ή η εξαφάνιση του εντέρου, η αιμορραγία στην περιοχή της κοιλιάς, της σπονδυλικής στήλης και της κοιλιακής οστής, πρέπει να ληφθούν υπόψη η πιθανότητα αιμοματίας στην περιοχή της περιτονίας. Η αιμοματία στην περιοχή της περιτονίας χωρίς βλάβη σε μεγάλα αιμοφόρα αγγεία ή σημαντικά όργανα, η εμφάνιση της σημείου της περιτονίας είναι αργή και ελαφριά, η θεραπεία του σοκ είναι συνήθως αποτελεσματική. Η αιμοματία στην περιοχή της περιτονίας δεν έχει χαρακτηριστικά κλινικά συμπτώματα και έχει σημαντικές διαφορές ανάλογα με το βαθμό της αιμορραγίας και το μέγεθος της αιμοματίας. Ο πόνος είναι το πιο συχνό σύμπτωμα, μερικοί ασθενείς έχουν δυσπεψία και πόνο της πλάτης, οι ασθενείς με συνδυασμό αιμορραγικού σοκ κατέχουν90％ από τραυματισμούς με διείσδυση. Επειδή υπάρχει γρήγορη και μεγάλη αιμορραγία, οι περισσότεροι ασθενείς πεθαίνουν στην τοποθεσία, οι ασθενείς που φτάνουν στο νοσοκομείο μετά από διάσωση έχουν θνησιμότητα που φτάνει70％。Η συνεχής δυσπεψία και το σοκ υποδηλώνουν αυτή τη διάγνωση, πρέπει να αντιμετωπιστεί ενεργά το σοκ και να ανοίξει αμέσως το στομάχι για να ελεγχθεί η αιμορραγία.

　　Αιμοματία στην περιοχή της περιτονίας είναι μια συχνή επιπλοκή των τραυματισμών της κοιλιάς και της μέσης σπονδυλικής στήλης, περίπου10～40％， μπορεί να προκαλέσει απευθείας ή έμμεσο βία. Η πιο συχνή αιτία είναι η ράκια και η σπονδυλική στήλη, περίπου2/3。Επιπλέον, η διάρρηξη των οργάνων της περιτονίας στην περιοχή της περιτονίας ( νεφρό, υδροδόχος, δωδεκαδάκτυλο και παγκρεάς κ.λπ.) και η βλάβη των μεγάλων αορτών και των μαλακών ιστών, επειδή συχνά συνοδεύονται από σοβαρές πολυτραυματισμούς και αιμορραγικό σοκ, η θνησιμότητα μπορεί να φτάσει35～42％. Οι γενικές προληπτικές μέθοδοι για την πρόληψη της αιμοματίας στην περιοχή της περιτονίας είναι οι εξής:

　　1、Εκτός αν μπορεί να προβλέψει την παρουσία της αιμοματίας όταν υπάρχει ράκια ή ράκια, η αιμοματία στην περιοχή της περιτονίας είναι γενικά δύσκολη να γίνει διάγνωση, είναι συχνά ανακαλύπτεται κατά τη διάρκεια της εξερεύνησης. Η αιμοματία στην περιοχή της περιτονίας που προκαλείται από ράκια, η αιμορραγία μπορεί να σταματήσει από μόνη της, είναι πολύ σπάνιο να χρειάζεται ανοιχτή εξερεύνηση. Αν βρεθεί ότι η αιμοματία δεν επεκτείνεται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, δεν χρειάζεται να ανοίξει, αλλιώς πρέπει να ανοίξει για να εξερευνήσει και να σταματήσει την αιμορραγία. Αν δεν μπορέσει να εντοπιστεί η αιμορραγική πηγή ή η αιμορραγία δεν μπορεί να ελεγχθεί, πρέπει να ζαλίσει τις δύο πλευρές των εσωτερικών αρτηριών του ισχίου. Η αιμοματία στην περιοχή της περιτονίας που ανακαλύπτεται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης στην περιοχή της ανώτερης κοιλιάς ή των πλοίων του εσωτερικού και του εξωτερικού εντέρου, πρέπει να ανοίξει για να εξερευνήσει και να αποκλείσει την βλάβη των οργάνων της αντίστοιχης περιοχής.

　　2、Αποφύγετε τις αιτίες τραυματισμού. Στην περίπτωση διάρρηξης της αιμοματίας, πρέπει να χειριστείτε την κατάλληλα για να αποφύγετε την ανάπτυξη αιμορραγικής σοκ.

　　Η αιμοματία στην περιοχή της περιτονίας είναι μια συχνή επιπλοκή των τραυματισμών της κοιλιάς και της μέσης σπονδυλικής στήλης, μπορεί να προκαλέσει απευθείας ή έμμεσο βία. Η αιμοματία στην περιοχή της περιτονίας δεν έχει χαρακτηριστικά κλινικά συμπτώματα και έχει σημαντικές διαφορές ανάλογα με το βαθμό της αιμορραγίας και το μέγεθος της αιμοματίας. Ακολουθεί μια γενική εισαγωγή στα συμπτώματα της αιμοματίας στην περιοχή της περιτονίας, όπως ακολουθεί:

　　1、Με σαφή ιστορικό τραυματισμού της κοιλιάς και των οστών του οστικού πυρήνα ή της σπονδυλικής στήλης.

　　2、Τα παραπάνω κλινικά συμπτώματα.

　　3、Ακτινογραφία του αβδομηνελικού τομέα δείχνει σκοτεινή περιοχή του οπίσθιου μυός της σπονδυλικής στήλης.

　　4、Β υπερηχογράφημα δείχνει περιορισμένη περιοχή σκοτεινής υγρής περιοχής στην περιοχή της περιτονίας.

　　Η ημέρα μετά την χειρουργική αφαίρεση του αίματος στην περιοχή της περιτονίας, μπορεί να καταναλώσει ορισμένα υγρά και ημιυγρά τρόφιμα, όπως λεπτό ρύζι, λεπτή αυγωτοποιά, γάλα, σπαγγόνι, φύλλα κουκουδιάς κ.λπ., εύκολα να απορροφηθούν τρόφιμα. Μπορεί επίσης να αυξήσει ένα ή δύο γεύματα πλήρους θρεπτικών συστατικών, όπως τρόφιμα ειδικής ιατρικής χρήσης, ενδοσυστηματικό θρεπτικό συμπλήρωμα. Είναι ευεργετικό για την απορρόφηση των θρεπτικών ουσιών του οργανισμού, χωρίς να αυξάνει το φόρτο του γαστρικού-οισοφαγικού συστήματος, αλλά όταν αρχίζει να τρώει, η ικανότητα της διαδικασίας της απορρόφησης του οργανισμού μειώνεται, δεν πρέπει να επιταχύνει, να τρώει λιγότερο και πιο συχνά, καθημερινά5-6Το γεύμα, αν η ικανότητα αντέχεσης του οργανισμού ενισχυθεί, η όρεξη αυξηθεί. Σε αυτήν την περίπτωση, πρέπει να επανέλθει γρήγορα στη φυσιολογική πρόσληψη τροφής, να φάει περισσότερα τρόφιμα πλούσια σε πρωτεΐνες υψηλής ποιότητας και υψηλή βιταμίνη.

　　Πρέπει επίσης να αποφεύγεται το φηνακτήριο και άλλες ενεργειακές ποτά, το κρεμμύδι, το σκόρδο, το γαρύφαλλο κ.λπ., τα πικάντικα και ερεθιστικά τρόφιμα, το κάπνισμα, το οινοπνευμα, τα λιπαρά, τηγανητά, μυκήτες, σωληνάρια κ.λπ., τα δημητριακά όπως το κουνέλι, το γαλοπούλα κ.λπ. Αν το τσάι του χόρεο, το χόρεο6Καθώς το τσάι6Καθώς η σκόνη και το σοκολάτινο είναι κατάλληλα, βράστε το χόρεο, πλύνετε το τσάι με το βραστό υγρό, προσθέστε το σοκολάτινο και πιείτε το ως τσάι. Υπάρχουν επίσης κίτρινοι κύκλοι, φυλλώδη κίτρινοι κύκλοι κ.λπ., σε κατάλληλη ποσότητα, πλύνετε το υγρό με νερό.

　　Η αιμορραγία μετά την αιμορραγία είναι δύσκολη να διαγνωστεί, εκτός αν μπορεί να προβλεφθεί η ύπαρξη αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της βλάβης του οστικού πυρήνα ή του σπονδύλου, είναι συνήθως ανακαλύπτεται κατά τη διάρκεια της εξετάσης. Η θεραπεία της αιμορραγίας μετά την αιμορραγία πρέπει να ακολουθεί τα γενικά πρότυπα της βλάβης στο στομάχι, αλλά η επεξεργασία της αιμορραγίας πρέπει να διαφέρει ανάλογα με τον τύπο και την τοποθεσία της αιμορραγίας.

　　1Παράδοση της θεραπείας της αιμορραγίας μετά την αιμορραγία

　　① Πρόληψη του σοκ.

　　② Αντιμετώπιση της λοίμωξης.

　　③ Διόρθωση της διαταραχής του νερού και των ηλεκτρολυτών.

　　④ Αν δεν υπάρχει βλάβη στο όργανο μετά την αίμα της κοιλίας και η πίεση του αίματος είναι σταθερή, πρέπει να εφαρμοστεί η συντηρητική θεραπεία. Εάν όχι, πρέπει να γίνει τομή στην κοιλιά.

　　⑤Διαχείριση των αρχικών τραυμάτων όπως η ρακουλόσπασμα και η σπονδυλική βλάβη.

　　2Παράδοση της θεραπείας της αιμορραγίας μετά την αιμορραγία

　　Η συντηρητική θεραπεία και οι ασθενείς με καλή γενική κατάσταση, βασίζονται κυρίως στη συμπλήρωση υγρών, την αντιμετώπιση της λοίμωξης, την διόρθωση της διαταραχής του νερού και των ηλεκτρολυτών. Οι ασθενείς με σοκ, πρέπει να αντιμετωπιστούν ενεργά το σοκ, και αν χρειαστεί, να δοθεί αίμα και ανθρώπινη αλβουμίνη για να ενισχύσουν την ικανότητα ανάρρωσης του ασθενούς.

　　3Χειρουργική θεραπεία

　　Η θεραπεία της αιμορραγίας μετά την αιμορραγία πρέπει να ακολουθεί τα γενικά πρότυπα της βλάβης στο στομάχι, αλλά η επεξεργασία της αιμορραγίας πρέπει να διαφέρει ανάλογα με τον τύπο και την τοποθεσία της αιμορραγίας.

　　Π穿透τική βλάβη στο αμπνέμα και αίμα στην περιοχή της αίματος μετά από την επέμβαση στην αίμα της κοιλίας, πρέπει να εξεταστεί περαιτέρω η αιμορραγία, επειδή αυτές οι βλάβες συχνά επηρεάζουν τα όργανα μετά την αίμα της κοιλίας και τα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία. Για τους ασθενείς με σταθερή αιμορραγία του νεφρού χωρίς σοκ και μεγάλη αιμορραγία, μπορεί να εφαρμοστεί η μη χειρουργική θεραπεία. Εάν είναι απαραίτητο, η φωτογραφία του νεφρού και της ουροδόχου κύστης μπορεί να διασφαλίσει την ακριβή διάγνωση, και αν δεν μπορεί να διαγνωστεί ή η αιμορραγία δεν σταματά, η αγγειογραφία της νεφρικής αρτηρίας είναι μια ακριβής μέθοδος διάγνωσης της νεφρικής αρτηρίας και της βλάβης του νεφρού, και μπορεί να γίνει σφιξίματος θεραπείας, ελέγχοντας την αιμορραγία.