Peritonitis

　　La peritonitis se puede dividir aproximadamente en peritonitis bacteriana, peritonitis fúngica, peritonitis tuberculosa y peritonitis química. El peritonitis comúnmente mencionado se refiere a la peritonitis bacteriana. La aparición de peritonitis, además de la infección bacteriana, también tiene que ver con la interferencia en el mecanismo de defensa de la membrana peritoneal y la disminución de la función inmunológica del paciente. Se presentará a continuación:

　　1、infección bacteriana

　　Las vías de infección son principalmente la infección en el interior de los tubos y la infección en los alrededores de los tubos, que tienen mucho que ver con la habilidad del operador, la idea estricta de asepsia y la absoluta asepsia de los dispositivos de diálisis. Perforación gastrointestinal, el contenido gastrointestinal se filtra en la cavidad abdominal. Ruptura de la vejiga, como obstrucción de la uretra, cálculos en la vejiga, punción de la vejiga, etc. Perforación y ruptura del sistema reproductivo, metritis, ruptura obstétrica, etc. Perforación y contusión de la pared abdominal, infección postoperatoria en el abdomen debido a la estimulación del desinfectante durante la cirugía.

　　2、La defensa peritoneal se interfiere

　　La cambio repetido de dializados cambia el ambiente fisiológico del abdomen, la destrucción y la eliminación de los macrófagos peritoneales se incrementa, la actividad del complemento se reduce, la concentración de moduladores en el líquido peritoneal se reduce, y la pérdida se incrementa, estos cambios tienen un efecto adverso en la inmunidad específica y no específica del paciente, haciendo que el peritoneo sea sensible a las bacterias.

　　3、Bajo sistema inmunológico

　　Se informa que las personas con reacción alérgica tardía disminuida en la prueba de hipersensibilidad, la tasa de aparición de peritonitis es significativamente mayor que las personas con reacción alta, lo que puede estar relacionado con la baja inmunidad del paciente, anemia hipoproteinémica, y la función bacteriostática reducida de los macrófagos.

　　La peritonitis es la inflamación de la membrana peritoneal parietal y visceral, que puede ser causada por infecciones bacterianas, lesiones químicas y físicas, etc. Entonces, ¿cuáles son las complicaciones de la peritonitis?

　　Si la peritonitis no se trata rápidamente y efectivamente, se desarrollará rápidamente fallo multiorgánico. La pérdida de líquidos en el abdomen y el intestino puede causar deshidratación grave y desequilibrio de electrolitos, y el paciente puede presentar una expresión facial de máscara (rostro hipocrático), y puede morir en pocos días. El síndrome de dificultad respiratoria aguda en adultos también puede aparecer rápidamente, seguido de fallo renal, fallo hepático y coagulación intravascular diseminada.

　　La abscesis peritoneal intraabdominal ocurre en la pelvis, en el espacio subdiafragma, en los espacios pericolónicos左侧或右侧，en el espacio subhepático y entre las asas intestinales. Es necesario buscar mediante exámenes clínicos, ultrasonidos (útiles para el examen de abscesos pélvicos o subhepáticos), TC (más efectivo para el examen de abscesos subdiafragmales) y a veces cirugía abdominal. La drenaje percutáneo guiado por ultrasonidos o TC es posible en muchos casos.

　　La formación de adherencias o correas es una complicación tardía, que a menudo causará obstrucciones posteriores.

　　Las principales manifestaciones clínicas de la peritonitis en las primeras etapas son los síntomas de estimulación peritoneal como (dolor abdominal, dolor a la presión, tensión muscular abdominal y dolor al rebote, etc.). En las etapas posteriores, debido a la absorción de infecciones y toxinas, se presentan principalmente síntomas de intoxicación sistémica general, que se presentarán a continuación.

　　1、Dolor abdominal

　　Este es el síntoma más importante de la peritonitis. El grado de dolor varía según la gravedad de la inflamación. Pero generalmente es muy intenso e insoportable, y persistente. La respiración profunda, el tos y el movimiento del cuerpo pueden agravar el dolor. Por lo tanto, el paciente no desea cambiar de posición, y el dolor generalmente comienza en el foco primario, y después de la propagación de la inflamación, se extiende a todo el abdomen, pero sigue siendo más significativo en el sitio del cambio primario.

　　2、Náuseas y vómitos

　　Este es un síntoma común que aparece en las primeras etapas. Al principio, debido a la estimulación del peritoneo, se produce náuseas y vómitos reflejos, y los vómitos contienen contenido gástrico. En las etapas posteriores, cuando se desarrolla una obstrucción intestinal parética, los vómitos se convierten en líquidos amarillentos que contienen bilis, e incluso pueden ser contenido intestinal de color marrón oscuro. Debido a los vómitos frecuentes, puede presentarse deshidratación grave y desequilibrio de electrolitos.

　　3、Fiebre

　　La peritonitis aguda puede comenzar con una temperatura normal, que luego aumenta gradualmente. En pacientes ancianos débiles, la temperatura no necesariamente aumenta con el empeoramiento de la enfermedad. El pulso generalmente se acelera con el aumento de la temperatura. Si el pulso se acelera y la temperatura disminuye, es un signo de empeoramiento de la enfermedad, y es necesario tomar medidas efectivas a tiempo.

　　4、gǎnràn zhòngdú

　　dāng fùmínyán jìnrù zhòngshēn jiéduàn shí，chángxiàng chūxiàn gāo shāo、dà hàn kǒu shūn、mài kuài，hūxī qiǎn cù dāi shì quánshēn zhòngdú biǎoxiàn。hòuqián yú duō liàng dúwù shūshòu，bìngrén zhèngzhuì biǎoxiàn cháomò，miànliǎo qiáo cuì，yǎnwō kuǎnxiàn，kǒushěn fāxiěn，shǐjī lěngjiàn huàliè，pífū gānshuài、hūxī jísùn、mài máo ruòjiàn，wēntǐ jùshēng huò jiàngxiàng，yāzhì xiàjiàng shuāngxuè，suānzhòng。ruò rú qíbing jìxù èrwù huàshéng，zhōngyīng yīn fùn nénglì huàshéng ér wángshēng。

　　5、fùbù zhèngtí

　　biǎoxiàn wéi fùshì hūxī ruòjiǎo huò shīchú，bìng bān yǒu míngxiǎn zhāngzhēng。zhāngzhēng zhòngyào shì fùmínyán de zhǔyào zhèngtí，zhǐyǒng cúnzài，shìngyù quánfù ér yǐ yuányīn bìngchǎo bùwèi zuì biànxiàn。fùjī zījìn jǐnzhìn dù de chéngdùn zé suí yǒu yáin yīn hé bìngrén quánshēn qíngkuàng de bùtóng ér yǒu qīngzhòng bùyì。tūfā ér jiéjì de càodòng，wèi suān hé dǎnzhī zhèzhèng xìnghuà de càodòng，kěyǐ yǐngxīng qiángbì fùjī zījìn jǐnzhìn，dànjiāo chéng

　　duōshù fùmínyán kěyǐ yǔzhì，duì chángxiān de zhìbìng yuányīn rú lánwěi yán，wèi shí jiǔ dān jiǎnzhú yúchú ér zhèngzhì，shíjiān jiān shì yīngzhèng wùjìng，fùbù shòushū zhōng yīngyìng zhèngzhì wùjìng，fángzhì chángwèi yèwài yìliú，fángzhì wàiqì fùqì。értóng qíngjiān yǔzhì shàngshūkōu gānyīn gānrǎn，qiángshēn tǐzhì，tiáogāo shēntǐ kànbìng nénglì。

　　duì kěyǐ yǐngxiàng fùmínyán de fùqì nèijiān yánzhèngjìnérbù jiǎnshù de shíhòu jiǎnshù shì fúmínyán de gùnzhēng cuòshì。rényì bùxiàn fùqì shǒushù shènzhí bāoyìng wéi zhèngshì，dànjiāo bùshì fùqì céngzhān děng jiǎnshù。chángdù shòushū qián yīnggāi yǔgān kāiyúkǔn yǒngyì yào wénxiāo yào，kěyǐ jiǎnshǎo fùmínyán de shīfān。

 　　yātòng fǎnjiùtòng shì fùmínyán de zhǔyào zhèngtí，zhǐyǒng cúnzài，fùjī zījìn jǐnzhìn dù de chéngdùn zé suí yǒu yáin yīn hé bìngrén quánshēn qíngkuàng de bùtóng ér yǒu qīngzhòng bùyì，fùbù kòuzhēn kěyǐ yīn yǒu chángwèi zhàngqì ér chénggǔyīn，fùqì nèijiān jíyè duō shí，kěyǐ kòuchū yídòngxìng nèizhòng yīn，yě kěyǐ yòng lǐwéi néیدìng fùqì céngzhān。tīngzhěn chángfān xiàoyù chángmíng yǐn xiǎo huò shīchú。xiàjiē jiù dàwéi wǒmen jiēshào bùzhèng xūyào zuò nàxiē jiǎnchá。

　　1、yàohuà jí xiàngxiàn jiǎnchá

　　báixiěn jìshù zēngjiāng，dàn qíbing zhèngzhèng zhòngyào huò tǐzhī fǎnyìng diàoxìng shí，báixiěn jìshù bìngbù gāo，jǐn yǒu zhōngxìngxìbáxìng pǔlǜ shēnggāo huò wùdàjīn zǐ chūxiàn。fùbù xiàngxiàn jiǎnchá kěyǐ kànjàn chángqiāng pǔbiào zhàngqì yǒu duō jiāo xiǎoqìyè piàn zhèngxiàng，wèishēn chūfēng shí，duōshù kěyǐ kànjàn jiéyú yóuqì de fúyì qìqì（yīngng dìngshì tìshì）。Zhè zhě zài zhěnduàn shàng yǒu zhěngyì míngyìng。tǐzhì shuāijié de bìngrén，huò yīn yǒu shuāngxuè ér néng bù zhèngshì tìshì de bìngrén，jìkě xíng céngwò pāipian yě néng shìxian yǒu wú liúqì de cúnzài。

　　2、xuèniè jiǎnchá

　　báixiěn zǒngshù dàliàng zēngjiāng，shìzhōngxìng báixiěn zēngjiāng，yǒu hézǐ zuǒyǐ xiànxiàng。fùqì céngzhān jiǎnchá，dànzì4％yǐ shàng，sèliǎo húnzhuó、zhòngbì gāo shēng（1.018yǐ shàng），báixiěn ér dà kě dào2Wàn/milímetros cúbicos por encima. El examen de la muestra puede mostrar la aparición de bacterias.

　　Si es necesario realizar una revisión complementaria en el diagnóstico, como examen rectal, examen pélvico, punción diagnóstica abdominal y punción vaginal posterior bajo posición semi-erecta. Según el color, olor, naturaleza del líquido obtenido por punción, o el análisis de la muestra, o la determinación cuantitativa del valor de amilasa, etc., para determinar la causa.

　　La peritonitis es una enfermedad grave común en cirugía, causada por infección bacteriana, estimulación química o lesión. La mayoría de las peritonitis son peritonitis secundarias, que se originan en la infección de órganos abdominales, como perforación necrótica, lesiones, etc. Entonces, ¿cómo debe comer el paciente con peritonitis? A continuación, se presenta una introducción.

　　一、腹膜炎饮食注意

　　Los pacientes con pancreatitis aguda deben comer en pequeñas porciones y más veces al día, pudiendo dividir el día en5～6comidas, proporcionando1～2Elija alimentos blandos y fáciles de digerir, como alimentos semi-líquidos o blandos, evitando comer en exceso.

　　Después de que la enfermedad se estabilice gradualmente, se puede aumentar gradualmente la cantidad de alimentos, cambiando a una dieta de baja grasa y semi-líquida. La proteína debe ser adecuada, no debe ser excesiva y proporcionar suficientes carbohidratos.

　　Atender a la suplementación de vitaminas y minerales.

　　二、腹膜炎饮食宜忌

　　Es recomendable comer más alimentos refrescantes y diuréticos, como col rizada, amaranth, melón, semillas de melón, pepino grande, calabaza, algas kelp, trigo sarraceno, lentejas, hierba de loto, hojas de bamboo suaves, germinados de alfalfa, etc.

　　Se puede beber más jugos de vegetales refrescantes y diuréticos, como jugo de pera, jugo de manzana, jugo de sandía, jugo de naranja, jugo de naranja dulce, té de hierba de loto, etc.

　　La cantidad de agua que bebe el paciente debe ser2514ml por encima.

　　Evitar alimentos picantes y irritantes, como chiles, adobos picantes, cebollas, pimienta, polvo de curry, etc., lo que puede agravar la inflamación.

　　Evitar comer alimentos fríos y crudos, como alimentos congelados, bebidas, helados, etc.

　　Evitar comer alimentos fritos, fritos, asados, ahumados, etc.

　　Evitar comer frutas secas y calientes, como cerezas, longan, lichee, durian, hongos negros, naranjas, etc.

　　La peritonitis es una enfermedad grave común en cirugía, causada por infección bacteriana, estimulación química o lesión. Sus manifestaciones clínicas principales son el dolor abdominal, la tensión de los músculos abdominales, náuseas, vómitos, fiebre, y en casos graves, puede causar disminución de la presión arterial y una reacción tóxica generalizada. Generalmente, la enfermedad requiere el uso de los siguientes métodos de tratamiento.

　　1、体位

　　En ausencia de shock, el paciente debe adoptar una posición semi-erecta, lo que es beneficioso para la acumulación del líquido de drenaje abdominal en la pelvis, ya que los síntomas tóxicos de la abscesos pélvicos son leves y facilita el drenaje y el tratamiento. Es necesario mover las dos piernas con frecuencia y cambiar las partes sometidas a presión mientras está en la posición semi-erecta para prevenir la formación de trombosis venosa y úlceras por presión.

　　2、禁食

　　Los pacientes con perforación gastrointestinal deben abstenerse absolutamente de comer para reducir la salida continua de contenido gastrointestinal. Para otros pacientes con peritonitis causados por otras causas que ya han presentado parálisis intestinal, la ingesta de alimentos puede empeorar la acumulación de líquidos y gases en el intestino, lo que puede aumentar el hinchazón abdominal. Solo se puede comenzar a comer después de que se recupera la motilidad intestinal.

　　3、胃肠减压

　　Puede aliviar la hinchazón gastrointestinal, mejorar la circulación sanguínea en la pared gastrointestinal, reducir la cantidad de contenido gastrointestinal que se filtra a través de la fístula en el abdomen, es un tratamiento indispensable para los pacientes con peritonitis, pero el drenaje gastrointestinal prolongado obstaculiza la respiración y la tos, puede aumentar la pérdida de líquidos corporales y causar alkalosis metabólica hipoclorémica y hipokaliémica, por lo tanto, debe desinfectarse el tubo gástrico lo antes posible una vez que se recupera la motilidad intestinal.

　　4、静脉输入晶胶体液

　　Los pacientes con peritonitis que deben estar en ayuno deben corregir el desequilibrio de electrolitos y ácido-base mediante la infusión. Para los pacientes gravemente debilitados, se debe infundir más sangre y plasma, albúmina para reponer la proteína perdida debido a la exudación abdominal y prevenir la anemia hipoproteinémica y la anemia. Para los pacientes leves, se puede infundir líquidos de glucosa o sales equilibradas. Para los pacientes con shock, mientras se infunden líquidos coloidales, se debe tener una vigilancia necesaria, incluyendo presión arterial, frecuencia cardíaca, electrocardiograma, gasometry, presión venosa central, densidad urinaria y ácido-base, hematocrito, análisis cuantitativo de electrolitos, observación de la función renal, etc., para corregir inmediatamente el contenido y velocidad del líquido y aumentar los medicamentos de apoyo necesarios. También se puede administrar una cierta cantidad de tratamiento hormonal. Después de la expansión básica del volumen, se puede usar de manera adecuada medicamentos vasoactivos, de los cuales la dopamina es más segura, y se puede realizar la cirugía mientras se trata el shock después de confirmar el diagnóstico.

　　5、Suplementación de calorías y nutrientes

　　La peritonitis requiere una gran cantidad de calorías y nutrientes para satisfacer sus necesidades, su tasa metabólica es normal140％，cada día se necesita una cantidad de calorías de3000～4000 calorías. Cuando no se puede suplir la cantidad de calorías necesarias, se consume una gran cantidad de proteínas en el cuerpo del paciente, lo que provoca graves daños en el paciente. Actualmente, además de suministrar glucosa para proporcionar parte de la energía, también se debe suministrar una solución de aminoácidos compuesta para reducir la pérdida de proteínas en el cuerpo, y para los pacientes que no pueden comer a largo plazo, se debe considerar el tratamiento de nutrición parenteral por vía venosa.

　　6、Uso de antibióticos

　　Debido a que la peritonitis es una enfermedad grave y generalmente una infección mixta causada por Escherichia coli y Enterococcus faecalis, se debe elegir una gran cantidad de antibióticos de amplio espectro en la etapa inicial, y luego ajustar según los resultados de la cultivo bacteriano, la vía de administración es mejor por vía intravenosa, además de Escherichia coli y Enterococcus faecalis, se debe prestar atención a la existencia de Staphylococcus aureus resistente a antibióticos y bacterias anaerobias sin esporas (como el E. coli), especialmente en los casos resistentes, se debe elegir antibióticos sensibles como: cloranfenicol, clindamicina, metronidazol, gentamicina, amoxicilina, etc. Para la sepsis bacteriana gram negativa, se pueden elegir cefalosporinas de tercera generación como Cefobid.

　　7、Analgésico

　　Es necesario aplicar adecuadamente anestésicos sedantes para aliviar el dolor del paciente. Para pacientes cuyos diagnósticos ya están claros y cuyos métodos de tratamiento ya están decididos, es permitido usar morfina o piritramina para detener el dolor agudo, y tienen cierta acción en fortalecer la tensión muscular de la pared intestinal y prevenir la parálisis intestinal. Pero si el diagnóstico no está claro y el paciente necesita ser observado, no se debe usar analgésicos para evitar la ocultación de la enfermedad.