후벽膜 혈종

　　외력의 작용으로 복막후 기관과 혈관이 손상되어 출혈이 발생하고, 이출혈이 복막후 공간에서 확산되어 혈종이 형성되는 것을 복막후 혈종이라고 합니다. 가장 흔한 원인은 골반 및 척추 골절로,50％～60％. 골반 골절 등 원발 손상의 증상 외에 혈종 자체는 많은 특징적인 증상이 없으며, 약한 복통, 척추 뒤의 통증, 복장 팽만감, 장음이 적고, X선 사진에서 대뇌골의 그림자가 흐릿할 수 있습니다. 혈종이 크면 충분히 저혈량성 쇼크를 유발할 수 있습니다. 복막후 장기 및 대혈관 손상이 없는 경우, 보존적 치료를 권장하며, 혈종은 대부분 자연적으로 흡수될 수 있습니다. 복막후 장기 및 대혈관 손상이 있는 경우, 개복검을 통해 조사해야 합니다.

　　복막후 출혈의 흔한 합병증은 부가적인 복膜炎과 출혈성 쇼크로, 환자는 강제적인 자세를 취하며(안정적으로 움직이지 못하고, 다리를 구부리는 것을 좋아합니다), 구체적인 증상은 다음과 같습니다:

　　1腹痛: 갑자기 시작하고 강한 통증이 지속적입니다. 초기 부위와 원발병변 부위가 일치하며 빠르게 확산되지만, 원발병변 부위의 통증이 가장 심합니다. 기침, 돌翻身이 통증을 증가시키며, 깊은 호흡이나 활동 시 통증이 증가합니다. 따라서 환자는 깊은 호흡이나 돌翻身을 하지 못합니다.

　　2구토,匾역: 처음에는 반사적으로 발생하며, 상대적으로 가볍지만, 나중에는 감염中毒 반응이나 부가적인 마비성 장장통으로 빈번해집니다.

　　3체온, 심장 박동: 이 변화는 염증의 무거움에 따라 달라지며, 처음에는 정상적이지만 나중에는 체온이 점점 올라가고 심장 박동이 점점 빨라집니다. 노년이나 약해진 환자의 체온은 올라가지 않을 수 있으며, 심장 박동은 빨라집니다. 심장 박동이 빠르면 체온이 오히려 내려가는 것은 질병이 악화되는 징후 중 하나입니다.

　　4감염中毒 증상: 환자는 고열, 빠른 심장 박동, 얕은 호흡, 많은 땀, 입이干하며, 질병이 더 진행되면 얼굴이 흰색이 되고 약해지고, 눈窝이 내려가고 피부가 건조해지고, 다리가 차가워지고, 호흡이 빨라지고, 입술이 발한하고, 언어가 건조하고舌苔가 두꺼워지고, 심장 박동이 미미하고 약해지고, 체온이 급격히 오르거나 내려가고, 혈압이 내려가고, 정신이 흐릿하거나 불명확해지며, 이는 중도한 수분 부족, 대사성 산中毒 및 쇼크가 있음을 나타냅니다.

　　5정신·정서: 표정이 차가워지고, 말이 적거나 불안해지며, 결국��식이 흐릿해지거나 혼수로 이어질 수 있습니다.

　　腹痛은 복막후 혈종에서 가장 흔한 증상으로, 일부 환자는 복장 팽만感和 척추 뒤의 통증이 있으며 출혈성 쇼크가 있는 경우가 있습니다.1/3혈종이 크거나 복막鞘腔에 유출된 경우, 복부 근육이 긴장하고 반동통이 있으며, 장음이 약해지거나 사라질 수 있습니다. 그러나 복막후 혈종은 특징적인 임상적 증상이 없으며, 출혈 정도에 따라 혈종 범위가 크게 달라질 수 있습니다.

　　凡有腹痛、腹胀和腰背痛、出血性休克、腹肌紧张和反跳痛、肠鸣音减弱或消失的腹部、脊柱和骨盆创伤，均应考虑腹膜后血肿的可能。不伴大血管或重要脏器伤的单纯腹膜后血肿，腹膜刺激征出现较晚且轻微，抗休克治疗后多能奏效。腹膜后血肿缺乏特征性临床表现，且随出血程度、血肿范围有较大差异。腹痛为最常见症状，部分病人有腹胀和腰背痛、合并出血性休克者占1/3。血肿巨大或伴有渗入腹膜腔者可有腹肌紧张和反跳痛、肠鸣音减弱或消失。腹部大血管（腹主动脉及下腔静脉）损伤引起的腹膜后血肿，90％以上由穿透伤所致。由于迅速大量出血，多数病人死于现场，送抵医院经抢救后死亡率亦达70％。进行性腹胀和休克提示本诊断，应在积极抗休克的同时，立即剖腹控制出血。

　　腹膜后血肿为腹腰部损伤的常见并发症，约占10～40％，可因直接或间接暴力造成。最常见原因是骨盆及脊柱骨折，约占2/3。其次是腹膜后脏器（肾、膀胱、十二指肠和胰腺等）破裂和大血管及软组织损伤，因其常合并严重复合伤、出血性休克等，死亡率可达35～42％. 预防腹膜后血肿的一般措施如下：

　　1、除骨盆或椎体骨折时能预见到血肿的存在以外，腹膜后血肿一般难以诊断，多是探查术中发现。骨盆骨折引起的腹膜后血肿，出血多能自行停止，极少需要开腹探查。术中如发现血肿不再扩大，不必切开，否则应切开探查止血。如无法查清出血点或出血无法控制，宜结扎双侧髂内动脉。术中发现的上腹部或升、降结肠旁的腹膜后血肿，必须切开探查以排除相应部位的脏器损伤。

　　2、避免致伤因素。血肿破裂时应及时处理，防止出血性休克的发生。

　　腹膜后血肿是腹腰部损伤的常见并发症，可因直接或间接暴力造成。腹膜后血肿缺乏特征性临床表现，且随出血程度、血肿范围有较大差异。下面仅为大家带来关于腹膜后血肿症状的大致介绍，具体如下：

　　1、有明确的腹部创伤及骨盆骨折或脊柱骨折病史。

　　2、上述临床表现。

　　3、X光腹部平片提示腰大肌影模糊。

　　4、B超显示腹膜后有局限性液性暗区。

　　手术后第二天可以吃一些流质或半流质的食物，如稀饭、嫩蛋花汤、牛奶、龙须面、面条等易消化食物，还可以增加一到两餐全营养素，如特殊医用目的食物，肠内营养剂。这有利于机体吸收营养物质，又不增加胃肠负担，但在刚开始进食时，机体的消化能力有所下降，不能急于求成，要少食多餐，每日5-6餐，如果机体耐受能力增强了，食欲增加了。这时应尽快恢复正常饮食的摄入，多吃一些富含优质蛋白和高维生素的食物。

　　同时要忌啡等兴奋性饮料，忌葱、蒜、姜、桂皮等辛辣刺激性食物，忌烟、酒。忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物，忌公鸡、鹅等发物。如川芎糖茶，川芎6克、茶叶6克、红糖适量，水煎川芎，取滚沸药汁沏茶，并调入红糖，代茶饮。还有山碴、毛冬青等量，适量水煎服。

　　腹膜后血肿除骨盆或椎体骨折时能预见到血肿的存在以外，腹膜后血肿一般难以诊断，多是探查术中发现。腹膜后血肿的治疗应遵循腹部损伤的总原则但对各种类型和部位血肿的处理应有所不同。

　　1、腹膜后血肿的治疗原则

　　①防治休克。

　　②抗感染。

　　③纠正水电解质紊乱。

　　④不合并腹膜后脏器损伤且血压平稳者，宜保守治疗。否则应剖腹探查。

　　⑤处理骨盆骨折、脊椎骨折等原发伤。

　　2、腹膜后血肿的用药原则

　　保守治疗且一般状况较好者，以补液、抗感染、纠正水电解质紊乱为主。伴有休克者，积极抗休克，必要时给予输血、人体白蛋白等，以增强病人的恢复能力。

　　3、手术治疗

　　腹膜后血肿的治疗应遵循腹部损伤的总原则，但对各种类型和部位血肿的处理，应有所不同。

　　穿透性腹部损伤并发腹膜后血肿，在处理腹腔脏器伤后，应进一步探查血肿，因该类损伤常累及腹膜后脏器和大血管。对稳定型肾周围血肿不伴休克及大量血尿者，可予非手术治疗。必要时静脉肾盂造影明确诊断，仍不能确诊或出血不止，肾动脉造影不失为诊断肾动脉及肾损伤的精确方法，且可兼行栓塞治疗，控制出血。