Los objetos extraños en las vías respiratorias de los niños

　　La causa de la enfermedad: los objetos extraños en las vías respiratorias de los bronquios y traquea clínicamente se dividen en dos tipos.

　　1La etiología interna es menos común. Por ejemplo, pseudo-membranas en las glándulas linfáticas bronquiales que han sido erosionadas, granulomas debido a diversas inflamaciones, secreciones y escamas secas, etc.

　　2La etiología externa es muy común. Las clases son diversas, pueden dividirse en sólidas y líquidas, y también en vegetales, animales, minerales, productos químicos, etc. En la clínica, se pueden ver frutos secos, cacahuates, granos de soja, castañas, núcleos de naranja, granos de maíz, fragmentos óseos, clavos, alfileres, tarjetas de pelo, bolas, tapas de pluma de plástico, silbatos, etc.

　　La mecánica de la enfermedad: la masticación es deficiente debido a que los dientes de leche no han salido.

　　Función refleja protectora de la laringe deficiente; los niños lloran, ríen y juegan mientras comen; los niños en edad escolar tienen la costumbre de meter en la boca algunos juguetes pequeños, tapas de pluma, silbatos, etc. Cuando ríen, lloran, se asustan y respiran profundamente, es fácil que introduzcan objetos extraños en los bronquios. Los niños graves o en coma, debido a una disminución o pérdida del reflejo de la deglución, a veces tragaban vómitos, sangre, alimentos, dientes, etc. En el clínico también se han visto niños en coma que han introducido gusanos en los bronquios debido a su ascenso.

　　1La emfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se refiere a una condición patológica en la que se observa una disminución de la elasticidad de las vías respiratorias en el extremo distante de los bronquiolos respiratorios finos (bronquiolos respiratorios, conductos alveolares, sacos alveolares y alveolos), hiperinflación, aumento del volumen de aire y aumento del volumen pulmonar, o incluso una destrucción de la pared del conducto respiratorio.

　　2、La atelectasia (atelectasia) se refiere a una disminución en la capacidad o cantidad de aire de una sección o lóbulo pulmonar. Debido a la absorción de gas alveolar, la atelectasia generalmente se acompaña de una disminución en la transparencia de la región afectada, la agregación de estructuras cercanas (bronquios, vasos sanguíneos pulmonares, tejido intersticial) a la región de atelectasia, a veces se puede ver la realce del espacio alveolar, otras partes del tejido pulmonar se compensan con neumotórax. La comunicación lateral de gases entre las lobulillas y los segmentos (ocasionalmente los lóbulos) permite que la región completamente obstruida tenga cierta transparencia.

　　3、La bronquitis es una inflamación crónica no específica de la mucosa bronquial y los tejidos circundantes. Clínicamente, se caracteriza por tos crónica, expectoración o dificultad para respirar, con crisis repetidas.

　　4、La empiema pulmonar (empiema pulmonar) es una lesión supurativa de los tejidos pulmonares causada por múltiples causas. En las primeras etapas, es una inflamación supurativa, seguida de necrosis y formación de abscesos. A menudo ocurre en adultos jóvenes, siendo más común en hombres que en mujeres. Según la causa de la enfermedad, hay tipos de infección por vía bronquial, infección hematógena y tipos de infección causados por obstrucción de múltiples abscesos y cáncer de pulmón, etc.3especie.

　　5、La bronquitis crónica (bronquitis crónica) es una inflamación crónica no específica de la mucosa bronquial y los tejidos circundantes. Clínicamente, los síntomas principales son la tos, la expectoración o la dificultad para respirar, que se presentan en forma repetida.

　　Los cuerpos extraños en el tubo bronquial de los niños tienen los siguientes3Un síntoma典型:

　　1、Sibilancias y estertores:Se produce debido a que el aire pasa por el lugar obstruido por el cuerpo extraño, se puede escuchar más claramente al respirar con la boca abierta.

　　2、Percusión en el tubo bronquial:El cuerpo extraño choca con la glotis inferior con el flujo de aire al exhalar, es más evidente durante la tos, no hay este sonido cuando el cuerpo extraño está fijo.

　　3、Sensación de impacto en el tubo bronquial:El principio de ocurrencia es el mismo que el de la percusión en el tubo bronquial, al tacto se puede sentir una sensación de impacto en el tubo bronquial, el cuerpo extraño se detiene en un lado del bronquio principal, el niño tose, la dificultad para respirar y los síntomas de sibilancias disminuyen, se llama período asintomático, durante este período solo hay tos leve y sibilancias, después de que el cuerpo extraño obstruya y se desarrollen infecciones concomitantes, se producen síntomas de obstrucción bronquial como la empiema pulmonar o la atelectasia, los cuerpos extraños que duran mucho tiempo, la infección se intensifica, especialmente en los cuerpos extraños vegetales que contienen ácidos grasos, como las maníes, que irritan la mucosa bronquial, provocando congestión y hinchazón, segregando secreciones serosas o purulentas, en los casos leves, pueden acompañarse de bronquitis y neumonía grasa; en los casos graves, pueden acompañarse de neumonía empírica y neumomediastino, lo que agrava la dificultad para respirar y provoca síntomas de intoxicación general, como fiebre alta, generalmente los cuerpos extraños se quedan en el bronquio, algunos cuerpos extraños pequeños, como alfileres, pueden entrar en los bronquios segmentarios, como los bronquios basales de los lóbulos medio e inferior, los cuerpos extraños minerales pequeños no son suficientes para obstruir los bronquios, no pueden causar síntomas significativos, después de varias semanas o meses, ocurren lesiones en los pulmones, el niño tiene fiebre repetida, tos, expectoración, aparecen síntomas como bronquitis crónica, neumonía crónica, bronquiectasia o neumonía empírica; para los casos típicos, se puede diagnosticar según la historia clínica, los síntomas y los signos vitales, los casos crónicos de cuerpo extraño en el bronquio a menudo se diagnostican erróneamente como neumonía, en caso necesario, se puede realizar una radiografía de tórax o una tomografía computarizada de tórax, especialmente la radiografía de tórax es importante, y en caso necesario, se puede realizar una fibrobroncoscopia.

　　Los cuerpos extraños en las vías respiratorias son perfectamente prevenibles, debe realizarse una educación masiva a los padres y cuidadores.3Los niños menores de un año que aún no han erupcionado los dientes de leche no deben comer maní, pipas, legumbres y otros alimentos con semillas. No corran ni salten cuando coman para evitar que se trague al caer. No asustar ni hacer reír ni reprender al comer para evitar llorar o reírse y aspirar. Educar a los niños para que abandonen malos hábitos como morder tapas de bolígrafos, silbatos y juguetes pequeños. No deben considerarse como juguetes los objetos que los niños pueden aspirar o tragar. Deben prestar especial atención a la alimentación de los pacientes graves y en coma para evitar la aspiración.

　　Primero, radiografía

　　1、Radiografía de penetración: es el método principal de diagnóstico radiológico de cuerpo extraño vegetal en la tráquea y los bronquios, puede observar repetidamente el movimiento de los órganos como el mediastino, el corazón y el diafragma.

　　2、Radiografía de tórax: si es necesario tomar una radiografía de tórax, debe tomar fotos tanto en la inspiración como en la exhalación, tomar radiografías de posición frontal y lateral, puede determinar la ubicación, el tamaño y la forma del cuerpo extraño, determinar si el cuerpo extraño está en la tráquea o en el esófago, puede detectar la obstrucción de las vías respiratorias, como la emfisema, la atrofia pulmonar y el desplazamiento del mediastino, debido a que los cuerpos extraños bronquiales obstruyen diferentes lóbulos pulmonares de manera diferente, diferentes lóbulos pulmonares pueden tener diferentes cambios patológicos, por ejemplo, cuando hay un cuerpo extraño en el bronquio derecho, la radiografía muestra la atrofia del lóbulo superior derecho, mientras que el lóbulo medio derecho es emfisema.

　　Segundo, CT

　　En los últimos años, con la aplicación clínica de la TC de螺旋CT, tiene un valor importante en la evaluación y localización de cuerpos extraños en las vías respiratorias de los niños, a través de la reconstrucción tridimensional de la simulación de broncoscopia, se puede mostrar la ubicación y el tamaño del cuerpo extraño, lo que tiene significado direccional para los cuerpos extraños difíciles de diagnosticar y de morfología específica.

　　Tercero, la broncoscopia

　　Si se sospecha que hay un cuerpo extraño en las vías respiratorias bronquiales, se debe realizar una broncoscopia.

　　Primero, los pacientes con cuerpo extraño en las vías respiratorias bronquiales deben comer:
　　La dieta debe ser ligera y nutritiva, prestando atención al equilibrio de la dieta.
　　1、Sandía: alto contenido de vitaminas, beneficioso para promover la reparación de los tejidos.
　　2、Tomate: rico en vitamina C y vitamina B, frío y refrescante, puede estimular la absorción de microelementos.
　　3、Arroz glaseado: alto contenido de vitaminas, alto contenido de calorías, rico en carbohidratos, beneficioso para la provisión de energía.
　　Segundo, los pacientes con cuerpo extraño en las vías respiratorias bronquiales deben evitar comer:
　　1、Pimienta: aunque la pimienta es rica en vitaminas, su刺激性很大，no es conveniente para el consumo durante el período de recuperación de los cuerpos extraños en las vías respiratorias.
　　2、Vino: tiene propiedades irritantes que pueden causar congestión y hasta edema en la región lesionada.
　　Tercero, atención en la dieta de cuerpos extraños en las vías respiratorias:
　　No trague alimentos en trozos grandes, primero los padres deben educar a los niños para que no introduzcan juguetes pequeños y otros en la boca. En segundo lugar, los niños deben evitar hablar, llorar o jugar mientras comen; y cambiar malos hábitos como comer o jugar mientras caminan. Es mejor no dar5Los niños menores de años deben evitar comer alimentos como pipas, maní, legumbres, etc., y no forzarlos a meterse en la boca cuando estén llorando para evitar que se introduzcan en las vías respiratorias y causen peligro.

　　La probabilidad de que los cuerpos extraños que ya han entrado en las vías respiratorias se expulsen naturalmente es1Alrededor del %, por lo que es necesario intentar extraer el cuerpo extraño. La broncoscopia no solo es un método de diagnóstico inmediato muy efectivo, sino también un método con significado terapéutico. La cirugía puede realizarse bajo anestesia general, anestesia tópica local o sin anestesia. Para tipos especiales de cuerpos extraños en las vías respiratorias, como tapones de plástico, fragmentos óseos, clavos, etc., debe realizarse bajo anestesia general y se debe elegir el broncoscopio lo más grande posible para proteger mejor que el cuerpo extraño salga suavemente de la glotis. Durante la anestesia general, se debe evitar el uso exclusivo de ketamina, aunque esta medicina puede calmar y aliviar el dolor, pero es fácil causar espasmos laríngeos. Para cuerpos extraños como clavos u grandes trozos de goma que se extraen de la glotis, se pueden desgarrear las cuerdas vocales y causar asfixia, por lo que se debe considerar una traqueotomía para extraerlos desde la abertura de la traqueotomía. Para bolas de vidrio y ciertos juguetes grandes y lisos, que son difíciles de extraer bajo el broncoscopio, se puede realizar una incisión torácica para abrir la traquea y los bronquios y extraerlos. También hay métodos que utilizan fibrobroncoscopia para capturar el cuerpo extraño con una balanza para piedras biliares. Algunos cuerpos extraños pequeños ya han entrado en la abertura del lóbulo superior o en la profundidad de la rama basal, que se pueden extraer con pinzas pequeñas bajo fibrobroncoscopia. Cuando el broncoscopio baja por la traquea y los bronquios, si se encuentra con granulomas pero no se ve una sombra de cuerpo extraño clara, es posible que el cuerpo extraño esté debajo de los granulomas, y al extraer los granulomas o pasarlos, se puede ver el cuerpo extraño y extraerlo. Después de extraer el cuerpo extraño con un broncoscopio rígido, es posible que se dañe la laringe y cause edema laríngeo, por lo que después de la cirugía se debe administrar antibióticos y corticosteroides adrenales, y en casos graves se puede prolongar el tiempo de uso de los medicamentos, y en casos graves de obstrucción laríngea, se debe realizar una traqueotomía.