Síndrome de hipoventilación respiratoria en niños obesos

　　1. Causas de la enfermedad

　　La ingesta de energía a largo plazo supera el consumo, lo que lleva a una acumulación excesiva de grasa en el cuerpo, lo que resulta en un peso significativamente superior al estándar normal de niños de la misma edad y altura. Los obesos, debido al aumento de peso, necesitan más oxígeno, pero los pulmones de los obesos no pueden aumentar su función, sino que su capacidad vital es significativamente menor que la de los niños normales. Las principales causas del síndrome de insuficiencia respiratoria y cardíaca se deben a un aumento de la grasa en la cavidad torácica, abdominal y en todo el cuerpo del paciente, lo que lleva a una disminución del volumen torácico, una restricción del movimiento del diafragma, una restricción de la función de ventilación y cambio de aire de los pulmones del paciente, y una serie de cambios en la función cardíaca y del sistema nervioso.

　　Segundo, el mecanismo de desarrollo

　　1La acumulación de grasa abdominal aumenta la presión intraabdominal, eleva el diafragma, lo que aumenta la presión torácica, una gran acumulación de grasa en el mediastino, el tejido adiposo del tórax es grueso, limita la expansión del tórax y el movimiento del diafragma, limita la función respiratoria del pulmón. La complianza torácica total se reduce, lo que lleva a una mala ventilación pulmonar, disminución de la capacidad tidal, disminución de la ventilación pulmonar, disminución de la función pulmonar, disminución de la capacidad vital, la capacidad residual espiratoria funcional y la capacidad total. Además, el aumento continuo del peso, el grado desigual de cambio de gas también aumenta, lo que hace que la presión arterial dióxido de carbono en la sangre arterial en reposo aumente y la presión arterial oxígeno disminuya.

　　2Además, los obesos graves también pueden tener una acumulación excesiva de grasa alrededor del cuello, un aumento del tamaño de la lengua, caída de la raíz de la lengua, lo que puede causar un bloqueo de las vías respiratorias superiores en diferentes grados; además de una disminución adicional de la cantidad de ventilación, la cambio de gas se limita, lo que resulta en la acumulación de dióxido de carbono y anemia hipóxica. Se manifiesta como dificultad para respirar, incapacidad para dormir en posición horizontal, apnea durante el sueño, cianosis, y en casos graves, la acumulación excesiva de dióxido de carbono en la sangre puede llevar a una acidosis respiratoria, lo que puede causar confusión y somnolencia. Durante el sueño, puede causar obstrucción periódica de las vías respiratorias, lo que lleva a insomnio o síndrome de privación de sueño, apareciendo el síndrome de apnea del sueño (obstrucción de las vías respiratorias o central), la distancia entre cada respiración al dormir se alarga. Un aumento a largo plazo de la presión arterial dióxido de carbono en la sangre arterial puede hacer que el sistema nervioso central sea hipersensible a la hipercapnia, lo que hace que la estimulación del centro respiratorio por la acumulación de dióxido de carbono en la sangre sea deficiente, lo que hace que la respuesta respiratoria al bajo oxígeno sea insensible y aparezca la respiración periódica, lo que interfiere con el descanso del paciente, causando somnolencia diurna y falta de energía.

　　3Además, debido a que están en un estado de hipoxia durante mucho tiempo, los pacientes pueden desarrollar eritropenia secundaria, lo que aumenta la viscosidad de la sangre, aumenta la resistencia circulatoria, se utiliza anticipadamente el depósito de energía cardíaca durante la actividad, lo que lleva a una insuficiencia cardíaca, los pacientes obesos con enfermedad grave a menudo tienen un aumento de la cantidad total de sangre circulante que provoca una sobrecarga del corazón izquierdo y una dificultad en el retorno venoso, lo que aumenta la presión venosa, la hipertensión pulmonar y la sobrecarga del corazón derecho, lo que lleva a la aparición de edema, dilatación de las venas yugulares e incluso insuficiencia cardíaca congestiva. La disminución de la función de ventilación, la disminución de la capacidad aeróbica y otros factores causan dificultad para respirar, dificultad para respirar, hipoxia, cianosis, y en la fase terminal, el síndrome de insuficiencia cardiopulmonar obesa, es fácil que se desarrollen hipertrofia del ventrículo derecho, dilatación del corazón o insuficiencia cardíaca congestiva.

　　1El sistema cardiovascular puede fallar debido a una sobrecarga crónica del corazón, aunque el fallo cardiaco derecho es más común, también se debe prestar atención al fallo cardiaco izquierdo (a veces puede ser la manifestación principal). Además, es común la arritmia.

　　2Al presentar enfermedades como la gastritis o úlceras en el sistema digestivo, puede ocurrir hemorragia gastrointestinal. La causa es la respuesta al estrés, la dilatación gástrica, el alto nivel de ácido gástrico y el uso de hormonas. Se debe prestar atención cercana a la hematocrito, los cambios en la hemoglobina y la aparición de hemorragia oculta en las heces.50％的患者可能有不同程度的脂肪肝、胆石症等。

　　3、激素代谢紊乱在重度肥胖的女性中，雄性激素可增加到正常值的2、激素代谢紊乱在重度肥胖的女性中，雄性激素可增加到正常值的

　　4、感染肺部感染为常见的并发症，原因为继发性免疫功能低下、肺清除功能受损、导管的放置、呼吸治疗及其他器械污染等，常导致呼吸系统感染，呼吸道感染后可发生急性呼吸衰竭。也易发生皮炎、皮肤疖肿、泌尿系及消化系的感染。

　　5、其他呼吸窘迫、睡眠呼吸暂停可能导致猝死，可发生肾功能衰竭和酸碱平衡紊乱，可因长期卧床及脱水诱发深层静脉血栓形成及肺栓塞。

　　1、通气不足症状及体征包括出现一系列呼吸衰竭症状，如发绀和呼吸窘迫，血气检查见低氧血症及二氧化碳潴留。

　　2、呼吸方面症状及体征包括呼吸浅促，夜间常有呼吸暂停发作，有周围性或混合性睡眠呼吸暂停现象，且伴有上呼吸道阻塞及夜间睡眠打鼾现象。

　　3、心脏方面症状及体征包括早期症状如咳嗽、气短、心悸、下肢水肿等，长期处于通气不良状态下，可能导致慢性肺心病和心力衰竭，右心衰竭加重时，可能出现呼吸困难、发绀、尿少等，少数病人有全心衰竭表现。

　　4、神经系统症状及体征包括缺氧、乏力、头痛、头晕、心悸、多汗、烦躁不安、谵妄、抽搐、二氧化碳潴留，可能导致幻觉、精神异常、白天嗜睡，少数患儿智力减退或迟钝。

　　1、结合病史、体征及实验室资料等，首先鉴别属于单纯性肥胖症还是继发性肥胖症，如有高血压、向心性肥胖、紫纹、闭经等伴随症状。24h尿17-羟类固醇偏高者则应考虑为皮质醇增多症，宜进行小剂量(2mg)地塞米松抑制试验等以鉴别。代谢率偏低者宜进一步检查T3、T4以及TSH等甲状腺功能试验以明确是否有甲状腺功能减退症。有垂体前叶功能

　　2、那些能低头或伴有下丘脑综合征的人应进行垂体及靶腺内分泌试验、检查蝶鞍、视野、视力等，必要时需进行头部CT检查等，蝶鞍扩大者应考虑垂体瘤并排除空蝶鞍综合征。闭经不孕且有男性化倾向者应排除多囊卵巢无明显内分泌紊乱、午后脚肿、早晨减轻者应排除水钠潴留性肥胖症立卧位水试验颇为有帮助。此外，常需注意有无糖尿病、冠心病、动脉粥样硬化、痛风、胆石症等伴随疾病，至于其他类型较少见的肥胖症可结合其临床特点进行分析判断。

　　1Cambios en los gases sanguíneos PaO2↓, PaCO2↑

　　2La desorden metabólico se manifiesta principalmente por una disfunción anormal de los receptores de insulina, disminución de la capacidad de transporte y metabolismo de la glucosa, etc., lo que conduce a una hiperinsulinemia, antagonismo de insulina, disminución de la tolerancia a la glucosa, aumento de la glucosa en la sangre, y al mismo tiempo, puede haber un aumento de los niveles de lípidos.

　　3El número de glóbulos rojos en la sangre periférica es alto.

　　4La radiografía de tórax muestra que los dos hemisferios del diafragma están elevados, el segmento de la arteria pulmonar está saliente, y el corazón derecho está hipertrofiado.

　　5La prueba de función pulmonar se manifiesta principalmente como una disfunción de ventilación limitante, disminución de la capacidad pulmonar, capacidad vital, volumen de respiración tidal, disminución de la cantidad residual funcional, y la capacidad vital es significativamente menor que la de los niños normales.

　　6Daño al miocardio hipóxico-aislado por electrocardiograma.

　　Controlar estrictamente la ingesta total de calorías: el control de calorías en la dieta se detalla en el tratamiento de la obesidad. Primero, reducir la velocidad de comer, limitar el chocolate, todo tipo de dulces, dulces, carnes grasas, bebidas azucaradas, alimentos fritos, cerveza y otros; comer menos arroz, pan, patatas, batatas, manzanas, sandía; comer más col, col rizada, pepino, apio, zanahoria, carne magra, huevos, leche, pollo, pescado, hongos, naranjas, yogurt, etc. En los alimentos, se debe garantizar una cantidad adecuada de proteínas animales que contienen aminoácidos esenciales (representan el porcentaje de proteínas totales)1/3) La ingesta diaria de proteínas por kilogramo de peso corporal debe ser no menos de1La ingesta de grasa debe limitarse estrictamente, y al mismo tiempo, se debe limitar la ingesta de sodio para evitar la retención de agua y sodio cuando disminuya el peso, y también es beneficioso para reducir la presión arterial y disminuir el apetito.

　　Primero, el tratamiento

　　1El objetivo de la pérdida de peso es ajustar la estructura de la dieta, absorber de manera racional diversas sustancias nutritivas y garantizar un buen estado físico. Se debe adoptar un plan de tratamiento integral, ya que la pérdida de peso es la medida esencial para prevenir esta condición. Después de la pérdida de peso, la anomalía de la dinámica respiratoria puede revertirse, los síntomas pueden disminuir, la ventilación mejora y las crisis de apnea del sueño disminuyen. La reducción de la ingesta de energía y el aumento del gasto de energía, la dieta y la terapia de ejercicio son las medidas principales. El efecto terapéutico de la farmacoterapia no está garantizado, tiene muchos efectos secundarios y solo puede usarse como medida auxiliar. La cirugía quirúrgica para tratar las complicaciones es grave y no se recomienda para niños.
　　2Cuando los tratamientos de dieta y ejercicio no han dado resultados, se puede recurrir a la terapia adyuvante con medicamentos. Los medicamentos se dividen principalmente en seis categorías: inhibidores del apetito - inhibidores del apetito centrales, hormonas peptídicas, ácidos grasos de cadena corta; bloqueadores de la absorción digestiva - bloqueadores de la absorción de carbohidratos, bloqueadores de la absorción de grasas; inhibidores de la síntesis de grasa; inhibidores de la secreción de insulina; estimulantes del metabolismo; inhibidores de la proliferación de las células grasas. Los medicamentos más comunes incluyen fenilpropanolamina, fenfluramina, cilexetina (clorfeniramina) y otros.

　　（1）碘塞罗宁(三碘甲状腺原氨酸)和类利尿剂：应用碘塞罗宁(三碘甲状腺原氨酸)和类利尿剂可使体重下降明显，但危险性大，可引起心律失常。

　　（2）食欲抑制剂：苯丙胺类可抑制食欲，但疗效差，副作用大，一般不用。

　　（3）考来烯胺(消胆胺)、新霉素：引起脂痢而减轻体重，副作用大。

　　（4）绒促性素(人绒毛膜促性腺激素)：可使体重迅速下降，副作用大。

　　（5）黄体酮：可提高中枢对二氧化碳及缺氧的反应性，使通气增加而改善气体交换，纠正呼吸性酸中毒，改善心衰及红细胞增多症，但睡眠性呼吸停止仍存在。

　　3．改善通气局部铁肺、气管切开等使低氧血症，二氧化碳潴留及肺心病得到改善。

　　4．吸氧低浓度氧吸入可改善缺氧及心力衰竭，避免用高浓度氧，否则可致肺泡通气不良更严重。

　　5．防治呼吸道感染呼吸道感染常是本病征发展为急性呼吸衰竭及死亡的直接原因。

　　6．抗凝治疗防治血栓形成及栓塞。

　　7．积极有效治疗肺心病心力衰竭及呼吸衰竭。

　　8．手术治疗胃或小肠通路改道术、下颌骨牙床钢丝固定术、迷走神经切断术，对减肥有效，但副作用大，甚至有危险，故难以接受和推广。

　　二、预后

　　．这是一种特殊的肺心病，若不及时发现和抢救呼吸衰竭、心力衰竭，则可致死亡，病死率可达25．积极对症治疗和减轻体重有望使病情好转。一旦体重下降，肺通气和肺换气功能及心脏各种病理指标大多数能够得到改善，少数甚至可以恢复正常。