Neumonía asmática obstructiva aguda en niños

　　1971Año se aisló el virus de un hisopado faríngeo, pero no se pudo identificar.1975Año en la región de Shantou, Guangdong, durante el período de epidemia, se tomaron dos muestras de sérum, y el análisis de neutralización mostró que el anticuerpo del virus respiratorio sincitial Long ≥4Aumentan en43Por ciento, el virus respiratorio sincitial puede ser el agente patógeno principal de esta epidemia.1986Principios de año en la región de Yuncheng, Shanxi y1989Año de invierno en las áreas suburbanas de Beijing, todos fueron diagnosticados rápidamente y las pruebas serológicas demostraron que RSV es el agente patógeno principal.1992Año1Mes en algunas regiones de Hebei y en el condado suburbano de Tianjin, la principal agente patógeno es RSV. El último brote fue1999Año11Mes ~2Año1En el mes, se produjo un brote epidémico de neumonía estertorosa en el condado de Ruoyang, Henan Province, causada por RSV.

　　1La insuficiencia cardíaca, también conocida como 'insuficiencia miocárdica', se refiere a que el corazón no puede bombear la cantidad de sangre necesaria para el flujo venoso y el metabolismo tisular. A menudo, se debe a una disminución de la capacidad de contracción del miocardio debido a diversas enfermedades, lo que reduce la cantidad de sangre que el corazón puede bombear, insuficiente para satisfacer las necesidades del organismo, y por lo tanto, produce una serie de síntomas y signos.

　　2La insuficiencia respiratoria es causada por una variedad de razones que llevan a una disfunción respiratoria grave, lo que provoca una presión arterial de oxígeno en la sangre arterial (PaO2Disminución, acompañada o no de una presión arterial de dióxido de carbono (PaCO2A serie de desórdenes patofisiológicos clínicos aparecen debido a la elevación.

　　3、la acidosis metabólica es el tipo más común de desequilibrio ácido-básico, es el desequilibrio ácido-básico en el líquido extracelular H+aumentar o HCO3-pérdida que conlleva a una acidosis metabólica primaria de HCO3-disminuir(

　　4、en el tracto gastrointestinal normal de las personas existe una cierta cantidad (aproximadamente100～200 ml de gas, el gas está ubicado principalmente en el estómago y el colon, el gas en el intestino delgado es menor, cuando hay una acumulación excesiva de gas en el tracto gastrointestinal, se llama distensión abdominal (abdominal distension), abreviado como distensión abdominal.

　　5Muchos trastornos digestivos pueden sangrar, pero la mayoría pueden ser explicados por pocas enfermedades diagnósticas. La diferencia entre la hemorragia del tracto digestivo superior e inferior depende de su ubicación cercana o lejana al ligamento de Treitz.

　　1. Tipificación

　　Esta enfermedad se puede dividir en tipos comunes, graves y graves según la gravedad de los síntomas:

　　1、tipo común: el estado de ánimo es bueno, la respiración es acelerada, el estornudo es leve, no hay cianosis, los síntomas de taconeo son leves y de corta duración, generalmente el curso de la enfermedad es corto, el pronóstico es bueno.

　　2、grave: hay muchos síntomas de irritabilidad y somnolencia, la respiración es acelerada, la respiración de los niños60 veces/min o más, el ritmo cardíaco160 veces/min o más, a menudo se acompaña de un aumento episódico del taconeo, aparecen estornudos, la triada de凹陷es y cianosis, algunos niños pueden tener síntomas sugestivos de insuficiencia cardíaca, se escuchan ruidos sibilantes y ruidos de burbuja pequeños y medianos, la base del hígado baja progresivamente.

　　3、grave: los niños pequeños son más comunes, los niños tienen dificultad para aliviar el taconeo episódico, la respiración es muy acelerada, los niños alcanzan70 veces/min o más, el estornudo, la triada de凹陷es, la cianosis son muy evidentes, en casos graves de obstrucción de las vías respiratorias inferiores, no se puede escuchar el sonido de la respiración ni el ruido de burbuja, el sonido cardíaco es bajo y lento, el ritmo cardíaco puede alcanzar200 veces/min, el hígado aumenta rápidamente, a menudo se desarrolla insuficiencia cardíaca, insuficiencia respiratoria, y en muchos casos, acidosis metabólica, o aparecen distensión abdominal y hemorragia gastrointestinal.

　　2. Fases

　　Clínicamente, se puede dividir en varias etapas: aparición de la enfermedad, taconeo, alivio, recuperación.

　　1、la aparición de la enfermedad: el período de incubación1～4día, la mayoría de los niños se enferman de manera aguda, solo algunos niños tienen síntomas de alerta como fiebre baja, tos, estornudos, moqueo, etc., aproximadamente24h rápidamente entra en el período de taconeo.

　　2、el período de taconeo: diferentes grados de taconeo y taconeo episódico más grave son características de esta enfermedad, los niños tienen tos, estornudos, respiración acelerada, etc., cuando el taconeo episódico se agrava, pueden haber síntomas claros de irritabilidad, el ritmo cardíaco y la respiración se aceleran más, la piel se vuelve pálida (algunos niños tienen la cara roja), los labios y los dedos de los pies se vuelven azulados, la triada de凹陷es es clara, el pulmón se percibe como hiperbárico, se escuchan ruidos sibilantes, la mayoría tienen ruidos de burbuja pequeños y medianos, en casos graves de taconeo episódico, puede haber obstrucción de las vías respiratorias, no se puede escuchar el sonido de la respiración y el sibilante, la base del hígado baja debido a la emfisema, en casos graves puede haber hígado grande, la fiebre de esta enfermedad generalmente es37.5～39℃，少数为37℃ por debajo o fiebre alta, el taconeo y la asfixia en la mayoría de los casos ocurren en24h o48h dentro de alivio.

　　3、el período de alivio: después de que el taconeo y el asfixia se alivien, la condición general del niño mejora, los signos de neumonía se vuelven más evidentes, en ambos pulmones se pueden escuchar ruidos de burbuja pequeños y medianos y ruidos de fricción, el hígado sigue siendo grande, aproximadamente2～4，la mayoría de los niños con neumonía experimentan una disminución gradual de los signos de neumonía.

　　4、el período de recuperación: generalmente en el día4～7El día, la condición respiratoria y psicológica mejora, el ruido de burbuja en el pulmón se vuelve más grueso hasta desaparecer, la temperatura corporal se recupera gradualmente a la normalidad.

　　1Lanzar una campaña de propaganda sobre métodos de prevención y tratamiento.

　　2Desarrollar el papel del médico rural, lograr la detección temprana, el informe temprano, la prevención y el tratamiento temprano, el aislamiento y el tratamiento en el lugar, y el traslado oportuno de los casos graves a hospitales superiores.

　　3Hacer una cuarentena familiar del paciente, no visitar a los pacientes en sus hogares, reducir las actividades colectivas para prevenir la propagación de la enfermedad.

　　1Examen general

　　La mayoría de los niños tienen una cuenta de leucocitos normal o baja, aproximadamente la mitad de los casos están en10×109/L por debajo, raramente alcanza20×109/L, en la clasificación no se incrementan los neutrófilos y los eosinófilos, la inspección de la orina es normal en la mayoría de los casos, en algunos casos hay una cantidad microscópica de proteínas y algunos leucocitos.

　　2Examen de patogenia

　　Realizar la separación viral de las secreciones nasofaríngeas del paciente y la prueba de anticuerpos fluorescentes inmunológicos para probar el virus respiratorio sincitial u otros virus; tomar dos muestras de sangre sérica del paciente, y verificar la elevación de los anticuerpos específicos, especialmente el virus respiratorio sincitial, en caso de no obtener dos muestras de sangre sérica, se puede realizar una prueba específica de una muestra de sangre sérica en la fase inicial.1gM medición, en la fase aguda, la radiografía de tórax muestra la expansión de la sombra del agujero de la puerta de la pleura, el engrosamiento y la borrosidad de las texturas pulmonares, las lesiones son generalmente bilaterales, alrededor de los bronquios se presentan manchas de densidad inhomogénea y no regulares, algunas texturas tienen lesiones intersticiales, generalmente hay emfisema, algunos pueden ver la reacción pleural entre el lóbulo superior derecho y el medio, y algunos tienen atelectasia.

　　La dieta de los niños con neumonía broncopulmonar obstructiva aguda debe ser ligera, rica en nutrientes, y consumir alimentos ricos en vitaminas, como frutas, manzanas, naranjas, plátanos, peras, cerezas, naranjas, etc., consumir más carne magra para aumentar la resistencia. Intentar comer menos alimentos picantes y estimulantes. Por ejemplo: cebolla, pimienta, chile, húngaro, brócoli, anís. Dejar de fumar, beber alcohol y otros bebidas estimulantes.

　　Primero, caso común

　　Principalmente hierbas chinas, complementadas con un tratamiento sintomático. En principio, no se utilizan antibióticos ni tratamientos de infusión, y en lugares con condiciones de aislamiento deficientes se puede utilizar penicilina.

　　1Asegurar una ingesta adecuada de líquidos y alentar lo más posible la ingesta oral.

　　2Para los niños con dificultad para respirar y ansiedad, se puede utilizar una mezcla de clorpromazina (Dolantin), prometazina (Phenergan) y otros (Dolantin II), con una dosis de cada una1mg/kg por inyección intramuscular, y en caso necesario, se puede agregar cloral hydrato al enema o administrarlo por vía oral.

　　3Las hierbas chinas se utilizan principalmente para calmar el calor y desintoxicar, para la tos y la expectoración y para aliviar la opresión. En general, se utiliza la decocción de rehmannia y Ephedra con modificaciones, y para los casos con signos claros de calor, como el amarillamiento de la lengua y el rojo de la lengua, se utiliza la decocción de magnolia y Ephedra con salvia y genciana.

　　4Para la tos y la expectoración, además de la decocción de hierbas chinas, se puede agregar bromhexina (Bisolvon) o la decocción de bamboo.

　　Segundo, caso grave

　　Además de las medidas de tratamiento comunes, se puede agregar inhalación de aerosol y prestar atención a los siguientes aspectos.

　　1Inhalación de IgA secretora extraída de la leche materna.

　　2Inhalación de ribavirina (triazina nucleósida).

　　3Mantener una humedad adecuada en el interior y fortalecer la humidificación de las vías respiratorias, para que la mucosidad se diluya y sea más fácil de expulsar. En caso de mucosidad especialmente viscosa, se puede utilizar bromhexina (Bisolvon) o la decocción de bamboo, y si los efectos de las hierbas chinas no son buenos, también se puede utilizar la ulorina en aerosol terapéutico.2～4次/d。

　　4、如以氯丙嗪(冬眠灵)、异丙嗪(非那根)缓解严重喘憋效果欠佳时，可加用氢化可的松每次5mg/kg静脉滴注，仍不缓解时可试用5％碳酸氢钠3～5ml/kg缓慢静脉推注。也可试用酚妥拉明加间羟胺(阿拉明)注射(酚妥拉明1mg/kg加间羟胺0.5mg/kg溶于10％葡萄糖20ml中静脉滴注或缓慢静脉推注)；或试用东莨菪碱注射(0.03～0.05mg/kg稀释于30ml的10％葡萄糖中静脉滴注)。

　　5、因口服液体困难、较长时间不能进食者应进行输液，一般用10％葡萄糖与生理盐水按4∶1配制，重症每天总液体量按60～90ml/kg计算，缓缓静脉滴入。有脱水者，可按肺炎脱水方案补液。

　　6、应用强心药：对心力衰竭或疑似心力衰竭病例，及时应用毛花苷C(西地兰)或毒毛花苷K(毒毛旋花子甙K)等。

　　7、疑有继发细菌感染者，应用相应抗生素。

　　三、极重型

　　针对严重并发症进一步治疗。

　　1、进行给氧的超声雾化，3～4次/d，每次15～20min，随后拍背充分吸痰，以利呼吸道通畅。

　　2、出现循环衰竭时，应用生脉饮(人参、麦冬、五味子)及酚妥拉明等血管活性药物静脉滴注。

　　3、疑似DIC者，可用活血化瘀中药，或低分子右旋糖酐，或应用肝素(参见DIC)。

　　4、有脑水肿征象者，给予脱水剂，一般静脉内推注20% manitol, cada vez1g/kg，最初每8hora o cada6hora1次，以后渐减次数。

　　5、有明显代谢性酸中毒者，可于静脉点滴液中加适量碳酸氢钠，血钾降低者及时应用氯化钾。

　　6、继续加重呼吸衰竭，一般措施难以控制，符合应用指征者，应用人工呼吸器。