Síndrome respiratorio agudo severo en niños

　　1. Causa de la enfermedad

　　Los coronavirus humanos pueden causar enfermedades respiratorias y gastrointestinales, entre ellos, el coronavirus respiratorio humano es uno de los principales patógenos que causan resfriados, puede causar obstrucción nasal, estornudos, dolor de garganta y tos, también puede causar infecciones respiratorias inferiores; el coronavirus intestinal humano puede causar diarrea; los resfriados y la diarrea causados por el coronavirus son autolimitantes. Los coronavirus principalmente infectan las vías respiratorias, una pequeña parte infecta el intestino, y muy pocas tienen síntomas neurológicos. Por lo tanto, las secreciones respiratorias son su vía de transmisión principal, también pueden propagarse a través de heces.-vías orales y contacto directo.

　　2. Mecanismo de enfermedad

　　El virus SARS es el agente patógeno principal que causó esta epidemia de SARS. Según la comprensión actual, las características del virus SARS son de alta transmissibilidad, alta patogenicidad, y es un nuevo coronavirus o una cepa altamente mutante. El nuevo coronavirus puede propagarse a través de las siguientes vías:

　　1、infección por vías de la vista, nariz y boca.

　　2、contacto cercano con el paciente sin tomar medidas de protección adecuadas.

　　3、contacto directo con secreciones del paciente o objetos contaminados.

　　4、puede propagarse por aire y vías no clarificadas. Este virus es un nuevo agente patógeno, y en su clasificación, estructura y función, patogenicidad, diagnóstico epidemiológico y prevención y tratamiento, se necesitan grandes cantidades de investigación.

　　Dificultad para respirar, fallo respiratorio circulatorio, disfunción de múltiples órganos, shock, etc.

　　Puede acompañarse de temblores musculares, etc. La insuficiencia respiratoria causada por enfermedades pulmonares puede causar edema cerebral y fallo respiratorio central. El ritmo cardíaco acelerado y la hipoxia pueden elevar la presión arterial al principio, y luego disminuir. Puede haber parálisis intestinal, úlceras gastrointestinales, hemorragia, y daño a la función hepática. La acidosis respiratoria compensatoria, en casos graves, puede causar oliguria o anuria, e incluso fallo renal agudo.

　　1、edad, género, historia de enfermedades infecciosas

　　edad3meses ~13años, ocurre más comúnmente3años de edad, no hay diferencia de género en la发病, generalmente hay un historial claro de contacto con SARS.

　　2、síntomas clínicos y signos

　　similar a los adultos, con un inicio repentino, manifestado principalmente por fiebre y tos, la temperatura máxima es alta, la temperatura axilar generalmente está en39℃ sobre, la duración de la fiebre es promedio superior a1semanas, puede ser fiebre irregular, fiebre persistente o fiebre remitente, pero la fiebre irregular es más común, lo que puede estar relacionado con el uso de medicamentos antipiréticos por parte del paciente, lo que hace que el patrón de fiebre sea irregular. La mayoría de los niños tienen tos y fiebre al mismo tiempo, algunos tienen tos después de varios días de fiebre, la tos es más comúnmente tos con mucosidad, algunos son tos seca, también hay algunos niños que no tienen tos durante todo el curso de la enfermedad, la mayoría de los niños no tienen dolor de garganta, obstrucción nasal o secreción nasal, síntomas típicos de infección viral respiratoria superior, además de algunos niños mayores que se quejan de dolor de pecho y dolor de cabeza, la mayoría no tienen dolor muscular, escalofríos, dolor de cabeza, dolor de pecho y otros, diferentes de los informes de adultos, los signos positivos se manifiestan principalmente en el sistema respiratorio, la mayoría de los niños pueden escuchar ronquidos en el pulmón, los ronquidos pueden aparecer en la etapa temprana o media de la enfermedad, son ronquidos húmedos, los ronquidos aparecen en la misma ubicación que la opacidad pulmonar mostrada en la radiografía de tórax, puede ser bilateral o unilateral, desaparecen con la mejora de la enfermedad, algunos niños no tienen ronquidos, se producen ronquidos debilitados o ronquidos tubulares y otros ronquidos patológicos.

　　I. Medidas preventivas generales

　　La prevención de la neumonía atípica comienza5de varios aspectos para hacer medidas de prevención y protección, evitar la infección:

　　1、mantener la circulación del aire en el entorno de vida y trabajo;

　　2、se puede usar la acidez del vinagre de mesa para fumigar el aire desinfectante;

　　3、lavar las manos con frecuencia;

　　4、las personas que entran en contacto con pacientes deben usar máscaras, prestar atención a la limpieza y desinfección de las manos;

　　5、según los cambios en el clima, preste atención a la prevención del frío y el calor, participe en más ejercicios, fortalezca la capacidad de resistencia del cuerpo a las enfermedades y evite la aparición de enfermedades.

　　（1）Desinfección del aire: abra las ventanas cada vez10～30min，para mejorar la circulación del aire, y expulsar las bacterias al exterior. Si hay condiciones, se pueden usar algunos desinfectantes para el aire aprobados por las autoridades sanitarias, según las instrucciones de uso para rociar o fumigar.

　　（2）Desinfección del suelo: realice una limpieza húmeda para evitar que el polvo se levante y traiga las bacterias al aire, al mismo tiempo,应注意保持地面干燥。

　　（3）Desinfección de objetos: mesas, sillas, termos, asas, interruptores, suelo, baño, bañera, etc. se pueden usar500mg/Ldesinfectante de cloro activo para rociar o fregar, como grifos, manijas de puertas de baños y lugares más húmedos, donde las bacterias son fáciles de adherirse y reproducirse, y se debe prestar atención a la desinfección.

　　（4）Desinfección de utensilios de cocina: se puede hervir junto con los alimentos restantes.10～20min. Los utensilios de cocina pueden500mg/Lcloro activo, o usar 0.5％hipoclorito peracético inmersión desinfección 0.5～1h. Al desinfectar los utensilios de cocina, sumerja completamente en agua, y el tiempo de desinfección comienza a contar desde que se hierve.

　　（5）Desinfección de manos: es mejor lavarse las manos con agua corriente y jabón antes de comer, después de defecar y después de tocar artículos contaminados.250～1000mg/L1210desinfectante o250～1000mg/Ldesinfectante de yodo con un contenido efectivo de yodo, o usar desinfectantes para manos comercializados aprobados.

　　（6）Desinfección de ropa y toallas: los tejidos de algodón y pañales pueden ser desinfectados hirviendo.10～20min，o usar 0.5％hipoclorito peracético inmersión desinfección 0.5～1h，para algunos tejidos sintéticos, sedas y otros, solo se puede utilizar el método de desinfección por inmersión química.

　　Segundo, las medidas preventivas de la medicina tradicional china

　　Medicina china para personas sanas: Receta uno: 鲜芦根20g、银花15g、连翘15g、蝉衣10g、僵蚕10g、薄荷6g、生甘草5g, beber la decocción como té, tomar continuamente7～10d. Receta dos: 苍术12g、白术15g、黄芪15g、防风10g、藿香12g、沙参15g、银花20g、贯众12g, beber la decocción de la medicina china,2次/d, tomar continuamente7～10d. Receta tres: 贯众10g、银花10g、连翘10g、大青叶10g、苏叶10g、葛根10g、藿香10g、苍术10g、太子参15g、佩兰10g, beber la decocción de la medicina china,2次/d, tomar continuamente7～10d. Las personas sanas que han estado en contacto con casos de neumonía atípica o casos sospechosos, bajo la guía del médico, toman la prescripción de medicina china: 生黄芪15g、银花15g、柴胡10g、黄芩10g、板蓝根15g、贯众15g、苍术10g、生苡仁15g、藿香10g、防风10g、生甘草5g. Beber la decocción de la medicina china,2次/d, tomar continuamente10～14

　　Tercero, la gestión de prevención y tratamiento de esta enfermedad

　　El tiempo de aparición de esta enfermedad es en invierno y primavera, este trimestre también es el período de alta incidencia de enfermedades respiratorias. Las manifestaciones epidemiológicas son principalmente la propagación de gotitas respiratorias a corta distancia y el contacto con las secreciones del paciente. Por lo tanto, para detener la propagación de enfermedades infecciosas, además de la diagnosis y aislamiento tempranos de los pacientes, la desinfección y aislamiento de las heces, secreciones y el entorno, y los artículos de contacto de los pacientes también son medidas indispensables. Es necesario establecer una sala de aislamiento y una consulta especializada para收治此类患者。La zona especial de enfermedades se sitúa en un extremo de la zona de enfermedades, la zona de enfermedades se divide en zona de contaminación, zona semi-contaminada, zona limpia, sala de rescate crítico, etc. Las instalaciones en cada habitación son las mismas que en las habitaciones comunes, pero hay herramientas especiales en la puerta, como trajes de aislamiento, termómetros, manómetros, estetoscopios, etc., y además hay desinfectante para lavar las manos de los médicos y enfermeras, el grifo es de encendido por感应.12parche de algodón, sombrero, cambiar el traje de aislamiento, medias de un solo uso, zapatos de aislamiento. En la entrada y salida de la zona de enfermedades hay almohadillas para los pies (humedecidas con desinfectante con cloro, cloro activo2000mg/L, para desinfectar la suela de los zapatos al entrar y salir), y se rocía desinfectante a intervalos irregulares para mantener la humedad. Los niños hospitalizados deben usar máscaras, aislarse y administrarse estrictamente, no deben salir de la sala de hospital. El sistema de visita debe ser estricto, no establecer cuidadores en principio, evitar la visita lo más posible, si la condición del niño es crítica, los visitantes deben usar máscaras, sombreros, vestir trajes de aislamiento, zapatos de aislamiento.

　　（1） Aislamiento y desinfección de la zona de enfermedades:

　　① Desinfección del aire: la sala de hospital realiza desinfección del aire regularmente cada día, cada4horas1vez; usar radiación ultravioleta, cada vez por no menos de1h (sala de hospital sin pacientes), desinfección de vaporización con desinfectante con cloro, desinfección por pulverización (cantidad: cloro activo20～30ml/m3,1500mg/L desinfectante con cloro, el efecto30min). Cada día en la sala de hospital debe haber tiempo suficiente para abrir ventanas y puertas para ventilar, mantener el flujo de aire.

　　② Desinfección de suelo y superficies de objetos: usar desinfectante con cloro (cloro activo1500mg/2000m1) limpiar el suelo2vez24Limpieza de hora. Si hay contaminación, limpiar el suelo en cualquier momento. Fregar con desinfectante con cloro las cosas como mesas, sillas, mesitas de noche, manijas de puertas, carpetas de historial médico, etc. En la zona especial de enfermedades, cada hoja de análisis de laboratorio y historial médico del paciente solo se desinfecta con generador de ozono.30min～1h después, antes de poder enviarlos al archivo del departamento de archivos del hospital.

　　③ Desinfección de los artículos utilizados por los pacientes: A. Los artículos utilizados por los pacientes deben ser500～2500mg/L solución desinfectante después de la desinfección, puede ser vertida en el baño de los pacientes. B. Los artículos utilizados por los pacientes1000mg/L solución desinfectante de cloro activo30min después, puede ser limpiado y desinfectado. Los residuos sólidos urbanos deben estar en contenedores de doble capa, y deben ser desechados de manera oportuna y efectiva. C. Los artículos utilizados por los pacientes al ser dados de alta o morir deben ser desinfectados.

　　（2）Protección personal del personal médico: las medidas de protección del personal médico deben ser estrictas y estrictas. Además de equipar equipos de protección efectivos,还应不断完善对医护人员的保护措施。每天喝清热解毒中药，并口服预防量抗病毒药及漱口，具体措施：

　　① Los médicos y enfermeras deben usar máscaras al entrar en la zona de tratamiento y cuidado para protegerse a sí mismos.12Capas de máscara de algodón y N95La máscara, el tiempo de uso no debe superar4h, reemplazarlo inmediatamente si está húmedo o contaminado. Al realizar operaciones a corta distancia, usar gafas protectoras.

　　② Los que entran a la sala deben llevar trajes de aislamiento de tres capas de algodón, dos capas de pantalones de aislamiento de algodón, y sombreros de trabajo.

　　③ Los médicos y enfermeras deben desinfectar y lavar sus manos inmediatamente después de cada contacto con el paciente, o usar desinfectantes para manos rápidos.

　　④ Cambiar la ropa de trabajo todos los días, y cambiarla inmediatamente si está contaminada.

　　⑤ Después de que los médicos y enfermeras hayan contactado con los pacientes y antes de que salgan del trabajo, pueden enjuagar la boca con solución de clorhexidina acetato o solución de clorhexidina compuesta. Antes de salir del trabajo, limpiar personalmente (lavar las manos, lavar la cara, limpiar la nariz) y ducharse y cambiarse de ropa antes de salir de la zona de enfermería.

　　⑥ Prestar atención a la planificación razonable del horario de descanso de los médicos y enfermeras en el trabajo, evitar el trabajo excesivo. Los médicos y enfermeras deben fortalecer su nutrición, mejorar su constitución física y aumentar su capacidad de resistencia a las enfermedades. La disposición de recursos humanos para los médicos y enfermeras que trabajan en las habitaciones de aislamiento debe ser el doble de la de las áreas de enfermería comunes.

　　La rutina de análisis de laboratorio clínicamente realizado
　　(1La rutina de análisis de sangre: debe realizarse cada1～2día1次, si es necesario1次/d, extender el intervalo de tiempo en el período de recuperación. La dinámica de los cambios en el análisis de sangre es una de las características de la enfermedad, es una base importante para el diagnóstico, y en los casos típicos, las células blancas del sangue periférico disminuyen progresivamente durante el período de progresión de la enfermedad, y a menudo hay disminución en el recuento de linfocitos.
　　(2La determinación de antígenos del coronavirus en hisopos faríngeos y la determinación de antígenos del coronavirus en sangre: establecer RT-La detección de antígenos del coronavirus por PCR. Su valor diagnóstico clínico requiere más verificación en la práctica clínica. Prestar atención a la toma de muestras durante la fase temprana de fiebre y la fase de viremia. La separación viral de hisopos faríngeos para la detección del virus respiratorio sincitial, el virus de la gripe A, el virus de la gripe B, el virus intestinal, el virus de la fiebre de Lassa, el virus Hantavirus, el adenovirus, PCR de Mycoplasma en hisopos faríngeos, y la detección de anticuerpos contra Mycoplasma (MP-IgM), anticuerpos contra Chlamydia (CP-IgM) es necesario para excluir otras neumonías por patógenos.
　　(3El cultivo bacteriano de esputo y la sensibilidad a los antibióticos, y el cultivo sanguíneo de bacterias patógenas Gram-negativas y la sensibilidad a los antibióticos: ayudan a excluir o diagnosticar la infección bacteriana.
　　(4Los pacientes con diarrea: se debe realizar la determinación de antígenos del coronavirus fecal, virus rotavirus y adenovirus.
　　(5La prueba de PPD: ayuda a excluir o diagnosticar la infección tuberculosa pulmonar.
　　(6)Análisis de sedimentación de sangre, proteína C reactiva, prueba de aglutinación fría, la fiebre superior a}}1Semana, se hacen pruebas de Widal, prueba de Weil-Felix, antistreptolysina O, factor reumatoide (RF), que ayudan a la diagnósticos diferencial.
　　(7)Función inmunológica: investigar la función de los linfocitos T y el nivel de inmunoglobulina para entender los cambios en la función inmunológica del niño.
　　(8)Pruebas de función renal y hepática: se deben investigar los índices de función de los órganos en el inicio de la enfermedad y revisarlos regularmente, incluyendo la transaminasa glutámica alanina, la transaminasa glutámica aspartato, la fosfatasa alcalina, γ-Gliciltransferasa, proteínas totales, albúmina, globulina, albúmina/Rasgo de globulina, bilirrubina total, bilirrubina indirecta, bilirrubina directa, glucosa, nitrógeno ureico, ácido úrico, creatinina, enzima quinasa creatina (CK-MB), deshidrogenasa láctica, amilasa.
　　(9)Análisis de gases sanguíneos y electrolitos: ayuda a juzgar la insuficiencia respiratoria y la desorden de electrolitos. Notar la doble muestra de suero en la fase aguda y de recuperación, preparada para la detección de anticuerpos contra el coronavirus.

　　1、Seguir las instrucciones del médico para administrar oxígeno a alta concentración o usar respiración positiva final (PEEP), y ajustar la concentración de oxígeno según los cambios en los valores de análisis de gases arteriales. Seguir las instrucciones del médico para usar diuréticos para aliviar la edema intersticial y alveolar pulmonar.

　　2、Ayudar a dar la vuelta, golpear la espalda, cada2horas1vez, para promover la excreción de secreciones. Mantener la sábana seca, plana y limpia. Si es necesario, proporcionar una cama de aire o poner almohadillas de aire en los puntos de prominencia ósea.

　　3、Consolar al paciente, aliviar la ansiedad del paciente. Aplicar técnicas de relajación, masaje, etc. En la mañana, antes de dormir, antes y después de comer, hacer un buen cuidado bucal para garantizar la mejor condición de higiene bucal y un buen apetito.

　　4、Fortalecer la nutrición, proporcionar una dieta alta en proteínas y vitaminas.

　　一、Tratamiento

　　1、Tratamiento

　　2003año5

　　（1

　　（238.5°C, con dolor muscular generalizado, se pueden utilizar medidas de enfriamiento físico o administrar medicamentos antiinflamatorios analgésicos, como ibuprofeno (inferior a38.5

　　（3

　　（410～15mg/7～10

　　（510mg/(kg·d)，puede realizarse por infusión intravenosa5días, suspender el medicamento3días, para1tratamientos; según la enfermedad, puede considerar su uso nuevamente1～2

　　（6400mg/(kg·d)，infusión intravenosa3～5días. Los niños graves pueden considerar la utilización de plasma,10～20ml/(kg·d), administrado consecutivamente3～5

　　（7“Después de excluir estrictamente las contraindicaciones2mg/(kg·d)，usar2～3día；o elegir dexametasona 0.1～0.2mg/(kg·d)。

　　（8）其他：营养心肌药物，如能量合剂和维生素C；护肝药物等。

　　2、注意问题

　　临床治疗过程中，应掌握综合治疗，个体化治疗原则。

　　（1）阻断级联反应：SARS病理生理过程的关键是全身炎症反应综合征(SIRS)的不断放大，发生级联反应(cascade)，导致“细胞因子风暴”和“炎症介质瀑布”；也可能发生“肠道细菌移位”和“肠源性内毒素血症”，进而发生感染性休克和组织器官损伤，导致MODS和MOF。所以治疗的关键就是想办法阻断cascade及预防“肠道细菌移位”和“肠源性内毒素血症”，因此强调抑制炎症因子的药物和肠道抗生素的应用。

　　（2）呼吸道护理：CT及成人SARS患者尸解表明，SARS患者的肺纤维化不是间质的纤维化，而是肺内炎症及超敏反应产生纤维黏液性渗出所致的气管内的堵塞，肾上腺皮质激素可轻度减轻堵塞，但意义不大，关键是早期的强有力的呼吸道护理和支持治疗。大量给予肾上腺皮质激素还可能加重机体的应激状态，也会造成严重的继发性感染使病情加重。而且早期使用肾上腺皮质激素无预防多器官损伤的作用，故根据儿科病例的情况，不宜常规使用激素。建议应用肾上腺皮质激素的指征为：①有严重中毒症状；②达到重症病例标准者。具体剂量及应用时间根据病情来调整。如果其他治疗措施有效，尽量不用糖皮质激素。在肺实变期，避免用力和剧烈咳嗽。一般情况下，应鼓励患儿咳嗽，注意翻身拍背，尽力促使呼吸道分泌物排出。

　　（3）支持治疗：尽量保证一个患儿一间病房，以保障其休息。适当补充液体及维生素，鼓励患儿多吃水果及富含蛋白质的食物。如果患儿营养状态较差，应给予静脉营养支持治疗，尤其对于婴幼儿喂养困难者，要特别注意静脉营养支持治疗，适当补充维生素、氨基酸及脂肪乳。脂肪乳的运用，要注意患儿的肝功能。尤其是小婴儿，因为部分患儿可并发肝损害。咳嗽、咳痰者给予异丙嗪(非那根)等镇咳、祛痰药。

　　（4）氧疗：定期复查胸部X片及心、肝、肾功能等。每天监测经皮血氧饱和度。强调早期足量全程给氧。多数病人在发病后14天内都可能属于进展期，尤其是在病程进入第2周，即使患儿的发热、咳嗽症状不重，肺部病变仍可继续进展，并有发生突然变化的可能。一般给予鼻导管给氧(1L)，小婴儿给予头罩给氧(3～5L)，保证氧饱和度>97．呼吸急促明显、轻度低氧血症患者应尽早给予持续鼻导管吸氧。给氧时应注意患儿的依从性，根据病情可间断给氧。间断给氧持续时间应到疾病恢复期。

　　（5Tratamiento específico como el alivio de la fiebre: en caso de fiebre superior a38.5℃ de temperatura corporal, se puede usar medicamentos antipiréticos y analgésicos, como fármacos antiinflamatorios no esteroideos como el ibuprofeno. Los niños deben evitar el uso de aspirina, ya que puede causar síndrome de Reye. Los pacientes con daño a órganos como el corazón, el hígado y los riñones deben recibir el tratamiento correspondiente. Para los niños con fiebre persistente, progresión rápida de lesiones pulmonares, dificultad para respirar, hipoxemia y tendencias a progresar a shock, ARDS o MODS, se debe administrar una inyección intravenosa de alta dosis de gamma globulina humana (IVIG) a tiempo.400mg/(kg·d), administrado consecutivamente3días.2días para que la temperatura corporal descienda, y algunos niños pueden experimentar una disminución de la temperatura corporal en el día3días para que la temperatura corporal descienda, y algunos niños pueden experimentar una disminución de la temperatura corporal en el día4días para que la temperatura corporal descienda.4días para que la temperatura corporal descienda a la normalidad. El efecto terapéutico significativo del IVIG puede estar relacionado con los siguientes factores. ①El IVIG tiene la función de fagocitosis y puede aumentar la función de los fagocitos. ②El IVIG tiene el efecto de anticuerpos específicos. Debido a que la tasa de positividad de anticuerpos neutralizantes de coronavirus en la población china ha sido30％～60％， si la cepa del agente patógeno es una variante del coronavirus, el IVIG aún contendrá anticuerpos específicos para el complejo de antígenos comunes del coronavirus;③El IVIG tiene el efecto de cerrar el factor de citoquina, bloquear la cascada del factor de citoquina.

　　II. Pronóstico

　　De acuerdo con el proceso de transmisión de la neumonía atípica que se posee en la actualidad, la transmisible de los pacientes con neumonía atípica se encuentra principalmente en la fase aguda (etapa inicial de la enfermedad), especialmente en los primeros momentos de la enfermedad. Después de que los pacientes con neumonía atípica sean aislados y se tomen medidas de tratamiento como el uso de antivirales y el aumento de la inmunidad del cuerpo, el cuerpo comienza a identificar el virus y aparecen reacciones inmunitarias específicas contra el SARS para resistir y neutralizar el virus. A medida que la enfermedad se recupera, el virus del SARS se elimina gradualmente del cuerpo y su transmisible también desaparece. Los casos graves son propensos a complicaciones, lo que puede causar la muerte. Después de un tratamiento positivo y correcto, el pronóstico de los niños con SARS es bueno y no se han informado casos de muerte.