Tuberculosis pulmonar en ancianos

　　La disminución y degeneración de la función inmunitaria en ancianos está inversamente correlacionada con el aumento de la edad, como la tasa positiva de la prueba de tuberculina60 años de edad es80%,70 años de edad es70%,80 años de edad es50%,90 años de edad es30%. La disminución de la función inmunitaria, que hace que el recidivismo endógeno y la reinfusión exógena aumenten la incidence de enfermedades, haciendo que la tuberculosis pulmonar en ancianos nuevamente muestre una tendencia a aumentar gradualmente. La tuberculosis sin tratamiento oportuno y la tuberculosis pulmonar en ancianos con alta tasa de cavitaciones y positividad de bacterias de esputo se han convertido en fuentes importantes de infección social.

　　La tuberculosis pulmonar en ancianos a menudo se acompaña de bronquiectasia, neumopéritoidea, neumotórax, aspergilosis pulmonar, insuficiencia cardíaca crónica de origen pulmonar y otros.

　　1, neumotórax espontáneo

　　La tuberculosis pulmonar es una causa común de neumotórax. Muchas lesiones de tuberculosis pulmonar pueden causar neumotórax, como el escape de lesiones o cavitaciones subpleurales al tórax; la fibrosis o cicatrización de lesiones tuberculares puede causar neumomediastinitis o rotura de bullas pulmonares; las lesiones de tuberculosis micótica están localizadas en el intersticio pulmonar y también pueden causar rotura de bullas intersticiales pulmonares neumotórax. Cuando las lesiones o cavitaciones rompen el tórax, se pueden formar líquido-gas en el tórax y neumopéritoidea.

　　2, bronquiectasia

　　La lesión de tuberculosis pulmonar puede destruir la pared del bronquio y los tejidos circundantes, e incluso la tuberculosis bronquial puede causar deformación y expansión del bronquio, denominada bronquiectasia tuberculosa, que puede acompañarse de hemoptisis.

　　El diagnóstico de tuberculosis en ancianos a menudo se retrasa, incluso hasta que se descubre en la autopsia. Según el Centro de Control de Enfermedades de Estados Unidos (CDC) reporta1985～1988años86292Ejemplo de tuberculosis,65de los pacientes ancianos diagnosticados antes de la muerte26% de los casos de diagnóstico post mortem, solo60%.67.2% de los casos de tuberculosis pulmonar en los ancianos son secretos, aproximadamente1/4de los ancianos con tuberculosis pulmonar no tiene síntomas, es fácil de pasar por alto, y los que tienen síntomas no son típicos, sin especificidad para el diagnóstico. Además, la deficiencia cognitiva en los ancianos, la omisión de la atención médica o la incapacidad de proporcionar información sobre la historia clínica de manera precisa. Los ancianos suelen padecer enfermedades crónicas del corazón y los pulmones, tumores malignos o otras enfermedades inmunosupresoras, lo que puede ocultar los síntomas de la tuberculosis o culpar a estos síntomas por estas enfermedades. Por ejemplo, los síntomas típicos de la tuberculosis como fiebre, pérdida de peso y tos crónica se consideran enfermedades bronquitis crónica y cambios en el envejecimiento.
　　El síntoma más común y más temprano de la tuberculosis pulmonar en los ancianos es la tos. Cualquier tos persistente en los ancianos2semanas o más, debe realizarse una radiografía de tórax. La tuberculosis pleural en los ancianos es en su mayoría secundaria,80% de los ancianos tienen tuberculosis pulmonar, y el líquido pleural hemático representa11.4%, debe diferenciarse de la metástasis pleural de cáncer de pulmón. Cuando el examen de líquido pleural para tuberculosis y cáncer celular es negativo, se debe realizar una biopsia pleural para lograr un diagnóstico temprano. La tuberculosis miliar y otras tuberculosis extrapulmonares son más comunes en los ancianos que en los jóvenes, y la tasa de error de diagnóstico es muy alta. Las tuberculosis extrapulmonares suelen tener síntomas ocultos, sin especificidad, como falta de apetito, debilidad, fatiga, etc., que a menudo se consideran enfermedades crónicas o envejecimiento. Y aproximadamente1/3La radiografía de tinción de Goldfinguer en los ancianos con tuberculosis miliar puede mostrar normalidad. Los ancianos que padecen meningitis tuberculosa o peritonitis tuberculosa pueden no tener signos clínicos típicos. Además, los ancianos suelen padecer otras enfermedades. Según los informes de la literatura, los ancianos con tuberculosis pulmonar que padecen enfermedades no tuberculosas son del82.8%, mucho más que el grupo de mediana edad44.4% y el grupo joven28.6%, de los cuales las enfermedades respiratorias sistémicas son las más comunes, representando45.0%, seguido de enfermedades cardiovasculares14.4%, diabetes8.5% La tuberculosis pulmonar en los ancianos con enfermedades respiratorias sistémicas, diabetes, debido a la falta de manifestaciones clínicas típicas de la enfermedad primaria y la mayoría de las veces se consulta en hospitales generales, los médicos de medicina interna ordinaria carecen de alerta alta sobre la tuberculosis y no realizan exámenes correspondientes de tuberculosis, lo que lleva a un diagnóstico tardío o incorrecto de la tuberculosis pulmonar en los ancianos. Según los informes de la literatura, la tasa de error de diagnóstico de tuberculosis pulmonar en los ancianos debido a enfermedades no tuberculosas es tan alta como19% a %.80%.

　　Los ancianos, debido a la debilidad del organismo, suelen padecer varias enfermedades crónicas como la diabetes, los tumores malignos y otros, lo que no solo facilita el reencendido o la reinfección de la infección latente, sino que también aumenta la dificultad de diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis en los ancianos. Por lo tanto, hacer que la prevención de enfermedades sea una prioridad es una importante medida para reducir la incidencia de enfermedades. La prevención de la tuberculosis pulmonar en los ancianos se divide en las siguientes tres categorías:

　　1Establecer y perfeccionar las instituciones de prevención y control de tuberculosis en todos los niveles, responsabilizarse de la organización y ejecución del sistema de tratamiento, gestión y búsqueda, y gestión integral, según las características de la epidemia y la epidemiología de la región, establecer planes de prevención y tratamiento, y llevar a cabo educación, cultivar hábitos de vida saludables, entrenar técnicos y personal de tratamiento y prevención, y promover la participación y apoyo de las fuerzas sociales en los planes y la implementación de prevención y tratamiento de tuberculosis.

　　2Descubrimiento temprano y tratamiento completo de los pacientes encontrados:El descubrimiento de casos se basa principalmente en la consulta por síntomas, detectando y diagnosticando a los pacientes con tuberculosis a tiempo para evitar el diagnóstico erróneo y la omisión. Es necesario lograr 'encontrar y tratar, tratar completamente'. Es necesario tratar completamente a los pacientes, especialmente a los pacientes infecciosos, reducir significativamente la densidad de fuentes de infección, para poder reducir efectivamente la tasa de infección y reducir la incidencia.

　　Segundo nivel de prevención

　　Descubrir a los pacientes con tuberculosis temprano y tratarlos a tiempo, evitar la portación y la conversión en enfermedad crónica.

　　1Descubrimiento temprano:Fortalecer la propaganda sanitaria, difundir el conocimiento de la prevención y el tratamiento de la tuberculosis, hacer que la masa común realice autoexámenes y supervisión mutua, llevar a los sospechosos al hospital para un examen inmediato, lo que es beneficioso para el paciente en sí y para toda la sociedad, es una medida efectiva para el descubrimiento temprano y el tratamiento temprano.

　　2Tratamiento temprano:El tratamiento de la tuberculosis incluye los siguientes aspectos: el uso racional de medicamentos antituberculosos para matar y suprimir las bacterias, hacer que las lesiones sanen; cirugía quirúrgica para extirpar lesiones destructivas, prevenir la propagación de lesiones o la creación de infecciones, tratamiento sintomático.

　　Tercer nivel de prevención

　　La prevención de este período se basa en la prevención de segundo nivel, el tratamiento oportuno puede reducir la aparición de complicaciones. Las complicaciones de la tuberculosis son:

　　1La tuberculosis bilateral generalizada daña amplíamente la función pulmonar, lo que conlleva a la dilatación bronquial y la infección pulmonar secundaria, ambas pueden llevar a una mayor pérdida de función y hasta fallo respiratorio.

　　2La tuberculosis fibro空洞型慢性发作进一步影响其肺心功能。

　　3La adhesión pleural generalizada es causada por el tratamiento inadecuado de la pleuritis tuberculosa, puede causar disfunción ventilatoria limitante, e incluso cardiopatía pulmonar y fallo respiratorio. Por lo tanto, la prevención de la tuberculosis curada y la prevención de la recurrencia es la clave de la prevención de tercer nivel, lo que requiere que los médicos clínicos utilicen medicamentos sensibles de manera estricta según los principios de tratamiento temprano, regular, adecuado, combinado y completo, traten a los pacientes, y fortalezcan la supervisión, reduciendo al mínimo el proceso de lesión de los pacientes con tuberculosis, y previniendo las graves consecuencias adversas de la recurrencia. Las complicaciones se deben a la falta de tratamiento oportuno o inadecuado, se debe intentar reducir al mínimo el proceso de lesión de los pacientes con tuberculosis, en la base de evitar que la lesión se desarrolle aún más, preservar la función cardiopulmonar existente, aprovechar al máximo su capacidad compensatoria latente, hacer que los pacientes alcancen la rehabilitación funcional.

　　Para los discapacitados por tuberculosis, la sociedad debe proporcionar amor y guía, primero aislar adecuadamente a los que continúan excreando bacilos y supervisar el uso de medicamentos, luchando por controlar la bacteria en el proceso de tratamiento intensivo. En este contexto, se debe realizar propaganda a la sociedad y a las familias, luchando por el cuidado y la ayuda de todos los lados, fortalecer el ejercicio funcional y el apoyo nutricional del paciente son trabajos a largo plazo y complejos, que requieren la participación y apoyo activo de los miembros de la familia. La rehabilitación psicológica es un problema que los pacientes con tuberculosis suelen ignorar, los profesionales de la salud tienen la responsabilidad de informar a los pacientes sobre la etiología, el mecanismo de desarrollo, las vías de transmisión, los objetivos del tratamiento y los resultados actuales del tratamiento de la tuberculosis, para eliminar algunas preocupaciones psicológicas innecesarias de los pacientes, explicarles el propósito y el límite del aislamiento adecuado, y explicar que la tuberculosis es una enfermedad infecciosa que se puede controlar básicamente, construir la confianza de los pacientes en la victoria sobre la enfermedad, lo que es beneficioso para que los pacientes cooperen activamente en el tratamiento y se recuperen temprano.

　　Cuando los ancianos presentan síntomas respiratorios o no respiratorios como tos, expectoración, hemoptisis, fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso, debilidad, pérdida de peso, falta de apetito, etc., debe considerar la posibilidad de tuberculosis y realizar pruebas correspondientes. En la mayoría de los pacientes de tuberculosis ancianos, se observa anemia, disminución del recuento de leucocitos, hipoproteinemia y aceleración de la velocidad de sedimentación del suero. La hipoxemia inducida es común en la tuberculosis pulmonar en ancianos. Si se sospecha tuberculosis pulmonar en ancianos y no se puede hacer un diagnóstico definitivo mediante pruebas no invasivas y no se puede excluir el cáncer de pulmón, se debe intentar realizar biopsia de tejido.
　　I. Exámenes de laboratorio
　　1Prueba de tuberculina: es un método importante para investigar si el paciente ha tenido infección por tuberculosis.
　　2Métodos de biopsia de patología: biopsia de ganglios linfáticos superficiales, biopsia de la pleura mediante punción de la pared torácica, biopsia bronquial mediante fibrobroncoscopia, etc., son métodos de biopsia simples, seguros y de bajo riesgo de lesiones. Mientras que la biopsia pulmonar mediante fibrobroncoscopia o punción percutánea, es fácil causar neumotórax, por lo que debe ser utilizado con cautela en ancianos.
　　3Pruebas de patogenia: el examen de la ascitis pleural, la biopsia de la pleura, el examen del líquido cefalorraquídeo para establecer el diagnóstico de pleuritis tuberculosa y meningitis tuberculosa. A veces, para diagnosticar tuberculosis diseminada, es necesario realizar biopsias de hígado, médula ósea o ganglios linfáticos, y examined la retina para ver si hay nódulos de tuberculosis en la retina.
　　II. Otras pruebas auxiliares
　　1La radiografía de tórax sigue siendo la prueba de rutina para diagnosticar la tuberculosis pulmonar, los cambios en la radiografía de tórax de la tuberculosis pulmonar en ancianos a menudo se interpretan incorrectamente. Las lesiones de grano en el pulmón de la tuberculosis hemorrágica en ancianos77% presentan una表现出来特殊表现，即粟粒病变分布、大小、密度不均匀，误诊率高达50%, se debe prestar atención a la diferenciación con otras enfermedades pulmonares difusas.
　　2Al encontrar sombras y ser difícil distinguir entre neumonía y tumor pulmonar, se puede realizar una tomografía computarizada, resonancia magnética para aclarar la naturaleza. Si se sospecha tuberculosis miliar y la radiografía del tórax inicial es normal, se debe esperar2～4La radiografía del tórax se toma semanalmente. Los pacientes que utilizan corticosteroides y inmunosupresores a largo plazo pueden desarrollar tuberculosis inreactiva, que es una sepsis tuberculosa explosiva que ocurre en condiciones de inmunidad del organismo extremadamente baja. Una característica importante de este tipo de tuberculosis es que el diámetro de un nódulo tuberculoso en la patología generalmente es menor de1mm, por lo que hay2/3No hay lesiones de grano en la radiografía del tórax de los casos, lo que hace que sea fácilmente mal diagnosticado, por lo que debe mantenerse la vigilancia.

　　Una dieta científica y racional puede mejorar la calidad física de los ancianos y desempeñar un papel positivo en la prevención y tratamiento de enfermedades. Los principios de alimentación de los pacientes de tuberculosis pulmonar ancianos deben prestar atención a los siguientes puntos:

　　1. ¿Qué alimentos deben consumir los pacientes de tuberculosis pulmonar ancianos para ser beneficiosos para la salud?

　　1El suministro de energía

　　La mayoría de los pacientes de tuberculosis pulmonar tienen síntomas de fiebre baja irregularmente a largo plazo, por lo que el consumo de energía del cuerpo es mayor que el de las personas normales. Por lo tanto, para los pacientes de tuberculosis pulmonar, el suministro de energía debe ser ligeramente mayor que el de las personas normales, generalmente40 calorías ~50 calorías de suministro de energía, y la energía total del día alcanza2500 calorías ~3000 calorías para satisfacer las necesidades fisiológicas y el consumo de la enfermedad del paciente. Pero para los pacientes de tuberculosis pulmonar obesos y los ancianos con enfermedades cardiovasculares, no es recomendable que la energía sea demasiado alta, generalmente controlada en2000 calorías aproximadamente. Las calorías recomendadas son

　　2Las proteínas

　　La mayoría de los pacientes de tuberculosis pulmonar están delgados y tienen una baja resistencia, lo que está relacionado con el aumento del consumo del cuerpo y la mejora de la descomposición de las proteínas. Además, las proteínas son el material principal para la reparación de las lesiones tuberculosas. Por lo tanto, los pacientes de tuberculosis pulmonar deben recibir una dieta alta en proteínas, y se puede seguir1.5gramos ~2.0 gramos de suministro. La fuente de proteínas debe estar principalmente en alimentos como lácteos, huevos, pescados, carnes, órganos animales y productos de soja. La leche contiene una gran cantidad de caseína y calcio, y los pacientes pueden consumirlos regularmente.

　　3Los carbohidratos

　　Los carbohidratos son el material principal de energía del cuerpo, que representa aproximadamente el60% aproximadamente, que proviene principalmente de los alimentos básicos del paciente, verduras y frutas y azúcares. La ingesta generalmente no se limita, pero cuando los pacientes de tuberculosis pulmonar tienen diabetes, la cantidad de carbohidratos proporcionados debe limitarse a200 gramos ~300 gramos aproximadamente.

　　4Las grasas

　　La ingesta de grasa de los pacientes de tuberculosis pulmonar debe seguir el principio de cantidad moderada, cada día80 gramos es el mejor, y los aceites vegetales son los mejores. Un exceso de grasa puede afectar el apetito de los pacientes y no es beneficioso para la ingesta de otros nutrientes.

　　5Las vitaminas

　　Las vitaminas tienen una relación cercana con la recuperación de los pacientes de tuberculosis pulmonar, como la vitamina A, que puede ayudar a promover la regeneración celular y aumentar la resistencia del cuerpo; la vitamina B y C participan en todos los procesos metabólicos del cuerpo, aumentan el apetito y promueven la curación de las lesiones tuberculosas; la vitamina D es un material esencial para la metabolización de calcio y fósforo, que puede promover la absorción de calcio, y el calcio es un material indispensable para la calcificación de las lesiones tuberculosas. Sin embargo, la tuberculosis es una enfermedad de consumo, y a medida que la enfermedad avanza, las vitaminas de los pacientes no se pueden reponer a tiempo y se vuelven deficientes. Por lo tanto, la dieta de los pacientes de tuberculosis también debe incluir alimentos ricos en vitaminas como verduras frescas, frutas, hígado animal, etc., para satisfacer las necesidades del cuerpo de vitaminas.

　　6El hierro

　　Los pacientes de tuberculosis pulmonar con hemoptisis repetida tienden a desarrollar anemia ferropénica, por lo tanto, los pacientes de tuberculosis pulmonar también deben consumir más alimentos ricos en hierro, como verduras de hoja verde y frutas, como espinacas, apio, col, amanitas, tomates, damascos, naranjas, bayas de enebro y piña, entre otros.

　　2. ¿Qué alimentos no deben consumir los pacientes de tuberculosis pulmonar ancianos?

　　1Todo lo que desencadena calor, incendio, daño a la yin y consumo de esencia, como alimentos grasos y grasos, fritos, salteados y picantes, debe evitarse. Se debe evitar el tabaco y el alcohol.

　　2Prohibir fumar, beber alcohol y condimentos picantes, ya que fumar y beber alcohol pueden causar estímulos adversos en los bronquios y bronquiolos, desencadenando tos y hemoptisis en los pacientes; los condimentos picantes también pueden causar estímulos adversos en los pacientes con tuberculosis pulmonar y afectar la recuperación de la enfermedad, por lo que también deben ser prohibidos.

　　En resumen, los pacientes con tuberculosis están en un estado de disminución del apetito y disminución de la función de digestión y absorción debido a la toxicidad del toxinabacilo y la reacción sistémica. Por lo tanto, al proporcionar alimentos, se debe prestar atención tanto a la suplementación nutricional como a la situación de digestión y absorción del paciente, especialmente se debe prestar atención a que la proporción de carbohidratos, grasas y proteínas en la dieta sea equilibrada y no se debe descuidar, y se debe comer de manera regular, a tiempo y en cantidades

　　El tratamiento de la tuberculosis pulmonar en personas mayores es el mismo que en otros grupos de edad, y también debe seguir el principio de 'temprano, combinado, adecuado, regular, completo'.5principio.
　　Los medicamentos antituberculosos que se pueden usar incluyen: isoniazida (INH)300mg/d, rifampicina (RFP)450～600mg/d, isoniazida (INH)750mg/d, que pueden ser administrados una vez al día por la mañana.+Rifampicina (RFP), pero la asociación de estos dos medicamentos puede aumentar la toxicidad hepática, por lo que las personas con anormalidades en la función hepática pueden elegir isoniacida (INH)+Isoniacida (EMB). En los casos graves de tuberculosis, se puede comenzar con3Uso conjunto de medicamentos, para tratamiento intensivo2meses y luego cambiar a2Uso conjunto de medicamentos, el curso debe ser al menos9meses. La estreptomicina debe ser utilizada con precaución en personas mayores debido a su toxicidad renal y daño a los nervios auditivos, y generalmente se limita a casos graves, reduciendo la dosis a 0.5～0.75g/d. Adicionalmente, tomar vitamina B de manera regular6(Piridoxina) para prevenir la neuritis periférica causada por la isoniacida. Hay muchos casos de tuberculosis en personas mayores que necesitan ser tratados de nuevo, por lo que también hay muchos casos de resistencia a los medicamentos. Para todos los casos de tratamiento de nuevo, se debe hacer una prueba de sensibilidad a los medicamentos antes del tratamiento, y se puede utilizar un plan de quimioterapia preestablecido según el historial de uso de medicamentos antes de que se informe la prueba de sensibilidad a los medicamentos. En la fase inicial de tratamiento intensivo generalmente se debe3Medicamento o4Uso conjunto de medicamentos, como isoniacida (INH)+Rifampicina (RFP)+Isoniacida (EMB) o proguanil (PZA), al menos se pueden incluir dos medicamentos antituberculosos sensibles, y se ajustará según el informe de la prueba de sensibilidad a los medicamentos antes de la prueba.