โรคหลอดเท้าแบบไตรยาทองเจ็บง่ายในผู้สูงอายุ

　　สาเหตุของโรคหลอดเท้าแบบไตรยาทองเจ็บง่ายยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด โดยเหตุอันที่คาดว่าอาจเกี่ยวข้องกับการสูบบุหรี่ ยาต้านอาการเสียใจ โรคฉันท์ท้องอากาศที่ผ่านทางทางเดินอากาศ การสัมผัสกับฝุ่นอุตสาหกรรม การติดเชื้อไวรัส และโรคหลอดเท้าแบบไตรยาทองที่เกิดขึ้นเนื่องมาจากปัจจัยทางพันธุกรรม (หรือโรคหลอดเท้าแบบไตรยาทองทางครอบครัว) และอื่น ๆ

　　老年特发性肺纤维化的并发症较多而较重，包括肺部感染、咯血、自发性气胸、肺气肿、肺性肺动脉高压、慢性肺心病、呼吸衰竭和肺性脑病。当病症化进展时，在静息时也发生呼吸困难，严重患者可出现进行性呼吸困难。其他症状有干咳、乏力。50％患者有杵状指和发绀，在肺底部可闻及吸气末细小跑裂音。早期虽有呼吸困难，但X线胸片可能基本正常；中后期出现两肺中下野弥散性网状或结节状阴影，偶见胸膜腔积液，增厚或钙化。肺组织纤维化的严重后果，导致正常肺组织结构改变，功能丧失。

　　进行性加重的呼吸困难为本病的最主要症状，占84％～100％，呼吸困难的进展速度常因人而异，一般进入呼吸功能不全，影响活动多在1～3年。

　　另一常见症状是刺激性干咳，常较为严重，伴有肺部感染时可有发热咳黏痰、脓痰等，常伴有乏力、畏食、消瘦等，有时也出现关节痛。

　　老年特发性肺纤维化（IPF）患者常表现为两侧胸腔对称性缩小、胸部扁平、膈肌上抬，多数病人中下肺部可听到连续、高调的爆裂音(Velcro啰音)；杵状指，趾出现较早；晚期出现缺氧和发绀，氧疗对缺氧的改善并不明显；病人有侧卧或仰卧位较坐立或直立时舒适及呼吸困难减轻的特点，与慢阻肺引起的缺氧显然不同。

　　由于IPF的症状与体征均无特征性，在诊断此病时，和其他肺间质的鉴别诊断既重要，但又比较困难。病史的详细询问十分重要，如职业史，有无从事相关职业如石棉接触史等；生活史，如饲养家禽过敏史；导致外源性过敏性肺泡炎史。再如本病的临床特点如突出的呼吸困难、杵状指、Velcro啰音等，以及影像学，肺功能检查异常所见可初步诊断。在病情允许下，进行TBLB和BAL检查，多数患者可获得诊断。

　　老年特发性肺纤维化的预防应重点对应已知病因的继发性肺纤维化进行防治。如结缔组织疾病中类风湿性关节炎、硬皮病、舍格伦综合征、系统性红斑狼疮等，积极治疗原发病，预防并发症，即肺纤维化发生。药物性肺纤维化，由于过敏引起者立即停药和恰当治疗，预后较好。由细胞毒性反应引起者预后较差。但一旦诊断为药物性肺纤维化应立即停药，并给予皮质激素治疗。由于吸入有机尘埃或有毒气体能引起肺纤维化，要对从事相关职业者进行卫生宣教，做好劳动防护，尽量减少有害气体或有机尘埃的吸入，若已有临床症状者，停止接触并应用皮质激素治疗，病情和X线阴影都有明显好转。

　　老年特发性肺纤维化的实验室检查主要包括血液学检查，表现为：血沉增快，免疫球蛋白增高，但没有鉴别意义；胶原血管病的各种免疫指标检查，有利于其诊断和鉴别诊断。

　　其他辅助检查包括以下3各方面：

　　1、胸部X线平片变化

　　早期IPF患者可显示双下肺野的模糊如磨玻璃样密度增高阴影，提示肺泡性浸润性病变病理基础，为肺泡炎X线特征表现，随病程进展，肺野内出现线性条索状纹理，错综如细网格样，称网状影，晚期则出现粗线条和粗网纹，待肺泡闭锁，细支气管代偿扩张成囊状，周围被大量纤维结缔组织包绕时，胸片上即出现蜂窝肺。多数无纵隔，肺门区淋巴结肿大，胸膜不受侵犯，但常因肺大泡破裂出现气胸。

　　2、胸部CT

　　由于CT没有组织结构上的重叠，且分辨率高，近年来CT亦应用于IPF的诊断，尤其是高分辨率CT(HRCT)，其效果明显优于胸片和常规CT，HRCT可发现胸片上无异常表现的肺内间质性纤维化，并有助于分析病变的形态，分布和严重程度，HRCT应做选择性扫描，一般作3个层面，即主动脉弓水平，气管分叉和膈上1cm水平，可代表3个肺野区域的病变情况，以减少放射剂量，HRCT检查呈现不规则线样改变，伴有囊性小气腔，当出现斑片状肺泡性渗出性模糊阴影时，反映炎症病变的活动性，小叶间胸膜增厚也是IPF的一种常见征象，由于CT能清楚显示纵隔和胸膜，可与一些易侵犯此处的间质病提供鉴别诊断的依据，CT可看到小，中结节和网结节影，有时可看到大片状高密度病灶，其中可见到扭曲并拢或扩张含气的支气管影像，晚期出现蜂窝肺，在大片纤维化附近可见局限性肺气肿，表现为局部含气量增多肺血管影稀疏，胸膜不规则增厚，尤以中下肺明显呈弥漫性分布。

　　3การตรวจสอบฟังก์ชันของปอด

　　การตรวจสอบฟังก์ชันการหายใจทั่วไปสามารถพบกับความจำกัดการหายใจที่จำกัด บางทีมีการบรรจุทางหลอดเลือด มีประโยชน์ในการแยกตัวระหว่างโรคที่กำบังหลอดเลือด การตรวจสอบฟังก์ชันของปอด IPF มีลักษณะเฉพาะคือการจำกัดการหายใจ

　　โรคเลือดเลือยหนังสือตามประวัติความเป็นจริงที่เป็นเฉพาะผู้สูงอายุ ยังไม่มีวิธีป้องกันที่มีประสิทธิภาพ ในด้านอาหารยังไม่มีข้อบังคับพิเศษ แนะนำให้รับประทานอาหารที่เป็นรสชาติชาติเรียบร้อย กินผักผลไม้มาก และปรับปรุงระบบอาหารอย่างที่เหมาะสม ให้มีการบริโภคอาหารที่มีสารอาหารเพียงพอ หลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่และเมาไฟ หลีกเลี่ยงอาหารที่ระคายแค้น

　　เมื่อได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเลือดเลือยหนังสือตามประวัติความเป็นจริงที่เป็นเฉพาะผู้สูงอายุ ไม่ว่าจะเป็นผู้ป่วยที่มีอาการอักเสบหรือบวม หรือในช่วงต้นหรือช่วงปลาย ควรจะพิจารณาใช้แผนบำบัดคอร์ติโคสตีโริดเป็นประจำ ถ้าสามารถใช้เรียบร้อยในช่วงต้น จะลดการเกิดอาการอักเสบของหลอดเลือดในปอด ช่วยให้เกิดการสูบเองและการดูดเนื้อเยื่อเซลล์ และป้องกันไม่ให้เกิดการเปลี่ยนแปลงเป็นโรคเลือดเลือยหนังสือ คอร์ติโคสตีโริดสามารถปรับแก้กระบวนการอาการอักเสบและการปฏิกิริยาภายในตาและระบบภูมิคุ้มกัน ลดปริมาณของอุดมการเมือง และปรับปรุงฟังก์ชันของมะเร็งหลอดเลือดในปอด ทำให้ลดปริมาณของเซลล์ทิมโมวิลในปอดลง

　　1、แผนบำบัดคอร์ติโคสตีโริด
　　ถึงแม้ว่าจะเป็นทางเลือกแรกในการบำบัด แต่ผลลัพธ์ของการบำบัดไม่น่าพึงพอใจ ปริมาณผลลัพธ์ในการบำบัดประมาณ15％～50% โดยเฉลี่ย2ประมาณ 0% ราย
　　การใช้ยาเพโนริแพซอน (พีโนร์แพซอน) ยังไม่มีแผนบำบัดที่เป็นที่รับรองโดยทั่วไปที่ผ่านการทดลองทางคลินิกมาก่อน โดยส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับประสบการณ์ทางคลินิก โดยเริ่มต้นและปริมาณยาในการบำบัดนั้น1～1.5mg/(kg/d) รับประทาน หากอาการทางคลินิกดีขึ้น2～3สัปดาห์หลังจากนั้นจะลดลงเป็น30～40mg/d ตรวจสอบ3～6เดือน หากสถานะโรคคงที่ จะต่อเรียนลดลงเป็น15～30mg/d รักษา1ปีหรือยาวนานขึ้น

　　2、ไซโฟโพซามิด (CTX)
　　ปริมาณที่ใช้งานทั่วไป100～150mg/d รับประทาน หรือ ฝายหลัง400mg ฉีดยา1สัปดาห์1ครั้ง200mg ฝายหลัง1สัปดาห์2รับประทาน8～12g ระดับของเซลล์ขาวในเลือดควรรักษาไม่ต่ำ4000/mm3。
　　ยามีแท็บหมายเวโรซิลลีน ใช้งานง่าย10mg ต่อสัปดาห์1รับประทานทางปาก

　　3、อื่นๆ：การปลูกตัวหลังเปลือยปอดเป็นแผนบำบัดที่เป็นที่รับรองโดยทั่วไปในการบำบัดทางเทคนิคและวิชาการของโรคเลือดเลือยหนังสือ ประเทศที่มีเทคโนโลยีขั้นสูงบางประเทศได้เริ่มปฏิบัติและได้รับผลลัพธ์