La abscesa pulmonar aguda

　　La abscesa pulmonar es una lesión necrótica de la sustancia pulmonar causada por microorganismos, que forma una cavidad supurativa que contiene material necrótico o material necrótico liquefocado. Las causas de los abscesos pulmonares agudos de diferentes tipos son diferentes, a continuación se presenta una introducción específica:

　　1、abscesa pulmonar por aspiración

　　La infección por patógenos que se inhalan por la boca, la nariz y la faringe es la causa principal de la aparición de una abscesa pulmonar aguda. Secreciones purulentas de amigdalitis, sinusitis nasal, fistula periodontal, entre otras; coágulos sanguíneos después de la cirugía oral, nasal y faríngea; placa dental o vómitos, entre otros, en situaciones como el coma y la anestesia general, pueden ser aspirados en el pulmón a través de las vías respiratorias, causando obstrucción de los bronquiolos pequeños, y las bacterias patógenas pueden proliferar y causar enfermedades.

　　2、abscesa pulmonar hematógena

　　La sepsis y la septicemia causadas por lesiones de la piel, carbunco, osteomielitis, endocarditis bacteriana subaguda, entre otras, pueden llevar a la septicemia y septicemia, las bacterias patógenas (la mayoría son estafilococos aureus), los trombos sépticos, transportados por el circuito menor, pueden causar trombosis de las pequeñas arterias, inflamación y necrosis del tejido pulmonar, formando abscesas.

　　3、abscesa pulmonar secundaria

　　Este tipo de abscesa pulmonar se desarrolla generalmente como una complicación de otras enfermedades, como la neumonía bacteriana por estafilococo aureus y Klebsiella pneumoniae, tuberculosis cavitaria, bronquiectasia y cáncer de bronquio, entre otras infecciones secundarias, que pueden causar una abscesa pulmonar aguda. Las lesiones supurativas de órganos cercanos al pulmón, infecciones traumáticas, abscesas subdiafragmales, abscesas perirrenales, abscesas paravertebrales, perforación esofágica y otras, que rompan hasta el pulmón también pueden formar abscesas.

　　4、abscesa pulmonar amebiana

　　La abscesa pulmonar amebiana se desarrolla generalmente como una complicación de la abscesa hepática amebiana. Debido a que la abscesa hepática se desarrolla principalmente en la parte superior del lóbulo derecho del hígado, es fácil que rompa la diafragma y se extienda al lóbulo inferior derecho del pulmón, formando una abscesa pulmonar amebiana.

　　Si no se realiza un tratamiento oportuno y efectivo en la fase aguda de la empiema pulmonar, como el drenaje bronquial ineficaz, el tratamiento antibiótico ineficaz, la prolongación3meses es considerada empiema pulmonar crónica. Además de los síntomas de infección, la empiema pulmonar crónica puede complicarse con sangrado de esputo repetido, pérdida de peso, enfermedades óseas y articulares pulmonares, acropaquia (acropachia), anemia leve, etc. En la radiografía de tórax en las etapas tempranas, se presenta una sombra densa y amplia, y cuando se forma la empiema, aparece una cavidad circular clara con paredes gruesas y nivel de líquido, y después de la recuperación solo quedan algunas sombras fibrosas.

　　La empiema pulmonar aguda se refiere a la aparición de síntomas en menos de6De la empiema pulmonar en la semana, generalmente esta enfermedad tiene los siguientes síntomas comunes:

　　1、síntomas como escalofríos agudos, fiebre alta, acompañados de debilidad general, sudoración excesiva, disminución del apetito, pérdida de peso, etc.

　　2、tos, dolor en el pecho, en el día5-15Día de la expectoración de grandes cantidades de esputo purulento, con mal olor.

　　3、formación de cavidades de alta tensión, paredes delgadas, que pueden comprimir los tejidos pulmonares circundantes o el mediastino.

　　4、puede acompañarse de una pequeña cantidad de líquido pleural, empiema o empiema-pneumotorax.

　　La empiema pulmonar es una inflamación supurativa del tejido pulmonar causada por infecciones bacterianas supurativas mixtas. La aspiración de secreciones de la boca, la nariz y la faringe que contienen patógenos al entrar en el pulmón es la principal causa de la enfermedad, por lo que la prevención de esta enfermedad radica en la eliminación y tratamiento activo de las fuentes de infección crónica en la boca, la nariz y la faringe, como caries, faringitis, sinusitis maxilar, drenaje de pus de la encía, etc. Evitar el uso excesivo de sedantes, hipnóticos, anestésicos y el alcoholismo. Debe fortalecerse la atención de enfermería para los pacientes sometidos a cirugía de vías respiratorias superiores y en estado de coma o anestesia general, para prevenir la infección pulmonar. El tratamiento debe comenzar temprano con antibióticos potentes, y la drenaje de esputo también es una medida importante para mejorar la eficacia del tratamiento. La enfermedad puede curarse completamente con tratamiento activo y efectivo. En el caso de la empiema pulmonar crónica, especialmente en el tratamiento con antibióticos3Después de un mes, si aún hay cavidades con paredes gruesas o hay sangrado de esputo repetido, se puede considerar la cirugía de resección.

　　Basándose en el historial clínico de cirugía oral, vómitos en estado de coma, aspiración de cuerpo extraño, crisis aguda, temor al frío, fiebre alta, tos y la expectoración de grandes cantidades de esputo con mal olor, combinado con los siguientes exámenes, se puede diagnosticar esta enfermedad.

　　1、radiografía del tórax y tomografía computarizada del tórax

　　Los casos de empiema por aspiración son más comunes en el segmento posterior del lóbulo superior o en el segmento apical posterior, en el segmento dorsal del lóbulo inferior y en el segmento basal, con mayor frecuencia en el lado derecho que en el izquierdo. En las etapas tempranas, se presenta una sombra densa y amplia, con bordes borrosos, muchas veces con cavidades con nivel de líquido, paredes lisas y envuelto por infiltración inflamatoria. Los casos de empiema secundario a la fiebre tifoidea en las etapas tempranas pueden mostrar sombras de alta densidad en la periferia de un lado o ambos lados del pulmón, o sombras redondas o elípticas densas, que pueden formar cavidades. A veces, se acompaña de empiema o empiema-pneumotorax.

　　2、examen de laboratorio

　　El recuento de leucocitos y neutrófilos en la sangre es significativamente alto, y en los casos de larga duración, puede haber una disminución del recuento total de eritrocitos y de la hemoglobina.

　　3、examen de esputo

　　La infección por bacterias de descomposición o anaerobias combinadas puede causar que el esputo tenga un mal olor, que se puede dividir en tres capas después de estar en reposo. En el caso de la empiema pulmonar, se debe realizar el cultivo de esputo para tinción de Gram y prueba de sensibilidad a los antibióticos, y si es posible, el cultivo de bacterias anaerobias. En caso necesario, se debe buscar la presencia de bacilos acidofílicos, huevos de parásitos y células tumorales. Los casos de empiema secundario a la fiebre tifoidea pueden realizarse el cultivo del pus de lesiones locales en el pulmón externo o lesiones inflamatorias. Los casos con empiema pueden realizarse punción torácica para extraer líquido para análisis.

　　4y fibrobroncoscopia

　　La fibrobroncoscopia puede determinar la causa y la ubicación de la obstrucción; la esponja protectora se utiliza para realizar raspado celular y prueba de bacilos ácido-resistentes; se extrae la secreción para hacer un frotis bacteriano y cultivo; se toma tejido vivo para hacer un examen patológico; se realiza biopsia de tejido pulmonar a través de fibrobroncoscopia (TBLB). En caso necesario, se realiza lavado broncoalveolar a través de fibrobroncoscopia para realizar pruebas de patología y inmunología.

　　Los pacientes con esta enfermedad deben prestar atención a la elección de alimentos ligeros y fáciles de digerir en la dieta, es preferible comer más vegetales y frutas frescas, especialmente se recomienda comer más alimentos como guisantes, lirio de paz, jicama, trozos de lotus, etc. Al mismo tiempo, eviten comer alimentos picantes y刺激性, evitar fumar y beber alcohol, evitar beber té fuerte. Reducir las noches de vigilia, prestar atención a descansar más, evitar cambios demasiado grandes en los sentimientos, y tener un ejercicio moderado después de que el control esté estable.

　　La neumonía empírica es generalmente una infección mixta, que incluye bacterias gram positivas y negativas aerobias y anaerobias, y los métodos de tratamiento son los siguientes:

　　1y tratamiento antibiótico

　　El tratamiento de la neumonía empírica debe basarse en los resultados de la microbiología y la prueba de sensibilidad a los antibióticos. Se puede usar penicilina y amikacina primero, y ajustar la medicación después de que se reciban los informes de microbiología y sensibilidad a los antibióticos. En los casos de infección por bacterias anaerobias, se puede aumentar la dosis de penicilina G o agregar lincomicina y metronidazol por vía oral, y en los casos graves, se puede administrar cefadroxil por vía intravenosa. En la base del tratamiento sistémico, se puede realizar tratamiento local, como la infusión intratraqueal a través de un catéter nasal o broncoscopia, etc. El absceso pulmonar amebiano se puede tratar con metronidazol y otros antibióticos antiamébicos.

　　2y drenaje postural y medicamentos expectorantes

　　Tomar posiciones de drenaje según la ubicación del absceso y la condición de la enfermedad, administrar medicamentos expectorantes por vía oral, como Beiqushuoping, Muxu痰, etc., y realizar nebulización de ultrasonido si es necesario.

　　3y lavado broncoscópico

　　Se puede realizar lavado broncoscópico y succión en aquellos con mucho esputo o signos claros de obstrucción de esputo. Fortalecer el tratamiento de apoyo, y transfundir sangre en pequeñas cantidades y en varias ocasiones si es necesario.

　　4y tratamiento quirúrgico

　　Tratamiento convencional de enfermedades internas3Se puede realizar cirugía quirúrgica en aquellos con tos de esputo de pus durante un mes o más, sin cambios significativos en la cavidad de pus, o con hemorragia hemoptoica mortal o no diferenciable de cáncer de pulmón.