Μεταστατικός καρκίνος του ήπατος

　　Σε όλη τη σάρκα των εσωτερικών οργάνων, οι όγκοι καρκίνου μπορούν σχεδόν πάντα να μεταφερθούν στον ήπαρ. Οι κακοήθεις όγκοι μπορούν να επενδύσουν απευθείας στο γύρω ιστού, ή να εισβάλουν στους λεμφαδένες, τα αιμοφόρα αγγεία και τις κοιλότητες του σώματος, και στη συνέχεια οι καρκινικές細ες να μεταφερθούν σε απομακρυσμένα σημεία με τη ροή του λεμφικού υγρού, του αίματος και των διαφόρων κοιλιωμάτων. Η επέκταση και η μετάσταση των καρκινικών κυττάρων εξαρτώνται κυρίως από τις ίδιες τις κακοήθεις βιολογικές τους χαρακτηριστικές και την κατάσταση της ανοσολογικής άμυνας του οργανισμού. Τα καρκινικά κύτταρα έχουν την ικανότητα να κινούνται αμυβάτως γύρω από τους ιστούς και να μετακινούνται αυτόνομα. Η μείωση της πήξης μεταξύ των καρκινικών κυττάρων τους δίνει την τάση να πέφτουν εύκολα, αυξάνοντας τις ευκαιρίες μετάστασης. Η υψηλή έκφραση ορισμένων ιντεγκρίνων μπορεί να δώσει στις καρκινικές細ες την ικανότητα να κινούνται και να διε bree τα βασικά μυοϊνικά τείχη. Μερικές από τις αδένες της μηχανής του οργανισμού βοηθούν τα καρκινικά κύτταρα να παραμένουν στο όργανο μετάσταση, και η αύξηση της δραστικότητας των ανοσοenzυμών στην επιφάνεια των καρκινικών κυττάρων ευνοεί την επέκταση και τη μετάσταση. Επειδή οι οργανισμοί των καρκινοπαθών έχουν συχνά αδύναμη ανοσολογική άμυνα, δεν μπορούν να αναγνωρίσουν και να εξοντώσουν τους μεταστατικούς καρκινικούς κυττάρες, και όταν τα καρκινικά κύτταρα σταματήσουν σε απομακρυσμένα όργανα, μπορούν να απελευθερώσουν πολλαπλά παράγοντες ανάπτυξης και τους υποδοχείς τους. Όπως ο παράγοντας ανάπτυξης των ενδοθηλίων των αιμοφόρων αγγείων (VEGF), που επιτρέπει στους καρκινικούς όγκους να αναπτυχθούν αυθαίρετα και ανελέγχειτως. Η κακή βιολογική συμπεριφορά των καρκινικών κυττάρων έχει σχέση με τις πληροφορίες που μεταφέρουν, όπως το DNA διπλότυπο ή το επίπεδο των προγονικών, και οι καρκινικές細ες με το διπλότυπο είναι πιο ευάλωτες στις μεταστάσεις. Ο ήπαρ, λόγω των ιδιαίτερων ανατομικών και αιμοφορικών χαρακτηριστικών του, μπορεί να παρέχει εύκολα χώρο και θρέψη για πολλαπλά καρκινικά κύτταρα. Οι διαδρομές μετάστασης των όγκων από διάφορα μέρη του σώματος στον ήπαρ είναι η ουρήτη, η ηπατική αρτηρία, ο λεμφικός δρόμος και η απευθείας επέκταση.4Τύπος.

　　Οι ασθενείς με μεταστατική ηπατοκυρία μπορεί να εμφανίσουν απώλεια βάρους και εξάντληση λόγω της μεταβολικής κατανάλωσης του καρκίνου, της μειωμένης κατανάλωσης και της ανεπαρκούς διατροφής. Οι ασθενείς συχνά υποφέρουν από κακή λειτουργία του ήπατος και την πίεση του όγκου στον γαστρεντερικό σωλήνα, προκαλώντας απώλεια όρεξης. Η νόσος μπορεί επίσης να προκαλέσει αιμορραγία του ανώτερου γαστρεντερικού, συνδυασμό ήπατος- νεφρού, λοίμωξη και καρκινικό πυρετό.

　　Η μεταστατική καρκίνος του ήπατος μπορεί να μην έχει ορατά συμπτώματα και σημεία στην αρχή, και τα συμπτώματα και τα σημεία στην τελική φάση είναι παρόμοια με αυτά της πρωτοπαθούς ηπατοκυρίας, αλλά λόγω της απουσίας της ηπατίτιδας, η εξέλιξη είναι πιο αργή και τα συμπτώματα πιο ελαφρά. Στην αρχή, τα συμπτώματα είναι κυρίως από τον πρωτογενή όγκο, και τα συμπτώματα του ήπατος δεν είναι ορατά, η větριστηνία ανακαλύπτεται κυρίως κατά τη διάρκεια της εξέτασης πριν από την χειρουργική επέμβαση, της παρακολούθησης μετά την χειρουργική επέμβαση ή της κοιλιακής εξετάσης. Με την εξέλιξη της νόσου, η αύξηση του όγκου, τα συμπτώματα του ήπατος θα εμφανιστούν σταδιακά, όπως ο πόνος στην περιοχή του ήπατος, η δυσφορία, η εξάντληση, η απώλεια βάρους, ο πυρετός, η απώλεια όρεξης και ο όγκος στην κοιλιά. Στην τελική φάση, εμφανίζονται η κίτρινη κλίμακα, η περιτονίτιδα, η κακοήθης κατάσταση και μερικοί ασθενείς (κυρίως από το γαστρεντερικό σύστημα, τον παγκρέατο κ.λπ.) έχουν έντονα συμπτώματα μεταστατικού καρκίνου του ήπατος, ενώ η πηγή του καρκίνου είναι δύσκολη να εντοπιστεί.

　　1、οι συμπτώματα και τα σημεία του πρωτοπαθούς καρκίνου

　　Διαφέρουν ανάλογα με τη θέση και την φύση του πρωτοπαθούς καρκίνου, αλλά μπορεί να είναι η κύρια εκδήλωση του ασθενούς, όπως η φτέρνα και ο πόνος στο στήθος του ασθενούς με καρκίνο του πνεύμονα, ο πόνος στην κοιλιά και η κίτρινη κλίμακα του ασθενούς με καρκίνο του παγκρέατος. Σε αυτή τη φάση, είναι συχνά η αρχή της μετάστασης του καρκίνου του ήπατος, και είναι εύκολο να δώσει προσοχή μόνο στο πρωτογενές καρκίνο και να αγνοήσει την πιθανότητα της μετάστασης του καρκίνου στο ήπατο, το περιτονίτιδα, το πνεύμονα και άλλες οργανικές δομές.

　　2、οι συμπτώματα και τα σημεία της μεταστατικής καρκίνου του ήπατος

　　Όταν υπάρχει ευρεία μετάσταση του ήπατος ή μεγάλοι μεταστατικοί όγκοι, οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν συμπτώματα και σημεία που μοιάζουν με την πρωτοπαθή ηπατοκυρία, όπως πόνους ή δυσφορία στο ριγέλι και την περιοχή του ήπατος, και η ηπατική αύξηση. Αν έρθει σε επαφή με τον όγκο του καρκίνου, η υφή είναι σκληρή και μπορεί να υπάρχει πόνος. Στην τελική φάση μπορεί να εμφανιστούν η κίτρινη κλίμακα, η περιτονίτιδα και άλλες εκδηλώσεις κακοήθους κατάστασης, και μερικές φορές τα παραπάνω συμπτώματα και σημεία μπορεί να είναι η μοναδική εκδήλωση του ασθενούς και δύσκολο να ανακαλυφθεί η πρωτογενής νόσημα. Επειδή οι μεταστατικές καρκίνες του ήπατος δεν συνοδεύονται συχνά από ηπατίτιδα, σε σύγκριση με την πρωτοπαθή ηπατοκυρία, η σοβαρότητα των παραπάνω εκδηλώσεων είναι ελαφρύτερη, η εξέλιξη πιο αργή και οι επιπλοκές λιγότερες.

　　3、ολοκληρωμένης νόσου

　　Με την εξέλιξη της νόσου, οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν εξάντληση, ερεθισμό του στομάχου, απώλεια όρεξης, απώλεια βάρους, πυρετό και άλλες συμπτώματα ολοκληρωμένης νόσου, και αυτά τα συμπτώματα αυξάνονται σταδιακά.

　　Η μεταστατική ηπατοκυρία πρέπει πρώτα να καθοριστεί αν η ηπατοκυρία είναι μεταδοτική. Αν και υπάρχουν περιπτώσεις συγγενικής συσσώρευσης της ηπατοκυρίας στην ιατρική πρακτική, η αιτία είναι η διασπορά του ηπατίτιδας, και όχι η μεταδοτικότητα της ηπατοκυρίας. Επίσης, πρέπει να αποφευχθεί η μετάδοση του ιού του ηπατίτιδα C. Όταν έρχεται σε επαφή με ασθενείς με ηπατοκυρία, αν ο ασθενής έχει καρκίνο του ήπατος που προκαλείται από τον ιό της ηπατίτιδας Β, πρέπει να δώσει προσοχή στην προστασία, ειδικά για τα παιδιά και τους ηλικιωμένους με 弱ή υγεία. Ωστόσο, η ηπατοκυρία δεν είναι μεταδοτική, οπότε δεν χρειάζεται να ανησυχείτε. Επιπλέον, πρέπει να αναπτύξει καλές συνήθειες ζωής, να αποφεύγει το κάπνισμα και το οινοπνευματώδες.

　　Early liver metastasis may have no obvious symptoms and signs, and in the late stage, its symptoms and signs are similar to those of primary liver cancer, but due to the absence of liver cirrhosis, it often develops more slowly than the latter and the symptoms are lighter. The specific examination methods for this disease are as follows.

　　One, Liver Function

　　Secondary liver cancer in the subclinical stage often has no enzymatic abnormalities, and those with clinical manifestations are often accompanied by elevated ALP, GGT, but are not helpful for the direct diagnosis of liver metastasis. Even if the liver is significantly enlarged, liver function can be normal or slightly abnormal. Severe cases may have serum bilirubin, alkaline phosphatase (AKP), lactate dehydrogenase (LDH), and γ-glutamyl transferase and other enzymes are elevated, among which AKP is often significantly elevated and has a significant meaning for the diagnosis of liver metastasis.

　　Two, Tumor Marker Detection

　　1, serum alpha-fetoprotein (AFP):90% or more of patients with liver metastatic cancer have negative AFP, but a few from gastrointestinal, pancreatic, and reproductive腺 cancers can be detected with low concentration AFP positive after liver metastasis.

　　2, serum carcinoembryonic antigen (CEA): The increase of CEA is helpful for the diagnosis of liver metastasis, and the positive rate of CEA in liver metastasis from colorectal cancer is as high as60%.70%. In patients with cancer metastasizing to the liver from primary sites in the gastrointestinal tract, breast, and lung, the serum CEA can significantly increase.

　　3, CA19-9: It often increases when pancreatic cancer metastasizes to the liver.

　　Three, Liver Virus Markers Detection

　　The detection of serum hepatitis B virus markers in patients with this disease is mostly negative.

　　Four, Imaging Examinations

　　There are B-ultrasound, CT, magnetic resonance imaging (MRI), etc., these examinations are basically non-invasive and can be repeated as needed. It should not be easily excluded based on the absence of positive findings from a single or one-time examination. Ultrasound imaging often shows enhanced echoes. CT shows mixed uneven density or low density, with a typical 'cattle's eye' sign, usually without signs of liver cirrhosis. MRI examination of liver metastasis often shows uniform signal intensity, clear edges, multiple lesions, and a few show 'target' sign or 'halo' sign, B-ultrasound and CT examination can show multiple scattered or solitary solid masses in the liver, and both can detect nodules with a diameter of1~2cm or more of cancer.

　　Five, Special Examinations

　　According to the detection of selective hepatic angiography, the lower limit of lesion diameter can be detected as1cm, and ultrasound imaging is about2cm. Therefore, early liver metastasis often presents as negative, and positive results appear only when it reaches a certain size, and in patients with clinical manifestations, the positive rate of various localization diagnostic methods can reach70%.90%, selective peritoneal or hepatic arteriography often shows hypovascular tumors.

　　1, angiography: Selective hepatic arteriography can often show hypovascular tumor nodules, and it can detect nodules with a diameter of1cm or more of tumor.

　　2, liver biopsy: Fine needle liver biopsy under B-ultrasound or CT guidance can help clarify the diagnosis and find the primary cancer, but this method may cause intraperitoneal hemorrhage and should be noted.

　　3, radioactive isotope imaging: Over2The liver metastasis with a diameter of 0.0 cm is not visible on the radioactive isotope imaging with sulfur-containing colloids, and it should be noted that this technique has a high sensitivity but also a high rate of false positives.

　　4, laparoscopic examination: It can detect micro-metastases that cannot be detected by the above imaging methods.

　　Patients with metastatic liver cancer should pay attention to eating more fresh vegetables and fruits, such as lemons, asparagus, almond milk, water chestnuts, jujube, garlic, red vegetables, and black fungus, which are antitumor substances that can block the formation of cancer cells. After the condition is stable, congee, noodles, pork liver, etc. can be added to the patient's staple food, which should be rich in nutrition and moisten the throat.

　　In recent years, there have been significant advances in the treatment of metastatic liver cancer. Due to the improvement of follow-up systems, the application of new imaging techniques, and the detection of serum markers, patients with metastatic liver cancer have more opportunities for early diagnosis and early treatment, and their survival rates have been correspondingly improved. In the treatment of secondary liver cancer, it is necessary to combine the treatment of the primary lesion. Currently, the treatment methods include surgical resection, chemotherapy, hepatic artery embolization chemotherapy, and biological therapy, etc.

　　1, surgical treatment: including hepatectomy, hepatic artery ligation, and hepatic resection. Some scholars in the United States reported that in cases with30%.3cases with metastases below5year survival rate can reach30%.40% to20% of liver metastases, the recurrence rate of liver metastasis is less than40%.4cases, or3cases, if liver lesion resection is performed, it is rare for patients to survive for

　　2years, and the liver lesions usually increase. In the absence of extrahepatic metastasis, except for carcinoid tumors, all visible liver metastases should be resected as much as possible., Hepatic Artery Infusion Chemotherapy (HAI)195: Bterman et al. (20th century60) first introduced this method for treatment,7In the 0s, due to the improvement of operation techniques and the significant reduction of complications, it was widely used. However, there is still no consensus on the selection of drugs, indications, and administration regimens. Currently, it is believed that HAI can be used for patients with inoperable liver metastases without extrahepatic lesions or with small extrahepatic lesions. This method was introduced in the 0s and became prominent until the 0s, when Bterman et al. (

　　3, chemotherapy via other routes: There are two methods: systemic chemotherapy and hepatic artery catheter chemotherapy. The former not only has poor efficacy but also severe side effects, and most patients in the late stage cannot tolerate it, so it is less commonly used in clinical practice. Percutaneous femoral artery puncture and hepatic artery catheter chemotherapy drug perfusion or embolization is suitable for cases where the primary cancer cannot be cured or the primary lesion cannot be found, as well as for those with widespread metastasis within the liver or with multiple metastases outside the liver. Commonly used chemotherapy drugs include Fluorouracil (5-Fu), Mitomycin (MMC), Doxorubicin (Adriamycin), Cisplatin, and others. Hepatic artery embolization therapy commonly uses iodinated oil, absorbable gelatin sponge, drug microspheres or microcapsules, etc., which can significantly improve the efficacy.

　　4combined with chemotherapy:20th century8Early in the 0s, some people applied degradable starch microspheres to temporarily block the capillary channels of the hepatic small arteries, and then injected Carmustine (Carboplatin) through the hepatic artery to increase the local drug concentration of liver tumors and reduce the leakage of drugs into the systemic circulation. Kato et al. (1981）Using degradable ethyl cellulose microspheres containing mitomycin, which has the effects of blocking the branches of small hepatic arteries and releasing drugs slowly. This embolization chemotherapy method is relatively reasonable, but it often affects the efficacy due to the shunt of arteriovenous fistula between the tumor and normal liver tissue. Looney et al. (1979）Experimental Arterial Infusion Therapy18cases of colorectal cancer liver metastasis, with a median survival period of8months, of which2cases died as a result of treatment.肉眼观察发现肿瘤消失者4cases, of which1cases died of liver necrosis. Due to the high incidence and mortality rate of complications of this therapy, its application is limited. In addition, Grady (1979）Applied Ytterbium microspheres for intratumoral injection as internal radiation therapy25cases, of which17cases with symptom relief,3cases therefore died from this therapy. Although various arteriectomy therapies can obtain efficacy due to the obvious arterial blood supply of liver tumors, but Ekberg et al. (1986）Reported on patients with liver metastasis of colorectal cancer after temporary arteriectomy, long-term and continuous infusion of fluorouracil (5-Fu) is not as effective as fluorouracil (5-Fu) has been applied in the Department of Oriental Hepatobiliary Surgery of the Second Military Medical University with certain efficacy in treating liver metastasis of liver cancer by combining hepatic artery chemotherapy embolization with local injection of anhydrous ethanol.

　　5、Adjuvant Therapy：This method is suitable for patients who may relapse after radical surgery for primary cancer, those who are known to be effective against cancer drugs or have a small chance of cure during relapse, and those who have no adverse reactions to all adjuvant therapies. Most patients do not need adjuvant chemotherapy after surgery.

　　6、Radiotherapy：Except for a few tumors sensitive to radiotherapy, such as seminoma, radiotherapy is not ideal for the efficacy of most tumors and can be used as an adjuvant treatment method, which can alleviate symptoms to a certain extent.

　　7、Anhydrous Ethanol Injection Local Treatment：Under ultrasound guidance, percutaneous puncture and intratumoral injection of anhydrous ethanol is a local treatment method that has emerged in recent years, suitable for solitary lesions within the liver, or at most3lesion, with a diameter of3within cm. This method can cause tumor coagulation, necrosis and fibrosis, extend the patient's survival time or create conditions for tumor surgical resection, and a single lesion may completely regress after multiple treatments.