乙型病毒性肝炎

　　yī、fā bìng yuán yīn

　　1、yǐ xíng huán bìng zì xùng huán bìng huáng jīn bìng（HBV）wéi jiān dì42～47nm de shú qiú jīn zǐ（Dane jīn zǐ），yóu wài kuāng yǔ hú xīn bù fēn zǔ chéng，wài kuāng yǒu duō duō xiǎo qiú xiàng jīn zǐ，zhǐ hán bìng rú miàn bāo yáng gāo（HBsAg），hú xīn hán huán shuāng guān duō xiàn chén suān nuò suān（DNA），DNA duō jùn suān，hú xīn gāo yán gāo yán（HBcAg）hé e gāo yán（HBeAg），huán shuāng DNA de zhèng liàn duǎn qī bù wán quán，cháng duà jǐn wéi fù liàn de50％，bù hán yǒu kāi yīng du àn qū，bù néng biāo móng bù zuò，fù liàn duàn wán quán，cháng duà hén dìng，yuē hán3200 gè hé nú suān jī tī，yǒu4dà kāi yīng du àn qū，kě biāo móng zhěn zì duàn xìng de bìng rú bù zuò：

　　2、zài HBV gǎn rǎn zhě de xuè nèi zhōng cún zài3zhǒng gōng yǒu gè xìng tài de bìng rú jīn zǐ，jì xiǎo qiú xíng jīn zǐ（jiān dì22nm），guǎn zhuàng jīn zǐ（jiān dì22nm，cháng duà100～1000nm），Dane jīn zǐ（jiān dì42nm），qián èr zhě wéi chāo yú de HBV wài kuāng gāo xìng bù zuò hé bù wán quán huò kōng xīn de jīn zǐ, wú jiān rǎn xìng, jǐn jǐn Dane jīn zǐ zài gān xì bāo zhōng fù bèi, yǒu jiān rǎn xìng, hēi xióng xīng jí néng hé hóu shēng wéi yì gǎn shù dòng wù, HBV kě zài rén shèn hé shēng néng xì bāo zhōng shēng zhǎng, kě cóng shàng miàn zǐ zhi péi yǎng qǐ chū HBcAg，bìng qǐ yǐn xìng bāo jù biàn.

　　3、HBV néng lì qiáng, fèi zhǒng30min121℃ gāo yā zhēng shuǐ15min160℃ gān rè rè2h，huó pí yī chán1.6g/L45min，0.5％ èr liù yún yí cí yán suàn nà30min，0.5％ yòu fù10min，2％ xìng jí wù èr guān, 0.5％ guò yàng shí suān7min kan huò, chún lèi, jì juān yán lèi, yǔn jǐ dìng bù róng huò huò shí, zī guāng shè zhào30min can kill HBV.

　　4HBsAg subtypes and their significance: The group antigen determinant 'a' of HBsAg is common, subtypes d and y, w and r are alleles, and therefore divided into4main subtypes: adw, adr, ayw, and ayr, the W subtype can be further divided into W1, W2W3and W4The distribution of HBsAg subtypes varies with geography, time, and ethnicity, with adr dominant among the Han nationality in China, followed by adw; among ethnic minorities, ayw is most common, ayr is rare. Research using monoclonal antibodies specific for subtypes has shown that d and y, w and r can coexist on the same antigen particle, forming complex subtypes such as adwr, aywr, adyw, or adyr, and there is some cross-immunity between different HBsAg subtypes due to the presence of the group antigen determinant 'a', but this cross-immunity is incomplete.

　　Second, pathogenesis

　　1Intrahepatic T cells: The reason for the persistence of hepatitis B virus infection is a low immune response to viral antigens, often due to immune escape after viral variation; neonatal immune tolerance plays an important role in the persistence of HBV infection.

　　2Intrahepatic T cells: A large number of sensitized lymphocytes from CHB (chronic hepatitis B) patients enter the liver, and peripheral blood can only partially reflect the immune process occurring in the liver, and there is a higher CD4/CD8cell ratio is significantly higher, suggesting in situ auxiliary-inductive CD4T cells, which may be activated by HBcAg, positively regulate CD8CTL cytotoxic activity, Th cell clones isolated from active lesions, near70% are Th1cells in the liver sinusoids; while in PBMCs only4%, CD4cell population in Th1The higher the density, the higher the level of IFNγ produced, and the stronger the cytotoxic activity, and the antigen stimulation in the inflammatory environment within the liver may be conducive to the proliferation of these cells, Th1cells participate in the liver cell injury mechanism of CHB.

　　3Antigen-specific recognition: The initiation of a specific immune response is the recognition of target antigens by the T cell receptor complex, T cell receptor complexes (TCR on the lymphocyte membrane and CD3complexes) also include antigens and MHC determinants on the surface of antigen presenting cells or target cells, the epitopes of the nucleocapsid protein of HBV nucleocapsid antigen are only processed intracellularly8～16a short segment of oligopeptide (epitope peptide) consisting of a few amino acids, CD4The recognition site of T cells is roughly located at the HBc/eAg peptide AAl-25and AA61-85Epitope; CD8The sequence region recognized by CTL has not been fully defined, and there are differences in the epitope sequences on the amino acid sequence of the nuclear shell antigen among T cells of different racial groups and different MHC types of infected individuals, IgG-Antibody-HBc can partially mask the expression of HBcAg, inhibit the recognition of HBV target antigens by CTL, and is one of the factors that allow HBV infection to persist. AntHBc can inhibit the cytotoxic effect on liver cells, and the same effect can also occur from the passive transfer of antiHBc from the mother.

　　4HLA (leukocyte antigen) restriction: antigenic oligopeptides presented by APC (antigen presenting cells)/HLA-Ⅱ复合体可直接与CD4T细胞CD4/HLA-Ⅱ分子的β2-结构区相结合，从而限定效应与靶细胞之间相互作用的特异性，活动性肝病的病人的肝细胞膜有较强的HLA-I表达，可更有效的向T细胞提供核壳寡肽。

　　5、同样，APC中抗原肽与HLA-Ⅱ结合形成复合体，提呈于细胞表面，Th细胞用其表面的CD4分子去探测APC表面的HLA-Ⅱ，用其TCR去探测沟中的互补抗原肽，这是CD4Th细胞的识别过程。

　　6、TCR与肽/HLA复合体之间的结合不稳定，须CD4分子与HLA-Ⅱ的β2区段结合，CD8分子与HLA-I的α3区段结合，形成立体结构才能保持，TCR与复合体之间必要的接触时间，此外，这些细胞都产生细胞黏附分子，细胞间的粘连加强了细胞间的反应。

　　7、以MHC（主要组织相容性复合体）表达的免疫遗传学基础是限定HBV感染发展的重要因素，可以解释对HBV易感的种族差异，HBV感染者中HLA定型与临床经过的相关性已有不少报告，但尚无一致的意见，与HBV感染病变慢性活动正相关的HLA定型有A3-B35，A29，A2，B8，B35，DR3，DR7，负相关的有B5，B8，DQwl，DR2和DR5。

　　8、细胞因子：细胞因子在细胞间传递免疫信息，相互间形成一个免疫调节的细胞因子网络，通过这一网络进行细胞免疫应答，急性肝炎时在感染局部有IFN诱生，感染肝细胞释放IFN至周围介质，造成相邻肝细胞的抗病毒状态，慢性肝炎时由浸润的单个核细胞或其他非实质细胞原位释放的细胞因子，在免疫应答，细胞增殖和纤维化中起作用。

　　1、肝性脑病由严重肝病引起，是以代谢紊乱为基础，以意识改变和昏迷为主要表现的中枢神经系统功能紊乱的综合征，肝性脑病的发病机制尚未完全阐明，一般认为与以下因素有关。

　　2、出血出血是重型肝炎常见而严重的并发症，是导致患者死亡的重要原因之一，重型肝炎发生出血的机制是多方面的，严重肝脏功能受损时，凝血因子减少，如凝血因子Ⅰ降低，Ⅱ，V，Ⅶ，Ⅸ，X因子合成减少；血小板数量减少，形态改变（体积变小，出现伪足，空泡形成及浆膜模糊）；毛细血管内皮细胞损伤，脆性增加；血清过高的，TNF及内毒素血症导致多系统损害，肾衰竭，DIC及急性胃粘膜改变；门脉高压症致内脏毛细血管充血，血管扩张，通透性增高，血浆外渗，黏膜水肿，糜烂，溃疡等改变；食管胃底静脉曲张破裂也是慢性重型肝炎出血的原因之一。

　　3、肝肾综合征（HRS）HRS是重型肝炎晚期的严重并发症，患者的肾脏组织学完全正常或仅有轻微损害，如果肝病能逆转，肾功能可改善，若把死于HRS患者的肾脏移植给慢性尿毒症患者，或把正常肝移植给HRS患者，可使不同患者的肾功能迅速恢复，重型肝炎时HRS的发生率约为30％～50％，病死率极高，多在少尿或无尿发生后一周内死于消化道出血，肝性脑病或直接死于HRS，HRS的发病机制十分复杂，肾脏血流动力学改变，肾血管痉挛，广泛的肾皮质缺血是发生HRS的基本因素。

　　4、感染重型肝炎时免疫功能低下，合并感染的机会增加，严重感染又可加重肝脏损害，促进肝衰竭的发生。

　　1、全身症状

　　肝脏会影响人体全身，因肝功能受损，乙肝患者常感到乏力、体力不支、下肢或全身水肿，容易疲劳，打不起精神，失眠、多梦等乙肝症状。少数人还会有类似感冒的乙肝症状。

　　2、消化道症状

　　肝脏是人体重要的消化器官，乙肝患者因胆汁分泌减少，常出现食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、腹胀等明显的乙肝症状。

　　3、黄疸

　　肝脏是胆红素代谢的中枢，乙肝患者血液中胆红素浓度增高，会出现黄疸，皮肤、小便发黄，小便呈浓茶色等乙肝症状。

　　4、肝区疼痛

　　肝脏一般不会感觉疼痛，但肝表面的肝包膜上有痛觉神经分布，当乙肝恶化时，乙肝患者出现右上腹、右季肋部不适、隐痛等乙肝症状。

　　5、肝脾肿大

　　乙肝患者由于炎症、充血、水肿、胆汁淤积，常有肝脏肿大等乙肝症状。

　　6、手掌表现

　　不少乙肝患者会出现肝掌等乙肝症状。乙肝患者的手掌表面会充血性发红，两手无名指第二指关节掌面有明显的压痛感等乙肝症状。

　　7、皮肤表现

　　不少慢性肝炎患者特别是肝硬化患者面色晦暗或黝黑，称肝病面容，这可能是由于内分泌失调形成的乙肝症状。同时，乙肝患者皮肤上还会出现蜘蛛痣等。

　　1、管理传染源对于乙型肝炎病人可不定隔离日期，对于住院病例，只要肝功稳定就可以出院，对恢复期HBsAg携带者应定期随访，对直接接触入口食品的人员及保育人员，应每年定期作健康体检，急性期患者痊愈后半年内持续正常，HBsAg转阴者，可恢复原工作，慢性患者应调离直接接触入口食品和保育工作，疑似病例未确诊前，应暂停原工作，按国家规定要求，严格筛选献血员。

　　2Προστασία της οδού μετάδοσης, ενίσχυση της υγιεινής εκπαίδευσης και της διαχείρισης, αποφυγή της μεταδοσης από ιατρική οδό, διασφάλιση ότι κάθε άτομο έχει ένα αερόλυμα, ένα μπατονέλο, μια απολύμανση, προτιμάται η χρήση μιας χρήσης ενέσιμου δοχείου, την πλήρη απολύμανση των αντικειμένων με αίμα, την ενίσχυση της διαχείρισης των αίματος προϊόντων.}

　　3Προστασία της ευάλωτης ομάδας από το εμβόλιο κατά της ηπατίτιδας Β είναι υψηλή και ασφαλής, μπορεί να ακολουθήσει το 01,6月 πρόγραμμα, ένεση στο deltoid muscle, η αίμα πηγή εμβολίου κάθε φορά10～30μg, η αναγεννητική εμβολία5～10μg, που παράγει την αντι--Η τιμή του HBs και η προστατευτική δράση έχουν θετική σχέση, γενικά θεωρείται ότι >10U/L για να έχει προστατευτική δράση, για τους ασθενείς με αιμοκάθαρση και άλλους ασθενείς με κακή ανοσία πρέπει να αυξηθεί η δόση ή ο αριθμός των εμβολίων, η ηπατίτιδα Β γλοβουλίνη (HBIg) χρησιμοποιείται κυρίως για τα νεογέννητα παιδιά των μητρώων με HBeAg阳性, μπορεί να χρησιμοποιηθεί με τον εμβολιο κατά της ηπατίτιδας Β, η majority των HBIg που παράγονται στην Κίνα είναι U/ml, η δόση πρέπει να είναι 0.075～0.2ml/kg.

　　1Εξετάσεις λειτουργίας του ήπατος:Εξαιτίας του βilirουβινίου, της δοκιμής Turbidimetry, AST, ALT, A/G, χρόνος πήξης της προθρομβινόλης, ηλεκτροφόρηση της πρωτεΐνης του αίματος κ.λπ.

　　2Ειδικές αιματολογικές εξετάσεις:Εξαιτίας του HBsAg, αντι--HBs, HBeAg, αντι--HBe, αντι--HBc, αντι--HBcIgM. Εάν είναι δυνατόν, μπορεί να ελεγχθεί το HBV-DNA, DNA-p, Pre-S1Pre-S2Και. Χρησιμοποιώντας την τεχνική της site hybridization για την ανίχνευση του HBV εντός του ήπατος-DNA.

　　Πρώτο: Διατροφή για την οξεία ηπατίτιδα Β.

　　1Στην αρχική φάση της οξείας ηπατίτιδας, οι ασθενείς συχνά έχουν έντονα συμπτώματα ναυτίας, εμετού και μειωμένης όρεξης, τα τρόφιμα που καταναλώνουν οι ασθενείς συχνά δεν μπορούν να ικανοποιήσουν τις ανάγκες του σώματος. Επομένως, κατά αυτή τη φάση, η κατανάλωση τροφίμων που είναι εύκολα να γευματίσουν, όπως το ρύζι και το αλεύρι, ελαφριά και αθόρυβητα, με μικρή ποσότητα φρούτων και λαχανικών, και πολλές μικρές γεύσεις. Η διατροφή πρέπει να ακολουθεί το πρότυπο της συνολικής ευημερίας του ασθενούς και της συχνότητας των γευμάτων, και δεν πρέπει να επιβάλλεται να καταναλώνουν περισσότερα τρόφιμα οι ασθενείς.

　　2Στην περίοδο της αποκατάστασης της οξείας ηπατίτιδας, τα συμπτώματα ναυτίας και εμετού εξαφανίζονται, η όρεξη βελτιώνεται σημαντικά, πρέπει να αυξηθεί κατάλληλα η πρόσληψη πρωτεΐνης και ανυπολλίπτων λιπαρών οξέων. Η πηγή της πρωτεΐνης μπορεί να είναι προϊόντα από φασόλια, γάλα, κοτόπουλο, καθαρά ψάρια κ.λπ., που έχουν χαμηλή περιεκτικότητα σε λίπη. Οι ανυπολλίπτες λιπαρά οξέα προέρχονται κυρίως από τα ελαιόλαδα, η ποσότητα της διατροφής πρέπει να αυξηθεί σταδιακά, και να ακολουθήσει τη διαδικασία της σταδιακής αύξησης. Ειδικά πρέπει να επισημανθεί ότι κατά την οξεία ηπατίτιδα, ιδιαίτερα κατά την περίοδο της αποκατάστασης, η μεγάλη πρόσληψη σάκχαρων όπως η ζάχαρη και η γλυκόζη μπορεί να προκαλέσει λιπογενή μετατροπή των ηπατικών κυττάρων, και μπορεί να είναι επιβλαβής για την αποκατάσταση της ηπατίτιδας.

　　Δεύτερο: Διατροφή για την κοινή ηπατίτιδα Β.

　　1Ο επαρκής εφοδιασμός με πρωτεΐνες μπορεί να διατηρήσει την ισορροπία του αζώτου, βελτιώσει τη λειτουργία του ήπατος και ευνοήσει τη αποκατάσταση και την αναγέννηση των ηπατικών κυττάρων.

　　2、Provide an appropriate amount of carbohydrates: Carbohydrates should provide a certain percentage of the total calories.50-70％, an appropriate amount of carbohydrates can not only ensure the supply of total calories for chronic hepatitis patients but also reduce the decomposition of body tissue proteins, promote the utilization of amino acids by the liver, increase the reserve of liver glycogen, and enhance the detoxification ability of liver cells.

　　3、Moderately limit fat intake: Fat is one of the three major nutrients, and the unsaturated fatty acids it provides are essential nutrients for the body, which cannot be replaced by other foods, so it is not necessary to limit it too strictly. Moreover, the intake of moderate amounts of fat is conducive to the absorption of fat-soluble vitamins (such as vitamin A, E, K, etc.). Due to the decreased appetite in chronic hepatitis patients and the frequent occurrence of gallbladder diseases, fat intake is often insufficient. Chronic hepatitis patients need to consume an appropriate amount of fat, but excessive restriction of fat is not appropriate. The daily fat intake is generally40-60g, or account for a certain percentage of the total daily energy intake25％is appropriate. For chronic hepatitis patients with fatty liver, hyperlipidemia, and acute onset of cholecystitis, fat intake should be restricted.

　　4、Supplement adequate amounts of vitamins and minerals: vitamins play an important role in detoxification, regeneration, and enhancing immunity of liver cells. Vitamins are often used as adjuvant treatment for chronic hepatitis. The main method of vitamin supplementation is through food, and it is still beneficial to supplement vitamin preparations in cases of insufficient intake. Chronic hepatitis patients are prone to calcium deficiency and osteoporosis, so it is necessary to persistently drink milk or take calcium supplements as needed.

　　5、Abstain from alcohol, avoid the intake of substances that damage the liver: ethanol can cause damage to liver cells, and the detoxification ability of the liver in chronic hepatitis patients decreases. Even small amounts of alcohol can exacerbate liver cell damage, leading to worsening liver disease. Therefore, hepatitis patients should abstain from alcohol.

　　should adopt different treatment measures according to the clinical type and different types of etiology. The general principle is: appropriate rest and a reasonable diet are the main, and the selective use of drugs is辅助.
　　1. The treatment of acute hepatitis
　　(1）Early bed rest is most important. As symptoms improve, gradually increase activity levels, with the principle of not feeling tired. Treatment can be terminated, and discharge is possible when symptoms disappear, isolation is complete, and liver function is normal. During treatment,1～3Months of rest, gradually returning to work.
　　(2）Diet should be in line with the patient's taste, easily digestible light food is preferred, containing a variety of vitamins, with sufficient calories and appropriate protein, and fats should not be restricted too strictly.
　　(3）The most effective treatment for acute hepatitis B is antiviral therapy, in addition to adequate rest and a reasonable diet. Appropriate medication support should be provided according to the different conditions, while avoiding alcohol consumption, the use of hepatotoxic drugs, and other unfavorable factors for the liver.
　　(4）The treatment of traditional Chinese medicine should be adapted to the local conditions, using herbal medicine or traditional Chinese medicine formulas for dialectical treatment. The treatment of acute hepatitis should focus on clearing heat and promoting diuresis, aromaticizing turbidity, and regulating qi and promoting blood circulation. For those with heat偏重, use modified Yin Chen Hao Decoction, Zhizi Bai Pi Decoction, or decoctions of Long Dan Cao, Ban Lan Gen, Jin Qian Cao, and Jinyinhua; for those with dampness偏重, use modified Yin Chen Si Ling San and San Ren Decoction.
　　(5) Η διατροφή πρέπει να είναι υψηλή πρωτεΐνη και η κατανάλωση θερμίδων δεν πρέπει να είναι πολύ υψηλή, για να αποφύγουμε την παχυκυτταρική ηπατίτιδα, δεν πρέπει να καταναλώνουμε υπερβολική ζάχαρη, για να αποφύγουμε τη διαβήτη.
　　(6) αντιϊκή θεραπεία-Το ιντερφερόν (Interferon, IFNα): μπορεί να αποτρέψει τη ροή του ιού στο κύτταρο του ήπατος του οργανισμού και έχει επίσης δράση ρύθμισης του ανοσοποιητικού συστήματος. Αλλά μετά τη διακοπή της θεραπείας, η σειρά των δείγματα του αίματος μερικών ασθενών αναστροφείται. Η θεραπεία με υψηλή δόση, μακράς διάρκειας του ιντερφερόνου μπορεί να βελτιώσει την αποτελεσματικότητα. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν πυρετό, χαμηλή πίεση, ναυτία, διάρροια, μυαλγία και εξάντληση, μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της αρχικής φάσης της θεραπείας, μπορεί να εμφανιστούν προσωρινές απώλειες τριχών, μείωση των λευκοκυττάρων, μείωση των αιμοπεταλίων, αναιμία, κ.λπ., αλλά μπορούν να ανακτήσουν γρήγορα μετά τη διακοπή της θεραπείας. ② Ενισχυτές του ιντερφερόνου: η πολυριβονουκλεοτίδιο (πολυριβονουκλεοτίδιο, PeolyI:C) μπορεί να αποκλείσει τη ροή του ιού μέσω της παραγωγής ιντερφερόνου στο σώμα, αλλά η ικανότητα παραγωγής ιντερφερόνου είναι χαμηλή. πρόσφατα έχει合成 νέο φάρμακο Amplige (PolyI：C·12U) είναι ένας ενισχυτής του ιντερφερόνου που έχει μεγαλύτερη δράση από την πολυριβονουκλεοτίδιο.
　　2.Θεραπεία της κρυσταλλώδους ηπατίτιδας
　　Η βελτίωση της ποιότητας ζωής είναι ο τελικός στόχος της θεραπείας του ηπατίτιδας B. Κάθε μας γνωρίζει ότι ο ιός του ηπατίτιδας B είναι δύσκολος να εξαφανιστεί πλήρως. Είτε είναι η αλφα-ιντερφερόνη είτε τα νουκλεοτίδια, μπορούν μόνο να αναστέλλουν τη ροή του ιού του ηπατίτιδας B, η σύντομη θεραπεία (≤1Περίπου το έτος) μετά τη διακοπή της θεραπείας, η HBV του ασθενούς-Ο επίπεδος DNA μπορεί να αυξηθεί δραματικά, προκαλώντας την επανεμφάνιση του ηπατίτιδας B. Η αντιϊκή θεραπεία του ηπατίτιδας B είναι ιδιαίτερα δυσμενής για την πρόωρη διακοπή της θεραπείας, η ακατάλληλη διακοπή ή αλλαγή της θεραπείας μπορεί να προκαλέσει την επιδείνωση της κατάστασης, τελικά προκαλέσει κακή αποτελεσματικότητα, επιδεινώσει την πορεία της νόσου. Επομένως, όλοι πρέπει να συνεχίσουν τη θεραπεία για μακρύ χρονικό διάστημα και να τηρούν τους κανόνες της θεραπείας.
　　3.Θεραπεία της σοβαρής ηπατίτιδας
　　Η πρόωρη ανίχνευση και η πρόωρη θεραπεία έχουν την πιθανότητα να ανακτήσουν, αλλά ένα σημαντικό ποσοστό ασθενών έχουν κακή πρόγνωση. Οι ασθενείς πρέπει να κρατούν绝对的 κρεβάτι, να αποφύγουν και να αφαιρέσουν τα αίτια που προκαλούν ηπατική κώμα, να προλάβουν και να ελέγξουν τις λοιμώξεις, να αναγνωρίσουν και να θεραπεύσουν την αιμορραγία, να ενισχύσουν την υποστηρικτική θεραπεία. Οι ασθενείς με προϋποθέσεις πρέπει να εξετάσουν τη χειρουργική μεταμόσχευση του ήπατος.
　　4.Θεραπεία ασθενών με ασυμπτωματικούς HBsAg
　　Όλοι οι ασθενείς με θετικά δείγματα αντιγόνου HBV, είναι κατάλληλοι για αντιϊκή θεραπεία, η επιλογή είναι α-IFN.